CC BY-ND
39
июль №7 (220)
11
ФАКТОРЫ СРЕДЫ ОБИТАНИЯ И СОСТОЯНИЕ ЛОР-ОРГАНОВ
Е.Л.Синева, Е.О.Саранча
FACTORS OF THE ENVIRONMENT AND CONDITION OF LOR-ORGANS
E.L.Sineva, E.O.Sarancha
ФБУН ФНЦГ им. Ф. Ф. Эрисмана Роспотребнадзора, г. Москва
Проведена оценка состояния ЛОР-органов у взрослого, детского и подросткового населения, проживающего в условиях повышенного загрязнения атмосферного воздуха. Выявлена высокая распространенность и неблагоприятный прогноз роста заболеваемости ЛОР-органов, имеющие четкую причинно-следственную взаимосвязь с приоритетными загрязнителями атмосферного воздуха.
Ключевые слова: загрязнение атмосферного воздуха, состояние ЛОР-органов
The estimation of a condition of ENT-bodies at the adult, children's and teenage population living in conditions of raised pollution of atmospheric air was made. The authors have revealed high prevalence and the adverse forecast of growth of disease of the ENT-bodies, which have accurate cause and effect interrelation with priority pollutants of atmospheric air.
Keywords: pollution of atmospheric air, condition of LOR-organs
Необходимость оздоровления окружающей среды в связи с нарастанием техногенного загрязнения среды обитания человека, наблюдающимся в последние годы, является приоритетным направлением в государствен-
ной, политической, экономической и природоохранной деятельности [1, 2].
Одним из главных факторов риска для здоровья населения является загрязнение атмосферного воздуха, которое продолжает оста-
12
ЗНиСО ИЮЛЬ №7 (220)
ваться высоким. В значительной степени это обусловлено ростом количества автотранспорта, вклад которого в общий выброс составляет от 40 до 80 %.
Актуальность изучения проблемы заболеваний ЛОР-органов обусловлена их высокой распространенностью среди жителей различных регионов Земли, что относит ее к приоритетным задачам современного здравоохранения [3, 4].
В последние годы в промышленно развитых городах, отмечается существенный рост заболеваемости, особенно хроническими формами среди взрослых и детей.
Целью данного исследования было изучить состояние здоровья и распространенность заболеваний ЛОР-органов в одном из регионов Московской области. Мытищинский муниципальный район расположен на северо-востоке области и является одним из крупнейших промышленных регионов ближнего Подмосковья, где на протяжении многих лет индекс загрязнения атмосферы остается достаточно высоким. Отраслевая структура промышленности района представлена машиностроением, производством строительных и отделочных материалов, химической, деревообрабатывающей, полиграфической промышленностью, приборостроением. Основными факторами риска для здоровья населения, связанными с качеством среды обитания (по превышениям гигиенических нормативов) являются высокое содержание в атмосферном воздухе диоксида азота, диоксида серы, оксида углерода, аммиака, бенз(а)пирена, фенола и его производных, бензола, неудовлетворительное качество питьевой воды (железо, марганец, жесткость). Значения коэффициента техногенной нагрузки на атмосферный воздух (Катм) в 2002—2009 гг. находились в интервале от 5,0 до 8,7. Наибольший вклад в его величину вносят концентрации диоксида азота (19,3—32,9 %), бенз(а)пирена (10,4—40,8 %), фенола (5,1—23,1 %), бензола (7,1—11,3 %). Комплексный коэффициент загрязнения питьевой воды в разводящей сети (Кводы) составлял от 7,7 до 6,5 единиц. Наибольший вклад в его величину вносили концентрации железа (37,1—38,8 %), марганца (34,5-35,9 %) и показатель жесткости (11,9—12,3 %).
Анализ общей заболеваемости по данным обращаемости, за 2005—2009 гг., показал, что с 2008 г. выявляется тенденция роста и неблагоприятный прогноз заболеваемости населения в целом (Я2 = 0,8). Первое место в структу-
ре общей заболеваемости занимают болезни органов дыхания (X класс), на их долю приходится в общем 47,6 % (по Московской области этот класс занимает также первое место 46,7 %).
