ФАКТОРЫ, СВЯЗАННЫЕ С УВЕЛИЧЕНИЕМ ПРОСТРАНСТВЕННОГО УГЛА QRS-T У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

СБОРНИК ТЕЗИСОВ

034-035

той нарушения диастолической функции левого желудочка I типа, чем у женщин.

034 факторы, связанные

с увеличением пространственного угла qrs-t у больных хронической ишемической болезнью сердца

Сахнова Т. А., Блинова Е. В., Доценко Ю. В., Юрасова Е. С., Сумароков А. Б.

ФГБУ "НМИЦ кардиологии" МЗ РФ, Москва, Россия

[email protected]

Стратификация риска имеет важное значение на всех этапах лечения больных ишемической болезнью сердца (ИБС). В последние годы было показано важное прогностическое значение пространственного угла ОНЗ-Т (вОНЗ-Т) и фронтального угла ОНЗ-Т у больных разными формами ИБС, однако механизм этих изменений остается не до конца ясным.

Цель. Определить, какие факторы связаны с увеличением вОНЗ-Т у больных хронической ИБС.

Материал и методы. В исследование были включены 213 больных ИБС (средний возраст 62,1±9,8 лет, 165 (77,8%) мужчин). Контрольную группу составили 50 практически здоровых лиц (30 женщин и 20 мужчин, средний возраст 56,5±8,8 лет). вОНЗ-Т вычисляли как угол между интегральными векторами ОНЗ и Т с использованием ВКГ, пересчитанной из цифровой ЭКГ в 12 отведениях.

Результаты. У больных ИБС вОНЗ-Т был достоверно больше, чем у здоровых лиц того же пола: у здоровых мужчин 52,6±24,2 градусов, у мужчин с ИБС 76,8±41,5 градусов, р<0,05; у здоровых женщин 49,0± 19,9 градусов, у женщин

с ИБС 69,3±42,7 градусов, р<0,05. У больных ИБС была выявлена слабая положительная корреляционная связь вОНЗ-Т с ЧСС (г=0,21; р<0,01). Наличие артериальной гипертонии (АГ), гиперлипидемии (ГЛП), сахарного диабета (СД) и хронической сердечной недостаточности (ХСН) было сопряжено с большими значениями вОНЗ-Т по сравнению с пациентами без указанных форм патологии: с АГ 77,0±46,0 градусов, без АГ 60,0±45,5 градусов, р<0,05; с ГЛП 79,9±42,8 градусов, без ГЛП 69,8±42,0 градусов, р<0,05; с СД 90,1±47,0 градусов, без СД 72,1±40,1 градусов, р<0,05; с ХСН 92,4±50,1 градусов, без ХСН 73,2±40,4 градусов, р<0,05. У больных, имевших в анамнезе инфаркт миокарда передней локализации, вОНЗ-Т был достоверно больше по сравнению с пациентами без инфарктов миокарда в анамнезе (89,2±46,0 градусов и 69,6±36,7 градусов, соответственно, р<0,05). У больных, имевших в анамнезе инфаркт миокарда нижней локализации (вОНЗ-Т 68,8±42,0 градусов) и инфаркт миокарда без зубца О (вОНЗ-Т 84,7±44,1 градусов) не было выявлено достоверных отличий вОНЗ-Т по сравнению с пациентами без инфарктов миокарда. У больных с ожирением (индекс массы тела (ИМТ) больше 30 кг/м2) вОНЗ-Т был достоверно больше (87,7±47,5 градусов) по сравнению с пациентами с ИМТ 25-30 кг/м2 (70,1±35,6 градусов, р<0,05) и пациентами с ИМТ меньше 25 кг/м2 (55,7±31,0 градусов, р<0,01).

Заключение. У больных хронической ИБС вОНЗ-Т был достоверно больше, чем у здоровых лиц. У больных ИБС более высокие значения вОНЗ-Т были связаны с наличием традиционных факторов риска — артериальной гипертонии, гиперлипидемии, сахарного диабета и ожирения, а также наличием в анамнезе инфаркта миокарда передней, но не нижней локализации.

