CC BY
92
17. Haijamae H. Lactate metabolism. Intensive Care World. 1987; 4: 117-21.
18. Kandei G., Aberman A. Mixed venous oxygen saturation. Ita role in the assessment of critically ill. Arch. Intern. Med. 1983; 343: 1400-2.
19. Komatsu T., Shibutani K. et al. Critical level of oxygen delivery after cardiopulmonary bypass. Crit. Care Med. 1987; 15: 194-7.
20. Marino P.L. The ICU Book. Philadelphia: Lippincot Williams & Wilkins; 2007.
21. Rashkin M.C., Bosken C., Baughman R.P. Oxygen delivery in critically ill patients. Relationship to blood lactate and survival. Chest. 1985; 87: 580-4.
REFERENCES
1. Votyakov A.L., Zatevakhina M.V., Davoyan T.A., Sukhanov S.G. Regional anesthesia in heart surgery. Vestnik intensivnoy terapii. 2006; 4: 37-42. (in Russian)
2. Dudkina Yu.V. Sings of a System of Transportation of Oxygen of the Patients with Ischemic under the Heart Disease Dosed Hypoxic Influ-enses: Diss. Tomsk. 1995. (in Russian)
3. Zatevakhina M.V., Farzutdinov A.F., Rakhimov A.A. et al. Intraoperative hemodinamics in left ventricular geometric reconstruction combined with coronary artery bypass grafting using high thoracic epidural anesthesia as a basic component of general anesthesia. Klinicheskaya fiziologiya krovoobrashcheniya. 2014; 3: 23-38. (in Russian)
4. Zil'ber A.P. Respiratory Failure. Moscow: Meditsina; 1989. (in Russian)
5. Zislin B.D., Davydova N.S., Kostetskiy I.V., Pen'kova I.K. Oxygen take the function of blood during the reconstructive surgeries on the aorta with various methods of anesthesia. Ural'skiy meditsinskiy zhur-nal. 2008; 7 (47): 29-33. (in Russian)
6. Intensive Care. Er. First Aid. Teaching Assistance. [Intensivnaya tera-piya. Reanimatsiya. Pervayapomoshch': Uchebnoeposobie]/ Ed. V.D. Malyshev. Moscow: Meditsina; 2000. (in Russian)
7. Karas'kov A.M., Lomivorotov V.N., Sidel'nikov S.G., Shun'kin A.V., Lomivorotov V. V., Kornilov I.A. Oxygen take the function of the system of the blood flow to the operations on the open heart under the terms of hypothermia extracorporeal. In: The Materials of the Fifth Congress. [Materialy pyatogo s"ezda]. Suzdal', 24-27 maya 2001: 10. (in Russian)
8. Lebedinskiy K.M. Anaesthesia and Systemic Hemodynamics system. [Anesteziya i sistemnaya gemodinamika]. St. Petersburg: Chelovek; 2000. (in Russian)
9. Nikolaenko E.M. Inotropic and Vaso-active Means in Emergency and Intensive Care. [Inotropnye i vazoaktivnye sredstva v reanimatologii i intensivnoy terapii]. Moscow; 2008. (in Russian)
10. Parchina Ch.V. Intra-operating Violations of Oxygen Take the Function of Blood [Intraoperatsionnye narusheniya kislorod-transportnoy funktsii krovi]: Diss. Moscow; 2007. (in Russian)
11. Petrishchev Yu.I., Levit A.L. The effects of the temperature conditions of artificial circulations in the transport of oxygen. Intensivnaya tera-piya. 2006; 3. http://yandex.ru/search/?lr=213&text. (in Russian)
12. The Management of Clinical Anesthesiology / Ed B.Dzh. Pollard; transl. from Engl. Moscow: MEDpress-inform; 2006. (in Russian)
13. Birman H., Haq A., Hew E., Aberman A. Continuous monitoring of mixed venous oxygen saturation in hemodynamically unstable patients. Chest. 1984; 86 (5): 753-6.
14. Cook D.J. Changing temperature management for cardiopulmonary bypass. Anesth. Analg. 1999; 88: 1254-71.
15. Cook D.J. Jr., Oliver W.C., Orszulak T.A., Daly R.C., Bryce R.D. Car-diopulmonary bypass temperature, hematocrit, and cerebral oxygen delivery in humans. Ann. Thorac. Surg. 1995; 60: 1671-7.
