Функциональное состояние желчного пузыря после контактного химического литолиза (КХЛ) Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2011 ТОМ 4, ПРИЛОЖЕНИЕ 1

0035. ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ПОСЛЕ КОНТАКТНОГО ХИМИЧЕСКОГО ЛИТОЛИЗА (КХЛ)

Э.В. Трифонова, О.В. Рыжкова,

Р.Г. Сайфутдинов

Кафедра терапии ГБОУ ДПО КГМА

МЗСР РФ, г.Казань, МСЧ оАо “Татнефть” и г. Альметьевск, Россия

Цель работы: оценить влияние метил-трет

бутилового эфира (МТБЭ) на сократительную способность желчного пузыря.

Материалы и методы: КХЛ проведен 5 женщинам с множественными (10-15) рентгеннегативными камнями желчного пузыря, отказавшимся от холецистэктомии. Сократительная способность желчного пузыря оценивалась по стандартной методике с сорбитом до процедуры, в процессе растворения, спустя 2, 6, 9 месяцев после КХЛ.

Результаты: Средний возраст пациентов составил 43,2+0,3 лет. Индекс массы тела - 29,3+0,5 кг/м2. Давность холецистолитиаза - 5,3+0,5 лет. Средний диаметр конкрементов - 12,3+0,8 мм. Исходная

сократительная функция желчного пузыря -23,8+0,4%. Длина желчного пузыря - 72,4+1,1 мм, ширина - 29,9+0,9 мм, толщина стенки - 4,1+0,5 мм. Успешный литолиз отмечен у всех пациентов. Время полного растворения составило 12,3+0,6 часов, для лечения требовалось от 7 до 12 дней. КХЛ длился 65+1,2 минут в сутки (от 15 минут до 3 часов). Назначения антибактериальный препаратов не требовалось. После удаления катетера осложнений не отмечено. Всем пациентам для профилактики рецидива камнеобразования назначен препарат урсодезоксихолевой кислоты (урсосан) 15 мг/кг в сутки. При динамическом наблюдении конкрементов в полости желчного пузыря не было. У 1 женщины выявлен холестероз. Длина желчного пузыря составила 76,6+1,6 мм, ширина - 32,3+1,4 мм, толщина

54

ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2011 ТОМ 4, ПРИЛОЖЕНИЕ 1

стенки - 2,7+0,8 мм. Сократительная функция

желчного пузыря 37,5+0,8%.

Выводы: после растворения холестериновых

камней желчного пузыря с использованием МТБЭ сократительная функция желчного пузыря достоверно усилилась (до процедуры - 23,8+0,4%, после -37,5+0,8%, р<0,001).

0036. ФУНКЦИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У БОЛЬНЫХ ЖЕЛЧЕКАМЕННОЙ болезнью

Э.В. Трифонова, О.В. Рыжкова,

Р.Г. Сайфутдинов, Р.К. Хаирова, З.З. Детистова Кафедра терапии ГБОУ ДПО КГМА МЗ СР, г. Казань, МСЧ ОАО “Татнефть” и г. Альметьевск, Россия

Цель работы - оценить функцию щитовидной железы у больных желчекаменной болезнью (ЖКБ).

Материалы и методы: УЗИ щитовидной железы выполнено 540 (354 (65,6%) женщинам и 186 (34,4%) мужчинам) больным ЖКБ. Средний возраст составил 46,6+0,7 лет (у женщин - 46,1+0,3 лет, мужчин -46,9+0,9 лет, р>0,05). Определение уровня трийодтиронина (Т3), тироксина (Т4), тиреотропного гормона (ТТГ) и антител к тиреопероксидазе (АТ к ТПО) осуществляли иммуноферментным анализом микроплошечным методом на аппарате, автоматическом ридере и вошере фирмы «Bio-tek» (США) с использованием реагента «Алкор-био» (Россия).

