CC BY
59
УДК 616.1+616.24+616-008.9+616-056.5+616-006.61-07
ФАКТОРЫ РИСКА МНОЖЕСТВЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Ю.Ю. Шамурова
Кафедра госпитальной терапии (зав. - проф. А.С. Праздное) Челябинской государственной медицинской академии
Актуальность проблемы множественных заболеваний или полипатий, обусловленных сочетанными и комбинированными заболеваниями сердечнососудистой системы, системы органов дыхания, болезнями обмена веществ, онкологическими заболеваниями не вызывает сомнений [2, 4, 7, 9]. Данные болезни являются основной причиной смертности, инвалидизации населения и больших трудовых потерь [5]. Высокая распространенность хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) обусловлена чрезвычайно высокой распространенностью их факторов риска (ФР) [6, 8], однако роль ФР в формировании полипатий до сих пор изучена недостаточно.
Целью работы была оценка распространенности ФР при множественных заболеваниях среди мужчин и женщин сельской популяции и установление ведущих ФР полипатий.
Проведено одномоментное ком-
плексное популяционное обследование 1050 мужчин и 1271 женщины Кунашак-ского района Челябинской области в возрасте от 18 лет и старше. Популяционные методы обследования включали стандартный опрос, измерения на выявление ФР по протоколу ВОЗ-CINDI (Countrywide Integrated Noncommunicable Diseases Prevention) [8], специальные клинические, лабораторные и инструментальные методы, осмотры терапевтом, хирургом, невропатологом, окулистом, оториноларингологом и по показаниям врачами других специальностей. Заболевания, диагностированные у мужчин и женщин данной популяции, были распределены по классам МКБ-10. В соответствии с классификацией полипатий и моделью формулирования диагноза на основе при-286
нципа квалификации и квантификации и в зависимости от количества диагностированных заболеваний в работе было использовано понятие основного заболевания, а обследованные подразделены на три группы: лица с одним заболеванием (мононозология), двумя (бинозология), тремя и более (мультинозология) [1, 7].
Для решения вопроса о приоритетности ФР при полипатиях в обследовании определялись практически все основные ФР ХНИЗ: артериальная гипертензия (АГ), избыточная масса тела, курение, потребление алкоголя, низкая физическая активность, отягощенная наследственность, нарушения липидного обмена по данным липидограммы (общий холестерин, триглицериды, холестерин липо-протеинов высокой плотности - ХсЛПВП, холестерин липопротеинов низкой плотности - ХсЛПНП, коэффициент атероген-ности), глюкоза, креатинин сыворотки крови и патологическое изменение ЭКГ. Последнее, согласно результатам Фрэмин-гемского исследования, отнесено к независимым факторам кардиоваскулярного риска [10]. Нам представляется, что при отсутствии болезней сердечно-сосудистой системы целесообразно рассматривать патологические изменения ЭКГ как маркер ХНИЗ. Критериями ФР ХНИЗ считались следующие: АГ - систолическое АД >140 мм Щ, диастолическое АД > 90 мм Щ; избыточная масса тела при индексе массы тела (ИМТ) > 25,0; курение - регулярное курение по крайней мере одной сигареты в день в течение последних 12 месяцев; алкоголь - употребление алкоголя в течение последних 12 месяцев независимо от вида и количества употребляемых спиртных напитков; низкая физическая активность (НФА) - пребывание на работе в по-
Распространенность ФР при моно-, би- и мультинозологии
Количество болезней ФР
НФА* алкоголь курение имг* ОН* АГ ДЛИ* ГГЕ* ЭКГ-п*
11 ФР 11 ФР 11 ФР 11 ФР 11 ФР 11 ФР 11 ФР 11 ФР 11 ФР
Мужчины
Мона абс. 122 29 123 112 120 82 121 13 108 59 122 12 116 37 119 14 120 62
0/ /о 100 23,8 100 91,1 100 68,3 100 10,7 100 54,6 101 9,8 100 31,9 100 11,8 100 51,7