16. Jakobson C.J. et al. Higt epidural analgesia improves left ventricular functionin prtient with ishemic heart. Acta Anaesthesiol. Scand. 2009; 53 (5): 559-64.
17. Haijamae H. Lactate metabolism. Intensive Care World. 1987; 4: 117-21.
18. Kandei G., Aberman A. Mixed venous oxygen saturation. Ita role in the assessment of critically ill. Arch. Intern. Med. 1983; 343: 1400-2.
19. Komatsu T., Shibutani K. et al. Critical level of oxygen delivery after cardiopulmonary bypass. Crit. Care Med. 1987; 15: 194-7.
20. Marino P.L. The ICU Book. Philadelphia: Lippincot Williams & Wilkins; 2007.
21. Rashkin M.C., Bosken C., Baughman R.P. Oxygen delivery in critically ill patients. Relationship to blood lactate and survival. Chest. 1985; 87: 580-4.
Received. Поступила 18.04.15
© ЛОКШИН Л.С., 2015
УДК 616-005.741.9-02:617-089:616.1-008.1-78
Локшин Л.С.
ГАЗОВАЯ МИКРОЭМБОЛИЯ ПРИ ИСКУССТВЕННОМ КРОВООБРАЩЕНИИ
ФГБНУ Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского, ФАНО, 119992,
Москва, РФ
Введение. За последние 20 лет вышло много работ, где уделяется большое внимание газовой и материальной эмболии как причине когнитивных нарушений у больных, оперированных в условиях искусственного кровообращения. Цель работы - выявить фильтрующие способности 4 экстракорпоральных контуров по удалению газовых микроэмболов при различных вмешательствах на сердце и аорте. Материал и методы. Работа выполнена на 60 больных, оперированных по поводу приобретенных пороков сердца и аорты в условиях искусственного кровообращения. Мы использовали 4 различных экстракорпоральных контура, разделенных в группы по 15 пациентов. Качество и количество газовых микроэмболов регистрировали в реальном масштабе времени на приборе BCC-200 фирмы GAMPT (Германия). Результаты. По двум показателям: Vol. Red. (снижению объема газовых микроэмболов) и FI (индексу фильтрации) наилучшие результаты после статистической обработки получены в системах Медтроник и Терумо, затем идут системы Маки и Евросет. Заключение. Прибор BCC-200 позволяет определить источники газовых микроэмболов. Перфузиолог, имея информацию в реальном масштабе времени о количестве микроэмболов, приходящих в аппарат искусственного кровообращения, может повысить безопасность пациентов, используя возможности того или иного экстракорпорального контура и максимально снизить количество эмболов, попадающих в больного из артериальной магистрали. Ключевые слова: сердечно-легочный обход; газовая микроэмболия; когнитивные нарушения. Для цитирования: Анестезиология и реаниматология. 2015; 60 (5): 17-20.
GAS MICROEMBOLISM DURING EXTRACORPOREAL CIRCULATION
Lokshin L.S.
Petrovsky Russian Research Center of Surgery, 119992, Moscow, Russian Federation Introduction: Over the past 20 years, there are many studies, where great attention is paid to the gas and material embolism as the cause of cognitive impairment in patients undergoing surgery with cardiopulmonary bypass. Purpose: To identify the filter capacity of 4 extracorporeal circuits for removing gaseous microemboli in various interventions on the heart and aorta. Material and methods: Work carried out on 60 patients operated on acquired heart and aorta under cardiopulmonary bypass. We used 4 different extracorporeal circuits, divided into groups of 15 patients. Quality and quantity of gaseous microemboli recorded in real time on the device BCC-200 GAMPT (Germany). Results: According to two indicators: Vol. Red. (reduction in the volume of gas microemboli) and FI (filter index) the best results were obtained after statistical processing systems Medtronic and Terumo, followed by Maquet system and Eurosets. Conclusion:
АНЕСТЕЗИЯ И ОРГАНОПРОТЕКЦИЯ В КАРДИОХИРУРГИИ
из
BCC-200 device allows identifying the sources of gaseous microemboli. The perfusionist, having on-line information time about the number of microemboli coming in heart-lung machine can increase patient safety, using the capabilities of a particular extracorporeal circuit and minimize the amount of emboli from entering the patient's arterial line.
