CC BY
1
УДК: 796.011.3
Физическая реабилитация и электронные образовательные технологии
Карасева И.А.1'2*, Роженцев А.А.3, Аверченко Н.С.3, Жарский Р.В.4
1 Санкт-Петербургский политехнический университет Петра Великого
г. Санкт-Петербург, Россия ORCID: 0000-0002-1594-0471, [email protected]*
2 Городская клиническая больница им. Ф.И. Иноземцева
г. Москва, Россия
3 Башкирский государственный аграрный университет
г. Уфа, Россия ORCID:0009-0008-3990-9955, [email protected] ORCID:0009-0001-9506-3068, [email protected] 4 Национальный исследовательский технологический университет «МИСИС»
г. Москва, Россия. ORCID:0009-0004-9480-038X, [email protected]
Аннотация: Цель исследования является выявление объективных причин, затрудняющих реализацию всего комплекса реабилитационных мероприятий по отношению к пациенту с ОНМК, имеющему различного рода двигательные нарушения на третьем этапе физической реабилитации с учетом ее функциональных и двигательных нарушений. Особенностью организации работ на разных этапах восстановления является то, что они проводятся в разных местах и разными специалистами. При этом важнейшим принципом организации реабилитационных мероприятий на всех этапах восстановления является их преемственность и непрерывность. Научной новизной исследования является определение причин, затрудняющих продолжение реабилитации и предложения по поиску возможных решений данной проблемы. Методы и организация исследования. Исследование проводилось в три этапа. На первом и втором этапе проводилось анкетирование пациентов. В течение 6 месяцев было опрошено 400 человек, которые на первом и втором этапе реабилитации находились в отделении неврологии. Задачей было - выявить их желание или причину отказа от прохождения дальнейшей реабилитации. На втором этапе проводилось интервьюирование этой же группы пациентов с целью установления факта перехода на третий этап реабилитации. На третьем этапе проводился метод экспертных оценок, в котором принимали участие специалисты в области физической реабилитации. Задачей данного этапа исследования было установить наиболее значимые причины нарушения преемственности этапов реабилитации пациентов с ОНМК. Результаты исследования и выводы. Основными причинами неполучения реабилитационных мероприятий пациентами с ОНМК, по мнению группы экспертов, являются: отказ реабилитационных центров в предоставлении таких услуг по полису ОМС, отказ родственников от транспортировки пациента в реабилитационный центр, отказ самих пациентов от продолжения реабилитации. Одним из путей решение такой проблемы экспертам представляется организация и проведение реабилитационных мероприятий третьего этапа восстановления через электронные образовательные технологии.
Ключевые слова: реабилитация, телемедицина, интернет-ресурсы, ишемический инсульт, экспертная оценка, лечебная и оздоровительная физическая культура, специалист по физической реабилитации, острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), мультидисциплинарная бригада (МДБ), онлайн реабилитация, образовательные электронные платформы и технологии, обучение.
Для цитирования: Карасева И.А.*, Роженцев А.А., Аверченко Н.С., Жарский Р.В. Физическая реабилитация и электронные образовательные технологии. Педагогико-психологические и медико-биологические проблемы физической культуры и спорта. 2024; 19(4): .