Би- абс. 148 24 148 124 147 96 146 26 127 67 149 20 142 51 142 20 145 68
0/ /о 100 16,2 100 83,8 100 65,3 100 17,8 100 52,8 100 13,4 100 35,9 100 14,1 100 46,9
Мульти- абс. 599 165 600 500 593 364 592 247 527 353 591 247 589 286 583 117 591 402
0/ /о 100 27,5 100 83,3 100 61,4 100 41,7 100 67,0 100 41,8 100 48,6 100 20,1 100 68,0
Женщины
Мона абс. 74 31 75 50 75 2 70 19 67 37 73 1 75 17 75 17 75 35
0/ /о 100 41,9 100 66,7 100 2,7 100 27,1 100 55,2 100 1,4 100 22,7 100 9,3 100 46,7
Би- абс. 130 48 129 92 129 2 128 49 123 70 129 18 130 52 129 16 130 81
0/ /о 100 36,9 100 71,3 100 1,6 100 38,3 100 56,0 100 14,0 100 40,0 100 12,4 100 62,3
Мульти- абс. 823 304 827 472 829 И 824 575 689 469 820 384 811 416 813 222 814 615
0/ /о 100,0 36,9 100,0 57,1 100,0 1,3 100,0 69,8 100,0 68,1 100,0 46,8 100,0 51,3 100,0 27,3 100.0 75,6
Примечание: п - число обследованных; ФР - число лиц, с данным фактором риска; * расшифровка сокращений указана в тексте.
Казанский медицинский журнал. 2008 г., том 89, №3
ложении сидя 5 и более часов в день при активном досуге менее 10 часов в неделю; отягощенная наследственность (ОН) - наличие сердечно-сосудистых заболеваний, болезней обмена веществ, онкологических заболеваний у ближайших родственников мужского пола в возрасте <55 лет, а у родственников женского пола в возрасте < 65 лет; дислипидемия (ДЛП) - общий холестерин >5,0 ммоль/л и/или триглицериды >1,7 ммоль/л, и/или ХсЛПНП > 3,0 ммоль/л, и/или ХсЛПВП < 1,0 ммоль/ л, и/или коэффициент атерогенности > 6,0; гипергликемия (ГГЕ) - глюкоза крови > 5,5 ммоль/л [8] и ЭКГ-маркер полипатий сердца (ЭКГ-п) - выделение патологических типов ЭКГ согласно рекомендациям ВОЗ [11].
Статистическая обработка результатов исследования производилась с помощью пакета программ прикладной статистики 8Р8Б-12.0. Влияние ФР ХНИЗ на развитие полипатий устанавливалось методом множественной логистической регрессии (пошаговый метод) [3, 10].
Анализ комплексной оценки состояния здоровья мужчин и женщин сельской популяции показал, что различные заболевания с I по XXI класс МКБ-10 были диагностированы у 971 (92,5%) мужчины и 1238 (97,4%) женщин обследованной популяции. Распространенность мононозологии (1:1000) составляла у мужчин 154,4%о, у женщин - 81,9%о, бинозологии -соответственно у 166,8% и 137,8%, мультинозологии - 604,4% и 755,1%.
В формировании сочетанной патологии установлена ведущая роль заболеваний внутренних органов (класс III, IV, IX, X, XI, XIII, XIV), которые были диагностированы у 875 (90,1%) мужчин и 1036 (83,7%) женщин. Из них доля лиц с мультинозологией среди мужчин составила 68,9% (603), среди женщин -80,3% (832).
Анализ данных о распространенности ФР в мужской популяции показал, что употребление алкоголя занимает первое место по распространенности среди всех ФР при моно-, би- и мультинозо-
288
логии (табл. 1). Курение и отягощенная наследственность как ФР также наиболее распространены при моно-, би- и мультинозологии. При мультинозологии ведущими ФР у мужчин являются употребление алкоголя (83,3%) и отягощенная наследственность (67,0%). К маркерам полипатий следует также отнести патологические изменения ЭКГ (68,0%).
Распространенность таких ФР, как избыточная масса тела, АГ, дислипидемия, возрастают по мере увеличения общего числа болезней в группах мужчин с моно- , би- и мультинозологей. Указанные ФР, а также ЭКГ-п, распространенность которой носит нелинейный характер, встречаются при мультинозологии достоверно чаще, чем при мононозологии (р<0,05) и бинозологии (р<0,05). Показатель распространенности отягощенной наследственности также достоверно выше при мультинозологии, чем при бинозологии (р<0,05). Различия в частоте остальных ФР у мужчин при моно-, би- и мультинозологии недостоверны.
