CC BY
33УДК 343.913:340.63 Д' Х' АФЗАЛЕТДИНОВАврач судебпо-
психиатрическим эксперт РКПЬ № 1 МЗ РЬ
ФАКТОРЫ РИСКА СОВЕРШЕНИЯ АГРЕССИВНЫХ ОБЩЕСТВЕННО ОПАСНЫХ ДЕЙСТВИЙ ЖЕНЩИН, БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ
Аннотация. В статье представлены клинико-психопатологические, социальные и криминологические характеристики женщин, страдающих шизофренией и совершивших общественно опасные действия, направленные против личности. Проанализировано влияние социальных факторов на клиническую картину психических расстройств, влияющих на агрессивное поведение.
Ключевые слова и словосочетания: шизофрения, гендер, женщины, общественно опасные действия.
В судебно-психиатрической экспертной практике традиционно изучалась связь проявлений агрессии с клинической картиной различных психических расстройств и внутри синдромаль-ной структурой. Агрессивность как феномен поведения индивидуума может быть: 1) свойством личности; 2) проявлением психического расстройства.
По данным многих авторов, ^ большая часть агрессивных правонару-^ шений совершается больными с психо-^ зами. На начальных этапах заболевания ^ большая роль придается психотравми-рующим факторам, неблагоприятному
и
микросоциальному климату, алкоголизации. В судебно-экспертной деятель-^ ности особую значимость представляют а собой общественно опасные действия, ^ совершенные по психотическим меха-
1 низмам.
| По мнению многих исследовате-
« лей, наибольший удельный вес психи-^ чески больных, совершающих общест-| венно опасные действия (далее - ООД), а составляют лица, страдающие шизоф-а ренией [1], [2], [3]. По данным как оте-
2 чественных, так и зарубежных крими-©
^ нологов, среди женщин, совершивших противоправные деяния, процент лиц с
I психическими расстройствами значи-
^ тельно выше, чем среди мужчин [4], [5],
а [6], [7]. Отечественными исследовате-
| лями в последнее время проблема об-
^ щественно опасного поведения женщин
с психическими расстройствами исследуется с учетом гендерного фактора и особенностей клинической картины психических заболеваний [8], [9].
Анализ мировой и отечественной уголовной статистики неоднозначно свидетельствует о быстрых темпах роста женской преступности, особенно в сфере ООД [10], [11]. Растущее внимание к женской преступности, особенно к совершению женщинами мало свойственных им агрессивных криминальных действий, в последние десятилетия обусловило увеличение количества исследований заболеваемости психическими расстройствами правонарушительниц, а также проведение сравнительных исследований женщин и мужчин [12], [13]. Несмотря на то, что средние показатели заболеваемости у женщин и мужчин различаются мало, специфика шизофрении у женщин не подвергается сомнениям. Известно, что шизофрения у женщин манифестирует в среднем на 4-6 лет позже, чем у мужчин [14], а также показатель заболеваемости у женщин в подростковом возрасте ниже, чем у мужчин, однако после менопаузы данное соотношение меняется [15]. Выявленные в разных странах результаты соотношения половых различий в возрасте начала болезни свидетельствуют в большей степени в пользу биологической, нежели психосоциальной концепции шизофрении [16].
Вместе с тем, условия социально-экономических преобразований последних десятилетий являются одной из причин социально-психологической дезадаптации личности и создают предпосылки для формирования отклоняющегося поведения со склонностью к агрессивным и антисоциальным действиям [17]. Поэтому наряду с клиническими аспектами психических расстройств у женщин, совершивших противоправные и общественно опасные действия, анализируются и социальные предикторы криминального поведения [18].
