CC BY
17
иммуномодуляторы, болеутоляющие.
Местное лечение заключалось в обязательном активном промывании ран хлоргексиди-ном, диоксидином, феримом, а также проводили тригемино-симпатические блокады 0,25% раствором новокаина или лидокаина.
Таким образом, основополагающим принципом лечения детей с острой осложненной одонтогенной инфекцией является проведение предоперационной подготовки, включающей в себя инфузионную и антибактериальную терапию, своевременное дренирование гнойного очага в ранние сроки госпитализации. При этом результаты исследования показали значительное уменьшение признаков деструкции костной ткани, наложение ранних вторичных швов, что сокращает сроки стационарного лечения и минимизирует дополнительные затраты базовой терапии, а также повышает качество жизни детей.
ЛИТЕРАТУРА
1. Нурмаганов С. Б. Клинико-иммунологические аспекты развития и комплексная терапия острого одонтогенного остеомиелита у детей: Автореф. дис. ...д-ра. мед. наук. - Алматы, 2002. - 49 с.
2. Страчунский Л. С. Современная антимикробная химиотерапия /Л. С. Страчунский, С. М. Козлов. - М.: Боргис, 2002. - 436 с.
3. Шаргородский А. Г. Профилактика воспалительных заболеваний лица и шеи и их осложнений в стоматологических поликлиниках //Труды VII Всероссийского съезда стоматологов. - М., 2003. - С. 126 - 127.
4. Fischbach M. A. Antibiotics for emerging pathogens //Walsh Science. - 2009. - V. 28. - №325. -P. 1089 - 1093.
5. Moffett S. L. Overwhelming postsplenectomy infection: managing patients at risk //JAAPA. -2009. - V. 22. - №7. - P. 36 - 39.
Поступила 18.08.10
B. S. Zhanalina
PRINCIPLES OF CHILDREN'S TREATMENT WITH ACUTE ODONTEGENOUS INFECTION
Clinical observation and treatment of 65 children at the age of 4-12 years with diagnosis of acute odontogenous infection showed that 25 children were diagnosted with acute odontogenous osteomylitis of upper jaw, complicated by abscess of retrobulbar space and purulent maxillary sinusitis 40 children with acute odontogenuos osteomylitis of lower jaw, complicated by perijawed fregmons.
It is established that the basic principle of children's treatment with acute odontogenous infection is conduction of preoperational preparation including infusianal and antibacterial therapy and timely drainage of suppu-rative focus in early terms of hospitalization.
Б. С. Жаналина
9ТК1Р ОДОНТОГЕНД1 ИНФЕКЦИЯРА ШАЛДЫОДАН БАЛАЛАРДЫ ЕМДЕУ ЦАГИДАЛАРЫ
бтюр одонтогендi инфекция диагнозымен 4 жастан 12 жаска дешнп 65 баланы клиникалык бакылау мен емдеу нэтижеа 25 балада жорарры жак CYЙегiнiч етюр одонтогендi остеомиелитшщ зардабынан ¡р^ гайморит, 40 балада - теменп жак CYЙектiч етюр одонтогендi остеомиелитшщ зардабынан жакаралык флегмондар аскынулары диагнозын керсеткен.
Инфузиялык жэне антибактериалдык терапия мен ¡р^ ошакты тшсп уакытында тесу операция алдындары дайындык ретшде наукас балаларды емдеудщ очтайлы жолы болып аныкталран.
С. М. Кабиева
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ПОСТГИПОКСИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ МИОКАРДА У НОВОРОЖДЕННЫХ
Кафедра введения в клинику Карагандинского государственного медицинского университета
Клинически важной задачей неонаталь-ной кардиологии является разработка методов коррекции ишемии миокарда. Ряд авторов для коррекции постгипоксических изменений в миокарде используют рибоксин [5, 6, 7]. В последние годы появилось множество публикаций о том, что наиболее эффективен в коррекции метаболических нарушений при транзиторной ишемии миокарда у новорожденных L-карнитин (Элькар) [2, 3, 4, 11]. Однако данные о тактике ведения постгипоксической транзиторной ишемии мио-
карда (ПИМ) разноречивы, а вопрос о принципах лечения остается не до конца решенным [1, 8, 9, 10]. В связи с этим назрела необходимость поиска эффективных схем лечения постгипоксической ишемии миокарда.
Цель работы - оценка эффективности разных схем метаболической терапии постгипо-ксической ишемии миокарда и определение наиболее информативных показателей эффективности лечения.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Исследование проводилось в отделении патологии новорожденных областной детской больницы г. Караганды. Осуществлялась оценка эффективности применения разных схем метаболической терапии при ишемии миокарда и определение наиболее информативных показателей эффективности лечения у детей с постгипоксиче-ской ишемией миокарда.
