CC BY
108
Литература
1. Каирбаева М.Ж., Никогосян С.О., Кузнецов В.В., Карапетян В.Л. Анализ результатов лечения больных ранних стадиев рака яичника // Онкология и радиология Казахстана. -2010. № 1(14). - С. 57-60.
2. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2014 году (заболеваемость и смертность). - М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2016. - 250 с.
3. Никогосян С.О., Жорданиа К.И., Кедрова А.Г., Панченко И.В. Рак яичников: лекции по онкогинекологии / Под ред. М.И. Давыдова, В.В. Кузнецова - М., 2009. - С. 260-288.
4. Никогосян С.О., Каирбаеа М.Ж., Козаченко В.П., Жорданиа К.И., Кузнецов В.В. Хирургическое лечение рака яичников // Диагностика и лечение рака яичников / Под ред. В.А. Горбунова - М., 2011. - С. 87-117.
5. Никогосян С.О., Кузнецов В.В. Рак яичников: вопросы диагностики и современные методы лечения // Врач. - 2010. - С. 9-16.
6. Петрова Г.В., Каприн А.Д., Грецова О.П., Старинский В.В. Злокачественные новообразования в России - обзор статистической информации за 1993-2013 гг. / Под ред. А Д. Каприна, В.В. Старинского - М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2015. - 511 с.
УДК 616.981.48-053.2
ГЕМОЛИТИКО-УРЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ У ДЕТЕЙ С ОСТРЫМИ КИШЕЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ Ананьева М.К., Тихонова О.А.
Научный руководитель - к.м.н., доцент Грекова А.И.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28.
[email protected] - Ананьева Мария Константиновна
Резюме. Дана оценка состояния пациентов с гемолитико-уремическим синдромом, осложнившим острые кишечные инфекции, на примере 10 детей, находившихся на лечении в инфекционном отделении в период с 2009 по 2015 г. Изучены клиническая и лабораторная картина данного заболевания. Проанализированы факторы, обусловливающие несвоевременность диагностики и невозможность проведения полного адекватного лечение синдрома в амбулаторных и стационарных условиях.
Ключевые слова: гемолитико-уремический синдром, острые кишечные инфекции, острая почечная недостаточность, дети младшего возраста.
ATYPICAL HEMOLYTIC UREMIC SYNDROME IN CHILDREN WITH UPPER GASTROINTESTINAL INFECTIONS Ananyeva M.K., Tikhonova O.A.
Scientific advisor — Associate Professor, Grekova A.I., Candidate of Medicine
Smolensk State Medical University, 28, Krupskoy St., Smolensk, 214019, Russia Abstract. Health assessment of patients affected by atypical hemolytic syndrome is carried out in this research. Atypical hemolytic syndrome aggravated by upper gastrointestinal infections in 10 children-patients, who got treatment in a contagious isolation ward during the period from 2009 to 2015. Clinical presentation and laboratory picture of this disease were examined. Factors, causing late diagnostics and impossibility of a complete adequate medical treatment in outpatient and inpatient conditions, were analyzed as well.
Key words: atypical hemolytic syndrome, upper gastrointestinal infections, acute renal failure, younger children.
Введение. Гемолитико-уремический синдром, вторичный по отношению к
синдром (ГУС) - полиэтиологичный другим заболеваниям, представляющий
собой сочетание гемолитической анемии, тромбоцитопении и острой почечной недостаточности (ОПН) [1].
Типичной формой, встречающейся в основном у детей, является ГУС, ассоциированный с шига-подобным токсином, или ГУС, ассоциированный с диареей - (ГУС-(р+). Кроме Е.^Н, продуцирующей шига-подобный токсин, другим важным микроорганизмом, приводящим к развитию ГУС-ф+), является Schigella Dysenteriae,
выделяющая Schiga-токсин. ГУС-^-), не связанный с диареей (атипичный ГУС), более часто наблюдается у детей старшего возраста и взрослых. Заболевание, предшествующее его развитию, как правило, проявляется в виде инфекции респираторного тракта, либо атипичный ГУС имеет наследственный характер [2].
Заболеваемость диареей,
ассоциированной с ГУС, составляет 10 на 100 тыс. детей в год [3].
В России не ведется анализ заболеваемости диареей у детей, ассоциированной с ГУС. Поэтому наше исследование является весьма актуальным, т.к. количество публикаций о ГУС, авторами которых в основном являются реаниматологи, не велико. Диарея, ассоциированная с ГУС, этиологически редко расшифровывается. Врачи не диагностируют признаков тяжелого бактериального токсикоза в начальном периоде заболевания. Происходит недооценка степени тяжести состояния больных, адекватная терапия назначается с опозданием, что связано с неблагоприятными исходами.
Цель исследования: дать оценку состояния детей с гемолитико-уремическим синдромом, осложнившим острые кишечные инфекции (ОКИ); проанализировать клинический профиль и функциональные нарушения при данном заболевании.
Методика. Ретроспективно были проанализированы 10 историй болезни детей, находившихся на лечении в детском инфекционном и реанимационном отделениях Клинической больницы №1
(КБ №1) г. Смоленска в период 2009 - 2015 гг.
Результаты исследования.