При проведении судебно-психиатрической экспертизы в отношении лиц, совершивших ООД и признанных невменяемыми, рекомендуются принудительные меры медицинского характера. При рекомендации того или иного вида принудительного лечения в судебно-психиатрической экспертной практике учитывается общественная опасность лица, страдающего психическим расстройством и совершившего ООД, оценивается его психическое состояние с учетом характера совершенного общественно опасного деяния. В соответствии со ст. 98 УК РФ принудительные меры медицинского характера назначаются не только для излечения или улучшения психического состояния, но также с целью предупреждения совершения новых деяний. В связи с этим целью настоящего исследования является разработка принципов профилактики ООД у женщин, страдающих шизофренией, на основании установления комплекса клинических и социальных факторов риска агрессивного поведения.
Материал и методы.
В исследование были включены 58 женщин, страдающих шизофренией, находящихся на принудительном лечении в Казанской психиатрической больнице специализированного типа с интенсивным наблюдением. Все обследованные женщины совершили насильст-
венные правонарушения (убийства, нанесение телесных повреждений различной степени, преимущественно тяжких).
Из обследованных 70 % женщин совершили убийство, 10 % женщин обвинялись в причинении тяжких телесных повреждений, 9 % совершили двойные правонарушения и обвинялись в убийстве и нанесении тяжких телесных повреждений, остальные 9 % привлекались за нанесение телесных повреждений, хулиганство, грабеж или разбой.
Среди совершенных
убийств, превалировало убийство без отягчающих обстоятельств - 77 %, убийство при отягчающих обстоятельствах составило 23 %. По способу убийства преобладающим было использование колюще-режущих предметов, где орудиями правонарушения служили нож или топор (62 %), в 21 % было совершено нанесение телесных повреждений, в 5 % случаев произошло удушение, в остальных случаях были использованы огнестрельное оружие (2 %), либо отравляющие вещества (2 %), либо использовалось сочетание разных способов (3 %). Лишь в 29 % случаев жерт- § вам были причинены единичные повре- ^ ждения, остальным 71 % потерпевшим ^ были причинены множественные по- ^ вреждения. В подавляющем большин- а стве (93 %) правонарушения были со- ^ вершены в одиночку, в остальных слу- а чаях, где правонарушения были совер- | шены в группе лиц, женщины выполня- а ли как роль лидера (3 %), так и ис- § полнителя (3 %). По количеству жертв о в 12 % случаев ими стали 2 человека, в § 3 % - трое и шестеро человек, в 2 % а
случаев количество жертв достигло пя- 2
о
ти человек. ^
Среди потерпевших в 18 % случаев были мужья, дети составили 10 %, I в 16 % случаев потерпевшей была мать ^ пациентки, в 2 % - отец, в 5 % - братья ^ или сестры, в 3 % - свекровь, в 2 % - | мачеха, в 6 % случаев - другие родст- ^
<ч а
<ч а а
и и
ч
и «
а
0 «
и
¥ а -с а
1
о
^
0 «
и
1
£
а «
и
венники. Посторонние лица (знакомые, соседи) стали потерпевшими в 23 % случаев, случайные лица в 11 %, в 3 % -потерпевшей являлась соперница пациентки, в 1 % - медработник. Средний возраст потерпевших - 47,4 лет. По возрасту более половины жертв были старше 18 лет (83 %), малолетние дети (до 14 лет) составляли 11 %, дети до 12 месяцев - 3 %, дети в возрасте от 16 до 18 лет - 3 %. Среди потерпевших было 49 % мужчин и 51 % женщин.
Средний возраст обследованных женщин в период совершения инкриминируемого деяния составил 37,7 лет. При этом минимальный возраст составил 15 лет, а наиболее многочисленными были возрастные периоды от 41 до 50 лет и от 30 до 40 лет (29,3 % и 24,1 % соответственно). Женщины до 20 лет составили 7 %, от 21 до 24 лет -8,6 %, 25-29 лет - 15,5 %, а группа в возрасте от 51 до 60 лет составила 12,1 %, старше 60 лет - 3,4 %.
По уровню образования больше половины женщин (57 %) имели средне-специальное образование, 27,3 % получили среднее образование, 7 % женщин имели неполное среднее или начальное образование. Высшее образование имели лишь 7 % женщин, у 1,7 % пациенток было неоконченное высшее образование.