Все пациенты с ПИМ были разделены на 3
группы: 1К группа - 32 новорожденных с ПИМ, получавших в качестве метаболической терапии Картаном® в дозе 100 мг/кг в сут в 2 приема. Детям со средней степенью тяжести ПИМ назначался 1 курс лечения длительностью 4 нед. Детям с тяжелой степенью ПИМ в первые 3 дня препарат вводился внутривенно в дозе 20 мг/кг в сут с последующим пероральным приемом в дозе 100 мг/кг/сут в течение 2 мес. 1КЭ группа - 32 ребенка, у которых наряду с Картаном® в качестве мембраностабилизатора применялся препарат эссенциале форте Н / капсулы в сут в течение 20 дней. Контрольную группу составили 30 новорожденных, получавших традиционную метаболическую терапию в виде рибоксина.
Метаболическая терапия назначалась на фоне базисной терапии ПИМ. Оценка эффективности терапии проводилась на основании данных клинического осмотра, ЭКГ-данных, показателей эхокардиографии с применением нагрузочной пробы, КИГ, уровня миоглобина, тезиографиче-ской характеристики плазмы крови.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Проведена сравнительная оценка клинико-функциональных и лабораторных показателей у детей с постгипоксической ишемией миокарда, получавших разные схемы метаболической терапии, через 1 мес. от начала лечения (табл. 1).
У детей, получавших в качестве метаболической терапии Картан®, положительная динамика клинических признаков постгипоксической ишемии миокарда наметилась уже к концу 1 мес. лечения, что проявлялось уменьшением большинства показателей: расширение границ сердца с 31,3% до 18,8%, приглушенности тонов сердца с 68,8% до 46,9%, систолического шума с 62,5% до 40,6%, сердечной недостаточности с 18,% до
9,4%. Однако статистически значимые изменения отмечены только по данным ЭКГ: уменьшение номотопных нарушений ритма сердца (с 65,6% до 37,5% (р<0,05) и нормализация процессов реполяризации (с 75% до 43,8% (р<0,05), а также по показателям крови: снижение уровня миоглобина до 48,5 нг/мл (р<0,05), позитивные изменения тезиографической картины крови (с 84,4% до 40,6% (р<0,001).
Анализ наиболее достоверных клинико-функциональных различий в 1КЭ группе, получавшей картан+эссенциале, к концу 1 мес. лечения показал положительную динамику всех показателей: улучшение звучности сердечных тонов у 34,4% детей (р<0,01), исчезновение систолического шума у 31,2% (р<0,05), купирование номо-топных нарушений ритма сердца у 50% (р<0,01), улучшение процессов реполяризации у 40,6% (р<0,01), закрытие фетальных коммуникаций у 25% (р<0,05), достоверное снижение активности миоглобина до 27,6 нг/мл (р<0,05), позитивные изменения характера кривой осмотической резистентности эритроцитов (ОРЭ) у 31,2% (р<0,05), улучшение тезиографической характеристики плазмы крови у 56,2% (р<0,001).
У детей контрольной группы отмечалась менее выраженная положительная динамика изученных параметров, статистически значимых различий в течение 1 мес. после лечения не выявлено ни по одному из признаков.
Таким образом, применение Картана® в качестве метаболической терапии дает хороший терапевтический эффект. Более благоприятные тенденции отмечены при применении комбинированной терапии, которая способствует быстрому регрессу большинства показателей, характеризующих гипоксическое поражение миокарда.
Таблица 1.
Сравнительная оценка клинико-функциональных и лабораторных показателей у детей с постгипоксической ишемией
миокарда (до лечения и через 1 мес. после)
Симптом До лечения После лечения
Контроль 1К группа 1КЭ группа Контроль 1К группа 1КЭ группа
Приглушенность тонов 21 70,0±8,4 22 68,8±8,2 23 71,9±7,9 18 60,0±89 15 46,9±8,8 12 37,5±8,6**
Систолический шум 19 63,3±8,8 20 62,5±8,6 21 65,6у8,4 15 50,0у9,1 13 40,6±8,7 11 34,4±8,4*
Нарушения ритма 26 87,5±6,2 28 87,5±5,9 29 90,6±5,2 20 66,7±8,6 16 50±8,8* 13 40,6±8,7***
Нарушение реполяризации 23 76,7±7,7 24 75,0±7,7 24 75,0±7,7 18 60,0±8,9 14 43,8±8,8* 11 34,4±8,4**Л
Фетальные коммуникации 13 40,3±9,0 14 43,8±8,8 13 40,6±8,7 10 33,3±8,6 8 25±7,7 5 15,6±6,4*
Миоглобин 17179,2±40,3 178,9±57,3 178,9у38,9 60,7±24,6 48,5±13,4* 27,6±12,4*
Изменение кривой ОРЭ 23 76,6±7,7 24 75,0±7,7 24 75,0±7,7 19 63,3±8,8 16 50,0±8,8 14 43,8±8,8*
Изменения на тезиограмме 26 86,7±6,2 27 84,4±6,4 28 87,5±5,8 24 80,0±7,3 13 40,6±8,7*** ЛЛ 10 31,3±8,2*** ЛЛЛ
* р<0,05, ** р<0,01, *** р<0,001 по сравнению с показателями до лечения% л по сравнению с контрольной группой через 1 мес.