Key words: cardiopulmonary bypass, gas microemboli, cognitive impairment. Citation: Anesteziologiya i reanimatologiya. 2015; 60 (5): 17-20. (inRuss.)
Введение. Из медицинских кардиохирургических центров Европы и США в последние 20 лет появляются работы, где все больше внимания уделяют газовой микроэмболии головного мозга как одной из основных причин когнитивных нарушений у пациентов, оперированных в условиях искусственного кровообращения [1-8]. Некоторые авторы связывают эти нарушения с ишемией участков головного мозга, вызванной эмболией мелких сосудов [9-13]. Другие авторы не могут объяснить стойкие нарушения функций мозга только эмболией как газового, так и материального происхождения и называют множество таких факторов, как возраст, длительность операций, анестезия, неустойчивая гемодинамика во время операции и после нее [14-16].
Существует масса работ [17-21], где проводили мониторинг с помощью транскраниальной допплерогра-фии средних мозговых артерий на предмет регистрации материальной и газовой эмболии во время операции и в ближайшем послеоперационном периоде с целью найти связь этих эмболий с нарушением когнитивной функции головного мозга.
В последние 10 лет появились приборы, регистрирующие не только качество эмболов, но и их количество в экстракорпоральном контуре [22-24], что позволило исследователям изучать фильтрующие способности оксигенаторов и фильтров различных производителей. Мы посчитали необходимым регистрировать в реальном времени газовые микроэмболы в экстракорпоральном контуре, откуда они попадают в больного, и не только регистрировать, но и предпринимать все меры по их снижению.
Цель исследования выявить фильтрующие способности 4 экстракорпоральных контуров по удалению газовых микроэмболов (ГМЭ) при различных вмешательствах на сердце и аорте.
Задачи исследования: 1) отработка методики регистрации ГМЭ с помощью прибора BCC-200 фирмы GAMPT (Германия); 2) выявить источники ГМЭ во время проведения искусственного кровообращения (ИК); 3) предпринять меры по снижению количества ГМЭ в артериальной линии аппарата искусственного кровообращения (АИК).
Материал и методы. Обследовано 60 больных, оперированных по поводу приобретенных пороков сердца и аорты в условиях ИК. Мы использовали 4 вида экстракорпорального контура: а) Affinity (Medtronic, США), б) Capiox (Terumo, Япония), в) Quadrox (Maquet, Германия), г) Skipper (Eurosets, Италия). В каждой группе было по 15 пациентов.
На магистрали 3/8" мы устанавливали ультразвуковые многократного использования датчики, подключенные к соответствующим каналам прибора ВСС-200. Венозный датчик на магистраль до оксигенатора (венозная кровь + кровь из дренажа левого желудочка, коронарного отсоса). Артериальный датчик на магистраль после артериального фильтра (артериальная кровь). Вводили данные пациента в компьютер прибора, устанавливали предел измерения величины ГМЭ от 10 до 500 мкм и регистрировали эмболы с началом ИК. Исследовали 7 параметров, которые выдавала программа компьютера.
QF - Quality Factor равен 100%, если нет пузырьков большего размера, чем выставленный предел измерения в 500 или 250 мкм по двум каналам: в артерии и вене.
Информация для контакта:
Локшин Леонид Семенович Correspondence to:
Lokshin Leonid; e-mail: [email protected]
OPI (Operation Index) и PSI (Patient Safety Index) не определяют размер и концентрацию газовых микроэмболов. Если нет пузырьков в артериальной линии, т.е. после фильтра, то повреждение пациента равно нулю и PSI равен 100%. OPI определяется по объему пузырьков в венозной магистрали и показывает, как много пузырьков приходит от пациента или операционного поля в экстракорпоральный контур - ЭК. Уровень OPI будет больше, чем PSI, потому что ЭК выводит пузырьки из циркуляции. Оба показателя подсчитывают объем пузырьков по таблице.