Психопатологически отягощенная наследственность была выявлена у 58,6 % женщин, из них в том числе у 29,3 % - по шизофрении, у 26 % - алкоголизмом, в 3,5 % случаев отмечалось сочетание шизофрении и алкоголизма. Патологическое течение беременности у матерей пациенток было выявлено в 10,5 % случаев, в 8,7 % случаев отмечались патологические роды.
В более чем половине случаев (65,6 %) пациентки воспитывались в полных семьях. Однако, 26 % женщин выросли без отца, 5 % были воспитаны родственниками, остальные воспитывались либо приемными родите-
лями (1,7 %), либо в интернате, поскольку их родители были лишены родительских прав (1,7 %). Родители не заботились или были равнодушными, либо отношения с родителями были враждебными у 26 % женщин. С матерью в детстве отношения были безразличными, эмоционально холодными у 19 % женщин, а у 10,5 % - враждебными, с применением физических наказаний. Физические наказания и враждебные отношения с отцом были выявлены у 17 % женщин. В семьях обследованных женщин в условиях гипоопеки были воспитаны 27,4 %, а гиперопека отмечалась в 31 %, в 22,4 % случаев установлено воспитание по типу «ежовые рукавицы», остальные 3,5 % женщин подвергались отвержению и вытеснению из семьи, воспитывались вне семьи 1,7 % обследованных. Гармоничный тип воспитания отмечался лишь в 14 %.
В подростковом возрасте в период пубертатного криза у обследованных женщин наблюдались заострение присущих им характерологических черт, появление эмоционально-волевых нарушений с психопатоподобным поведением, усиление вспыльчивости, раздражительности, некорригируемое поведение со вспышками немотивированной агрессии или демонстративными суицидальными попытками, что порой служило поводом для госпитализации в психиатрический стационар. У 27,6 % обследованных были отмечены делин-квентное поведение, алкоголизация, употребление наркотиков, бродяжничество. Преморбидно эмоционально-неустойчивый тип личности выявлен у 31 % женщин, у 27,6 % отмечался шизоидный тип, у 5,2 % - истероидный тип, а паранойяльный определялся у 1,7 % женщин. Только 34,5 % женщин в подростковом периоде не имели характерных отличий от сверстников. В отношениях со сверстниками 36 % женщин занимали позицию ведомого, лидерство встречалось в 22 % случаев, а 21 % женщин были среди сверстников
отверженными. Физические травмы, наказание, жестокое обращение в детстве отмечались у 14 % обследованных, почти с такой же частотой встречалось сексуальное насилие (15,5 %), у 5,2 % пациенток отмечались психические травмы.
Социальная адаптация женщин была низкой: 74,5 % женщин не работали, из них почти половина пациенток (43 %) получали пенсию по инвалидности по психическому заболеванию, 21 % находились на иждивении у других лиц, 7% не имели средств к существованию. Из работающих большинство занимались физическим трудом (12 %), лишь
1.5 % - умственным трудом, 3,5 % женщин получали пенсию по возрасту. Остальные 12 % женщин имели другие источники средств существования,. При этом более половины пациенток имели стаж работы свыше 5 лет (57 %), остальные имели либо небольшой стаж 1-2 года работы (17 %), либо вообще не имели стажа (26 %). Почти половина женщин (48,7 %) не работали по специальности свыше 10 лет, 31 % пациенток вообще не работали.
Семейное положение женщин было следующим: состояли в браке
8.6 %, проживали в повторном браке 5,2 % женщин, у 7 % женщин брак не был зарегистрирован. Остальные пациентки либо никогда не состояли в браке - 36,2 %, либо были разведены (29,3 %) или являлись вдовами (13,7 %).