Physical rehabilitation and electronic educational technologies
Irina A. Karaseva1'2*, Aleksey A. Rozhentsev3, Nina S. Averchenko3, Roman V. Zharskiy4
1 Peter the Great St. Petersburg Polytechnic University
St. Petersburg, Russia ORCID: 0000-0002-1594-0471, [email protected]* 2 F.I. Inozemtsev City Clinical Hospital Moscow, Russia 3 Bashkir State Agrarian University Ufa, Russia
ORCID:0009-0008-3990-9955, [email protected] ORCID:0009-0001-9506-3068, [email protected] 4 National Research Technological University "MISIS"
Moscow, Russia ORCID:0009-0004-9480-038X, [email protected]
Abstract: The aim of the study is to identify objective reasons that make it difficult to implement the entire complex of rehabilitation measures in relation to a patient with ONMC who has various kinds of motor disorders at the third stage of physical rehabilitation, taking into account its functional and motor disorders. The peculiarity of the organization of work at different stages of restoration is that they are carried out in different places and by different specialists. At the same time, the most important principle of organizing rehabilitation activities at all stages of recovery is their continuity. The novelty of the research is to identify the reasons that make it difficult to continue rehabilitation and suggestions for finding possible solutions to this problem. Methods and organization of research. The study was conducted in three stages. At the first and second stages, patients were surveyed. Over the course of 6 months, 400 people were interviewed who were in the neurology department at the first and second stages of rehabilitation. The task was to identify their desire or reason for refusing to undergo further rehabilitation. At the second stage, the same group of patients was interviewed in order to establish the fact of transition to the third stage of rehabilitation. At the third stage, the expert assessment method was carried out, in which specialists in the field of physical rehabilitation participated. The task of this stage of the study was to identify the most significant causes of the violation of patients' rehabilitation stages continuity with ONMC. The results of the study and conclusions. The main reasons for non-receipt of rehabilitation measures by patients with ONMC, according to the expert group, are: the refusal of rehabilitation centers to provide such services under the CHI policy, the refusal of relatives to transport the patient to the rehabilitation center, the refusal of the patients themselves to continue rehabilitation. Experts see one of the ways to solve this problem in organizing and conducting rehabilitation activities of the third stage of recovery through electronic educational technologies.
Keywords: rehabilitation, telemedicine, Internet resources, ischemic stroke, expert assessment, therapeutic and wellness physical education, specialist in physical rehabilitation, acute cerebrovascular accident (ONMC), multidisciplinary team (MDB), online rehabilitation, educational electronic platforms and technologies, training.
For citation: Irina A. Karaseva*, Aleksey A. Rozhentsev, Nina S. Averchenko, Roman V. Zharskiy. Physical rehabilitation and electronic educational technologies. Russian Journal of Physical Education and Sport. 2024; 19(4): .
Введение
Президентом России В.В. Путиным в ходе майских указов определены национальные цели развития нашей страны на ближайшую и долгосрочную перспективу, среди которых особое место занимают сохранение населения, укрепление здоровья, повышения благополучия людей и поддержка семей (Указ «О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года и на перспективу до 2036 года» (№309 от 07.05.2024). Здоровье нации складывается из здоровья каждого отдельно взятого человека, отсюда следует, что дети и молодежь, лица среднего, старшего и преклонного возраста являются составляющими общего здоровья нашего общества [4,
Инсульт или острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) продолжает оставаться одной из самых главных причин нарушения трудоспособности и последующей инвалидизации людей во всем мире. Требуется грамотное планирование и организация при осуществление всех необходимых мероприятий каждого этапа восстановления функционального, физического и когнитивного состояния пациента с ОНМК [1, 5]. При этом необходимо, чтобы каждый последующий этап логически вытекал из предыдущего, закрепляя и усиливая прогресс, достигнутый на предыдущем этапе восстановления. Из Приказа Министерства здравоохранения РФ от 31 июля 2020 г. № 788н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых» следует, что мероприятия по медицинской реабилитации на первом этапе должны быть начаты (в острейший и острый периоды течения заболевания, при неотложных состояниях, состояниях после оперативных вмешательств (в раннем послеоперационном периоде), хронических критических состояниях) в течение 72 часов и должны осуществляться ежедневно, продолжительностью не менее 1 часа, но не более 3 часов в день [7]. После проведения мероприятий в остром периоде (в реанимации) пациенты продолжают восстановление на второй этапе (стационар больницы), а после выписки (по истечению двух недель) направляется на третий этап реабилитации, которая осуществляется в амбулаторных отделениях, условиях дневного стационара, на дому, а также в различных частных медицинских центрах. На практике, в большинстве случаев после выписки из больницы, пациент прекращает участвовать в каких-либо реабилитационных мероприятиях по определенным причинам, которые будут указаны ниже [2, 3].
Материалы и методы
Исследование осуществлялось в три этапа. На первом этапе проводилось анкетирование пациентов, которые находятся в отделении неврологии в больнице, на втором этапе после их выписки. В течение 6 месяцев нами было опрошено 400 человек, которые на первом и втором этапе реабилитации находились в отделении неврологии, а третий проходили амбулаторно, посещая различные медицинские и физкультурно-оздоровительные центры. Задача была выявить наличие их желания продолжать реабилитационные мероприятия на третьем этапе реабилитации и установить наличие самого факта продолжения реабилитационных мероприятий после их выписки из больницы.