Учитывая цель и задачи нашего исследования, особое внимание нами было уделено динамике заболеваемости по двум классам болезней (болезни органов дыхания и болезни уха и сосцевидного отростка) у всех групп населения. Наибольшее количество случаев болезней органов дыхания выявлено у детского населения, наименьшее — у взрослых. Известно, что органы дыхания, являются барьером при взаимодействии организма человека с окружающей средой, обусловливая высокий уровень заболеваемости ЛОР-органов. В связи с этим, нами была подробно изучена структура болезней органов дыхания, включающая заболеваниями верхнего и нижнего отделов респираторного тракта. Установлено, что на долю заболеваний верхних дыхательных путей приходится 49,8 % случаев у всего населения, включающие аллергический ринит, поллиноз (16,9 %) хронический фарингит, назофарин-гит, риниты, синуситы(17,2 %), хронические болезни миндалин и аденоидов(15,7 %). При этом наибольший удельный вес (51,6 %) данные заболевания составляли у детского населения. Ретроспективный анализ за пятилетний период наблюдения по данному классу болезней, выявил тенденцию роста и неблагоприятный прогноз с высокой степенью аппроксимации Я2 = 0,7—0,9 .
Удельный вес болезней уха и сосцевидного отростка (VIII класс) составил 4,1 % (НИП = 1,3), и соответствовал шестому месту в структуре общей заболеваемости населения. Показатели заболеваемости по данному классу болезней на протяжении 5 лет варьировали, но в целом снизились с 222,6 до 177,4 на 1 000 населения. В структуре болезней уха и сосцевидного отростка больший удельный вес составлял хронический отит (38,6 %). За период 2005—2009 гг. заболеваемость хроническим отитом несколько увеличилась (с 76,0 до 78,0 случаев на 1 000 населения), а его удельный вес возрос с 34,1 до 43,9 %. Ретроспективный анализ выявил тенденцию роста и неблагоприятный прогноз заболеваемости хроническим отитом с высокой степенью аппроксимации Я2 = 0,9.
Показатели состояния здоровья детского и подросткового населения является важным этапом в формировании системы сохранения
июль №7 (220)
13
здоровья нации. Поэтому одним из разделов нашей работы явилось изучение показателей здоровья детей от 0 до 14 лет и подростков 15—17 лет. Первое ранговое место в структуре детской и подростковой заболеваемости занимали болезни органов дыхания (X класс), составляя 58,5 и 49,8 % случаев соответственно. Ретроспективный анализ заболеваемости у детей и подростков по классу органов дыхания, выявляет четкую тенденцию роста и неблагоприятный прогноз, подтвержденные высокой степенью аппроксимации (Я2 = 0,9).
В структуре данного класса заболевания верхних дыхательных путей у детского населения и подростков занимали наибольший удельный вес и составляли более половины случаев (соответственно 51,6 и 50,6 %). Из них ведущее место приходилось на хронический фарингит, назофарингит, ринит, синусит (соответственно 17,6 и 17,1 %); аллергический ринит, поллиноз (соответственно 17,3 и 16,7 %) и хронические болезни миндалин и аденоидов, паратонзиллярный абсцесс (соответственно 16,8 и 16,7 %). Неблагоприятным является тот факт, что в период 2005—2009 гг. отмечался рост заболеваемости практически по всем нозологическим формам и определялся неблагоприятный прогноз, подтвержденный высокой степенью аппроксимации (Я2 = 0,9).
Болезни уха и сосцевидного отростка (VIII класс) занимали у детей шестое (НИП = 0,9), а у подростков пятое место (НИП = 1,5) в структуре общей заболеваемости, составляя у детей 303,5, у подростков — 333,8 случаев на 1 000 населения. Ретроспективный анализ заболеваемости по классу болезней, уха и сосцевидного отростка у детей и подростков выявил четкую тенденцию роста и неблагоприятный прогноз, со средней и высокой степенью аппроксимации (Я2 = 0,6—0,8). В структуре заболеваний болезней уха и сосцевидного отростка наибольший удельный вес занимал хронический отит (соответственно 45,0—45,7 %).
В структуре заболеваемости взрослого населения, первое место также занимали болезни органов дыхания (X класс), но с меньшим удельным весом, чем у детей и подростков — 29,1 % (НИП = 1,7). С 2008 гг. отмечалась четкая тенденция роста по данному классу болезней с высокой степенью аппроксимации (Я2 = 0,9).