На момент совершения ООД в семье проживали 41,2 % женщин, 38 % жили с родителями, 7 % с другими родственниками, 12,1 % женщин проживали одни, 1,7 % женщин жили вне семьи. В семьях в подавляющем большинстве проживали дети, 36,2 % женщин имели одного ребенка, 24,1 % - двоих и более детей. Не имели детей 32,8 % женщин. Однако почти половина женщин (41,4 %) не справлялись с обязанностями по воспитанию детей, в связи с чем в 32,8 % случаев воспитанием детей за-
нимались родственники, а 8,6 % женщин были лишены родительских прав. У 14 % пациенток были внуки.
Связь конфликтной ситуации в семье с правонарушением отмечалась в 54 % случаев. В семье 40 % женщин занимали доминирующее положение. При этом в 41,4 % случаев взаимоотношения в семье были безразличными или конфликтными, в 31 % отмечались проявление агрессии, насилия в семье, которые исходили от других членов семьи в адрес пациенток, воспринимаемые ими как угрожающие, а почти в половине случаев (40 %) проявление агрессии исходило от самих женщин. Перед правонарушением 48 % женщин испытывали злобу, раздражение, у 29 % обследованных правонарушению предшествовали страх, угроза, опасность жизни, 10 % испытывали обиду, негодование.
Из личностных особенностей, сопряженных с агрессивностью, преобладали раздражительность, вспыльчивость, возбудимость, склонность к ^ внешнеобвиняющим формам реагиро- ^ вания (57 %), обидчивость, впечатли- ^ тельность, пониженный порог фрустра- ^ ции, склонность к защите была харак- ^ терна для 33 % женщин, у 5 % вы- ^ явлены импульсивность, асоциальная ^ направленность личности выявлялась у 2 % женщин. ц
У обследованных женщин на- ц, стоящему ООД в 14 % случаев предше- а ствовала хроническая психогенно трав- | мирующая ситуация, в 26 % случаев от- а мечался длительный период злоупот- ^ ребления алкоголем. В остальных слу- | чаях противоправному поведению жен- д щин способствовали острая психоге- а ния - обида, оскорбление (8,6 %), упот- 2 ребление наркотиков (3,5 %), очерчен- | ный климактерический период (3,5 %), о насилие и бессонница (1,7 %), однако, в Д 43 % случаев каких-либо факторов, ко- ^ торые могли бы спровоцировать проти- § воправное поведение, выявлено не бы- |
Сопутствующее злоупотребление алкоголем отмечалось у 40 % женщин. Указанные женщины алкоголизирова-лись преимущественно в кругу постоянных приятелей, либо с мужем или сожителем, в меньшей степени - в кругу родственников, либо в одиночестве. Сопутствующее злоупотребление наркотическими веществами выявлено у 12 % женщин. У большинства пациенток сформировались первая (30 %) или вторая (42 %) стадия зависимости, у 28 % женщин, употреблявших наркотические вещества, синдром зависимости не сформировался. Из психоактивных веществ употреблялись преимущественно каннабиноиды (29 %), опиоиды (14 %), либо летучие растворители (14 %), в 42 % случаев выявлено соче-танное употребление психоактивных веществ. Употребление наркотиков происходило в кругу постоянных приятелей или в одиночестве, либо с мужем, сожителем.
К моменту совершения правона-^ рушения 62 % женщин состояли на уче-^ те у психиатра с диагнозом «шизофре-^ ния», 4 % наблюдались у психиатра по я поводу органического поражения го-& ловного мозга, 4 % - по поводу умст-^ венной отсталости, однако 30 % жен-о^ щин ранее не были взяты на учет у пси-^ хиатра.