MDI - индекс среднего диаметра. Когда пузырьки попадают в фильтр, то большие удаляются. Только маленькие пузырьки могут через него пройти. Размер этих пузырьков зависит от размера ячеек фильтра. Когда подсчитываете средний диаметр всех пузырьков перед и после фильтра, то средний диаметр после фильтра должен быть меньше, чем перед ним, потому что больших пузырей после фильтра нет. MDI показывает на какой процент снижены пузырьки среднего диаметра.
FI - индекс фильтрации комбинирует оба показателя - объема и количества пузырьков, т. е. эффективность фильтрующей способности ЭК.
Num.Red. - уменьшение количества пузырьков в процентах. Если бы процент был бы равен 100%, то на выходе не было бы пузырьков. Если же количество после фильтра больше, чем перед фильтром, то Num.Red. был бы отрицательным. Это может случиться, когда фильтр разбивает большие пузыри на мелкие. Мы уменьшаем объем пузырьков, но увеличиваем их количество.
Vol.Red. - уменьшение объема пузырьков. Подсчет Vol.Red. аналогичен Num.Red. Например, на входе мы имеем 11,07 мкл, а на выходе - 1,39 мкл, таким образом, мы имеем снижение на 87,4%. Vol.Red. не может иметь отрицательное значение.
Особое внимание при сравнении различных ЭК мы уделяли интегрированному показателю количества и размера ГМЭ - объему микроэмболов в микролитрах (Vol.Red.), а именно снижению ГМЭ, выраженному в процентах: чем выше процент снижения объема ГМЭ на выходе (в артериальной крови по сравнению с венозной кровью), тем лучше фильтрующая способность экстракорпорального контура.
Результаты исследования и их обсуждение. В начале ИК, в течение 1-й минуты регистрировали большое поступление ГМЭ по венозной линии, которое связывали с оставшимся воздухом в магистрали при катетеризации верхней и нижней полых вен. Во время ИК, при тракции сердца отмечали появление воздуха, если не были герметично затянуты турникеты на венозных катетерах. Это видно на рис. 1 на вклейке.
На протяжении всей перфузии мы регистрировали появление ГМЭ во время сброса венозной крови (5 мл) из ма-нифолда в кардиотомический резервуар или при активной работе дренажа левого желудочка и коронарного отсоса. На рисунке эти всплески отмечены F-6. Если мы отмечали появление ГМЭ в артериальном потоке, то мы открывали сброс крови из артериального фильтра (F-11) в кардиото-мический резервуар, что способствовало увеличению ГМЭ в венозной магистрали и уменьшению ГМЭ в артерии. Затем мы перекрывали сброс из артериального фильтра (F-12) до следующего всплеска ГМЭ в артериальной линии.
Было отмечено, что если минимальный динамический уровень в венозном резервуаре превышал 800 мл, а сброс крови из дренажа левого желудочка и коронарного отсоса проводили в отдельный кардиотомический резервуар, на-
Соответствие показателей OPI или PSI (в %) с объемом газовых микроэмболов (в мкл)
OPI, PSI, % 99 98 80 50 40 20 10
Volume, мкл 0,1 0,2 2,5 10 15 40 90
%
100 -80 -60 -40 -20 -
%
-i...........1...........1
Affinity Capiox Quadrox Eurosets
Рис. 2. Снижение объема ГМЭ в 4 экстракорпоральных контурах.
полненный кровью, то поступление ГМЭ в артериальную линию АИК было меньше, чем при отсутствии этих условий. На рис.2 показаны средние величины Vol.Red. в различных ЭК. По этому показателю видно, что оптимальными фильтрующими способностями обладают системы Affinity, затем Capiox, Quadrox, Eurosets по нисходящей.
Значимые различия (p < 0,03) мы получили при сравнении Capiox и Quadrox и между Quadrox и Eurosets (p < 0,05).
Вторым показателем мы взяли фильтрующий индекс (FI), выраженный также в процентах (рис. 3). Значимые различия (p < 0,005) мы получили при сравнении Capiox и Quadrox и между Quadrox и Eurosets (p < 0,05), т. е. фильтрующий индекс оптимальный в двух системах Affinity и Capiox, в системах Quadrox он значимо меньше, а в системах Euorosets он значимо меньше, чем в системах Quadrox.
