Функциональное состояние почек и секреция инкретина у детей при целиакии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ный иммунный ответ, угнетение синтеза ренина. Дефицит витамина D все чаще обнаруживают как у здоровых детей раннего, так и старшего возраста, но наиболее выраженный отмечается при различных хронических патологиях. Очень мало данных по распространенности дефицита витамина D у детей на гемодиализе (ГД), перитонеальном диализе (ПД) и после трансплантации почки (Тх).

Цель нашего исследования: оценить распространенность дефицита витамина Б у детей, получающих заместительную почечную терапию (ГД, ПД, Тх), а также в преддиализные стадии хронической болезни почек (ХБП).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Уровни общего 25-гидроксивитамина Б (25(ОН)Б = 25(ОН)Б2 + 25(ОН)Б3) в сыворотке крови определены у 107 детей (68 мальчиков/39 девочек, возраст 12,5 ± 4,8 года). Все 107 пациентов разделены на группы: Тх — 53 пациента, ПД — 18, ГД — 24 и контрольная группа — 12 пациентов с ХБП 4-5-й стадий, не получающих диализ. Сезонные колебания уровней 25(ОН)Б оценены у 53 трансплантированных (независимая группа) и у 15 из 53 одних и тех же исследуемых прослежены эти изменения (зависимая группа), у 11 трансплантированных детей, не получавших препараты витамина Б, определена динамика изменений обеспеченности организма витамином Б через в среднем 2,1 года (зима 2012/13 г. и зима 2014/15 г.). Дефицит вита-

мина Б определялся при уровне 25(ОН)Б менее 20 нг/мл и недостаточность при уровне 20-29 нг/мл.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Уровни 25(ОН)Б в группах следующие (Ме (Ри; Р75): Тх 16,8 (13,5; 24,8), ПД 13,8 (8; 15,8), ГД 17,4 (12,7; 22,3), ХБП 24,4 (17,5; 30,1) нг/мл (рПДХБП < 0,05). Количество пациентов с дефицитом и недостаточностью 25(ОН)Б: трансплантированных 62,3 + 24,5 %, ПД 77,8 + 11,1 %, ГД 66,7 + 25 %, ХБП 33,3 + 41,7 %. Обнаружены сезонные колебания уровней 25(ОН)Б у трансплантированных детей как в независимой группе: май - октябрь 21,7 (16,6; 28,9) / ноябрь - апрель 14,3 (11,3; 16,2) (р < 0,001), так и в ависимой группе май - октябрь 28 (20,4; 38) / ноябрь - апрель 13,6 (11,6; 18,5) (р < 0,01). У трансплантированных детей уровни 25(ОН)Б значительно уменьшились со временем (через 2,1 года) с 15,3 (11,8; 18,5) до 10,8 (7,7; 14,1) нг/мл (р < 0,05).

ВЫВОДЫ

Дефицит и недостаточность витамина Б широко распространена у детей, получающих заместительную почечную терапию методом ГД, ПД и методом трансплантации, более выраженные у пациентов, получающих перитонеальный диализ. Уровни 25(ОН) Б имеют сезонные вариации у детей, живущих с функционирующим почечным трансплантатом, достигая минимальных значений в зимний период.

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПОЧЕК И СЕКРЕЦИЯ ИНКРЕТИНА У ДЕТЕЙ ПРИ ЦЕЛИАКИИ

© Е.В. Балботкина1' 2, А.С. Марина2, А.А. Кузнецова1, 2

1Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет; 2Институт эволюционной физиологии и биохимии имени И.М. Сеченова РАН, г. Санкт-Петербург

При исследовании особенностей водно-солевого обмена у детей с целиакией, проведенном в 2004 году, выявлены его нарушения в виде ги-поосмии и склонности к гипонатриемии. Позднее показано участие глюкагоноподобного пеп-тида-1 (ГПП-1) в регуляции водного баланса у человека и экспериментальных животных (Марина и др., 2012, 2014). ГПП-1 является инкре-тином, секретируемым L-клетками подвздошной кишки в кровь и участвующими в регуляции углеводного обмена посредством глюкозозави-симой секреции инсулина (Nadkarш et а1., 2014). При целиакии поражаются те отделы кишечника, в которых локализована секреция ГПП-1 (Бель-мер, 2003).