Анализ данных о распространенности ФР в женской популяции показал, что употребление алкоголя занимает первое место среди всех ФР при моно- и бинозологии. Отягощенная наследственность как ФР, и наличие патологической ЭКГ также наиболее распространены во всех группах женщин при моно-, би- и мультинозологии (табл. 2). При мультинозологии ведущими ФР являются ЭКГ-п (75,6%), избыточная масса тела (69,8%) и отягощенная наследственность (68,1%). Распространенность таких ФР, как избыточная масса тела, АГ, дислипидемия, наличие ЭКГ-п, возрастают по мере увеличения общего числа болезней в группах женщин с моно-, би- и мультинозологией. Данные ФР и патологическая ЭКГ, за исключением дислипидемии, при мультинозологии встречаются достоверно чаще, чем при мононозологии (р<0,05) и бинозологии (р< 0,05), а дислипидемия регистрируется при мультинозологии достоверно чаще, чем при мононозологии (р<0,05). Показатель распространенности гипергликемии
Таблищ 2
ФР, определяющие развитие полипатий (логистическая регрессия)
Переменная (фактор риска) Коэффициент В Стандартная ошибка р ОШ
Избыточная масса тела 1,190 0,149 < 0,001 3,298
АГ 1,128 0,201 < 0,001 3,088
Возраст 1,111 1,114 < 0,001 3,037
Отягощенная наследственность 0,540 0,142 < 0,001 0,715
Повышенный показатель глюкозы в крови 0,447 0,195 0,022 1,563
Константа -2,535 0,263 < 0,001 -
при мультинозологии был выше, чем при бинозологии (р<0,05). Различия в распространенности остальных ФР у женщин при моно-, би- и мультинозологии были недостоверны.
У мужчин и женщин обследованной популяции на основе метода логистической регрессии выявлены статистически значимые переменные (ФР), определяющие наличие или отсутствие множественных заболеваний.
Проведенные расчеты показали,
что избыточная масса тела является приоритетным и ведущим ФР, оказывающим влияние на развитие полипатий с отношением шансов (ОШ) =3,298 (табл. 2). Второе место по степени оказываемого влияния занимает такой ФР, как АГ (ОШ = 3,088), третье - возраст (ОШ = 3,037), который также является ФР полипатий и находится в прямой корреляции со множественностью заболеваний. Далее по мере убывания указанного влияния располагаются такие ФР, как отягощенная наследственность (ОШ = 1,715) и повышенный уровень глюкозы в крови (ОШ = 1,563).
Таким образом, наиболее распространены при мультинозологии у мужчин такие факторы, как употребление алкоголя, ЭКГ-п и отягощенная наследственность, у женщин - ЭКГ-п, избыточная масса тела и отягощенная наследственность. Частота таких ФР, как избыточная масса тела, АГ, дислипидемия, ЭКГ-п, в группах мужчин и женщин при мультинозологии достоверно выше, чем при моно- и
бинозологии. Указанные ФР являются общими для всей группы неинфекционных заболеваний. Полученные данные служат основой для организации ранней диагностики и профилактики полипатий у лиц с указанными ФР.
Заболевания, связанные с выявленными ФР, характеризуются сложными патогенетическими механизмами, что определяет непрерывность и силу патологического воздействия на многие органы и системы и неизбежно приводит к нарушению гомеостаза, развитию заболеваний различных органов и систем.
ВЫВОДЫ
1. Употребление алкоголя выступает в качестве наиболее распространенного фактора риска среди мужчин при моно-, би- и мультинозологии, а среди женщин при моно- и бинозологии.
2. Распространенность таких факторов риска, как избыточная масса тела, АГ, дислипидемия, наличие ЭКГ-п, возрастает по мере увеличения общего числа болезней в группах мужчин и женщин с моно-, би- и мультинозологей. Данные факторы риска встречаются при мультинозологии достоверно чаще, чем при мононозологии и бинозологии. Имеются некоторые особенности в факторах риска, формирующих множественные заболевания у мужчин и женщин.