¡5 Среди пациенток, ранее не со-
§' вершавших правонарушений, в группе Ц АДН состояло лишь 5 %, в то время как | совершение агрессивных действий без ф заведения уголовных дел ранее обнару-§ живали 17 женщин (29 %). Среди них 4 ^ пациентки ранее наносили ножевые ранения членам семьи или другим родст-ц венникам, 1 женщина уколола в транс© порте мужчину канцелярским ножом. У § других отмечались агрессивные дейст-¡2 вия в виде нанесения побоев, так, 7 женщин до этого избивали своих членов ^ семьи, в двух случаях жертвами психике чески больных женщин были соседи. В § остальных случаях женщинами предел принимались попытки поджога буду-
щих жертв, угрозы убийством (3 случая). Лишь в одном случае после того как женщина ударила ножом мужа, уголовное дело было прекращено.
При этом почти в половине случаев (47 %) ООД совершалось женщинами в период психотического приступа, у 36 % пациенток правонарушения были совершены в период развернутого течения болезни, а в 16 % случаев ООД было совершено в инициальном периоде шизофренического процесса. Первый по счету приступ установлен у 21 % женщин, второй - у 2 %, третий - у 16 %, у 62 % пациенток приступы были многократными. Ведущим психопатологическим синдромом в момент совершения ООД в 45 % случаев был гал-люцинаторно-параноидный, в 28 % -психопатоподобный, в 15 % - бредовый, в 5 % случаев - параноидный, а в 7 % случаев психопатологических расстройств не было. Правонарушение было продуманным, преднамеренным у 47 % женщин. В 31 % случаев женщины предпринимали меры по сокрытию преступления.
В момент совершения правонарушения 66 % женщин находились в трезвом состоянии, однако, порядка 32% находились в состоянии алкогольного опьянения, а 2 % - в состоянии наркотического опьянения.
В период следствия и суда у 38 % женщин произошли обострение шизофренического процесса или его манифестация. По отношению к инкриминируемому деянию в период следствия и суда в 19 % случаев обследованные женщины занимали внешнеобвиняю-щую позицию или ссылались на запамя-тование, 17 % отрицали собственную причастность, психопатологическая трактовка содеянного выявлялась у 16 % пациенток, 12 % женщин давали последовательные, подробные показания, признавали вину; в то же время нелепое, неадекватное поведение отмечалось в 9 % случаев, с такой же часто-
той женщины преуменьшали содеянное
(9 %).
Проведенное исследование показало, что в группе пациенток, страдающих шизофренией и совершивших преступления против личности:
- преобладали женщины с психопатологически отягощенной наследственностью, социальной депривацией в детстве;
- нарушение эмоционально-волевых функций в подростковом периоде облегчало возникновение деви-антного поведения и формирование криминального опыта;
- в клинической картине превалировала галлюцинаторно-параноидная и психопатоподобная симптоматика;
- преобладал продуктивно-психотический механизм реализации ООД (императивные галлюцинации и автоматизмы, бредовая защита и бредовая месть);
- отмечалась связь преступления с конфликтной ситуацией в семье.
Основными факторами риска являлись:
- формирование зависимости от алкоголя, при этом часть (34 %) правонарушений совершались в состоянии алкогольного опьянения;
- проявление агрессии, насилия в семьях, которые нередко исходили от самих женщин;
- несвоевременное включение пациенток в группу АДН, способствующее формированию у них иллюзии «безнаказанности» за совершенные ООД.
Таким образом, для успешного решения вопросов профилактики ООД необходимо учитывать не только комплекс (сочетание), но и иерархию психопатологических, личностных и ситуационных факторов риска ООД. На базе последовательности факторов риска может выявляться первоочередность собственно лечебных мероприятий, коррекции неблагоприятных межличностных отношений в семье, или риск ООД может быть обусловлен необеспеченностью больного необходимой социально-бытовой помощью. Значительное место в профилактической работе должны занимать семейная психотерапия, разъяснительная работа с родственниками. Необходима популяризация психиатрических знаний в доступной и простой форме, что может помочь существенно облегчить психологический микроклимат в семьях пациенток и сформировать правильное отношение родственников к больному и тем самым способствовать улучшению качества жизни больного.