Чтобы оценить при каких операциях больше поступает ГМЭ в экстракорпоральный контур мы использовали операционный перфузионный индекс (OPI). Процент OPI обратно пропорционален объему ГМЭ, пришедшего от больного в АИК (см. таблицу). По этому показателю больше ГМЭ было в группе протезирования аорты (27%), затем в группе АКШ (56%) и меньше всего было в группе протезирования клапанов (66%; рис. 4).
Прибор BCC-200 удобен в работе. Положительным моментом является многоразовое использование датчиков, что существенно удешевляет исследования и позволяет быстро набирать материал, что в свою очередь объективизирует полученные данные. Отмечено, что эластичность трубок, на которые надеваются датчики, превращая просвет из окружности в эллипс, повышает чувствительность датчиков, а именно систему контроля качества акустического контакта, которая определяется этим прибором в процентах. Чем выше процент, тем лучше контакт и тем достовернее данные. В наших исследованиях качество акустического контакта было от 50 до 90%. Наилучшее качество было на трубках системы фирмы Меdtronic, оно
%
100-, 959085 80
Affinity
Capiox
Quadrox
Eurosets
80
60
40
20
Протезированный клапан
АКШ
Протезированные аорты
Рис. 3. ^иженые фильтрационного индекса в 4 экстракорпоральных контурах.
Рис. 4. Динамика OPI в зависимости от вида операции.
колебалось от 70 до 90% благодаря мягкости этих трубок.
Источниками газовых микроэмболий являются: 1) оставшийся воздух в венозной магистрали, поскольку его не очень тщательно эвакуируют, как это делается в артериальной магистрали, 2) негерметично затянутые турникеты на катетерах в верхней и нижней полой венах; особенно это заметно, когда после коррекции пороков со вскрытием полостей сердца снимают турникеты и катетеры выводят в полость правого предсердия, 3) динамический уровень в венозном резервуаре ниже 800-900 мл, 4) повышенная скорость работы дренажа левого желудочка и коронарного отсоса (в наших наблюдениях до 1-2 л в минуту), 5) введение лекарств и сброс крови перед забором проб на определение газов крови и КЩС через " манифолд".
По нашим предварительным наблюдениям, из четырех экстракорпоральных контуров наилучшими характеристиками по удалению ГМЭ являются системы фирм Меdtronic и Тетто, затем идут системы Маquet и Eurosets.
Что же касается рекомендаций по уменьшению ГМЭ, то мы предлагаем: 1) тщательно эвакуировать воздух из венозной магистрали перед началом ИК; 2)медленнее выходить на расчетную скорость перфузии; 3) держать минимальный динамический уровень в венозном резервуаре не менее 800 мл; 4) использовать системы с раздельным кардиотомическим и венозным резервуарами; 5) не увлекаться большими объемными скоростями дренажа левого желудочка и коронарного отсоса; 6) при появлении ГМЭ в артериальной линии открывать сброс крови из артериального фильтра в кардиотомический резервуар до полного прекращения регистрации ГМЭ на экране прибора; 7) учитывать как наводку факт регистрации ГМЭ в артериальной линии во время работы электроножа; 8) выбирать экстракорпоральные контуры с лучшими фильтрующими способностями по ГМЭ.
ВЫВОДЫ
1. Отработана методика регистрации ГМЭ в венозной и артериальной линии АИК.
2. Выявлены источники ГМЭ во время ИК.
3. Во время протезирования аорты в АИК поступает наибольшее количество ГМЭ, меньше наблюдали при АКШ и еще меньше при протезировании клапанов.
4. Выработаны рекомендации по снижению ГМЭ в артериальной магистрали АИК.
5. Лучшими экстракорпоральными контурами по удалению ГМЭ являются системы Меdtronic и Тетто. Затем идут системы Маquet и Eurosets.
ЛИТЕРАТУРА
1. Utley J.R. Techniques for avoiding neurologic injury during adult cardiac surgery. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 1996; 10 (1): 38-44.