3. Избыточная масса тела, АГ и возраст являются ведущими факторами риска полипатий. Менее выражено влияние
289
таких факторов риска, как отягощенная наследственность и повышенный уровень глюкозы в крови.
ЛИТЕРАТУРА
1. Калев О.Ф., Шамурова Ю.Ю., Коваленко В.Л. и др. Материалы IV Межрегиональной научно-практической конференции Уральского федерального округа «Полипатии в общей врачебной практике (семейной медицине). - Челябинск, 2007. - С. 13-19.
2. Крылов А.А. //Клин. мед. - 2000. - № 1. -
С.56-58.
3. Медик В.А., Токмачев М.С. Математическая статистика в медицине. - М., 2007.
4. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр. Том 2. - Сборник инструкций. ВОЗ. Женева, 1995. - С. 3-18.
5. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. //Кардиоваскул. тер. и профилакт. - 2003. - № 3. - С. 4-8.
6. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. //Сердце. -2003. - № 2. - С. 58-61.
7. Пальцев М.А Автандилов Г.Г., Зайратьянц О.В. и др. Правила формулирования диагноза // Общие положения. Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития. - М., 2006.- Часть
1.- С. 299-315.
8. Протокол и практическое руководство: Общена-
циональная интегрированная программа профилактики неинфекционных заболеваний (СИНДИ), (пересмотр 1994 г.) ВОЗ ЕРБ. - Копенгаген. 1996.
9. Эльштейн Н.В. //Русск. мед. журн. - 1997. -№ 6. -С. 227-232.
10. Kannel W.B. // An. Heart. J. -1986. - Vol. 111. -Р. 391-397.
11. Kleinbaum D.G., Kupper L.L., Muller K.E. et al. Applied Regression Analysis and other multivariable methods. Duxbury Press. An Imprint of Books/ Cole Publishing Company. ITP An International Thomson Publishing Company. -1998.
Поступила 02.02.07.
RISK FACTORS OF MULTIPLE DISEASES Yu.Yu. Shamurova
Summary
The purpose of this investigation was to study the prevalence of risk factors of multiple diseases based on multiple logistic regression method. Studying 1050 male and 1271 female adult patients, it was revealed that alcohol is the most common risk factor among males and females in mono-, bi- and multipathology. Prevalence of overweight, arterial hypertension, dyslipidemia and abnormal ECG significantly increased in the groups of males and females from mono-, bi- and multipathology. Overweight, arterial hypertension and age were the main risk factors in multiple diseases.
УДК 616.124-2-007.61-073.97
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ВОЛЬТАЖНЫХ ПРИЗНАКОВ ГИПЕРТРОФИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА И ИХ ВЗАИМОСВЯЗЬ С ДИСПЕРСИЕЙ ИНТЕРВАЛА ОТ И СКОРОСТНЫМИ ХАРАКТЕРИСТИКАМИ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ СЕРДЦА В ПОПУЛЯЦИИ
Л.Н. Мовчан, Э.Г. Волкова
Кафедра терапии, функциональной диагностики, профилактической и семейной медицины (зав. - проф. Э.Г. Волкова) Уральской государственной медицинской академии дополнительного образования, г. Челябинск
Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) является независимым предиктором сердечно-сосудистых осложнений и смертности как у пациентов с артериальной гипертензией (АГ), так и у лиц без АГ [7]. Выявляемость ГЛЖ зависит от выбора метода диагностики (ЭКГ, рентгенологическое исследование, магнитно-резонансная терапия и как золотой стандарт -ЭХО-КГ). Однако при популяционных исследованиях для оценки ГЛЖ в силу достаточной чувствительности, специфичности и экономической рентабель-
290
ности наиболее приемлемы вольтажные электрокардиографические признаки [13]. Изменения некоторых других показателей электрической активности сердца (ЭАС), а именно удлинение интервала РТ, характеризующего процесс нарушения реполяризации [7], и снижение скоростных характеристик, отражающих состояние мембран клеток миокарда [9], также рассматриваются как факторы риска сердечно-сосудистых осложнений. Снижение такого показателя, как скорость активации желудочков (САЖ) и
