CC BY
1
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
УДК 616.981.21/.958.7 DOI 10.24412/2220-7880-2024-4-4-8
ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ НА ЮГЕ КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
'Бондаренко А. Л., 'Коснырева А. С., 2Логиновская Н. М., 'Марышева Д. О.
'ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет» Минздрава России, Киров, Россия (610027, г. Киров, ул. К. Маркса, 112), e-mail: [email protected]
2КОГБУЗ «Уржумская центральная районная больница», Кировская обл., Уржум, Россия (613530, г. Уржум, ул. Белинского, 24)
Цель: выявление современных клинико-эпидемиологических особенностей геморрагической лихорадки с почечным синдромом на юге Кировской области на примере Уржумского района. Под наблюдением было 48 пациентов с геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (ГЛПС) в возрасте 43±0,29 года, которые проходили стационарное лечение в КОГБУЗ «Уржумская ЦРБ» с 2019-го по 2023 год. Диагноз ГЛПС у всех больных верифицирован методом иммуноферментного анализа крови с определением титра антител к хан-тавирусам. Кировская область является эндемичным по ГЛПС регионом в силу природно-климатических особенностей. На юге Кировской области отмечается более высокий уровень распространения инфекции. Так, показатели заболеваемости в Уржумском районе в 2019-2023 гг. в 2,8-5,6 раза превышали областные и в 7-28 раз среднероссийские показатели. Уровень заболеваемости сельских жителей в течение последних 5 лет в 7 раз выше, чем городских. Мужчины составляют группу риска, в структуре заболевших их доля достигает 73%. У всех пациентов выявлен характерный эпидемиологический анамнез: контакт с мышиными фекалиями во время проведения сельскохозяйственных работ, уборки подсобных помещений и придомовой территории, при работе с сеном. Длительность инкубационного периода составила 16±0,22 дня. При поступлении в стационар диагноз ГЛПС выставлен у половины больных. Заболевание характеризуется цикличностью течения с последовательной сменой лихорадочного периода (100%) с подъемом температуры до 38,8±0,2 °С в течение 6±3,1 дня, олигурического (96%) периода длительностью 3,8±0,6 дня, полиурическо-го (75%) периода длительностью 6,08±0,6 дня и увеличением суточного объема диуреза до 5412,2±2,91 мл. В 75% случаев при выписке у пациентов сохранялись астеновегетативный и мочевой синдромы.
Ключевые слова: геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, Кировская область.
HEMORRHAGIC FEVER WITH RENAL SYNDROME IN THE SOUTH OF KIROV REGION
'Bondarenko A. L., 'Kosnyreva A. S., 2Loginovskaya N.M., 'Marysheva D. O.
1Kirov State Medical University, Kirov, Russia (610027, Kirov, K. Marx St., 112), e-mail: [email protected] 2Urzhum Central District Hospital, Kirov region, Urzhum, Russia (613530, Kirov region, Urzhum, Belinsky St., 24)
The objective is to reveal the modern clinical and epidemiological features of hemorrhagic fever with renal syndrome in the south of Kirov region using the example of Urzhum district. There were 48 patients with hemorrhagic fever with renal syndrome (HFRS) at the age of 43±0,29 under observation, who underwent indoor treatment in Kirov Regional State Budgetary Healthcare Institution "Urzhum Central District Hospital" during the period of 2019-2023. The diagnosis of HFRS in all patients was verified by an enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) with determination of the titer of antibodies to hantaviruses. Kirov region is an endemic region for HFRS due to its natural and climatic features. In the south of Kirov region there is a higher level of infection. Thus, the incidence rates in Urzhum district during the period of 2019-2023 2,8-5,6 times higher than the regional and 7-28 times higher than the Russian average. The incidence rate of rural residents over the past 5 years has been 7 times higher than that of urban residents. Men constitute a risk group, their share in the structure of cases reaches 73%. All patients had a characteristic epidemiological history: the contact with mouse feces during agricultural work, cleaning utility rooms and local areas, and working with hay. The duration of the incubation period was 16±0,22 days. Upon admission to hospital the diagnosis of HFRS was made in half of the patients. The disease is characterized by a cyclical course with a sequential change of a febrile period (100%) with a rise in temperature to 38,8±0,2 °С for 6±3,1 days, an oliguric (96%) period lasting 3,8±0,6 days, a polyuric (75%) period lasting 6,08±0,6 days and an increase in the daily volume of diuresis to 5412,2±2,91 ml. In 75% of cases, at discharge patients still had asthenovegetative and urinary syndromes.