В отличие от детского и подросткового населения, в структуре данного класса преобладала пневмония, бронхиальня астма, хрони-
ческие бронхиты (58,3 %). Доля заболеваний верхних дыхательных путей тоже была достаточно высока и составляла 41,7 %, включая аллергические риниты, поллинозы (15,6 %), хронические фарингиты, назофарингиты, синуситы (15,9 %), реже — хронические болезней миндалин (10,3 %). При этом с 2005 по 2009 гг. заболеваемость аллергическим ринитом, поллинозом выросла в 2,6 раза; хроническими фарингитами, синуситами — в 2,4 раза; хроническими болезнями миндалин — в 2,6 раза. Заболеваемость хроническими отитами взрослого населения была стабильно высокой и имела небольшие колебания от 63,1 случаев на 1 000 населения до 60,1 случаев на 1 000 населения. Удельный вес составил 34,8 %, на долю других заболеваний уха и сосцевидного отростка приходится соответственно 65,2 %. Прогностическая оценка заболеваемости по данным нозологическим формам выявила четкую тенденцию роста и неблагоприятный прогноз заболеваемости по всем нозологическим формам с высокой степенью аппроксимации Я2 = 0,8—0,9.
Корреляционный анализ между заболеваемостью всего населения и загрязнением атмосферного воздуха позволил выявить четкую причинно-следственную взаимосвязь аллергического ринита с оксидом углерода и диоксидом серы (г = 0,87), хронического фарингита, ринита, синусита с оксидом углерода (г = 0,9), диоксидом серы (г = 0,75), с аммиаком (г = 0,5), бензолом (г = 0,6), хронических болезней миндалин с бензолом (г = 0,93) и оксидом углерода и аммиаком (г = 0,67), болезней уха и сосцевидного отростка с диоксидом серы (г = 0,7), аммиаком (г = 0,65). У детей дополнительно установлена сильная корреляционная взаимосвязь бензола (г = 0,8—0,9), аммиака (г = 0,7—0,8) и средняя формальдегида (г = 0,5—0,6) с формированием заболеваний верхних дыхательных путей и уха. Установлена сильная корреляционная зависимость аллергического ринита от бензола (г = 0,9), аммиака (г = 0,7), хронического фарингита, ринита, синусита от аммиака (г = 0,8) и бензола (г = 0,9). В группе подростков установлена сильная корреляционная взаимосвязь оксида углерода (г = 0,8—0,9), диоксида серы (г = 0,93) с заболеваниями верхних дыхательных путей (аллергическим ринитом, хроническим ринита, фарингитом, синуситом, хроническими болезнями миндалин), бенз(а) пирена с формированием хронического отита (г = 0,84). В группе взрослого населения уста-
14
ЗНиСО ИЮЛЬ №7 (220)
новлена сильная корреляция влияния бенз(а) пирена (г = 0,8) оксида углерода (г = 0,9), диоксида серы (г = 0,77) с формированием заболеваний верхних дыхательных путей, оксида углерода (г = 0,9) и диоксида серы (г = 0,7) — с хроническим отитом. Четкой взаимосвязи заболеваний ЛОР-органов с загрязнением питьевой воды не выявлено.
Таким образом, проведенный анализ заболеваемости населения различных возрастных групп Мытищинского района, проживающего в условиях загрязнения окружающей среды выявил, что заболевания ЛОР-органов занимают ведущие места в рейтинге общей заболеваемости, имеют неблагоприятный прогноз роста заболеваемости и четкую причинно-следственную взаимосвязь с приоритетными загрязнителями атмосферного воздуха. Это следует учитывать при организации диспансерного наблюдения и разработке комплексных профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Онищенко Г.Г. Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия детского населения России //Гигиена и санитария. 2008. № 2. С. 72—77.
2. Потапов А.И., Винокур И.Л., Гильденскиольд Р.С. Здоровье населения и проблемы гигиенической безопасности. М.: ИНФРА-М. 2006. С. 35—36.
3. Синева Е.Л., Федина И.Н. Реакции верхних дыхательных путей на воздействие промышленных полютантов //Гигиеническая наука и практика на рубеже XXI века: Материалы IX всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. М., 2001. Т. 2. С. 182—183.
4. Ткаченко С.Б., Хальфин Р.А. Состояние оторино-ларингологической помощи населению России // Российская оториноларингология. 2002. № 1(1). С. 6—8.
Контактная информация:
Синёва Елена Ливерьевна, тел.: 8-903-784-41-39б, e-mail: [email protected]
Contact information:
Sineva Elena Liverevna, phone: 8-903-784-41-39б, e-mail: [email protected]
