CC BY
0
Russian pediatric journal (Russian journal). 2023; 26. Supplement 4 https://doi.org/10.46563/1560-9561-2023-26-S4
V «AUTUMN FILATOV READINGS - IMPORTANT ISSUES OF CHILDREN'S HEALTH»
группы, частой соматической патологией являлись артериальная гипертензия (23% случаев) и ожирение (20%), у родивших детей 2-й группы — хронический пиелонефрит (21%) и сахарный диабет 2-го типа (20%), у родивших детей 3-й группы — хронический гастрит (25%) и хронический пиелонефрит (23%), у родивших детей 4-й группы — артериальная гипертензия (20%) и хронический пиелонефрит (18%). Первое место среди гинекологических заболеваний матерей занимала миома матки: в 1-й группе — 47%, во 2-й — 46%, в 3-й — 42%, в 4-й — 39%. Второе место — эндометриоз: 28%, 40%, 34%, 26% соответственно. У матерей, родивших детей 1-й группы, во время беременности часто отмечались анемия средней тяжести (24%) и вульвовагинит (22%), у родивших детей 2-й группы: хроническая фетоплацентарная недостаточность (22%) и тяжелая преэклампсия (21%), у родивших детей 3-й группы: анемия тяжёлой степени (27%) и истмико-цервикаль-ная недостаточность (25%), у родивших детей 4-й группы — вульвовагинит (28%) и тяжёлая преэклампсия (25%). Анализ патологии недоношенных детей в раннем неонатальном периоде показал, что у детей всех групп первое место занимали малые аномалии развития сердца (открытое овальное окно, открытый артериальный проток): у детей 1-й группы — 33%, 2-й — 30%, 3-й — 16%, 4-й — 24%. Второе место занимала патология центральной нервной системы: церебральная ишемия 1 степени у детей 1-й группы была в 19% случаев, 2-й группы — в 15%, 3-й и 4-й — по 4%. Церебральная ишемия 2 степени у детей 1-й группы отмечалась в 2% случаев, 2-й — в 6%, 3-й — в 5%, 4-й — в 7%; церебральная ишемия 3 степени была выявлена в 2% случаев у детей 1-й группы и в 5% у детей трех других групп. Внутрижелудочковые кровоизлияния 2 степени были выявлены у детей 1-й группы в 2% случаев, 2-й — в 4%, 3-й — в 7%, 4-й — в 4%.
Заключение. Значимыми причинами недоношенности являются клинические факторы: отягощённый гинекологический и соматический анамнез, патологический характер течения беременности. Ведущими формами патологии неонаталь-ного периода являются пороки развития сердечно-сосудистой системы и перинатальные ишемические поражения центральной нервной системы.
* * *
ФАКТОРЫ РИСКА В ФОРМИРОВАНИИ СОМАТОВЕГЕТАТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ В ДЕТСКОМ И ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ
Калинина М.А.1, Баз Л.Л.2, Козловская Г.В.1, Иванов М.В.12
1Научный центр психического здоровья, Москва, Россия; 2Московский институт психоанализа, Москва, Россия
Ключевые слова: ранний детский возраст, психопатология детского возраста, соматовегетативные дисфункции, системная патология соединительной ткани, группа высокого риска по шизофрении
Актуальность. Соматовегетативные аномалии при психических нарушениях встречаются чаще, чем в популяции, в детском возрасте они могут выступать в роли соматических эквивалентов психических нарушений.
Цель: определить факторы риска в формировании психосоматических расстройств в детском и подростковом возрасте.
Материалы и методы. Проведена клиническая оценка психического, неврологического и физического состояния
40 пациентов детско-подросткового возраста с соединительнотканными дисплазиями и соматовегетативными дисфункциями. Дополнительно использовались психометрические шкалы CGI, PANSS, SANS, SAPS, традиционные психологические методы. Для обработки полученных данных использовался пакет программ «Statistica 7» («StatSoft Inc.») и факторный анализ.
Результаты. Клиническую картину психического состояния детей определяли психические расстройства преимущественно пограничного уровня, на фоне малых аномалий развития сердца. На первом плане были жалобы на головные боли, приступы удушья, боли в области сердца. Дети длительное время наблюдались с диагнозами вегетососудистой дистонии, синкопальными состояниями, артериальной гипертензией и др. Вместе с тем углублённое обследование в стационаре соматической патологии не выявило. Однако обнаруживались фобические расстройства (страхи смерти от удушья, остановки сердца), субдепрессивные состояния с элементами нарушения сознания и др. Оценки по шкалам PANSS оказались ниже пороговых 60 баллов, по шкалам SAPS, SANS показатели были также сопоставимы с пограничными психическими нарушениями. В соматическом статусе детей, помимо функциональных аномалий строения сердца, отмечались конституционально избыточный вес, склонность к респираторным заболеваниям, а также соединительнотканные стигмы системного характера: повышенная пластичность и гибкость в крупных и мелких суставах, плоскостопие, сутулость, вялая осанка и др. Неврологическое обследование выявляло отдельные рассеянные симптомы минимальной мозговой дисфункции, а также нелокализованные неврологические знаки (ННЗ), расцениваемые как предикторы риска шизофрении. ННЗ выявлялись преимущественно в зоне черепно-мозговой иннервации, а также в виде диффузной мышечной гипотонии, дистонии и сенсорной гиперестезии. Вегетативный тонус оценивался как амфотонический (смешанный). Был выделен ряд значимых социологических и психологических факторов, отдельных черт характера, мышления, участвующих в формировании психосоматической патологии. У большинства детей наблюдалось недоразвитие пространственного восприятия. Практически у всех детей отмечались недоразвитие мотивационной сферы, узкий круг интересов, уплощение эмоций. Нейропсихо-логические пробы выявили нарушения процесса латерализа-ции зрительного восприятия, а также нарушения переработки информации со слабостью правополушарных, реже левополу-шарных функций. В раннем возрасте отмечались особенности нервнопсихического развития в виде стигм шизотипиче-ской отягощённости, депривационные тенденции в семейных взаимоотношениях. В анамнезе в раннем и ясельном возрасте также отмечались транзиторные кризы симпатико-адрена-ловые или вагоинсулярные, эпизоды страхов.
Заключение. Полученные данные позволяют отнести детей с соединительнотканной патологией к группе повышенного риска по развитию психических девиаций, которые нуждаются с первых лет жизни в повышенном внимании педиатра,
невролога, а при необходимости и консультации психиатра.
* * *
