CC BY
14
и информационные
технологии
Г.И.ЧЕЧЕНИН, д.м.н., профессор, директор Кустового медицинского информационно-аналитического центра (КМИАЦ), заместитель директора Научно-исследовательского института комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО РАМН (ГУ НИИ КПГ ПЗ), заведующий кафедрой медицинской кибернетики и информатики Государственного института усовершенствования врачей (ГИДУВ), Н.М.ЖИЛИНА, к.т.н., главный специалист КМИАЦ, ведущий научный сотрудник ГУ НИИ КПГ ПЗ, Т.В.САПРЫКИНА, заместитель директора КМИАЦ, Т.Г.НЕТЯГА, главный специалист КМИАЦ, Т.В.ЯКИМОВА, главный специалист КМИАЦ, А.М.ОЛЕЩЕНКО, к.м.н., с.н.с., зав. отделом ГУ НИИ КПГ ПЗ, Д.В.СУРЖИКОВ, к.б.н., старший научный сотрудник ГУ НИИ КПГ ПЗ, Ю.В.РУЗАЕВ, старший научный сотрудник ГУ НИИ КПГ ПЗ, Т.Г.ПЕНЬКОВА, студентка СибГИУ, практикантка КМИАЦ, г.Новокузнецк
ФУНКЦИОНИРОВАНИЕ, РАЗВИТИЕ И РЕЗУЛЬТАТЫ ВНЕДРЕНИЯ АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ ИНФОРМАЦИОННОЙ СИСТЕМЫ СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА (АИС СГМ)
В предыдущем номере журнала (ВиИТ, 2004, №6) нами были представлены концептуальные и организационно-методические подходы к созданию социально-гигиенического мониторинга (СГМ) здоровья населения и среды обитания как инструмента принятия научно обоснованных решений. Рассмотрены предпосылки к разработке и внедрению социально-гигиенического мониторинга, основания для разработки системы, некоторые результаты разработки и внедрения СГМ в РФ, даны основные концептуальные подходы к разработке СГМ с учетом анализа выявленных проблем. Подчеркнуто, что методической основой СГМ является комплексный научнообоснованный подход к оценке изменения показателей общественного здоровья населения в связи с влиянием факторов среды обитания в
виде интегрированного показателя, отражающего их количественные зависимости как в целом состояния здоровья населения, так и отдельных кон-тингентов и по отдельным группам факторов (причинам). Далее была приведена научная новизна разработки и внедрения СГМ, значимость возможных результатов для теории и практики.
Проблемы информационного обеспечения (а также частично и других проанализированных в статье групп проблем) могут быть устранены при помощи разработки и внедрения автоматизированной информационной системы социально-гигиенического мониторинга (АИС СГМ) [1]. Актуальность, цель, основные этапы разработки АИС СГМ, используемые методы, научная новизна, принципы построения, основные источники данных и практическая значимость АИС СГМ,
реализация результатов, краткое содержание работы, эффективность и перспективы развития АИС СГМ также даны в материале предыдущего номера.
В настоящей работе нам хотелось продемонстрировать опыт реализации АИС СГМ на примере внедрения системы в г.Новокузнецке [2], республике Хакасия, адаптации системы на уровень Кемеровской области (при финансовой поддержке администрации области в рамках целевой программы «Региональный заказ на научные исследования»). Подробнее осветить практическое применение в системе методик оценки экологического риска, а также некоторые моменты развития АИС СГМ на примере разработки блока «Социальные условия».
Блоки «Здоровье» и «Среда обитания» АИС СГМ функционируют [3,4] в г.Новокузнецке с 1998-2000 гг. Блок «Социальные условия» находится на стадии разработки технорабочего проекта.
Одной из основных организационных трудностей разработки является разноведомственное^ основных источников и пользователей информации по блоку «Социальные условия», а именно Территориальный отдел государственной статистики (ТОГС) не относится к организациям муниципального подчинения и формально не обязан передавать информацию в ЦГСЭН и КМИАЦ. После
Рис.1. Индекс здоровья населения по районам г.Новокузнецка за 2002 г.
решения этой проблемы АИС СГМ в г.Новокузнецке будет функционировать в полном объеме.
Рассмотрим использование в системе интегрированных показателей, отображение лингвистических переменных на базовую шкалу на примере выходной информации блока «Здоровье» АИС СГМ г.Новокузнецка (рис.1).
Среди множества проблем совершенствования процесса управления качеством окружающей среды в интересах обеспечения здоровья и благополучия населения особое место занимает проблема определения приоритетов в действиях, направленных на улучшение экологической обстановки. Только научное определение приоритетов с учетом критерия сохранения здоровья человека позволит правильно распределять и направлять имеющиеся финансовые средства на природоохранные мероприятия.
