CC BY
186. Kurishko Diana Osvitnya reforma: yak zminytsia navchannia. URL: https://www.bbc.com/ukrainian/features-41166666 (Data zvernennya: 09.07.2021)
7. Nova ukrayinska shkola / Decentralizatsya daie mojlivosti. Sektor Osvita. URL: https://decentraliza-tion.gov.ua/education/nova-ukrainska-shkola (Data zvernennya: 08.07.2021)
8. Slastionin V. A. Pedagogika: Innovacionnaya deiatelnost / V. A. Slastionin, L. S. Podymova. -M.: Magistr, 1997. - 224 s.
9. Formy organizatsyi procesu navchannya: tradytsyi ta innovatsyi / Suchasna osvita. URL: http://osvita.ua/school/method/335/ (Data zvernennya: 09.07.2021)
10. Cheredov I. M. Formy uchebnoy raboty v sredney shkole: kn. Dlya uchitelya / I. M. Cheredov. -M.: Prosvesheniye, 1988. - 160 s.
EXPERT ASSESSMENT OF THE REASONS THAT COMPLICATE THE EFFECTIVE USE OF RECOVERY TOOLS IN PATIENTS WITH ACUTE CEREBRAL CIRCULATION DISORDERS
Karaseva I.
Instructor-methodologist of GBUZ "GKB named after F. I. Inozemtsev", Russia, Moscow
ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА ПРИЧИН, ЗАТРУДНЯЮЩИХ ЭФФЕКТИВНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ СРЕДСТВ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ НАРУШЕНИЕМ МОЗГОВОГО
КРОВООБРАЩЕНИЯ
Карасева И.А.
Инструктор-методист ГБУЗ «ГКБ имени Ф.И. Иноземцева», Россия, г. Москва
Abstract
The article presents the results of an expert assessment of the reasons that complicate the process of effective rehabilitation of patients with acute cerebrovascular accident (ONMC). The data were obtained during a questionnaire survey of specialists in the field of therapeutic and recreational physical culture, medicine, neurosurgery, kinesiotherapy, neurology, psychology, who are members of multidisciplinary teams for the recovery of patients with ONMC. 4 such brigades, with a total of 20 respondents, acted as respondents. The assessment methodology was as follows: the experts filled out a specially developed questionnaire, which contained a list of provisions on the procedure for conducting primary and subsequent medical care for patients, the specifics of organizing and conducting restorative measures, the methods of recovery used by means of therapeutic physical culture, the initial condition of the patient. According to the results of the survey, five groups of the most important factors were ranked, the results of which were verified by calculating the concordance coefficient-W. According to the results of the survey, the technology of recovery of patients with ONMC is proposed.
Аннотация
В статье приводятся результаты экспертной оценки причин, затрудняющих процесс эффективной реабилитации пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК). Данные были получены в ходе анкетного опроса специалистов в области лечебной и оздоровительной физической культуры, медицины, нейрохирургии, кинезиотерапии, неврологии, психологии, входящих в мультидисциплинарные бригады по восстановлению пациентов с ОНМК. В качестве респондентов выступали 4 таких бригад, общей численностью 20 опрошенных. Методика оценки заключалась в следующем: эксперты заполняли специально разработанную анкету, в которой содержался перечень положения по порядку проведения первичной и последующей медицинской помощи пациентам, особенностям организации и проведения мероприятий восстановительного характера, применяемым методикам восстановления средствами лечебной физической культуры, исходного состоянию пациента. По результатам проведенного опроса было проедено ранжирование пяти групп наиболее важных факторов, результаты которого были проверены расчетом коэффициента конкордации - W. По результатам проведенного опроса предлагается технология восстановления пациентов с ОНМК.
Keywords: ischemic stroke, experts, factors, methods, high-tech equipment, multidisciplinary team, technology, rehabilitation, functional tests, health and therapeutic physical culture, instructor-methodologist, concordance coefficient.