Результаты: при УЗИ правой доли щитовидной железы зарегистрированы следующие параметры: длина - 43,2+0,6 мм (у женщин - 43,6+0,8 мм, у мужчин - 42,7+0,9 мм, р>0,05), толщина - 19,1+0,4 мм (у женщин - 18,6+0,5, у мужчин - 19,8+0,6 мм, р>0,05), ширина - 17,1+0,4 мм (у женщин - 16,6+0,5 мм, у мужчин - 17,9+0,7 мм, р>0,05); левой доли: длина - 42,2+0,8 мм (у женщин - 41,9+1,2 мм, у мужчин - 42,7+1,2 мм, р>0,05), толщина - 18,1+0,6 мм (у женщин - 16,7+0,7 мм, у мужчин - 20,1+0,9 мм, р<0,05), ширина - 16,5+0,8 мм (у женщин - 15,6+0,6 мм, у мужчин - 17,8 ±1,7 мм, р>0,05); размеры перешейка - 4,1 ±0,2 мм (у женщин - 3,9±0,2 мм, у мужчин -4,3±0,4 мм, р>0,05). Уровень ТЗ составил 1,6+0,1 нмоль/л (у женщин - 1,5+0,1 нмоль/л, у мужчин - 1,6+0,1 нмоль/л, р>0,05), Т4 - 94,3±2,3 нмоль/л (у женщин - 95,5+2,6 нмоль/л, у мужчин -92,6±5,0 нмоль/л, р>0,05), ТТГ - 3,0±0,7 мкМЕ/мл (у женщин - 3,8±1,0 мкМЕ/мл, у мужчин - 1,5±0,2 мкМЕ/мл, р<0,05), АТ к ТПО - 36,9+15,7 Е/мл (у женщин - 48,7±20,7 Е/мл, у мужчин - 3,3±0,9 Е/мл, р<0,05).

Выводы: у женщин с ЖКБ отмечена дисфункция щитовидной железы: снижение ТТГ и повышение АТ к ТПО, что, возможно, является одной из причин большего распространения у них холелитиаза, чем у мужчин.

0037. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ САХАРНОГО ДИАБЕТА.

Г.В. Тухватуллина

Клинический госпиталь ФКУЗ МСЧ МВД России по Республике Татарстан Реферат. В данной статье отражены сведения об исследовании, позволяющем контролировать уровень глюкозы, оценивать углеводный обмен за длительный период времени и отдалять риск прогрессирования отдаленных осложнений диабета.

Клиническое значение определения гликозилированного гемоглобина (HbAlc) Очень важно при ведении больных сахарным диабетом добиться оптимального содержания глюкозы в крови. Контроль уровня глюкозы в крови больной может проводить самостоятельно (портативными глюкометрами) или в лаборатории. Результат единичного определения глюкозы в крови показывает концентрацию глюкозы на момент взятия, поэтому сделать какие-либо предположения о состоянии углеводного обмена больного между измерениями не представляется возможным. Оценить углеводный обмен у больного за длительный период времени можно только измеряя концентрацию

гликозилированного гемоглобина в крови, согласно рекомендациям Комитета по контролю за диабетом и его клиническими осложнениями (DCCT). По данным исследований, проводимых DCCT, было показано, что риск развития и прогрессирования отдалённых осложнений диабета 1 типа тесно связан со степенью эффективности контроля уровня гликемии, выраженного в содержании гликозилированного гемоглобина в крови.

Характеристика показателя.

Гликозилированный гемоглобин (употребляется также термин «гликированный гемоглобин») образуется в результате неферментативного присоединения глюкозы к N - концевым участкам в -цепей глобина гемоглобина А1 и обозначается как HbAlc. Концентрация HbAlc прямо пропорциональна средней концентрации глюкозы в крови. У здоровых концентрация HbAlc в крови от 4 до 6%, у больных сахарным диабетом его уровень в 2 - 3 раза выше (в зависимости от степени гипергликемии). Образовавшийся HbAlc аккумулируется внутри эритроцитов и сохраняется в течение всего срока жизни эритроцита. Полупериод циркуляции эритроцита в кровяном русле составляет 60 суток, таким образом, концентрация HbAlc отражает уровень гликемии пациента за 60 - 90 дней до исследования [2, 3]. Огромное число исследований с использованием традиционных методов измерения содержания глюкозы подтвердило взаимосвязь HbAlc и уровня гликемии пациента [l2-l4]. Результаты исследований, проведённых DCCT в 90-х годах, послужили основанием для подтверждения гипотезы о том, что уровень HbAlc отражает уровень глюкозы в

55