Keywords: hemorrhagic fever with renal syndrome, Kirov region.
Введение
В 2023 году на территории Российской Федерации (РФ) было зарегистрировано 18 434 случая природно-
очаговых инфекций. На иксодовые клещевые борре-лиозы пришлось 9123 случая (47%), геморрагическую лихорадку с почечным синдромом (ГЛПС) - 5093 (26%).
Замыкает тройку лидеров клещевой вирусный энцефалит - 1778 случаев болезни (9%). ГЛПС, занимая уверенное второе место по уровню заболеваемости среди природно-очаговых инфекций, является серьезной проблемой для здравоохранения многих регионов РФ. Это обусловлено широким распространением природных очагов инфекции, полиморфизмом клинической симптоматики, трудностью проведения дифференциальной диагностики, отсутствием этиотропных препаратов с прямым противовирусным действием и специфической профилактики заболевания [1].
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом - острая вирусная природно-очаговая инфекция, протекающая с поражением мелких сосудов, выраженным иммунопатологическим компонентом и характеризующаяся цикличным течением с синдромом интоксикации, геморрагическими проявлениями и развитием острой почечной недостаточности.
Кировская область относится к эндемичным по ГЛПС регионам: в 2023 году выявлено 188 случаев инфекции в 28 районах (72%). Зарегистрирован 1 летальный исход у мужчины 42 лет, который заразился в очаге лесного типа (сбор дикоросов, рыбалка). Областной уровень заболеваемости ГЛПС почти в 5 раз превысил среднероссийский показатель: 15,2 случая на 100 тыс. человек по области против 3,4 случая на 100 тыс. человек по стране. Распространение заболевания на территории области обусловлено природно-климатическими особенностями Кировского региона: умеренно-континентальный климат, зона смешанных хвойно-широколиственных лесов, обилие заливных лугов, которые являются ценными кормовыми угодьями для основного резервуара инфекции - рыжей полевки [2].
На юге Кировской области (Нолинский, Уржумский, Кильмезский, Малмыжский, Вятскополянский районы) традиционно отмечается более высокий уровень заболеваемости ГЛПС. В 2023 году показатель заболеваемости ГЛПС, например, в Уржумском районе, составил 125,2 на 100 тысяч соответственно [2]. Указанные районы находятся в южной агроклиматической зоне, характеризуются наличием липовых, березовых, осиновых и еловых лесов. Через эти районы протекает река Вятка с пойменными лугами. Все это создает благоприятные условия для рыжей полевки, которая является одним из основных резервуаров вируса ГЛПС на территории области. Кроме того, в настоящее время для южных районов области характерно развитие фермерских хозяйств с большим поголовьем крупного рогатого скота, лошадей; занятость населения в сельскохозяйственной отрасли. Все это обуславливает высокий уровень за бо-
Рис. 1. Уровень заболеваемости ГЛПС в России, Кировской области и Уржумском районе за период 7017—7073 гг
леваемости вследствие плотного контакта населения с очагами инфекции [3].
Цель исследования: выявление современных клинико-эпидемиологических особенностей геморрагической лихорадки с почечным синдромом на юге Кировской области на примере Уржумского района.
Материал и методы
Под наблюдением находились 48 пациентов с ГЛПС в возрасте от 9 до 68 лет, которые проходили стационарное лечение в КОГБУЗ «Уржумская ЦРБ» с 2019-го по 2023-й год. Лиц мужского пола было 35, женского - 13. Диагноз ГЛПС у всех пациентов верифицирован методом иммуноферментного анализа крови. Применялись тест-система и оборудование «Антитела IgM, IgG к хан-тавирусам (штаммов Hantaan, Seoul, Puumala, Dobrava)». Диагноз считался лабораторно подтвержденным при обнаружении IgM к хантавирусам с коэффициентом позитивности >1. Статистическая обработка данных проведена при помощи программ Microsoft Excel с расчетом средней арифметической (М), среднеквадратического отклонения (а), относительного показателя (P).