Ключевые слова: ишемический инсульт, эксперты, факторы, методики, высокотехнологичное оборудование, мультидисциплинарная бригада, технология, реабилитация, функциональные пробы, оздоровительная и лечебная физическая культура, инструктор-методист, коэффициента конкордации.
Актуальность. причин смертности и первое - среди причин пер-
Инсульт занимает второе место в мире среди вичного выхода на инвалидность. Инсульт, или
острое нарушение мозгового кровообращения
(ОНМК), является одной их ведущих причин смертности населения в России (Э.А. Вальчук, 1999; Т.С.Б Алферова, 2000) [8, с. 27].
При этом за последние десять лет средний возраст людей с ОНМК значительно снизился. Так за последние 5 лет третью часть от общего числа больных с нарушениями мозгового кровообращения составляли люди в возрасте до 50 лет (Н.К. Гусева, И.В. Потанина, И.А. Соколова, 1999). Все эти данные свидетельствуют о том, что инсульт молодеет [9, с. 16].
Давно доказано, что реабилитационные мероприятия с пациентами с ОМНК необходимо начинаться проводить на максимально ранних сроках, соответственно особенности и содержание ее проведения должны определяться индивидуально с первых часов пребывания пациента в стационаре (реанимации или общей палате нейрохирургии) [7, с. 44].
На сегодняшний день экспериментально подтверждена эффективность ранней реабилитации пациентов с ОНМК. По результатам многоцентрового исследования AVERT, которое было проведено согласно основным принципам доказательной медицины, предпринимаемая ранняя реабилитация пациентов с ОНМК снижает в разы риск смертности и инвалидизации пациентов с ОНМК, их прямую зависимость от непосредственной помощи окружающих лиц, снижает частоту изначимость осложнений после перенесенного инсульта, а также существенно влияет на улучшает общего качество жизни пациентов с ОНМК [5, с. 9].
Методы и организация исследования.
Для оптимизации подбора средств и методов восстановления пациентов после перенесенного
9
ишемического инсульта, направленных на повышение качества и эффективности восстановительных мероприятий, привлекалась группа экспертов. В нашем исследование мы использовали метод экспертных оценок, в котором приняли участие члены мульти-дисциплинарных бригад отделений неврологии, состоящей из: врача невролога, психолога, врача лечебной физической культуры (ЛФК), инструктора - методиста по ЛФК, врача логопеда, стаж профессиональной деятельности которых составляет более 5 лет.
В качестве респондентов выступали 4 таких бригады, общей численностью 20 опрошенных. Методика оценки заключалась в следующем: эксперты заполняли специально разработанную анкету, в которой содержался перечень положения по порядку проведения первичной и последующей медицинской помощи пациентам, особенностям организации и проведения мероприятий восстановительного характера, применяемым методикам восстановления средствами лечебной физической культуры, исходного состоянию пациента. Необходимо было ранжировать перечень предложенных положений по степени значимости в процессе восстановления пациентов по следующей шкале, где 1 - не значимо, 2 - мало значимо, 3 - менее значимо, чем более, 4 - более значимо, чем менее, 5 - очень значимо.
Результаты и их обсуждение. Результаты экспертной оценки, полученные в ходе работы со специалистами, относительно перечня наиболее значимых причин, оказывающих прямое и косвенное влияние на эффективность проведения всех восстановительно - оздоровительных мероприятий, проводимых с пациентами с ОНМК представлены в таблице 1.
Таблица 1
Экспертная оценка причин, затрудняющих процесс восстановления после перенесенного инсульта.