Концепция риска в настоящее время принята в большинстве развитых стран мира и представляется наиболее надежным аналитическим инструментом, позволяющим научно определить факторы риска для здоровья человека и их соотношение. Установление причинно-следственных связей в системе «Среда-здоровье» требует проведения объемных исследований в течение длительного периода времени, даже в случае изучения влияния единичного фактора [5,6]. При комбинированном действии различных агентов решение задачи осложняется и требует еще больших усилий.
>
гчшш
ЬЛ1
и информационные
технологии
Характеристика риска - это количественное выражение степени риска для здоровья человека в результате воздействия вредных веществ. На этом этапе проводится оценка масштаба ожидаемого вредного эффекта для популяции в целом (популяционный риск). Процедура оценки риска включает четыре основных этапа:
1. Идентификацию опасности, то есть оценку того, какие вещества или факторы, при каком пути поступления и при каких уровнях могут вызвать неблагоприятные последствия для здоровья.
2. Оценку экспозиции, то есть реального воздействия токсичных веществ на здоровье человека. При этом учитываются те реальные концентрации или уровни, которые были в прошлом, существуют в настоящем времени или ожидаются в будущем.
3. Оценку зависимости «доза-эффект». На
этом этапе проводится количественная оценка реакции организма на определенную дозу воздействия токсичных веществ, проводится сбор информации о токсичности вещества, анализируются данные о наличии связей между уровнями экспозиции и состоянием здоровья населения.
4. Характеристику риска, включающую как качественные, так и количественные оценки рисков. Проводятся сравнительная оценка и ранжирование рисков по степени их медико-биологической и социальной значимости.
Приведены основные формулы методики оценки экологического риска [7]. Популяционный риск дополнительной заболеваемости от воздействия вредных атмосферных загрязнителей по районам г.Новокузнецка приведен в табл.1.
Для оптимизации процесса управления очень важным является вопрос визуализации информации, которая должна быть проанализирована руководителем (различного уровня: районного, городского, регионального и т.д.). Иерархичность системы АИС СГМ, а также широкое использование в представлении выходной информации графических изображений, диаграмм и картограмм позволяют повысить наглядность информации, сократить время анализа информации руководителем. Приведем пример использования картограмм в системе. На рис.2 приведен контрольный пример разработки АИС СГМ на уровень Кемеровской области (пример просчитан на реальных данных).
Таблица 1
Доля вредных веществ в определении риска дополнительной заболеваемости по классу болезней «Общая заболеваемость» за 2002 год
Наименование района Популяционный риск вредного вещества (в %) Риск дополнительной заболеваемости
Пыль Сернистый газ Угарный газ Двуокись азота Фтористый водород Сажа Сероводород Аммиак Формальдегид Фенол
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Центральный * 1.93 14.29 12.23 28.69 10.70 10.94 9.17 * 12.06 1009.88
Куйбышевский 32.50 * 15.79 * 32.74 * * 3.83 15.15 * 562.26
Орджоникидзевский 3.08 32.47 4.41 2.80 * 11.86 26.60 * * 18.79 595.94
Кузнецкий 19.27 8.54 18.10 0.01 15.87 17.14 5.40 * * 15.67 568.52
Заводской * 31.46 27.52 33.07 * * * 7.94 * * 1141.91
Новоильинский 6.71 40.32 7.66 15.86 12.84 * * 1.13 15.48 * 362.33
г. Новокузнецк 8.14 20.14 9.50 27.04 13.43 7,55 14,19 * * * 2278.06
Примечание: «*» —коэффициент парной корреляции данных веществ отриц ательный. Концентрации данных веществ не участвуют в расчете риска заболеваемости
Вывод. Заводской район имеет наиболее неблагоприятное экологическое состояние в зависимости от концентрации вредных веществ в воздухе.
В аналогичном виде существует информация по медицинской демографии, болезненности, заболеваемости, инвалидизации (по Кемеровской области, республике Хакасия, г.Новокузнецку в целом и его административным районам), различным экологическим факторам, обобщенным показателям индекса здоровья и экологического индекса (по административным районам и г.Новокузнецку).
В настоящее время в КМИАЦ г.Новокузнецка идет разработка технора-бочего проекта блока «Социальные условия» АИС СГМ. Внедрение блока позволяет на основе совершенствования информационного обеспечения выявить зоны неблагополучия при анализе факторов социальных условий. Оценка социальных условий проживания населения сводится к интегрированной оценке показателей социальных условий. Обобщенным показателем будет являться индекс социального благополучия, рассчитанный с использованием эталона измерителя - «Стандарта благополучия социальных условий».
Алгоритм расчета аналогичен вычислению интегрированных показателей здоровья и среды обитания и представлен на рис. 3. На этой же блок-схеме можно увидеть алгоритм формирования управляющих рекомендаций.
Аналогичные методы разработки используются при создании систем прототипов, например, методы стандартизации, интеграции показателей и экспертных оценок применяются в ЭС «Качество медицинской помощи», интегрированная система «Анализ деятельности стационара» (разработчик -КМИАЦ г.Новокузнецка) и т.д.