Результаты исследования
Клинико-эпидемиологические особенности ГЛПС на юге Кировской области изучены на примеры Уржумского района, где уровень заболеваемости геморрагической лихорадкой в 2019-2023 гг. в 2,8-5,6 раза превышал областные и в 7-28 раз среднероссийские показатели (рис. 1).
Средний возраст пациентов составил 43±0,29 года. 87,5% обследованных лиц являлись жителями сельской местности; 12,5% - горожанами. Мужчины составили 72,9% от числа исследуемых пациентов, женщины -27,1%. 100% исследуемых являлись местными жителями.
Случаи заболевания регистрировались в течение года. Подъем заболеваемости выражен в осенне-зимний (60%) и летний (29%) периоды с пиками в декабре и июле (рис. 2). Такая сезонность подтверждает течение эпидемического процесса при ГЛПС: основным источником инфекции является рыжая полевка, путь заражения человека - воздушно-пылевой.
У всех пациентов установлен характерный эпидемиологический анамнез. Лица, госпитализированные с мая по сентябрь, имели приусадебное хозяйство, проводили сельскохозяйственные работы (52,1%). Пациенты, чья госпитализация пришлась на период с октября по апрель, указывали на возможность контакта с мышиными фекалиями во время уборки подсобных помещений, придомовой территории (41,7%), работу со старым сеном (4,2%), посещение конюшни (2%). Таким обра-
Декабвь "О"
Март
Январь
Ноябрь
Сентябрь
Авгу
Рис. 2. Сезонность ГЛПС в Уржумском районе в 2019-2023 гг
Лихорадка Слабость Заложенность носа Боли в поясничной области Гиперемия ротоглотки Рвота
Снижение остроты зрения Мелькание мушек перед глазами Жидкий стул
■ 100,00% ■ 100,00%
72,90% > 72,80%
— 22,90%
— 22,80% — 18,80%
15,00%
Слабость Олигурия Гиперемия ротоглотки Боли в поясничной области Тошнота Снижение остроты зрения Мелькание мушек перед глазами Рвота Жидкий стул Заложенность носа
■ 95,83%
■ 87,50%
56,30%
41,70%
■ 22,90%
■ 20,80% ■ 20,80%
4,20%
Предварительный диагноз
13% 2% 52%
■ ГЛПС ОРВИ
1ЛНГ
I Острый гастроэнтерит
■ Пиелонефрит
Тромбоцитопения неясной этиологии
Рис. 3. Жалобы пациентов в течение лихорадочного периода
зом, в Уржумском районе в равной степени преобладают сельскохозяйственный и бытовой типы заболеваемости ГЛПС.
Длительность инкубационного периода удалось установить у 41,67% пациентов, госпитализированных с октября по апрель, она составила 16±0,22 дня. Как правило, госпитализация пациентов приходилась на конец лихорадочного периода ГЛПС (6,2±0,1 дня от начала заболевания). У всех больных наблюдалось острое начало с повышением температуры тела (38,8±0,2 °С), при этом длительность лихорадки составила 6±3,1 дня. В лихорадочный период у пациентов выявлены следующие синдромы: интоксикационный; астеновегетативный; катаральный по типу ринита и фарингита; гастроэнте-ритический; поражение почек (пациенты жаловались на боль в поясничной области); геморрагический, основными проявлениями которого стали мелькание мушек перед глазами и снижение остроты зрения (рис. 3).