2. Rogers A.T., Newman S.P., Stump D.A., Prough D.S. Neurologic effects of cardiopulmonary bypass. In: Gravlee G.P., Davis R.F., Utley
АНЕСТЕЗИЯ И ОРГАНОПРОТЕКЦИЯ В КАРДИОХИРУРГИИ
J.R., eds. Cardiopulmonary Bypass: Principles and Practices. Baltimore, Maryland; 1993: 542-76.
3. Taylor R.L., Borger M.A., Weisel R.D., Fedorko L., Feindel C.M. Cerebral microemboli during cardiopulmonary bypass.... Ann. Thorac. Surg. 1999; 68 (1): 89-93.
4. Rodriguez R.A., Williams K.A., Babaev A., Rubens F., Nathanct H.J. Effect of perfusionist technique an cerebral embolization during cardiopulmonary bypass. Perfusion. 2005; 20 (1): 3-10.
5. Gao.L., Taha R., Gauvin D., Othmen L.B., Wang Y., Blaise G. Postoperative cognitive dysfunction after cardiac surgery. Chest. 2005; 128 (5): 3664-70.
6. Stump D.A. Embolic factors associated with cardiac surgery. Semin. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2005; 9: 151-2.
7. Бокерия Л.А., Голухова Е.З., Полунина А.Г., Бегачев А.В., Лефтерова Н.П. Когнитивные нарушения у кардиохирургических больных: неврологические корреляты, подходы к диагностике и клиническое значение. Креативная кардиология. 2007; 1-2: 231-43.
8. Бокерия Л.А., Голухова Е.З., Полунина А.Г., Журавлева С.В., Бегачев А.В., Лефтерова Н.П., Брескина Н.Ю. Микроэмболизация церебрального кровотока при операциях с искусственным кровообращением: интраоперационные, гемореологические и эхокардиографические корреляты. Анналы хирургии. 2009; 6: 79.
9. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. М.: Медицина; 2001.
10. Михайлов В.В. Основы патологической физиологии. М.: Медицина; 2001.
11. Miyamoto O., Auer R.N. Hypoxia, hyperoxia, ischemia, and brain necrosis. Neurology. 2000; 54; 362-71.
12. Шрадер Н.И., Шайбакова В.Л., Лихванцев В.В., Левиков Д.И., Левин О.С. Неврологические осложнения аортокоронарного шунтирования. Неврология и психиатрия им. С.С. Корсакова. 2012; 3: 76-81.
13. Ramlawi B., Rudolph J.L., Mieno S., Khabbaz K., Sodha N.R., Boodh-vani M. et al. Serologic markers of brain injury and cognitive function after cardiopulmonary bypass. Ann. Surg. 2006; 244 (4): 593-601.
14. Мороз В.В., Корниенко А.Н., Мозалев А.С., Парфенюк А.В., Шахмаева С.В. Общая реаниматология. 2008: IV (4): 16-20.
15. Медведева Л.А., Загорулько О.И., Белов Ю.В., Пешкова О.П., Богопольская О.М. Когнитивная послеоперационная дисфункция в кардиохирургии. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2012; 4: 46-54.
16. Медведева Л.А., Загорулько О.И., Белов Ю.В., Пешкова О.П. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2013; 2: 80-90.
17. Сандриков В.А., Садовников В.И., Федулова С.В., Алиев С.М. Мониторинг микроэмболических сигналов в сосудах головного мозга в раннем послеоперационном периоде у кардиохирургических больных. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2010ж 5: 54-63.
18. Ying-Hua L., Dong-Xin W., Li-Huan L., Xin-Min W., Guo-Jin S., Yu S. et al. The effects of cardiopulmonary bypass on the number of cerebral microemboli and the incidence of cognitive dysfunction after coronary artery bypass graft surgery. Anesth. Analg. 2009; 109 4: 1013-22.
19. Lou S., Ji B., Yu K., Long C. Int. J. Artif Organs. 2011; 34 (11): 1039-51.
20. Reis E.E., Menezes L.D., Justo C.C.L. Gaseous microemboli in cardiac surgery with cardiopulmonary bypass: the use of veno-arterial shunts as preventive method. Rev. Bras. Cir. Cardiovasc. 2012; 27 (3):
21. Zanatta P., Forti A., Minniti G., Comin A., Mazzarato A.P., Chilufia M. et al. Brain emboli distribution and differentiation during cardiopulmo-nary bypass. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2013; 27 (5): 865-75.