Шкала оценок Причины, затрудняющих процесс восстановления после перенесенного инсульта
Оценка Уровень значимости Причины, обуславливающие типичные трудности (оценка)
5 очень значимо оперативность при опознании первых симптомов и начала лечения, площадь участка и зона поражения головного мозга
4,9 4,86 4,85 4,82
4 более значимо, чем менее возраст пациентов, сопутствующие заболевания (аневризма, сахарный диабет, гипертония, аритмия и т.д.), нарушение когнитивных функций (памяти, внимания, речи)
4,1 4,0 4,15 4,12
3 менее значимо, чем более нерациональный подбор методик лечебной физической культуры, неполноценный медицинский уход, низкая осведомленность родственников о мерах восстановления, неграмотное применения методик
2,85 2,87 2,8 2,79
2 мало значимо разнообразие применяемых реабилитационных мероприятий
2,15 2,12 2,2 2,17
1 не значимо использование высокотехнологичного реабилитационного оборудования
1 1,1 1 1
W 0,96 0,94
.г2 76,5 75,4
Анализируя и систематизируя полученные данные было установлено, что по мнению большинства экспертов все перечисленные факторы, лимитирующие эффективность применяемых мероприятий восстановительного характера, можно разделить на две группы:
1. Группа причин, связанных с низким реабилитационным потенциалов пациентов с ОНМК. Сюда относят психо-физиологическое состояние пациента, от которого напрямую зависит его реабилитационный потенциал: возраст, наличие сопутствующих заболеваний, зона и площадь мозгового
удара (поражения);
2. Группа причин, связанная со степенью эффективности применяемых средств и методов восстановления, которые выполняются медицинским персоналом, врачами, инструкторами лечебной физической культуры и родственниками в отношении пациента.
Выявленные причины легли в основу обоснования технологии восстановления пациентов с ОНМК, которая представлена на рисунке 1.
ЭТАПЫ
ПЕРВЫЙ ЭТАП
«Диагности-
ЦЕЛЬ
Определение исходного реабилитационного потенциала у пациентов с ОНМК.
СОДЕРЖАНИЕ
Подбор наиболее эффективных средств на основе показателей функционального состояния пациентов с ОНМК для восстановления и обучения двигательным навыкам.
СРЕДСТВА
МЕТОДЫ
Упражнения у хореографического станка, упражнения, содержащие основы паттерна ходьбы, упражнения на кар-диотренажерах (ве-лоэргометре).
Равномерный, повторный, переменный методы. Ин-дивидуально-диф-ференцированный метод восстанов-лени двигательных навыков.
ВТОРОЙ ЭТАП
«Реализаци-
Обеспечение восстановления физической и функциональной дееспособности пациентов с ОНМК с помощью физических упражнений.
Формирование и восстановление двигательных навыков. Поддержание достигнутого уровня физической и функциональной готовности.
Выполнение комплексов упражнений, содержащих основы паттерна ходьбы, упражнения на кардиотренаже-рах в соответствии с функциональным состоянием пациентов с ОНМК
Использование метода индуцированного ограничения в сочетании с дозированным применением роботизированной механотерапии под оперативным контролем над функциональным состоянием .пациентов
ТРЕТИЙ ЭТАП
«Корректировочный»
Выявление пациентов с ОНМК, требующих коррекции и избирательности средств восстановления
Своевременная и оперативная диагностика функционального состояния, а именно сердечно-сосудистой и респираторной систем организма пациентов с ОНМК.
Коррекция нагрузки в ходе выполнения упражнений, содержащих основы паттерна ходьбы, упражнений на кар-диотренажерах с применением роботизированной механотерапии
Объем и интенсивность физической нагрузки должны в полной мере соответствовать тому функциональному состоянию пациентов, которое диагностируется у них перед началом каждого занятия.
Рисунок 1 - Технология восстановления пациентов с ОНМК на основе метода индуцированного ограничения в сочетании с дозированным использованием средств роботизированной механотерапии
Выводы.
По итогам проведенного экспертной оценки причин, затрудняющих проведение успешного процесса реабилитации пациентов с ОНМК получены следующие выводы:
Из этого проведенного анкетирования следует,
что:
1. Точная диагностика первоначального состояния пациента, оценка его реабилитационного потенциала является основополагающим фактором, на котором базируется дальнейший выбор методик реабилитации пациентов с ОНМК. Скоординированная, своевременная и компетентная работа всех звеньев специалистов, принимающих участие в процессе восстановления пациента с ОНМК, позволяет достигать наилучших результатов в его восстановлении, прогнозировать и координировать процесс восстановления и лечения, ставить перед специалистами и пациентом реально достигаемые цели и задачи.