На третьем этапе мы продолжили работать уже с экспертами в области физической реабилитации. Опросили специалистов шести МДБ (36 специалистов) в каждую из которых входили: невролог, клинический логопед, специалист по физической реабилитации (ЛФК), клинический психолог, врач ФРМ, эрготерапевт. Специалисты заполняли специально разработанный для них опросник, содержащий перечень причин по которым нарушается маршрутизации и преемственность этапов реабилитации, в связи с чем пациенты не получают полного комплекса реабилитационных мероприятий. Для оценки значимости была использована
шкала от 1 до 5 (от не значимо до очень значимо), степень согласованности была соотнесена с величиной коэффициента конкордации Кендалла [4]. После первого заполнения был проведен предварительный расчет, после чего мы попросили наших экспертов вновь заполнить опросник и высказать свои пути решения данной проблемы. На основании полученных результатов были выявлены основные причины и предложены пути решения.
Результаты и обсуждение
Результаты анкетирования пациентов на первом и втором этапе исследования представлены в таблице 1 и на рисунке 1.
Таблица 1
Результаты анкетирования и интервьюирования пациентов на разных этапах восстановления
Вы хотите продолжить восстановление Знаете ли Вы куда нужно обратиться для
двигательных нарушений после продолжения курса реабилитации и
выписки из больницы? восстановления?
Да Нет Не знаю В поликлинику по месту жительства В реабилитационный центр К частному специалисту
90% 5% 5% 30% 50% 20%
Удалось ли продолжить восстановление третьем этапе реабилитации после выписки?
Нет Да
По личным Отказ реабилитационных Частные По месту По
причинам центов - 10% центры - жительства (в т.ч. направлению
- 40% 20% программа Московское долголетие) -18% из поликлиники - 12%
Продолжаете ли восстановление на третьем этапе реабилитации (спустя три месяца после
выписки)?
Нет Да
85% 15%
50% занимаются сразу после выписки
95 % пациентов больницы хотят
заниматься после выписки
Г 15 % ^ продолжают занятия через 3 месяца после к выписки л
Количество занимающихся на третьем этапе
Рис. 1. Динамика уменьшения количества занимающихся ЛФК и ОФК на третьем этапе
восстановления
В результате первого интервью 95% всех опрошенных на первом и втором этапе реабилитации высказали свое желание продолжить курс реабилитации, что говорит о том, что пациенты имеет высокий уровень мотивации к продолжению восстановления утраченных функций и критическое отношение к своему текущему состоянию. После выписки из 400 опрошенных пациентов, которым был положен курс реабилитации на третьем этапе, 160 (40%) отказались по личным причинам, а 40 (10%) отказали сами реабилитационные центры. Среди причин отказа называлось как нехватка свободных мест, так и отсутствие необходимого реабилитационного потенциала у пациента, обусловленное наличием противопоказаний к дальнейшей реабилитации. Таким образом из 400 человек на третьем этапе реабилитации оказалась порядка 50% пациентов. По прошествии трех месяцев мы обзвонили оставшуюся в реабилитационном процессе группу занимающихся. В результате опроса удалось выяснить, что 85% практически прекратили занятия и только 30 человек (15%) продолжают активно заниматься ЛФК и ОФК.
Результаты анкетирования группы экспертов на третьем этапе нашего исследования представлены в таблице 2.