1 - Яский район
2 - Ижморский район
3 - Марпинский район
4 - Тяжинский район
5 - Юргинский район
6 - Яшкинский район
7 - Чебулинский район
8 - Тисульский район
9 - Топкинский район 10 - Кемеровский район
11 - Промышленновский район
12 - Крапивинский район
13 - Ленинск-Кузнецкий район
14 - Гурьевский район
15 - Беловский район
16 - Яский район
17 - Новокузнецкий район
18 - Таштагольский район
19 - Междуреченский район
Рис.2. Уровень психо-эмоционального напряжения населения Кемеровской области в 2003 г.
гчшш
ЬЛ1
и информационные
технологии
Начало
т
Ввод данных
Бальная оценка
I
Расчет коэффициента относительной важности показателя
Диапазон нормативов
I
Расчет коэффициента соответствия фактических и нормативных значений показателя
Определение значения показаеля
Определение индекса социального
Оценочная шкала з:
Оценка показателя социального благополучия
I
Вывод информации
▼
Конец
Рис. 3. Модель технологического процесса разработки блока «Социальные условия» АИС СГМ
Система АИС СГМ может быть адаптирована для внедрения как на областной уровень, так и на всей территории СФО, а также в других регионах РФ, Ближнего и Дальнего зарубежья. Несанкционированное использование продукта затруднительно. Объект нуждается в привязке к определенной территории, что должно быть реализовано на стадии адаптации технорабочего проекта (разработка необходимой нормативно-справочной и экспертной информации, стандартов благополучия по блокам системы, выходных картограмм и т.д.).
При внедрении АИС СГМ, разработанной с применением предложенных подходов, моделей и методов:
1. Возросла полнота, достоверность и эффективность использования информации об абсолютных и относительных показателях заболеваемости, смертности, инвалидности, состоянии окружающей среды и социальных условий.
2. Преодолена разрозненность межведомственной информации на основе координации деятельности всех участников процесса информатизации,
создания единого информационного пространства на всех уровнях и этапах разработки, совершенствования информационного обеспечения субъектов охраны общественного здоровья (включая распределенную обработку и использование информации).
3. Улучшены существующие подходы к оценке, анализу и обеспечению экологической безопасности населения, повышению качества медицинской помощи, усилен контроль за состоянием
качества медицинской помощи и экологической ситуации за счет принятия оперативных управленческих решений.
4. Выявлены зоны риска, повышена эффективность использования имеющихся ресурсов системы охраны здоровья.
5. Внесен определенный вклад в стабилизацию и частичное улучшение состояния здоровья населения города.
ЛИТЕРАТУРА
1. Чеченин Г.И. Методические и организационные подходы к разработке социально-гигиенического мониторинга в крупном промышленном городе/Под ред. Г.И.Чеченина, Ю.В.Рузаева, Н.М.Жилиной и др.//Вопросы санитарно-гигиенического обеспечения населения: Сб. науч. тр. - Новокузнецк, 2000. - С. 7-10.
2. Жилина Н.М. Принципиальные моменты формализованного описания системы на примере разработки автоматизированной информационной системы социально-гигиенического мониторинга/Под ред. Н.М.Жилиной//Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Многопрофильная больница: проблемы и решения»/ФГ ЛПУ «НКЦО ЗШ». - Ленинск-Кузнецкий, 2003. - С. 360-361.
3. Нетяга Т.Г. Информационное обеспечение и технология реализации социально-гигиенического мониторинга на примере крупного промышленного города/Под ред. Т.Г.Нетя-га, Г.И.Чеченина, Т.В.Сапрыкиной//Тезисы докладов Международного форума «Интеллектуальное обеспечение охраны здоровья населения - 2002», Турция, Кемер, 28 сентября - 5 октября 2002 г. - С. 91-94.
4. Суржиков Д.В. Назначение автоматизированной системы «Оценка риска для здоровья населения города от загрязнения атмосферного воздуха/Под ред. Д.В.Суржикова, Т.В.Якимовой, Г.И.Чеченина//Материалы XXXVIII научно-практической конференции с международным участием «Гигиена, организация здравоохранения и профпатология»/ ГУ НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний. - Новокузнецк, 2003. - С. 62-64.
5. Онищенко Г.Г. Основы оценки риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду/Под ред. Г.Г.Онищенко, С.М.Новикова, Ю.А.Рахманина и др. - М., 2002. - 408 с.
6. Ревич Б.А. Загрязнение окружающей среды и здоровье населения/Под ред. Б.А.Ре-вича. - М., 2001. - 263 с.
7. Суржиков Д.В. Оценка риска от загрязнения окружающей среды: подходы и пути решения/Под ред. Д.В.Суржикова, В.Д.Суржикова, А.М.Олещенко//Методические рекомендации. - Новокузнецк, 2004. - С. 31.