Полиморфизм клинической симптоматики лихорадочного периода объясняет разброс предварительных диагнозов, с которыми были госпитализированы пациенты: ГЛПС, ОРВИ, лихорадка неясного генеза, острый гастроэнтерит, острый пиелонефрит, тромбоцитопения неясной этиологии (рис. 4). Только у половины пациентов при обращении за медицинской помощью была заподозрена ГЛПС. Синдромальное разнообразие жалоб пациентов при обращении за медицинской помощью, трудности проведения дифференциальной диагностики обусловлены тропностью вируса не только к эндотелио-цитам, макрофагам, тромбоцитам, клеткам канальцевого эпителия почек, но и к эпителию верхних дыхательных путей, слизистой оболочке тонкого кишечника [4].
У 95,83% пациентов наблюдалась стадия олигу-рии. Длительность олигоурического периода составила 3,8±0,6 дня. В олигоурическом периоде выявлены астеновегетативный, катаральный, гастроэнтеритический, болевой и геморрагический синдромы (рис. 5). Ведущим являлся синдром олигурии. Минимальный суточный объем диуреза составил 85 мл.
■ 100,00%
Рис. 5. Жалобы пациентов в течение олигоурического периода
Рис. 4. Предварительный диагноз у пациентов с ГЛПС при первичном обращении за медицинской помощью
Конец лихорадочного - начало олигоурического периода были отмечены характерными лабораторными изменениями. Лейкоцитоз в общем анализе крови наблюдался у 68,75% пациентов и составил 12,25±0,16х109/л; повышение СОЭ - у 79,17% (43,79±0,48 мм/час), тромбоцитопения - 64,58% (85,81±0,63х109/л). Поражение почек сопровождалось повышением креатинина крови в 70,83% случаев (170,69±1,31 мкмоль/л) и мочевины -в 56,25% (13,78±1,22 ммоль/л). Установлены изменения в общем анализе мочи: протеинурия наблюдалась в 91,66% случаев (1,71±0,31 г/л), лейкоцитурия - 52,08% (10±0,19 в п/зр), эритроцитурия - 37,5% (9,38±0,45 в п/зр). По данным инструментальных методов исследования (УЗИ почек) утолщение паренхимы почек, увеличение размеров почек наблюдалось у 83,3% пациентов.
Забор крови у пациентов для проведения серологического исследования проводился в 1-е и 10-е сутки госпитализации. Уровень повышения ^М к хантави-русам составлял 8,88±0,25 и 9,76±0,26 соответственно.
Стадия полиурии наблюдалась в 75% случаев. Длительность полиурического периода составила 6,08±0,6 дня. Максимальный суточный объем диуреза составил 9200 мл. Концентрационная функция почек оценивалась с помощью анализа мочи по Зим-ницкому, в 100% случаев наблюдалась гипостенурия. Средняя плотность составила 1,006±0,00054. В поли-урическом периоде пациенты предъявляли жалобы на слабость (91,7%), тошноту (16,7%). В конце полиурического периода в большинстве случаев лабораторные показатели нормализовались: число лейкоцитов в пределах референсных значений наблюдалось у 68,75% пациентов, тромбоцитов - у 97,92%. В 93,75% и 100% случаев нормализовались значения креатинина и мочевины соответственно. У 79,1% пациентов не было отклонений от референсных значений в общем анализе мочи.
Пациенты выписаны на 17,56±0,08 дня болезни. Длительность госпитализации составила 9,92±0,08 дня. 25% пациентов не предъявляли никаких жалоб к моменту выписки. У них также отмечалось полное клинико-лабораторное выздоровление. У 75% исследуемых наблюдались остаточные явления в виде астенического синдрома (пациенты предъявляли жалобы на умеренную слабость, быструю утомляемость, плохую переносимость физических нагрузок). Повышение температуры тела до субфебрильных цифр (37,19±0,01 °С) в вечернее время сохранялось в 27,08% случаев. К моменту выписки в общем анализе крови установлено повышение СОЭ (38,14±0,41 мм/час) у 75% больных и незначительный лейкоцитоз (10,66±0,09*109/л) у 31,5%. Повышенный уровень креатинина (123,33±0,7 ммоль/л) в биохимическом анализе крови к моменту выписки отмечался у 6,25% пациентов. В 20,8% случаев к моменту выписки наблюдался синдром тубулярной недостаточности в виде
протеинурии (0,14±0,04 г/л), лейкоцитурии (10±0,19 п/зр), эритроцитурии (±0 в п/зр).