Молекулярно-генетические основы электрокардиологии и сердечных аритмий

035 сравнительный анализ жизнеугрожающих аритмических событий у пациентов с разными генетическими типами синдрома удлиненного интервала qt Комиссарова С. М.1, Чакова Н. Н.2, Ребеко Е. С.1, Долматович Т. В.2, Ниязова С. С.2, Савченко А. А.1

'Республиканский научно-практический центр "Кардиология", Минск, Беларусь

2Институт генетики и цитологии НАН Беларуси, Минск, Беларусь

[email protected]

Цель. Сравнить частоту жизнеугрожающих аритмических событий между выборками пациентов с разными генетическими типами синдрома удлиненного интервала QT (LQTS).

Материал и методы. В исследование включены 25 взрослых неродственных пробандов с LQTS (м/ж 8/17, средний возраст манифестации заболевания — 29,7 лет, от 12 до 46 лет). Диагноз установлен согласно рекомендациям HRS/ EHRA/APHRS, 2013. Медиана наблюдения составила 3,5 года (от 1 месяца до 5 лет). 22 (88,0%) пробанда имели синкопе, 15 (60,0%) — QTc>480 мс; 7 (28,0%) — ВСС в семейном анамнезе, 15 (60,0%) пробандам установлен ИКД. Генотипирование всем пациентам проводили методом NGS с использованием набора "TruSight™ Cardio Sequencing Panel" (Illumina).

Результаты. У 20 из 25 (80,0%) неродственных пробандов диагноз LQTS был подтвержден наличием мутаций в генах, ассоциированных с LQTS. Доля наиболее часто встречаемых в других популяциях LQTS (тип 1-3) среди белорусских пациентов составила 48,0%: 32,0% пациентов с мутациями в гене KCNQ1, 16,0% — в гене KCNH2, LQTS3 отсутствовал. У 3 (12,0%) пациентов выявлены одиночные мутации и нук-

леотидные замены с неопределенной значимостью (VUS) в генах: CACNA1C (LQTS тип 8 — 2 пробанда), AKAP9 (LQTS тип 11 — 1 пробанд). У 5 (20,0%) пациентов были идентифицированы по несколько VUS, ассоциированные с разными типами LQTS, а также с синдромом Бругада и АДПЖ: ANK2 и KCNE1, ANK2 и SNTA1, CACNA1C и KCNH2, HCN4 и KCNE1; CACNА1C, SCN3B, DSG2 и KCNE3. У 5 (20,0%) пациентов с LQTS отсутствовали какие-либо генетические изменения. Сравнительный анализ жизнеугрожающих событий между группами пациентов с различными типами LQTS показал следующее. Продолжительность интервала QTc>500 мс зафиксирована у 100% пациентов с LQTS2 и только у 50,0% пробандов с другими типами LQTS. В группе пациентов с LQTS1 и LQTS2 у 25,0% женщин наблюдалась и самая высокая продолжительность интервала QTc>620 мс. Интересно, что у пациентов без мутаций значение QTc варьировало в пределах 456-478 мс, а наименьшим было у пациентов с множественными мутациями, одна из которых была в гене ANK2 (375 и 440 мс). По количеству синкопальных состояний между группами не выявлено различий. Однако жизнеугрожающие аритмические события (ЖТ/ФЖ) с развитием ВСС и успешной реанимацией наблюдались только у 2 из 8 (25,0%) носителей мутаций в гене KCNQ1 и в 2,7 раз чаще развивались у пробандов с другими мутациями, включая множественные (8 из 12 (66,7%, p<0,05). Оба пациента с LQT1 и вынужденной установкой ИКД были женского пола, имели QTc>520 мс и патогенную мутацию в 5 и 6 экзо-нах гена KCNQ1. Неожиданно тяжелое течение заболевания с развитием ЖТ/ФЖ и имплантация КД регистрировались у 100% генотип-отрицательных пациентов, несмотря на пограничные значения QTc. Кроме того, у 2 из 5 из них имелась ВСС у родственников.

Заключение. У пациентов с LQT1 жизнеугрожающие аритмии с необходимостью имплантации ИКД регистрировались значимо реже (25%) по сравнению с другими типами LQTS (66,7%, p<0,05). Независимо от пола у пациентов

20

Российский кардиологический журнал. 2021;26(S6), дополнительный выпуск (апрель)