На основании результатов предложены критерии эффективности метаболической терапии при постгипоксической ишемии миокарда у новорожденных.
К ранним клинико-функциональным и лабораторным критериям эффективности метаболической терапии при ПИМ у новорожденных следует отнести: улучшение звучности тонов, исчезновение шума, нормализацию ритма сердца, нормализацию процессов реполяризации миокарда, закрытие фетальных коммуникаций, нормализацию уровня миоглобина, восстановление характера кривой ОРЭ, нормализацию тезио-графической картины крови.
К поздним критериям эффективности относятся нормализация размеров сердца, купирование признаков нарушения проводимости, нормализация интервала QT, купирование гемодина-мических расстройств, восстановление нарушенной сократительной способности миокарда по данным нагрузочной пробы.
ВЫВОДЫ
1. Применение Картана® в качестве метаболической терапии дает хороший терапевтический эффект, а применение его в сочетании с эссенциале - более благоприятный исход.
2. Использование критериев эффективности Картана® позволит практическим врачам корригировать ишемические проявления на ранних этапах заболевания.
ЛИТЕРАТУРА
1. Баженова Л. К. Лечение постгипоксической кардиопатии у новорожденных на втором этапе выхаживания /Л. К. Баженова, А. Букейр, М. В. Нароган //Пед. Фарм. - 2003. - № 1. - С. 57 - 59.
2. Гнусаев С. Ф. Эффективность применения лекарственного препарата элькар в терапии новорожденных с гипоксической ишемией миокарда /С. Ф. Гнусаев, А. Н. Шибаев, О. Б. Федеряки-на //Вестн. педиатр. фармакологии и нутрицио-логии. - 2005. - №4. - С. 11 - 14.
3. Ключников С. А. Перспективы применения
L-карнитина в педиатрии //Педиатрия. - 2007. -№2. - С. 116 - 119.
4. Леонтьева И. В. Роль L-карнитина в метаболизме миокарда и возможности его применения для лечения заболеваний сердца. - М., 2002.
- 32 с.
5. Павлиювська Б. М. Застосування цитохро-му С i рибоксину в Пкуваны постппоксичних ура-жень серця у новонароджених дтей. (Применение цитохрома С и рибоксина в лечении постги-поксического повреждения сердца у новорожденных) //Педiатрiя, акушерство та пнекол. - 1998. -№4. - С. 63.
6. Прахов А. Б. Коррекция транзиторной постгипоксической ишемии миокарда у новорожденных //Педиатрия. - 1998. - №5. - С. 38 - 42.
7. Прахов А. В. Эффективность внутривенного введения цитомака при синдроме транзитор-ной ишемии миокарда у новорожденных //Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. - 1995. - №2.
- С. 17.
8. Фармакологическая коррекция функциональных нарушений ССС у новорожденных, перенесших перинатальную гипоксию /С. В. Гарина, М. И. Кисилева, А. В. Герасименко и др. //Вопр. практич. терапии. - 2008. - Т. 3, №5. - С. 73 -78.
9. Фармакологическая коррекция функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы у новорожденных, перенесших перинатальную гипоксию /С. В. Гарина, М. И. Кисилева, А. В. Герасименко и др. //Детские болезни сердца и сосудов. - 2009. - №2. - С. 73 - 78.
10. Цой Е. Г. Влияние хрониче ской внутриутробной гипоксии на постнатальную адаптацию у новорожденных и методы коррекции //Мать и дитя. - 2004. - №2. - С. 14 - 19.
11. Shenai J. P. Tissue carnitine reserves of newborn infants /J. P. Shenai, P. P. Borum //Pediat. Res.
- 1984. - V. 18 - №7. - P. 679 - 681.
Поступила 25.08.10
S. M. Kabiyeva
PHARMACOLOGICAL CORRECTION OF MYOCARDUIM POSTHYPOXIAL ISCHEMIA AT INFANTS
Estimation of metabolic therapy efficacy at infants with myocardium post hypoxial ischemia was conducted. Use of Kartan showed its high efficacy. The most favorable tendencies are noted at use of combined therapy which promotes quick regress of rates majority characterizing hypoxial lesion of myocardium
С. М. Кабиева
Н8РЕСТЕЛЕРДЩ МИОКАРДАНЬЩ ГИПОКСИЯДАН КЕЙ1НГ1 ИШЕМИЯСЫНЬЩ ФАРМАКОЛОГИЯЛЫК КОРРЕКЦИЯСЫ
Жака туран нэрестелердеп миокарданык гипоксиядан кешнп ишемиясына метаболикалык терапиянык тшмдшИне бара бершген. Картанды колдану онык жорары тшмдшИн керсеткен. Курамдас терапияны (картан+эссенциале) колдану барысында будан да колайлы езгерк байкалран, бул миокарданык гипоксиялык закымдалуын сипаттайтын керсетюштердщ кебюнщ тез регресше ыкпал етедк