Обсуждение
Опираясь на анализ клинико-эпидемиологических проявлений ГЛПС в Кировской области, проведенный в 1990-2000 гг. [4] и 2010-2014 гг. [5], мы пришли к выводу, что на протяжении последних 30 лет основные эпидемиологические характеристики ГЛПС остаются неизменными. Типичный пациент с ГЛПС - это мужчина (в разные годы лиц мужского пола было от 85,4% до 91,4%) среднего возраста (от 37,6 до 43 лет), проживающий в сельской местности (от 63,3% до 87,5%), занятый в сельскохозяйственной отрасли.
ГЛПС на территории Кировской области регистрируется круглогодично, но имеет выраженную летне-осеннюю сезонность. Наибольшее число случаев ГЛПС (в разные годы от 60,6% до 81%) приходилось на период с июня по октябрь. Это связано с жизненным циклом источника инфекции - рыжей полевки. С января по май число случаев ГЛПС на территории области снижалось, что обусловлено резким сокращением грызунов в зимнее время. По результатам наших исследований, проведенных на юге Кировского региона, пик заболеваемости отмечался в июле и декабре (по 39%). И если летний подъем легко объясняется как результат повышения численности мышевидных грызунов и увеличения контактов населения с очагами, то декабрьский пик связан с миграцией рыжей полевки в человеческое жилье, поближе к теплу и корму. Следует отметить, что на юге области средние температуры в начале зимы выше, чем в более северных районах. Это дает рыжей полевке еще несколько недель благополучной и сытой жизни [3].
При сборе эпидемиологического анамнеза пациентов выявлялись контакты с грызунами или их фекалиями. Однако за период наблюдения с 1990-го по 2023-й год изменился тип заболеваемости ГЛПС. В конце прошлого века преобладал лесной тип заболеваемости (53,1%). В течение последних 5 лет лидируют сельскохозяйственный (52,1%) и садово-огородный (41,7%) типы заболеваемости. С одной стороны, это обусловлено снижением контактов населения с дикой природой, с другой - развитием фермерских хозяйств. Произошло увеличение длительности инкубационного периода с 7 до 16 дней.
ГЛПС характеризуется последовательной сменой лихорадочного, олигоурического и полиурического периодов. С 1990-го по 2023-й г. длительность лихорадочного периода осталась неизменной и составляет около 7 дней. Однако периоды олигурии и полиурии стали более короткими, в последние годы их длительность составляет 4 и 6 дней соответственно. Сократить длительность заболевания, а значит быстрее облегчить состояние пациента, позволили современные подходы к патогенетической терапии: больше внимания уделяется купированию острой почечной недостаточности. Стали более доступны методы заместительной терапии, например, гемодиализ или экстракорпоральная коррекция гомеостаза с помощью аппарата Prisma.
Для ГЛПС характерен полиморфизм клинической симптоматики. Однако с течением времени снизились частота встречаемости и выраженность катарального и геморрагического синдромов. В 2010-2014 гг. [5] катаральный синдром развивался у 30% пациентов в виде гиперемии слизистых ротоглотки, сухого кашля, жесткого или ослабленного везикулярного дыхания при аускуль-тации. Бронхит имел место у 20-25% больных, рентгенологически подтвержденная пневмония - у 10%.
В последнее время проявления катарального синдрома крайне скудны: у пациентов наблюдаются гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, заложенность носа. Однако указанные изменения выявляются у большинства больных. В свою очередь, это влияет на постановку предварительного диагноза - в настоящее время с ОРВИ госпитализируется 25% пациентов. В период 2010-х годов среди диагнозов направления нередко (в 10% случаях) значилась пневмония. Выявлен патоморфоз и геморрагического синдрома. Если в 2010-х годах более чем у 22% пациентов отмечалась петехиальная экзантема, то за период нашего исследования не выявлено ни одного случая сыпи. В настоящее время геморрагический синдром проявляется как склонность к повышенному образованию экхимозов, нарушение циркуляции крови в микрососудах сетчатки глаза (около 40% пациентов предъявляли жалобы на снижение зрения, мелькание мушек перед глазами).