2. Средства и методы лечебной физической культуры (ЛФК), применяемые в остром периоде инсульта имеют первоочередное значение, которое заключается, в первую очередь, в профилактике осложнений после перенесенного инсульта (пневмонии, риск пролежней, депрессии и др.).
3. Одной из важнейших задач в этом периоде является - научить пациента, его родственников осознанному участию в проведении реабилитационных мероприятий со всеми специалистами муль-тидисциплинарных бригад. Необходимо все время мотивировать пациента на его активное участие во время проведения всех восстановительных мероприятий и ухода за ним (самостоятельные перевороты в кровати или с помощью инструктора методиста, психолога, логопеда и др.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Анохин П.К. Общие принципы компенсации нарушенных функций и их физиологическое обоснование. М.: Медицина. 1977; 200 с.
2. Балунов, О.А. Оптимизация реабилитационного процесса при церебральном инсульте / О.А. Балунова, Т.Д. Демиденко // Ленинградский НИИ им. Бехтерева: материалы. СПб., 1990. -171с.
3. Вальчук, Э.А. Современное состояние медицинской реабилитации в Республике Беларусь / Э.А. Вальчук, А.Н. Ильницкий // Пробл. соц. гигиены, здравоохр. и истории медицины. 2000. - № 1. -С. 48-51.
4. Гусев Е.И., Гехт А.Б., Гаптов В.Б., Тихопой Е.В. Реабилитация в неврологии. Учебное пособие. М., 2000.
5. Дамулин И.В., Кононенко Е.В. Статолоко-моторные нарушения у больных с полушарным инсультом. Клин. геронтол. 2007, 13(8) - 188с.
6. Демиденко, Т.Д. Реабилитация больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга / Т.Д. Демиденко. Л., 1979. - 135с.
7. Леонов, С.А. Достижения и проблемы в лечении инвалидов / С.А. Леонов, И.Н. Калиниченко // Здравоохр. Рос. Федерации. 1999. - № 3. - С. 2832.
8. Нивина, Ю.В. Восстановление двигательной функции больных церебральным ишемическим инсультом на стационарном этапе реабилитации: дис. [...] канд. пед. наук: 13.00.04 / Нивина, Юлия Владимировна. - М., 2004. - 171 с.
9. Шетова, И.М. Возможности расширения реабилитационного потенциала больных с церебральным инсультом /И.М. Шетова // Международный конгресс» Нейрореабилитация». - М., 2011. - 78 с.
PREVRNTIVE WORK WITH VULNERABLE CHILDREN IN PRIMARY SCHOOLS OF GREAT
BRITAIN
Kozubovska I.,
Doctor of Pedagogic Sciences, professor, Head of Department of General Pedagogy and Pedagogy ofHigher School,
Mylian Z. senior specialist,
Uzhhorod National University, Uzhhorod, Ukraine
ПРОФ1ЛАКТИЧНА РОБОТА З ПРОБЛЕМНИМИ Д1ТЬМИ В ПОЧАТКОВ1Й ШКОЛ1 ВЕЛИКО1
БРИТАНП
Козубовська I.,
доктор педагоггчних наук, професор, завгдувач кафедри загальног педагогжи та педагогжи вищо'1 школи,
Милян Ж. провгдний спецгалгст, Ужгородський нацгональний унгверситет, Ужгород, Укра'ша
Abstract
This article deals with the problem of preventive work with vulnerable children in Great Britain. Special attention is paid to the primary school, because the first symptoms of different deviations usually appear in this age. The meaning of the term «prevention» is proposed. The main scientific approaches and ways of preventive