Таблица 2
Экспертная оценка причин нарушения преемственности этапов реабилитации пациентов с ОНМК
Шкала оценок Шкалы и тесты, способствующие наиболее точному определению реабилитационного потенциала
Оценка Уровень значимости Шкалы/тесты, степень значимости
5 очень существенно Отказ реабилитационных центров
4,77 4,91 4,86 4,84
4 более существенно, чем менее Отказ родственников от транспортировки пациента в реабилитационный центр
4,33 4,11 4,28 4,21
3 менее существенно, чем более Отказ самих пациентов в продолжении реабилитации
2,99 2,88 2,85 2,77
2 мало существенно Агнозия повреж структур голов дальнейших п дении коры и ближайших подкорковых ного мозга, при которых осуществление роцедур реабилитации малоэффективно
2,22 2,11 2,9 2,18
1 не существенно Желание пациентов получать услуги в определенном реабилитационном центре и отсутствие свободных мест в нем
1,21 1,17 1,13 1,07
0,96 0,94
.г2 76,5 75,4
Анализируя текущую ситуацию по оказанию реабилитации пациентам, было выявлено, что есть проблемы в получении реабилитации на третьем этапе восстановления после того, как пациенты покидают стационар больницы. При этом основными причинами неполучения реабилитационных мероприятий пациентами с ОНМК, по мнению группы экспертов, являются: отказ реабилитационных центров в предоставлении таких услуг по полису ОМС, отказ родственников от транспортировки пациента в реабилитационный центр, отказ самих пациентов от продолжения реабилитации. Кроме того, у пациентов с низким реабилитационным потенциалом возникают следующие трудности при переходе на третий этап реабилитации: дороговизна услуг реабилитационных центров, бытовые условия (нежелание пациентов жить в одной палате с другими людьми) и недостаточный уровень самостоятельности и независимости, чтобы находиться на третьем этапе реабилитации. У пациентов с средним и высоким реабилитационным потенциалом возникают свои препятствия на пути к полному восстановлению: домашние обязательства, сопутствующие заболевания, являющимися противопоказанием для дальнейшей реабилитации, завышенная самооценка своего текущего состояния.
Одним из путей решение такой проблемы является организация и проведение реабилитационных мероприятий третьего этапа восстановления через электронные образовательные технологии в форме учебно-тренировочных видеоконференции, интернет-курсов, вебинаров, он-лайн занятий.
Выводы.
Сегодня ощущается острая необходимость в создании единого гибридного пространства, в котором пациенты и их родственники могли бы комплексно изучить проблематику текущего заболевания, выстраивая индивидуальную стратегию восстановления и лечения. При этом пациенту в этой системе необходимо оставаться сознательным и активным как объектом так субъектом реабилитационного процесса, т.е. не только выполнять предписания к выполнению различных двигательных упражнений и поддержанию необходимых двигательных режимов, но и оставаться равноправным участником выстраиваемого процесса реабилитации, пропуская через свою индивидуальность все те манипуляции, которые с ним собираются осуществлять.
Реабилитация в онлайн формате (дистанционная реабилитация) должна проходить с обязательным контролем занимающегося со стороны инструктора по ЛФК (физической реабилитации). Это могут быть встречи 1-2 раз в неделю в интернет-пространстве (зум конференция, скайп, видеозвонок в вотсап и тд.), так же необходимо создать условия, при которых пациент мог бы задать интересующие его вопросы или поделиться своим текущим состоянием и самочувствием адресовав свой вопрос (письменно или устно) своему специалисту.
Отдельные специалисты выкладывают видео на своих каналах, активно существует телемедицина, проводятся онлайн занятия, можно найти множество различных роликов по реабилитации и абилитации, которые записывают не только специалисты, но пациенты со своими родственниками. Над созданием единой комплексной образовательной электронной платформы, которая могла бы объединить все лучшее, что наработано по данному вопросу и решать потребности в реабилитации пациентов на третьем этапе реабилитации есть смысл работать ведущим специалистам по ЛФК и ОФК.
Список литературы
1. Загородникова А.Ю., Степанова О.Н. Диагностический инструментарий результатов педагогической деятельности по повышению качества учебно-тренировочного процесса юных спортсменов. Педагогико-психологические и медико-биологические проблемы физической культуры и спорта. 2024; 19(3): 42-48.
2. Бутченко Э.К. Развитие физических качеств студентов с применением нестандартного инвентаря и оборудования. Педагогико-психологические и медико-биологические проблемы физической культуры и спорта. 2024; 19(1): 131-136/
3. Иванова Г.Е., Шкловский В.М., Петрова Е.А. и соавт. Принципы организации ранней реабилитации больных с инсультом. Качество ^жизни. Медицина. 2006; 2(13): 62-70.