За период наблюдения за ГЛПС в Кировской области с 1990-го по 2023-й год, возможно, произошла мутация циркулирующего штамма хантавируса. Это повлекло за собой изменение клинических проявлений заболевания: увеличение длительности инкубационного периода, снижение выраженности катарального и геморрагического синдромов.
Анализируя исследования наших коллег из соседних регионов - Республики Татарстан [6] и Нижегородской области [7], мы отметили, что выявленные нами клинико-эпидемиологические проявления ГЛПС во многом сходны с данными, полученными на других территориях европейской части России. Так, например, для ГЛПС в Республике Татарстан характерна выраженная сезонность с пиками в июне-августе и январе-феврале. 90% заболевших - мужчины в возрасте от 16 до 50 лет. Однако имеются и эпидемиологические различия. Например, на долю сельского населения среди пациентов приходится лишь 37,5%. Это может быть связано с тем, что среди сельских жителей достаточно велика иммунная прослойка населения, что обеспечивает более легкое, а иногда и стертое течение заболевания, а значит и отсутствие обращаемости. Среди типов заражения ГЛПС в Республике Татарстан лидирует лесной (40,5%). Эпидемиологическая картина в Нижегородской области сходна с полученными нами результатами, однако имеются различия в клинической характеристике заболевания: ведущими являются асте-новегетативный и болевой синдромы, в то время как интоксикационный и геморрагический более стерты. На территории Республики Татарстан и Нижегородской области регистрируются легкие и среднетяжелые формы заболевания. Таким образом, вероятно, на территории Приволжского федерального округа циркулирует один тип хантавируса. Заболевание, которое вызвано этим типом, имеет относительно легкое течение и благоприятный прогноз.
Выводы
1. ГЛПС является актуальной природно-очаговой инфекцией для юга Кировской области: показатели заболеваемости в 2019-2023 гг. в 2,8-5,6 раза превышали областные и в 7-28 раз - среднероссийские показатели.
2. Типичный пациент с ГЛПС - это мужчина среднего возраста, проживающий в сельской местности с характерным эпидемиологическим анамнезом: контакт с мышиными фекалиями во время проведения сельскохозяйственных работ, уборки подсобных помещений и придомовой территории, работе с сеном.
3. При поступлении в стационар диагноз ГЛПС выставлен у половины больных. В остальных случаях пациенты госпитализированы с диагнозами ОРВИ, лихорадка неясного генеза, острый гастроэнтерит, острый пиелонефрит, тромбоцитопения неясной этиологии.
4. Течение ГЛПС характеризуется последовательной сменой лихорадочного (100%), олигоурическо-го (95%), полиурического (75%) периодов.
5. С полным клинико-лабораторным выздоровлением выписано 25% больных. В 75% случаев наблюда-
Литература/References
1. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации в 2023 году». Москва, 2024. C. 365. [Gosudarstvennyi doklad "O sostoyanii sanitarno-epidemiologicheskogo blagopoluchiya naseleniya Rossiiskoi Federatsii v 2023 godu". Moscow, 2024. P. 365. (In Russ.)]
2. Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Кировской области. Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Кировской области в 2023 году». 2024. C. 161. [Gosudarstvennyi doklad "O sostoyanii sanitarno-epidemiologicheskogo blagopoluchiya naseleniya v Kirovskoi oblasti v 2023 godu". 2024. P. 161. (In Russ.)]
3. Бондаренко А. Л., Утенкова Е. О. Природно-очаговые инфекции. Киров: Издательство КОГУЗ МИАЦ, 2009. С. 262. [Bondarenko A. L., Utenkova E. O. Prirodno-ochagovye infektsii. Kirov: KOGUZ MIATS; 2009 г. P. 262. (In Russ.)]