<ч а а и и
ч
ЛИТЕРАТУРА
1. Белоусова М. Л. Преступность и опасные действия больных шизофренией в период 1988-1998 гг. // Российский психиатрический журнал. 2002. № 5. С. 33-37.
2. Дмитриева Т. Б., Положий Б. С. Этнокультуральная психиатрия. М., 2003.448 с.
3. Мальцева М. М., Котов В. П. Опасные действия психически больных. М. : Медицина, 1995. С. 256.
4. Антонян Ю. М., Бородин С. В. Преступность и психические аномалии. М. : Наука,
1987.
5. Laishes J. (2002). The 2002 Mental Health Strategy for WomenOffenders. Ottawa : Correctional Service of Canada
6. Maruschak L. M.: Medical Problems in Jail Inmates. Washington, DC: US Department of Justice; Bureau of Justice Statistics Special Report NCJ 210696, 2006
«
a
0 «
u
¥ a -с a
1
о
^
0 «
1 £
a «
u
AAA
7. Monahan J, Steadman H, Silver E, et al: Rethinking Risk Assessment: the MacArthur Study of Mental Disorder and Violence. New York : Oxford University Press, 2001. P. 43.
8. Дмитриева Т. Б., Иммерман К. Л., Качаева М. А., Ромасенко Л. В. Криминальная агрессия женщин с психическими расстройствами // Москва : Медицина, 2003. 373 с.
9. Качаева М. А., Русина В. В. Гендерные аспекты особенностей агрессивных преступлений, совершенных женщинами // Российский психиатрический журнал. 2002. № 5. С. 33-37.
10. Greenfeld LA, Snell TL: Women Offenders. Washington, DC: US Department of Justice; Bureau of Justice Statistics Special Report NCJ175688, 1999
11. Щербакова Л. М. Женская насильственная преступность в современной России: криминологические проблемы: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 2008.
12. Baird, V., Bavidge, L. et al. (2003): Commission on Women and the Criminal Justice System: Interim Report on Women and Offending
13. Sabol, W. J., Minton T. D. and Harrison P. M.: Prison and jail inmates at midyear 2006, Bureau of Justice Statistics Bulletin, Washington, DC: US Department of Justice, Bureau of Justice Statistics, NCJ 217675, 2007
14. Warner R., Girolamo de G. Шизофрения. Женева, 1996. 191 с.
15. Hafner H. et al. Causes and consequences of the gender difference in age at onset of schizophrenia. Schizophr Bull. 1998; 24 (1): 99-113.
16. Faraone SV et al. Gender differences in age at onset of schizophrenia. Br J Psychiatry. 1994 May; 164(5): 625-9.
17. Дмитриева Т. Б., Положий Б. С. Этнокультуральная психиатрия. М., 2003. 448 с.
18. Качаева М. А. Психические расстройства у женщин, совершивших агрессивные действия против личности (клинический и судебно-психиатрический аспекты) : дис. докт. мед. наук. М., 1999.
© Афзалетдинова Д. Х.
^ттгтг о лп сг пп 1т О. Г. САВЧИШКИНА, преподаватель
<а УДК 343.85:351.753 , . г
<ч кафедры криминологии и психологии
а Уфимского юридического института МВД
^ России, кандидат юридических наук
| ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРГАНОВ
| ВНУТРЕННИХ ДЕЛ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ НЕЗАКОННОГО
| ОБОРОТА ОРУЖИЯ
а |
а Аннотация. Статья посвящена основным направлениям деятельности органов
§ внутренних дел по предупреждению незаконного оборота оружия. Автор приходит к
У выводу о том, что субъекты предупреждения рассматриваемых преступлений раз-
§ личны по своему правовому положению и назначению. Компетенция данных субъектов,
Ц формы и методы их работы позволяют классифицировать деятельность по преду-
2 преждению незаконного оборота оружия в зависимости от ее направлений.
Ключевые слова и словосочетания: предупреждение преступлений, незаконный
о
^
0 «
1 оборот оружия, сотрудники органов внутренних дел. £
а «
S