4. Карасева, И. Экспертная оценка причин, затрудняющих эффективное применение средств восстановления пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения. Norwegian Journal of Development of the International Science. 2021; 65-2: 8-11. DOI 10.24412/3453-9875-2021-65-2-8-11.
5. Копылова Н.Е., Добровольская Л.Е., Копылова Н.Е., Ростеванов А.Г. Эффективность применения универсальных и профильных клинических шкал для оценки реабилитационного потенциала пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения. Культура физическая и здоровье. 2023; 1(85): 305-311. DOI 10.47438/1999-3455_2023_1_305.
6. Нивина Ю.В. Восстановление двигательной функции больных церебральным ишемическим инсультом на стационарном этапе реабилитации: дис. канд. пед. наук: 13.00.04. М. 2004: 171.
7. Шмонин А.А., Мальцева М.Н., Мельникова Е.В. Мультидисциплинарная технология поиска цели реабилитации у пациентов с церебральным инсультом на основе Международной классификации функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья. Consilium Medicum. 2019; 21(2): 9-17.
References
1. Anastasiya Yu. Zagorodnikova, Olga N. Stepanova. Diagnostic tools of the pedagogical activity results to improve the quality of young athletes' educational and training process. Pedagogiko-psihologicheskie I mediko-biologicheskie problemy fizicheskoj kul'tury I sporta = Russian Journal of Physical Education and Sport. 2024; 19(3): 42-48 [In Russ., In Engl.].
2. Elmira K. Butchenko. The development of students' physical qualities with the use of nonstandard inventory and equipment. Pedagogiko-psihologicheskie I mediko-biologicheskie problemy fizicheskoj kul'tury I sporta = Russian Journal of Physical Education and Sport. 2024; 19(1): 131-136. [In Russ., In Engl.].
3. Ivanova G.E., Shklovsky V.M., Petrova E.A. et al. Principles of the organization of early rehabilitation of stroke patients. Kachestvo zhizni. Medicina. 2006; 2(13): 62-70 [In Russ.].
4. Karaseva, I. Expert assessment of the causes that make it difficult to effectively use recovery tools in patients with acute cerebrovascular accident. Norwegian Journal of Development of the International Science. 2021; 65-2: 8-11. DOI 10.24412/3453-9875-2021-65-2-8-11.
5. Kopylova N.E., Dobrovolskaya L.E., Kopylova N.E., Rostevanov A.G. The effectiveness of using universal and specialized clinical scales to assess the rehabilitation potential of patients with acute cerebral circulatory disorders. Kul'tura fizicheskayaIzdorov'e. 2023; 1(85): 305-311. DOI 10.47438/1999-3455_2023_1_305 [In Russ.].
6. Nivina Yu.V. Restoration of motor function in patients with cerebral ischemic stroke at the inpatient stage of rehabilitation. Candidate's thesis. 13.00.04. M. 2004: 171.
7. Shmonin A.A., Maltseva M.N., Melnikova E.V. Multidisciplinary technology for finding the goal of rehabilitation in patients with cerebral stroke based on the International classification of functioning, disability and health. Consilium Medicum. 2019; 21(2): 9-17.
Статья поступила в редакцию: 24.10.2024
Карасева Ирина Александровна - соискатель, Санкт-Петербургский политехнический университет Петра Великого, 195251, Россия, г. Санкт-Петербург, ул. Политехническая, дом 29; Городская клиническая больница им. Ф.И. Иноземцева, 105187, Россия, г. Москва, ул. Фортунатовская, дом 1, e-mail: [email protected]
Роженцев Алексей Александрович - доцент, Башкирский государственный аграрный университет, 450001, Россия, г. Уфа, ул. 50-летия Октября, дом 34, e-mail: [email protected] Аверченко Нина Сергеевна - старший преподаватель, Башкирский государственный аграрный университет450001, Россия, г. Уфа, ул. 50-летия Октября, дом 34, e-mail: [email protected] Жарский Роман Владимирович - преподаватель, Национальный исследовательский технологический университет «МИСИС», 119049, Россия, г. Москва, Ленинский проспект, дом 4, строение 1, e-mail: Zevs.combat@,mail.ru
