CC BY
26
УДК 615.22:616.127-005.4616-008.9
предполагает совместную деятельность медицинского персонала, администрации и педагогов. Большое значение на этапе внедрения коррекционных рационов имеет широкое информирование родителей и самих учащихся о значении для здоровья правильного питания.
Поступила 05.10.2006 ЛИТЕРАТУРА
1. Авцын А. П. Микроэлементозы человека: этиология, классификация, органопатология / А. П. Авцын, А. А. Жаворонков. М. А. Риш и др. М.: Медицина, 1991. 496 с.
2. Гаппаров М. М. Влияние структуры питания и окружающей среды на неспецифическую резистентность организма детей и их физическое развитие // Гаппаров М. М., Первова Ю. В. Вопросы питания. 2005. Т. 74, № 1. С. 33-36.
3. Горелова Ж. Ю. Пути совершенствования организации школьного питания // Горелова Ж. Ю., Кучма В. Р., Мосов А. В. Здоровье, обучение и воспитание детей: история и современность (1904-1959-2004). М.: издательский дом «Династия», 2006. С. 58-62.
4. Кассирский И. А. Клиническая гематология / И. А. Кассирский, Г. А. Алексеев. М., 1962. 80 с.
5. Коровина Н. А. Железодефицитные анемии у детей: Руководство для врачей / Н. А. Коровина, А. Л. Заплатников, И. Н. Захарова. Москва: издатель ТЕРРОЦ 2001, 64 с.
6. Кучма В. Р. Медико-профилактические основы обучения и воспитания детей: Руководство для медицинских и педагогических работников образовательных и лечебно-профилактических учреждений, санитарно-эпидемиологической службы. М.: ГЭО-ТАР-Медиа, 2005. С. 263-342.
7. Ладодо К. С. Вопросы организации детского питания // Междисциплинарный научно-практический журнал «Права ребенка». 2003. № 1 (8). С. 44-45.
8. Мосягина Е. Н. Эритроцитарное равновесие в норме и патологии. М.: Медгиз, 1962. 273 с.
9. Руководство по клиническому исследованию ребенка / Под ред. проф. В. И. Макаровой. Издание второе, исправленное и дополненное. Архангельск, 2002. 280 с.
10. Спиричев В. Б. Обогащение пищевых продуктов витаминами и минеральными веществами / В. Б. Спиричев, Л. Н. Шат-нюк, В. М. Позняковский. Новосибирск. 2004. 548 с.
11. Тедцер Ю. Р. Эколого-физиологическая значимость фтора в процессе адаптации организма к холоду: Дис. д-ра мед. наук. Архангельск, 1992. 391 с.
O. V. TARASOVA, L. E. GROMOVA
DYNAMICS OF THE RED BLOOD RESULTS OF SCHOOL CHILDREN UNDER THE NUTRITION FORTIFICATION
Intraduction of milk enriched by the fluorine and vitamin С in children food in combination with haematogen promotes the improvement of the red blood. This changes have antianaemic character and traced both in case of children with normal haemo-gramme and in case of haematological signs of anaemia.
Key words: school childran, food, haemogramme, prevention.
H. Г. ФИЛИППЕНКО, Г. С. МАЛЬ, М. А. АЛЫМЕНКО
ФАРМАК0ЭК0Н0МИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЛИПИДНОГО ПРОФИЛЯ ПРИ КОРРЕКЦИИ ГИПЕРЛИПИДЕМИИ ВАЗИЛИПОМ И СИОФОРОМ У БОЛЬНЫХ ИБС С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Кафедра клинической фармакологии и фармакотерапии Курского государственного медицинского университета
Сердечно-сосудистые заболевания остаются на сегодняшний день наиболее частой причиной смертности в большинстве экономически развитых стран [1]. Главный патологический процесс, лежащий в основе этих заболеваний, - атеросклеротическое поражение сосудов [2]. В последние годы формирование атеросклеротического процесса связывают с метаболическими нарушениями в организме [3].
Эффективная вторичная профилактика у пациентов ИБС в сочетании с метаболическим синдромом (МС) возможна при своевременном и правильном лечении атерогенных гиперлипидемий (ГЛП), ведущую роль в которой играют статины [6].
