ФАКТОРЫ РИСКА МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ В ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ ШЕИ У ПАЦИЕНТОВ С ПАПИЛЛЯРНЫМ РАКОМ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Актуальность

Инвертированная папиллома (ИП) полости носа (ПН) и околоносовых пазух (ОНП) — доброкачественная опухоль, отличающаяся высокой частотой рецидивирования (0-80%) и малигнизации (5-13%) [1]. Большинство авторов считают основной причиной рецидива заболевания неполное удаление опухоли [2].

Цель

Проанализировать частоту рецидивов и малигни-зации ИП ПН и ОНП после хирургического лечения за период с 2010 по 2021 г.

Материалы и методы

Проведен анализ медицинской документации 76 пациентов с ИП ПН и ОНП, наблюдавшихся в РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова за период с 2010 по 2021 г. Проанализированы следующие показатели: частота малигнизации, частота рецидивов.

Результаты

В группе 76 пациентов: 4 (5,3%) пациентам хирургическое лечение не выполнялось, 51 (70,8%) пациенту выполнено хирургическое лечение в отделениях оториноларингологии, из них у 35 (68,6%) применялись эндоскопические доступы, у 16 (31,4%) — наружные доступы. В стационарах онкологических

учреждений пролечен 21 (29,2%) пациент, из которых 11 (52,4%) — эндоскопическими доступами, 10 (47,6%) — наружными. ИП ПН и ОНП с малигниза-цией диагностирована у 14 (18,4%) пациентов.

В послеоперационном периоде рецидивы развились у 45 (62,5%) из 72 пациентов. После лечения в отделениях оториноларингологии — у 40 (78,4%) пациентов, из них после эндоскопического лечения — у 26 (74,3%), после наружных доступов — у 14 (87,5%). После лечения в онкологических стационарах рецидивы диагностированы у 5 (23,8%) пациентов, из них после эндоскопических доступов — у 3 (27,3%), после наружных — у 2 (20,0%) пациентов.

Вероятность развития рецидива среди пациентов, прооперированных в отделениях оториноларингологии, в 11,6 (95% ДИ 3,48^38,5) раза выше по сравнению с пациентами, пролеченными в онкологических учреждениях (р <0,001).

Выводы

В наблюдаемой группе пациентов отмечается значительная частота малигнизации ИП ПН и ОНП — 18,4%. Выявлена высокая частота рецидивов ИП ПН и ОНП — 62,5%. Вероятность развития рецидива среди пациентов, прооперированных в отделениях оториноларингологии, в 11,6 (95% ДИ 3,48^38,5) раза выше по сравнению с пациентами, пролеченными в онкологических учреждениях (р <0,001).

Список литературы

1. Risk factors of recurrence and malignant transformation of sinonasal inverted papilloma [Electronic resource] / M . Gamrot-Wrzot et al . // BioMed Research Intern . 2017 . Vol . 2017 . Mode of access: https://www. ncbi . nlm . nih . gov/pmc/articles/ PMC5700512/pdf/BMRI2017-9195163 . pdf. Date of access: 19 . 01. 2022 .

2 . Surgical management of inverted papilloma; a single-center analysis of 247 patients with long follow-up [Electronic resource] / O . Bugter et al . // J . of Otolaryngology — Head & Neck Surgery. 2017 . Vol . 46 . № 1. Mode of access: https:// journalotohns . biomedcentral . com/track/pdf/10 ,1186/s40463-017-0246-7 . Date of access: 29 . 06 . 2020 .

Факторы риска метастазирования в лимфатические узлы шеи у пациентов с папиллярным раком щитовидной железы

Авторы

Бондаренко Надежда Николаевна, ГОО ВПО Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, Донецк, ДНР

Пушкарук Александр Александрович, [email protected], СПбГУ Клиника высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова, Санкт-Петербург

Реброва Дина Владимировна, [email protected], СПбГУ Клиника высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова, Санкт-Петербург

Ключевые слова:

папиллярный рак щитовидной железы

Актуальность

Ранние метастазы в шейные лимфатические узлы (ЛУ) являются важной причиной высокой частоты рецидивов и низкой выживаемости у пациентов с папиллярным раком щитовидной железы (ПРЩЖ) [4]. Предоперационная визуализация метастазов в ЛУ шеи

(ЛУШ) важна в определении хирургического доступа и прогнозировании объема лимфодиссекции [6].