22. Bakker E.W.M., Visser K. An in vivo comparison of bubble elimination in Quadrox and Capiox oxygenators. NeSECC Uptodate. 2011; (1): 20-7.
23. Stehouwer M.C., Boers C., Vroege R., Kelder J.C., Yilmaz A., Bruins P. Clinical evaluation of the air removal characteristics of an oxygenator with integrated arterial filter in a minimized extracorporeal circuit. Int. J. Artif. Organs. 2011; 34 (4): 374-82.
24. Somer F.M.J.J., Vetrano M.R., Van Beeck J. P.A.J., Van Nooten G.J. Extracorporeal bubbles: a word of caution. Intract. Cardio. Vasc. Thorac. Surg. 2010; 10 (6): 995-1001.
Received. Поступила 25.06.15
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2015 УДК 616.132.13/.14-089.07
Трекова Н.А., Чарчян Э.Р., Аксельрод Б.А., Селезнев М.Н., Гуськов Д.А., Соловьева И.Н.
СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ СОХРАНЕНИЯ КРОВИ БОЛЬНОГО И СНИЖЕНИЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ДОНОРСКОЙ КРОВИ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ВОСХОДЯЩЕЙ АОРТЕ И ДУГЕ АОРТЫ
ФГБНУ Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского, 119991, Москва
Вопросы сохранения крови больного и ограничения использования донорской крови в аортальной хирургии в отличие от вмешательств на клапанах сердца и коронарных артериях остаются актуальными. В связи с этим целью исследования явились разработка и внедрение в практику комплекса технологий сбережения крови больного для максимального снижения трансфузии компонентов донорской крови при операциях на восходящей аорте и дуге аорты в условиях гипотермического ареста. В исследование включены 37 больных, оперированных на восходящей аорте и дуге аорты в условиях гипотермического искусственного кровообращения (ИК) и цирку-ляторного ареста (ЦА) с АПГМ в 2013-2014 гг. (1-я группа). 2-ю группу составили 65 больных, которым в то же время выполнены реконструктивные операции на восходящей аорте с ИК без остановки кровообращения. В сравнительном аспекте изучали следующие показатели: длительность ИК, ЦА, температурный режим, объем интра- и послеоперационной кровопотери, частоту применения донорских компонентов крови, аутоплазмы, отмытых эритроцитов, аутокрови, гемостатических средств, частоту рестернотомий, динамику гемато-крита, уровня глюкозы, лактата крови. Сравнительные исследования показали, что объем интраоперационной кровопотери при операциях на дуге аорты в условиях ЦА составил 1294±303 мл, на 20% превышая кровопотерю при операциях на восходящей аорте без ЦА. Программа сохранения крови у аортальных больных включала до-операционную заготовку аутоплазмы у 60% пациентов, интраоперационный сбор и отмывание аутоэритро-цитов, у 40-70% больных аутогемотрансфузию модифицированным способом, совершенствование хирургического и фармакологического гемостаза и его мониторинга. Разработка и внедрение этих методов позволили снизить у больных потребность в донорской эритроцитной массе (с 76 до 47%), свежезамороженной плазме (с 65 до 35%) при операции на дуге аорты и восходящей аорте и полностью избежать использования донорской крови у 25% больных интраоперационно. Доказательством адекватности разработанной стратегии сохранения крови больного и ограничения аллогенной крови явилось сохранение целевых показателей гемоглобина, гематокрита крови и метаболизма в конце операции.
Ключевые слова: гемостаз; сохранение крови больного; трансфузионная тактика. Для цитирования: Анестезиология и реаниматология. 2015; 60 (5): 20-26.
MODERN TECHNOLOGIES OF THE SAVING OF PATIENT'S BLOOD AND REDUCTION OF THE USE OF DONOR BLOOD DURING OPERATIONS ON THE ASCENDING AORTA AND AORTIC ARCH
Trekova N.A., Charchyan E.R., Akselrod B.A., Seleznev M.N., Guskov D.A., Solovyeva I.N. Petrovsky Russian Research Center of Surgery, 119992, Moscow, Russian Federation