В последние десятилетия произошли изменения и в коррекции углеводного обмена, особенно при ГЛП. В связи с этим встал вопрос об альтернативном использовании бигуанидов в коррекции ГЛП при углеводных нарушениях [5]. Особую актуальность в поиске оптимального лечения приобретает фармакоэкономический анализ одномоментной коррекции липидных и углеводных нарушений у больных ИБС с МС [7].
Целью настоящего исследования явилось
изучение фармакологических и фармакоэкономичес-ких возможностей альтернативного использования си-офора (метформина) в коррекции изолированной и сочетанной ГЛП у больных ИБС МС.
Исследование было проведено среди 168 мужчин в возрасте от 40 до 59 лет с ИБС, первичной ГЛП и МС. Исследование проводилось простым, перекрестным, рандомизированным способом, контролируемым плацебо-тестом. Критериями включения являлись: наличие стабильной стенокардии напряжения I или II функционального класса (ФК), уровень артериального давления (АД) выше 130/85 мм рт. ст., первичная изолированная или сочетанная гиперхолесте-ринемия (ГХС) или гипертриглицеридемия (ГТГ), уровень общего холестерина (ХС) выше 5,0 ммоль/л, уровень триглицеридов (ТГ) выше 1,7 ммоль/л и не более 4,0 ммоль/л, уровень липопротеидов низкой плотности (ЛНП) выше 3,0 ммоль/л, содержание липопротеидов высокой плотности (ЛВП) ниже 1,0 ммоль/л, глюкоза в плазме венозной крови натощак 6,1-7,8 ммоль/л, окружность талии >102 см, ИМТ: 30-34,9 кг/м2.
Таблица 1
Стоимость (руб.) снижения на 1% ХС и его фракций у больных ИБС с ГЛП при фармакотерапии вазилипом
ХС и его фракции Гиперлипидемия с метаболическим синдромом
Изолированная гиперхолестеринемия Сочетанная гиперхолестеринемия Изолированная гипертриглицеридемия
ХС 35,б 50,5 135,5
ХС ЛНП 23,9 27,З 5З,З
ХС ЛОНП 73,9 52,2 35,З
ХС ЛВП б4,З 107,7 39,2
АИ 19,б 23,5 2б,1
Для изучения эффективности фармакотерапии ГЛП были сформированы 3 группы лиц: одна с диетическим вмешательством и две с фармакологическим.
Программа обследования включала: стандартный опрос по опроснику ROSE, исследование антропометрических данных (рост, масса тела), регистрация АД, электрокардиограммы (в покое, в 12 стандартных отведениях).
Наряду с клиническими методами исследования осуществлялись биохимические: определение ХС, ХС ЛВП и ТГ, определение глюкозы в крови проводили глюкозооксидазным методом (ООО «Фармацевтика и клиническая диагностика», Россия).
Статистическая обработка данных проводилась с помощью параметрических и непараметрических методов статистики [ 4].
Исследование было проведено по следующему дизайну (рис. 1): в течение первых 6 недель наблюдения отменялись все виды медикаментозной терапии, кроме сублингвального приема нитроглицерина. В последующие 2 недели в группах вмешательства проводился плацебо-тест. Монотерапия начиналась с 9-й недели наблюдения в суточной дозе вазилипом 10 мг (KRKA, Словения), сиофором в дозе 500 мг («Берлин-Хеми», Германия) и продолжалась в течение 8 недель. Через 4-8 недель после отмены фармакотерапии осуществлялся контроль за клиническим и биохимическим статусом пациентов.
Полученные результаты показали, что у больных ИБС с МС в результате 8-недельной фармакотерапии вази-липом достижение целевого уровня ХС наблюдалось у 27,4% больных с изолированной ГХС, 21,2% - с сочетанной ГХС, 5% - с изолированной ГХС, 13% - с сочетанной ГХС, 7% - с изолированной ГТГ, а по уровню ХС ЛВП - 24,5% с изолированной ГТГ, 16,1% - с сочетанной ГХС и 10% - с изолированной ГТГ ( рис. 2).
