CC BY
12«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»
X НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
Ремоделирование левых отделов сердца у больных ишемической болезнью сердца, осложненной хронической сердечной недостаточностью и фибрилляцией предсердий
Закирова А.Н., Абдюкова Э.Р., Закирова Н.Э.
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Уфа
Цель. Оценить выраженность ремоделирования левого желудочка (ЛЖ) и левого предсердия (ЛП) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), осложненной хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и фибрилляцией предсердий (ФП).
Материал и методы. Обследованы 111 больных ХСН I-IV функционального класса (ФК) ишемической этиологии, которые в зависимости от наличия ФП и ФК ХСН разделены на 4 группы. В 1-ю группу вошли
26 больных ХСН I—II ФК без ФП; 2-ю группу составили 28 больных ХСН I—II ФК с ФП; в 3-ю группу вошли
27 пациентов с ХСН III—IV ФК без ФП; 4-ю группу составили 30 больных ХСН III-IV ФК с ФП. Контрольную группу составили 25 здоровых лиц. Состояние внутрисердечной гемодинамики исследовали по данным эхокардиографии с оценкой линейных и объемных показателей ЛЖ и ЛП, индекса массы миокарда (ИММ) ЛЖ и индекса объема ЛП (ИО ЛП), изучали параметры ремоделирования ЛЖ и ЛП.
Результаты. Установлено, что объемные параметры ИММЛЖ у больных ХСН I—II ФК без ФП имели тенденцию к повышению по сравнению с контролем. По мере увеличения ФК ХСН и присоединения ФП отмечено значимое возрастание объемных показателей и ИММЛЖ, снижение фракции выброса ЛЖ на фоне уменьшения относительной толщины стенки, увеличения миокардиального стресса и индекса сферичности (ИС) ЛЖ. Наиболее существенная геометрическая перестройка ЛЖ, характеризующаяся снижением сократительной функции и дилатацией ЛЖ, развитием сферификации ЛЖ, зарегистрирована у пациентов с ХСН III—IV ФК при наличии ФП. Одновременно выявлено, что при наличии ФП даже у больных с начальными проявлениями ХСН (I—II ФК) имеется значимое возрастание переднезаднего, поперечного и продольного размеров ЛП. Максимальные значения морфометрических параметров ЛП достигнуты у пациентов с ХСН III—IV ФК с ФП. Показатель ИС ЛП у больных ХСН независимо от ФК ХСН при отсутствии нарушений ритма имел лишь тенденцию к его снижению, а присоединение ФП способствовало значимому возрастанию его значений и выраженной сферификации ЛП у пациентов с ХСН III—IV ФК. Показатель ИО ЛП значимо увеличивался у пациентов с ФП как при наличии I—II, так и III—IV ФК ХСН. Максимальные значения ИО ЛП выявлены у больных ХСН III- IV ФК при наличии ФП.
Выводы. Процессы ремоделирования ЛЖ и ЛП у больных ИБС сопряжены с тяжестью течения ХСН и наличием ФП. Наиболее существенная структурно-геометрическая перестройка левых отделов сердца установлена у больных ИБС, осложненной ХСН III-IV ФК с ФП.
Гемодинамические и эндотелийпротективные эффекты карведилола у больных ишемической болезнью сердца, осложненной хронической сердечной недостаточностью и фибрилляцией предсердий
Закирова А.Н., Абдюкова Э.Р., Закирова Н.Э., Николаева И.Е.
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Уфа
Цель. Определить гемодинамические и эндотелийпротективные эффекты карведилола у больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН) ишемического генеза при наличии фибрилляции предсердий (ФП).
Материал и методы. В исследование включены 77 больных ишемической болезнью сердца (ИБС), осложненной ХСН II-III функционального класса (ФК) и ФП, которые рандомизированы на 2 сопоставимые группы. В 1-ю группу вошли 40 пациентов, получавших карведилол (акридилол, Акрихин), во 2-ю -37 больных, принимавших метопролол (эгилок, Эгис). Длительность лечения составила 24 нед. Исследование внутрисердечной гемодинамики проведено методом эхокардиографии, анализировали структурно-геометрические параметры левого желудочка (ЛЖ) и левого предсердия (ЛП). Адгезивную функцию эндотелия исследовали по уровням растворимых молекул межклеточной адгезии (s VCAM-1 и s Е-селектина) иммуноферментным методом.