Цель

Определить информативные предоперационные диагностические признаки метастазирования

в центральные и латеральные ЛУШ у пациентов с ПРЩЖ.

Материалы и методы

Ретроспективное исследование выполнено у 190 пациентов с гистологически подтвержденным ПРЩЖ. Средний возраст пациентов составил 46,6±13,6 года, 86,8% из них были женщины (п = 165). Критериями исключения были следующие: отсутствие диссекции ЛУ, хирургическое вмешательство на щитовидной железе (ЩЖ) в анамнезе и/или наличие гиперпаратиреоза. Больные были разделены по группам: с внутрижелезистой дис-семинацией (1-я группа, п = 137) и односторонней локализацией опухолевого узла (2-я группа, п = 53). Оценивали размер опухоли, органный и узловой кровоток в ЩЖ, локализацию, число и диаметр пораженных регионарных лимфоузлов, а также дооперационный уровень цитокинов в сыворотке крови (1Ь-1а, 1Ь-10).

Результаты

Многофакторный логистический регрессионный анализ показал, что у пациентов с внутрижелезистой диссеминацией (1-я группа) риск метастазирования в центральные ЛУШ повышается при условии: возраст <42,5 года, усиленный кровоток железы, повышение сывороточного уровня Ш-1а >25% и диаметр ЛУ< 10 мм. У пациентов 2-й группы высокий риск метастазов

Список литературы

в центральных ЛУ был связан с возрастом <55 лет, размером опухоли >1 см, усиленным узловым кровотоком в железе, повышением сывороточного уровня ГЬ-1а >41% и диаметром ЛУ <10 мм. Частота метастазов в латеральные ЛУ при ПРЩЖ в 1-й группе составила 28,46% (39/137), что выше, чем у пациентов 2-й группы [9,43% (5/53)]. Логистический регрессионный анализ показал, что факторами риска метастазирования в латеральных ЛУ в 1-й группе стали повышение сывороточного уровня Ш-10 >23%, >75% пораженных центральных ЛУШ диаметром >2 см, диаметр латерального ЛУ >10 мм и ослабленный кровоток в железе. У пациентов 2-й группы к факторам риска метастазирования можно отнести размер опухоли >5 мм, повышение сывороточного уровня Ш-10 >34%, >60% пораженных центральных ЛУШ диаметром >2 см, диаметр латерального ЛУ >15 мм и ослабленный узловой кровоток.

Выводы

Дополнительными факторами риска метастазиро-вания в ЛУШ у пациентов с ПРЩЖ могут служить изменения кровотока в опухоли, сывороточной концентрации ГЬ-1а и 1Ь-10, диаметр пораженных ЛУ Степень изменения данных показателей может быть рекомендована в качестве критерия дифференциальной диагностики метастазирования в центральные и латеральные ЛУШ при ПРЩЖ.

Оценка прогностических факторов у пациентов с местнораспространенным раком гортани в процессе хирургического и химиолучевого лечения

Авторы

Раджабова Замира Ахмедовна, [email protected], ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург

Котов Максим Андреевич, [email protected], ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург

Гиршович Михаил Маркович, [email protected], ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург

Пономарева Ольга Игоревна, [email protected], ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург

Костромина Екатерина Викторовна, [email protected], ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург

Клименко Вероника Викторовна, [email protected], ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург

Митрофанов Александр Сергеевич, [email protected], ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова «Минздрава России, Санкт-Петербург

Раджабова Мадина Абдурахмановна, [email protected], ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург

Левченко Евгений Владимирович, [email protected], ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург

Ключевые слова:

рак гортани, химиолучевая терапия, хирургия, выживаемость