При фармакотерапии сиофором (рис. 3) у больных
ИБС с МС достижение целевого уровня ТГ наблюдалось у 3,4% больных с изолированной ГХС, у 6,4% - с сочетанной ГХС и у 15,2% - с изолированной ГТГ. Достижение целевого уровня ХС ЛНП было возможным у 2,9% больных с изолированной ГХС, у 3,7% - с сочетанной ГХС и у 6,2% - с изолированной ГТГ. По содержанию ХС ЛВП целевой уровень был достигнут у 4,5% больных с изолированной ГХС, у 55% - с сочетанной ГХС и у 1,4% - с изолированной ГТГ.
При фармакотерапии вазилипом больных ИБС с изолированной и сочетанной ГХС с МС, а также с изолированной ГТГ с МС (табл. 1) стоимость снижения ХС и его фракций на 1% можно представить следующим образом:
- при изолированной ГХС стоимость снижения ХС на 1% составила 35,6 руб., ХС ЛНП - 23,9 руб., ХС ЛОНП - 73,9 руб., атерогенный индекс (АИ) - 19,6 руб. и стоимость 1% увеличения ХС ЛВП - 64,8 руб.;
- при сочетанной ГХС стоимость снижения ХС на 1% составила 50,5 руб., ХС ЛНП - 27,8 руб., ХС ЛОНП -52,2 руб., 1% АИ - 23,5 руб. и повышение ХС ЛВП на 1% - 107,7 рубля.
Последующий анализ расчета стоимости снижения на 1% ТГ (табл. 2), ХС и его фракций при 8-недельной фармакотерапии сиофором у больных ИБС с сочетанной ГХС с МС составил 15,4 руб., ХС - 21,1 руб., ХС ЛНП - 13,6 руб., ХС ЛОНП - 15,3 руб., а также стоимость на 1% повышения ХС ЛВП - 8,6 рубля.
В результате 8-недельной фармакотерапии (табл. 2) изолированной ГТГ с МС сиофором стоимость на 1% снижения ХС составила 31,5 руб., ХС ЛНП - 24,2 руб., ХС ЛОНП - 31,4 руб. и АИ - 10,6 руб., а также стоимость 1% повышения ХС ЛВП - 18,7 рубля.
Более дорогостоящим этапом лечения явилась терапия изолированной ГХС и ГТГ с МС вазилипом.
Таким образом, фармакологическая коррекция сиофором в течение 8 недель обеспечила целевой
Таблица 2
Стоимость (руб.) снижения на 1% ТГ, ХС и его фракций у больных ИБС с ГЛП при фармакотерапии сиофором
ТГ, ХС и его фракции Гиперлипидемия с метаболическим синдромом
Изолированная Сочетанная Изолированная
гиперхолестеринемия гиперхолестеринемия гипертриглицеридемия
ТГ 49,8 15,4 31,4
ХС 31 21,1 б0
ХС ЛНП 31 13,б 24,2
ХС ЛОНП 49,9 15,3 31,4
ХС ЛВП 10,9 20,9 18,7
АИ б,2 З,б 10,б
I точка
точка
точка IV точка
V точка
VI точка
VII точка
Д и е т о т е р а п и я
Рис. 1. 8-недельная фармакотерапия вазилипом (10 мг/сут.) и сиофором (500 мг/сут.)
ХС ЛНП ХС ЛВП
Рис. 2. Процент больных ИБС с изолированной и сочетанной ГХС, изолированной ГТГ с МС, достигших целевого уровня подклассов ХС при коррекции вазилипом (10 мг/сут.)
В Изолиро-
ванная ГХС
п Сочетанная
ГХС
□ Изолиро-
ванная ГТГ
ТГ ХС ЛНП ХС ЛВП
Рис. 3. Процент больных с изолированной и сочетанной ГХС и изолированной ГТГ с МС, достигших целевого уровня классов ХС при коррекции сиофором (500 мг/сут.)
уровень ТГ, ХС ЛНП в 19,3% и 9,5% случаев соответственно при изолированной ГХС с МС и в 16,4% и 13,7% - при сочетанной ГХС, чем подтвердила возможность использования сиофора при мягких ГЛП с МС.
Фармакоэкономический анализ показал, что использование сиофора при сочетанной ГХС и изолированной ГТГ у больных ИБС с МС фармакоэкономически более выгодно, чем вазилипа, при соответствующих типах ГЛП.
Поступила 08.11.2006 ЛИТЕРАТУРА
1. Ардаматский Н. А. Атеросклероз: настоящее и будущее / Н. А. Ардаматский, Ю. В. Абакумова. М.: Медицина. 2000. 34 с.
