CC BY
32
ферические метастазы размерами от 3 до 5 см, протекавшие со слабой клинической симптоматикой. У 4 пациенток был установлен метастаз в крыло подвздошной кости, у 1 - поражение костей позвоночника ТЪ X - L II. Метастатические очаги в одной из долей печени обнаружены у 2 пациенток. Подавляющее число больных - 58 (89,2%) человек - предъявляли жалобы на боли в низу живота или в поясничной области, усиливающиеся в ночное время. Сукровичнокровянистые или серозно-гнойные выделения из влагалища имели место у 14 (21,5%) больных с рецидивом на месте первичного очага или при метастазе в стенку влагалища. Интоксикационный синдром встречался практически у каждой из исследуемых больных. 18 (27,7%) пациенток жаловались на общую слабость, тошноту, отсутствие аппетита и потерю веса более 5 кг за короткий промежуток времени, у 42 (64,6%) больных отмечалась стойкая субфебрильная температура. Симптоматика поражений легких характеризовалась непродуктивным кашлем, болями в грудной клетке, стойкой температурной реакцией, одышкой при физической нагрузке.
Эти жалобы имели место у 7 (63,6%) из 11 больных с метастазами в легкие, у остальных больных метастазы в легкие являлись рентгенологической находкой. Это обстоятельство подчеркивает важность полноценного обследования больных в процессе динамического наблюдения. Расстройства мочеиспускания и боли в прямой кишке отмечены у 21 (32,3%) пациентки.
Выводы. Метастазы и рецидивы чаще всего возникают у больных, имевших III стадию заболевания (50,8%), при росте опухоли с формированием кратера или эндофита (67,7%), с гистологической структурой плоскоклеточный рак без ороговения (44,6%). Наиболее частое время возникновения метастазов и рецидивов 7-12 месяцев от окончания лечения первичной опухоли. Анализ клинических проявлений метастазов и рецидивов показал, что далеко не всегда метастазы и рецидивы имеют манифестированную клинику. Возможно и скрытое течение данных процессов, что подчеркивает необходимость полного обследования при динамическом наблюдении больных.
ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ В РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ (НА МОДЕЛИ Г. АЗОВА)
А.А. КАНТОРОВА1, И.Н. ОДИНЦОВА2
МУЗ «Центральная городская больница», г. Азов1 НИИ онкологии СО РАМН, г. Томск2
Актуальность. Рак шейки матки (РШМ) является первой по частоте встречаемости он-когинекологической опухолью в мире (ежегодно регистрируется около 371 000 новых случаев), занимая четвертое место в структуре злокачественных новообразований. Своевременное выявление РШМ является актуальной медицинской и социальной проблемой для большинства стран мира. Одним из путей решения проблемы является выявление факторов риска, оценка индивидуального прогноза и формирование групп повышенного риска по данной патологии.
Целью исследования явилось выявление роли факторов, связанных с риском возникновения и развития рака шейки матки на модели г. Азова Ростовской области за 1995 - 2004 гг.
Материалы и методы. С использованием метода «случай-контроль» проведен анализ анамнеза жизни 100 больных РШМ и 200 женщин контрольной группы. Сбор информации проводился по разработанной анкете. Учитывались: возраст, место рождения и проживания, национальность, миграционная подвижность, уровень образования и дохода, профессиональная принадлежность и профессиональные вредности, вредные привычки, особенности питания, перенесенные заболевания, в том числе женской половой сферы, наследственность, факторы, характеризующие репродуктивную и менструальную функции, половую активность. Больные и лица контрольной группы были сопоставимы по возрасту. Средний возраст составил 48,8 и 46,5 года соответственно.
Результаты. Показано, что статистически значимыми (р<0,05) факторами риска развития РШМ являются возраст 55-59 лет (ОР=2,5); вес более 71 кг (ОР=2,1); национальность обследуемой (ОР=6,3) и ее матери (украинки) (ОР=17,1), число сексуальных партнеров более 4 (ОР=2,3), заболевания репродуктивных органов: эрозии шейки матки (ОР=69,6, р<0,002), лейкоплакия (ОР=6,5), фиброма матки (ОР=15,0), хроническое воспаление яичников (ОР=8,1), травмы родовых путей (ОР=12,1, р<0,002), фибрознокистозная болезнь (ОР=4,3), острый мастит (ОР=3,0), наличие сопутствующих заболеваний (язвенная болезнь 12-перстной кишки (ОР = 4,0), заболевания щитовидной железы (ОР =2,7), цистит (ОР=16,3), инфекции, передаваемые половым путем, в частности хламидиоз (ОР=2,1)). Из экзогенных факторов способствуют развитию РШМ: проживание в городской местности (ОР =4,1, р<0,01), низкий уровень образования (ОР=3,4, р<0,01) и средний доход на одного члена семьи ниже прожиточного минимума (ОР=5,8, р<0,05), наличие стрессов (0Р=9,0, р<0,002) и неудовлетворительные отношения в семье (Ор=6,9, р<0,002) и др.
На основании полученных данных и алгоритма, описанного Е.В. Гублером (1990), в основе которого лежит определение частоты
встречаемости признака и расчет его информативности (мера Кульбака), было построено «решающее правило» (прогностическая таблица) для отбора в группу повышенного риска в отношении РШМ. В таблице каждой градации признака соответствует свой коэффициент -мера информативности. При положительной сумме прогностических коэффициентов более «+12,5» пациент относится к группе риска, при отрицательном значении более «-10» - к здоровым лицам. Если сумма диагностических коэффициентов оказывается в промежутке от +12,5 до -10, то группа не определена и для данного пациента требуются дополнительные методы диагностики. Составленная «Прогностическая таблица» может быть использована в практическом здравоохранении для определения вероятности развития РШМ.
Выводы. Проведенное исследование и разработанная компьютерная программа позволяют на основе анкетного опроса провести отбор лиц в группу повышенного риска развития РШМ. Программа дает возможность проводить скрининговые обследования населения в лечебных учреждениях первичного медицинского звена (смотровых кабинетах, женской консультации) г. Азова Ростовской области.
ВОЗМОЖНОСТЬ СОХРАНЕНИЯ ДОБАВОЧНОЙ ПЕЧЕНОЧНОЙ АРТЕРИИ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ РАКА ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА
А.В. КАРПОВИЧ
НИИ гастроэнтерологии СибГМУ им. Г.К. Жерлова, г. Северск
Актуальность. В артериальном кровоснабжении печени, кроме основной собственной печеночной артерии, участвует вариантная добавочная печеночная артерия (ДПА). При хирургических манипуляциях в области малого сальника во время операций по поводу органических заболеваний желудка и пищевода может происходить пересечение этой артерии с развитием сегментарного некроза левой доли печени в раннем послеоперационном периоде.
Цель исследования - разработать объективный метод оценки гемодинамического эффекта
ДПА на кровоснабжение левой доли печени и определить критерии к ее сохранению.
Материал и методы. Объектом исследования стали больные раком желудка и пищевода, у которых интраоперационно была выявлена добавочная печеночная артерия в элементах малого сальника. Для определения гемодинами-ческого эффекта ДПА на кровоснабжение левой доли печени во время операции с помощью лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) проводили измерение микроциркуляции с поверхности левой доли печени в течение 5 мин