4. Утенкова Е.О, Бондаренко А. Л., Зыкова Н. Л. Особенности течения и исходы геморрагической лихорадки с почечным синдромом в различных возрастных группах // Инфекционные болезни. 2005. Т. 3. № 1. С. 47-50. [Utenkova E. O., Bondarenko A. L., Zykova N. L. Features of the course and outcomes of hemorrhagic fever
лись остаточные явления в виде астеновегетативного и мочевого синдромов.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
with renal syndrome in different age groups. Infektsionnye bolezni. 2005; 3 (1): 47-50. (In Russ.)]
5. Бондаренко А. Л., Аббасова С. В., Коробицын К. Г. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом на современном этапе // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2015. № 5. С. 7-12. [Bondarenko A. L., Abbasova S. V., Korobitsyn K. G. Hemorrhagic fever with renal syndrome at the present stage. Epidemiologiya i infektsionnye bolezni. Aktual'nye voprosy. 2015; 5: 7-12. (In Russ.)]
6. Давлетшин Ф. А., Соловова С. О., Петручук О. Е. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом в Республике Татарстан и меры профилактики // Общественное здоровье и здравоохранение. 2012. № 2. [Davletshin F. A., Solovova S. O., Petruchuk O. E. Hemorrhagic fever with renal syndrome in the Republic of Tatarstan and preventive measures. Obshchestvennoe zdorov'e i zdravookhranenie. 2012; 2. (In Russ.)]
7. Сидорова Н. Н., Никитин П. Н., Казанская Г. М. и др. Эпидемиологические особенности групповой заболеваемости геморрагической лихорадкой с почечным синдромом в Починковском районе Нижегородской области // Медицинский альманах. 2009. № 2. [Sidorova N. N., Nikitin P. N., Kazanskaya G. M. et al. Epidemiological features of the group incidence of hemorrhagic fever with renal syndrome in the Pochinkovsky district of the Nizhny Novgorod region. Meditsynskii al'manakh. 2009; 2. (In Russ.)]
УДК 616.12-008.46:616-018.2-07 DOI 10.24412/2220-7880-2024-4-8-12
МАРКЕРЫ ФИБРОЗА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТЯЖЕСТИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И СОПУТСТВУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИИ
Корсакова Д. А., Смирнова М. П., Чижов П. А.
ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ярославль, Россия (150000, г. Ярославль, ул. Революционная, 5), e-mail: [email protected]
Уровень маркеров фиброза растворимого ST2 (sST2) и галектина-3 при разной тяжести хронической сердечной недостаточности (ХСН) и наличии сопутствующей патологии изучен недостаточно. Цель исследования: изучить уровень sST2 и галектина-3 у пациентов с ХСН в зависимости от тяжести сердечной недостаточности и наличия сопутствующей патологии. Обследовано 102 больных (средний возраст 74,3±9 года) с ХСН 2-4-го функционального класса (ФК) NYHA с ухудшением течения ишемической болезни сердца и/или гипертонической болезни и нарастанием симптомов ХСН. Критериями исключения были наличие воспалительных, аутоиммунных, онкологических и тяжелых заболеваний печени. У всех больных исследовали уровень N-терминального фрагмента мозгового натрийуретического пептида (NTproBNP), sST2, галектина-3, С-реактивного белка (СРБ). Установлено: увеличение ФК ХСН и снижение фракции выброса левого желудочка сопровождается нарастанием концентрации sST2 и NTproBNP, а увеличение стадии ХСН - возрастанием уровня галектина-3 и NTproBNP. Наличие у больных с ХСН стенокардии напряжения 2-3-го ФК, сахарного диабета II типа, ожирения не влияет на концентрацию исследованных показателей, однако коморбидность по фибрилляции предсердий (ФП) сопровождается достоверным повышением уровня NTproBNP, sST2 и СРБ. У мужчин уровень sST2 и галектина-3 достоверно выше, чем у женщин. Установлены достоверные (p<0,05) положительные корреляции между концентрацией sST2 и СРБ (0,33), sST2 и NTproBNP (0,36), sST2 и ФК ХСН (0,30), sST2 и ФП (0,37), уровнем NTproBNP и ФК ХСН (0,35) и ФП (0,36), а также концентрацией СРБ и ФП (0,46).
Ключевые слова: сердечная недостаточность, растворимый ST2, галектин-3.