ЦЕЛЬ

Изучить функциональное состояние почек и секрецию ГПП-1 в условиях водной нагрузки (ВН) у детей при целиакии.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Обследовано 30 детей в возрасте от 10 до 18 лет, в том числе 11 — с целиакией. Обследуемым давали ВН в объеме 1 % от массы тела. До и после ВН собирали пробы мочи и крови. Определяли концентрацию креатинина и ос-моляльность сыворотки крови. Уровень ГПП-1 в плазме крови измеряли методом иммунофер-ментного анализа.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Диурез, клиренс осмотически активных веществ и осмотически свободной воды при целиакии в ночных пробах мочи не отличались от показателей здоровых детей (ЗД) (р > 0,05). Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) при целиакии была ниже (92 ± 4 мл/мин), чем у ЗД (116 ± 6 мл/мин,р < 0,05), но оставалась в пределах нормы. После ВН СКФ при це-лиакии не отличалась от таковой у ЗД (р > 0,05). Отмечено, что у ЗД чем ниже осмоляльность мочи в контрольном периоде, тем более выраженное ее снижение после ВН (г = 0,57, р < 0,05), у пациентов с целиакией — способность почек к разведению не зависела от исходного состояния водного баланса (г = 0,52, р > 0,05). После ВН в обеих группах отмечался достоверный рост мочеотделения. Обследуемые с целиакией выделили 21 ± 4 % от объема ВН, что в 2 раза меньше по сравнению с группой ЗД (45 ± 6 %, р < 0,05). Это различие обусловлено

меньшей экскрецией осмотически свободной воды (СЦН20 = 0,05 ± 0,28 мл/мин, СЗДН20 = 1,42 ± 0,44 мл/мин, р < 0,05) у детей с целиакией. Базальный уровень ГПП-1 в плазме крови (28,2 ± 4,1 пмоль/л — у ЗД и 30,6 ± 6,1 пмоль/л — при целиакии,р > 0,05), как и его прирост в ответ на ВН, одинаков в обеих группах.

ВЫВОДЫ

Таким образом, у детей с целиакией нарушена водовыделительная функция почек, но сохранена способность к секреции ГПП-1 в кровь в ответ на поступление воды в желудочно-кишечный тракт. Возможно, причинами для этого являются: нарушение взаимодействия ГПП-1 с рецептором в почке или избыточная продукция вазопрессина.

Работа выполнена при поддержке гранта РНФ № 14-15-00730.

РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ПОРАЖЕНИЯ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ I ТИПА

© А.А. Вялкова, Е.В. Савельева, Е.П. Кулагина, М.А. Белова

ГБОУ ВПО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Оренбург

Цель: определить ранние маркеры поражения почек у детей с сахарным диабетом I типа.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проведено комплексное клинико-параклиниче-ское обследование 102 пациентов в возрасте от 1 до 17 лет с сахарным диабетом (СД) I типа.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Выявлена взаимосвязь гиперлептинемии с нарушением углеводного, липидного обмена, количеством микрососудистых осложнений и частотой развития диабетической нефропатии (ДН), которая выявлена у 26,3 % детей с СД I типа.

Установлена прямая корреляция между уровнем сывороточного лептина и частотой развития ДН у пациентов с диабетической нефропатией, находившихся в микроальбуминурической (III) стадии. У всех больных с патологией почек при СД I типа выявлена гиперлептинемия (5,32 ± 3,16 нг/мл), тогда как у пациентов с СД без патологии почек уровень сывороточного лептина был достоверно ниже (2,73 ± 1,35 нг/мл,р < 0,05) и не отличался от уровня здоровых детей. Доказано, что повышение уровня сывороточного лептина у детей с СД I типа зависит от тяжести заболевания и является клиническим предиктором ДН.

Изменение концентрации сывороточного инсу-линоподобного фактора роста — 1 (ИФР-1) у детей с ДН связано с показателями ренального поражения и может использоваться в качестве раннего маркера доклинической стадии ДН.

При сравнительном анализе показателей цито-кинового статуса выявлены достоверные различия уровня цитокинов в сыворотке крови и моче у пациентов с СД I типа с патологией почек и без патологии почек, р < 0,05. Установлено, что у пациентов с поражением почек при СД I типа сывороточный уровень ИЛ-1Р и ИЛ-6 достоверно выше, чем у пациентов без патологии почек, р < 0,05.

В группе детей с ДН при увеличении сывороточного уровня ИЛ-1Р и ИЛ-6 достоверно возрастает частота осложнений: катаракты (г = 0,95), нейро-патии (г = 0,51). Установлена зависимость уровня сывороточного ИЛ-1Р и ИЛ-6 от компенсации углеводного обмена: при декомпенсации СД I типа (гликированный гемоглобин более 10 %) уровень показателей повышается (г = 0,71 и 0,82). Уровень ИЛ-1Р и ИЛ-6 в моче у больных с сахарным диабетом I типа с патологией почек достоверно выше (41,48 ± 12,18 пг/мл и 6,3 ± 2,91 пг/мл соответственно) по сравнению с пациентами без патологии почек (26,19 ± 13,2 пг/мл и 1,6 ± 0,7 пг/мл соответственно), р < 0,05.