Результаты. Применение р-адреноблокаторов в течение 24 нед существенно улучшило клиническое состояние больных, сопровождалось снижением ФК ХСН и стабилизацией гемодинамики. При длительном применении карведилола значимо уменьшились объемные параметры и индекс массы миокарда ЛЖ, возросла фракция выброса и снизился миокардиальный стресс ЛЖ, появилась тенденция к сохранению эл-липтоидной формы ЛЖ. Кроме того, у больных, пролеченных карведилолом, отмечено значимое уменьше-
«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»
X RUSSIAN CONFERENCE
ние переднезаднего и поперечного размеров ЛП, снизился индекс объема ЛП и индекс сферичности ЛП. У пациентов, получавших метопролол, зарегистрирована лишь тенденция к уменьшению показателей внутрисердечной гемодинамики.
Карведилол при длительном приеме оказывал не только благоприятные гемодинамические эффекты, но и существенное воздействие на адгезивную функцию эндотелия: уровни молекул межклеточной адгезии s VCAM-1 и s Е-селектина снизились на 25 и 36,9% по сравнению с исходными данными, что было значимо ниже показателей, полученных при лечении метопрололом.
Выводы. Длительная терапия карведилолом у больных ИБС, осложненной ХСН с ФП, замедляет процессы ремоделирования левых отделов сердца и восстанавливает нарушения адгезивной функции эндотелия.
Особенности течения инфаркта миокарда у мужчин пожилого возраста
Закирова А.Н.1, Николаева И.Е.2, Фаткуллина З.С.2, Фахретдинова Е.Р.2, Мамлеева Н.А.1, Туктарова Ф.С.1
'ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Уфа; Республиканский кардиологический диспансер, Уфа
Цель. Выявить особенности развития, клиники, диагностики острого инфаркта миокарда (ИМ) у мужчин старше 65 лет.
Материал и методы. Нами обследованы 30 мужчин в возрасте 69±6,8 года, у которых был выявлен острый ИМ. В группу сравнения вошли 20 мужчин с ИМ, не достигшие 65 лет (средний возраст 49±6,3 года). Среди пациентов старшего возраста на учете с гипертонической болезнью состояли 26 человек, в контрольной группе - 12, с сахарным диабетом - 17 (в том числе впервые выявленным - 2) и 3 соответственно. При анализе данных анамнеза было выявлено, что у лиц пожилого возраста развитию ИМ чаще, чем у лиц среднего возраста, предшествовали прогрессирующая стенокардия и усиление проявлений сердечной недостаточности. Кроме того, у 7 пожилых пациентов был диагностирован бессимптомный вариант ИМ, в то время как в группе сравнения такой пациент был только один. Также количество пациентов, которые уже перенесли один или несколько инфарктов, среди лиц пожилого и тем более старческого возраста было выше, чем в контрольной группе (19 и 2 соответственно). Нами обнаружено, что нерегулярный прием лекарственных препаратов или отказ от лечения являлся провоцирующим фактором развития острого ИМ у 6 больных, в то время как у лиц среднего возраста такая причина никем не была указана.
Результаты. Нами было выявлено, что течение ИМ у большинства лиц старческого возраста (60%) было обычно тяжелое, сопровождалось развитием острой сердечной недостаточности, тяжелых аритмий, тром-боэмболий, кардиогенного шока. У молодых пациентов тяжелые осложнения встречались реже - лишь у 25%. Затрудняли установление диагноза и скудность изменений на ЭКГ, поздняя ЭКГ-динамика. Поэтому особое значение в диагностике ИМ у пожилых приобретают лабораторные методы исследования: выявление повышенного уровня тропонина, МВ-фракции креатинфосфокиназы и лактатдегидрогеназы-1, и оказывают большую помощь в диагностике острого ИМ, выступая критерием постановки диагноза у 50-60% больных в острый период.
В лечении лиц старшего возраста применялись те же препараты, что и у молодых: ацетилсалициловая кислота, клопидогрел, ß-блокаторы, нитраты, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, стати-ны, верошпирон, лишь в меньших дозах. Высокотехнологичные методы лечения ИМ (ЧКВ, тромболизис) у пожилых использовались реже, чем в группе сравнения (у 6 и 14 больных соответственно) из-за обилия противопоказаний.
Выводы. Таким образом, лица старческого возраста требуют особого внимания, потому что начало ИМ нередко принимается за обострение одного из хронических заболеваний, поскольку характеризуется высокой частотой безболевых форм. Это приводит к задержке назначения ЭКГ и лабораторной диагностики, поздней госпитализации, высокой частоте развития осложнений.