Наибольшее количество случаев ГУС (8 из 10) наблюдалось у детей в возрасте до трех лет, что согласуется с данными литературы [2]. В 1,5 раза чаще заболевание развивалось у мальчиков. Все 100% пациентов были из различных районов Смоленской области.
В первые трое суток от начала ОКИ ГУС развился у 30% больных, до пяти дней - у 60%, на 6-й день болезни - у 10%. Таким образом, острое начало ГУС отмечалось меньше чем у половины детей, а у остальных больных проходило время от начала диареи. Болезнь манифестировалась клиникой
гастроэнтероколита или энтероколита, терапия проводилась на участке и была неадекватной степени тяжести. При этом длительно использовались сорбенты, не назначались антибактериальные
препараты, терапия не менялась до появления клинических симптомов ГУС.
Все дети были доставлены в КБ №1 в первый день установления ГУСа в тяжелом состоянии. Тяжесть была обусловлена интоксикационным (80%), кишечным (60%), анемическим (40%), отечным (30%), судорожным (20%) синдромами, синдромом острой почечной недостаточности (20%), геморрагическим и желтушным синдромами (по 10%).
При анализе лабораторных исследований были выявлены следующие результаты.
Этиологически подтвержденные ОКИ были выявлены у 30% детей при помощи серологических исследований и ПЦР. У 20% детей обнаружена энтерогеморрагическая E. Coli, у 10% -S. Flexner.
В общем анализе крови у 90% пациентов наблюдалась анемия
(эритроциты от 2,0х1012/л до 3,28х1012/л; гемоглобин от 33 г/л до 95 г/л), у 70% -тромбоцитопения (от 27х109/л до 126х109/л), которые являются
патогномоничными критериями ГУСа. Признаки бактериального воспаления (лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом
влево) установлены во всех анализах, повышение СОЭ - в 40%.
В общем анализе мочи лейкоцитурия выявлена у 80% больных детей, цилиндрурия - у 80%, протеинурия - у 60%, бактериурия - у 20%, гемосидерин -у 10% детей, что также укладывается в классическую картину ГУСа.
В биохимическом анализе крови у 100% детей наблюдалось повышение креатинина, мочевины, АЛТ и АСТ, у 80% - гипопротеинемия, у
50% - гипербилирубинемия,
электролитный дисбаланс - у 40% детей, что свидетельствует о нарушении функции почек и печени. На УЗИ органов брюшной полости и почек были выявлены: ишемия коркового слоя обеих почек (100%), асцит, гепатоспленомегалия, диффузные
изменения паренхимы печени (по 30%).
В связи с бактериальной этиологией заболевания, все пациенты получали этиологическую терапию -
цефалоспорины 3-4 поколения (цефепим, цефотаксим, цефтриаксон).
Всем детям проводили инфузионную терапию: введение глюкозо-солевых и коллоидных растворов для снятия интоксикационного синдрома и улучшения показателей водно-электролитного обмена. Для купирования анемии и нарушений системы гемостаза, 60% детей было проведено переливание эритроцитарной массы, а 20% - свежезамороженной плазмы.
У 20% пациентов, в связи с нарастанием клиники острой почечной недостаточности, были проведены сеансы экстракорпорального метода очищения крови (гемодиафильтрация) с
положительным эффектом.
На фоне проводимой консервативной терапии положительная динамика наблюдалась у 40% пациентов (диурез стал достаточным, отеков не отмечалось). Тяжелое состояние без динамики или с отрицательной динамикой было у 60% детей, у них нарастали макрогематурия, азотемия, олигурия переходила в анурию, увеличивались отеки.
Поэтому 60% детей в тяжелом состоянии в связи с нарастающей клиникой острой почечной
недостаточности, выявленной
сопутствующей патологией
(демиелинизирующее заболевание у 1 ребенка) и невозможностью проведения гемодиализа на базе наших лечебных учреждений были переведены в различные больницы г.Москвы для дальнейшего лечения.
30% детей, у которых отмечалась положительная динамика, были
переведены в СОДКБ г. Смоленска для дальнейшего долечивания и реабилитации. 10% детей имели удовлетворительное состояние и были выписаны домой по письменной просьбе родителей.
Выводы. Исследование показывает, что ГУС - это тяжелое осложнение ОКИ у детей. Чаще возникает у больных с бактериальными ОКИ. Клиническая картина ГУС и его тяжесть не зависят от возраста ребенка. В дебюте заболевание протекает с полиморфной клинической картиной, что затрудняет раннюю диагностику (70% детей поступили на 5 и 6-й день заболевания) и обусловливает позднее назначение патогенетической терапии ГУС. Раннее применение методов экстракорпорального очищения крови (гемодиафильтрации) является наиболее эффективным способом лечения ГУС.
Литература
1. Баринов В.Н. Оптимизация лечения и реабилитации детей, перенесших гемолитико -уремический синдром // Практическая медицина. - 2009. - № 8 (40). - С. 15.
2. Краснова Е.И., Гайнц О.В., Лоскутова С.А. Гемолитико-уремический синдром как осложнение острой кишечной инфекции у детей // Лечащий врач. - 2010. - № 10 (10). - С. 42-47.
3. Tarr Ph. Shiga toxin-associated hemolytic uremic syndrome and thrombotic thrombocytopenic purpura: distinct mechanisms of pathogenesis // Kidney International. - 2009. -V.112, N 2. - P. 2932.