2. Аронов Д. М. Лечение и профилактика атеросклероза. М.: Триада Х. 2000. 412 с.
3. Арутюнов Г. П. Сахарный диабет и атеросклероз. Какова оптимальная стратегия сдерживания атеросклеротического процесса? // Сердце. 2004. Т. 3. № 1. С. 36-38.
4. Боровиков В. П. STATISTICA - статистический анализ и обработка данных в среде Windows. М.: Медицина. 1997. 583 с.
5. Демидова И. Н. Метфорин (сиофор): механизм действия и клиническое применение // Игнатова Н. М., Рейдис И. Е. Клиническая эндокринология. 2000. № 1. С. 3-8.
6. Котовская Ю. В. Метаболический синдром: прогностическое значение и современные подходы к комплексной терапии // Сердце. 2005. № 5. С. 236-242.
7. Танковский В. Э. Методы экономических оценок в практике здравоохранения // Шамшурина Н. Г., Кобяцкая Е. Е. Экономика здравоохранения. 2001. № 9. С. 23-25.
N. G. FILIPPENKO, G. S. MAL, M. A. ALYMENKO
PHARMACOECONOMIC STATUS OF CONDITION OF LIPIDE STRUCTURE DURING COR-
В настоящее время в здравоохранении происходит парадоксальное явление: с одной стороны, эпидемия инфекционных заболеваний не стихает, а с другой -число больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), связанными с атеросклерозом и нарушенной толерантностью к глюкозе (НТГ), неуклонно растет [1, 7]. Согласно данным британского исследования высокий уровень холестерина (ХС), холестерина липоп-ротеидов низкой плотности (ХС ЛНП) является предиктором развития ишемической болезни сердца (ИБС) у больных с нарушениями в углеводном обмене, так как увеличение его уровня на 1 ммоль/л способствует повышению коронарного риска на 57% [9]. За последние
RECTION OF THE HYPERLIPIDEMIA BY VA-ZILIPE AND SIOFOR AT PATIENTS WITH ISCHEMIC HEART DISEASE AND METABOLIC SYNDROM
The purpose of the present research was studying pharmacological and pharmacological opportunities of alternative use of siofor in correction isolated and combined hyperlipidemia at patients of ischemic heart disease with the account of a metabolic syndrome.
Research has been lead in group of men (n =168) in the age from 41 till 59 years (52,2±6,8) with ischemic heart disease, initial hyperlipidemia and metabolic syndrome.
Pharmacological correction of siofor with in 8 weeks provided a target level of triglycerides, a cholesterin of lipoproteins of low density in 19,3% and 9,5%o of cases, accordingly, at an isolated hypercholesterinemia with a metabolic syndrome, and in 16,4%0 and 13,7%o - at a combined hypercho-lesterinemia, than has confirmed an opportunity of use of siofor at soft hyperlipidemias with a metabolic syndromes.
The carried out analysis has shown, that use of siofor at a combined hypercholesterinemia and isolated hypertygliceridimia at patients with ischemic heart disease with metabolic syndrome is more favourable, than monotherapy of vazilipe at corresponding types of hyperlipidemias.
годы получено множество данных о взаимосвязи нарушений липидного и цитокинового обменов, сочетание которых также повышает относительный риск развития сердечно-сосудистых осложнений [10, 11]. Воспалительный процесс, происходящий в сосуде, значительно дестабилизирует атеросклеротическую бляшку, что является необходимым условием для поиска оптимальной медикаментозной коррекции не только липидного статуса, но и нарушений цитокинового профиля, а также углеводного обмена у больных ИБС.
Поэтому целью исследования явилось изучение противовоспалительных и гиполипидемических эффектов вазилипа и сиофора у больных ИБС с НТГ.
Н. Г. ФИЛИППЕНКО, Г. С. МАЛЬ, О. В. ПОЛЯКОВА
ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ И ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ ВАЗИЛИПА И СИОФОРА В ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА В СОЧЕТАНИИ С НАРУШЕННОЙ ТОЛЕРАНТНОСТЬЮ К ГЛЮКОЗЕ
Кафедра клинической фармакологии и фармакотерапии государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Курский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
УДК б15.22:б1 б. 127-005.4: б 12.122.1
