CC BY
0
Russian pediatric journal (Russian journal). 2024; 27(Supplement 2) https://elibrary.ru/ipbzew https://doi.org/10.46563/1560-9561-2024-27-S2
V ALL-RUSSIAN PEDIATRIC FORUM OF STUDENTS AND YOUNG SCIENTISTS «VIRTUOSO OF PEDIATRICS»
57
ного, слухового анализатора, челюстно-лицевой системы являются основными клиническими проявлениями, но не исключено поражение других структур. Ранняя диагностика и коррекция этих форм патологии поможет улучшить качество жизни больных.
* * *
ФЕКАЛЬНЫЙ КАЛЬПРОТЕКТИН В КАЧЕСТВЕ ПРЕДИКТОРА ПЕРФОРАТИВНОГО НЕКРОТИЗИРУЮЩЕГО ЭНТЕРОКОЛИТА У ГЛУБОКО НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЁННЫХ
Савельева Е.И.1
Научные руководители: канд. мед. наук А.А. Лёнюшкина1, доцент О.А. Крог-Йенсен12
1ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия;
2ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), Москва, Россия
Ключевые слова: фекальный кальпротектин; недоношенные; некротизирующий энтероколит
Актуальность. Перфорация кишечника при некротизирую-щем энтероколите (НЭК) у недоношенных новорождённых ассоциируется с высокой частотой неблагоприятных исходов. Прогнозирование тяжёлого течения заболевания до момента реализации перфорации является одной из приоритетных задач. Фекальный кальпротектин (Cp) является потенциальным маркером воспаления в кишечнике, однако данных о его предик-тивной значимости у новорождённых крайне мало.
Цель: определить прогностическую значимость изменений уровней Cp при перфоративном НЭК у недоношенных детей.
Материалы и методы. Проспективное когортное исследование, включавшее недоношенных детей гестационного возраста < 33 нед и/или массой тела < 1500 г, поступивших в 1-й час жизни в ОРИТН, в период 01.09.2021-01.12.2023. Критерии исключения: множественные пороки развития и хромосомные аномалии. Отбор биоматериала для исследования уровня Ср осуществлялся на 3-и и 7-е сутки жизни (NS-Prime «Alfresa» — иммуноколоритметрический метод). Все пациенты наблюдались до выписки из стационара, после чего были распределены на группы: 1-я — пациенты с НЭК, 2-я — пациенты без НЭК (на основании модифицированной шкалы Bell). Сравнивались абсолютные значения Ср и его динамики (разность между величинами второй и первой пробы (ACp). Проведён ROC-анализ для определения прогностической значимости Ср.
Результаты. Реализация НЭК произошла у 11 (14,6%) из 75 детей: НЭК IIa — n = 6, IIb — n = 2, IIIb (перфорация) — n = 3. Значимых различий в уровнях абсолютных значений Cp на 3-и и 7-е сутки жизни между 1-й (n = 11) и 2-й (n = 64) группами не обнаружено, однако у новорождённых с реализацией НЭК значение ACp было положительным, а у большинства детей без НЭК — отрицательным: ACp Ме = 363 мг/г, Q1-Q3 88-442 vs Ме = -171 мг/г, Q1-Q3 (-445)-(-49,5) (p = 0,026). ROC-анализ показал высокую прогностическую значимость
ДСр в отношении перфоративного НЭК: АиС = 0,889, 95% ДИ 0,800-0,997, чувствительность ^е) = 100%, специфичность ^р) 81,8%; p = 0,02, пороговое значение — 137,5 мг/г
Учитывая ограничения анализатора (при Ср > 70 000 мг/г результат теста — качественный «чрезмерно высокое значение»), проведён анализ диагностической значимости ДСр с учётом всех номинальных результатов: Se — 100%, Sp — 81,4%, точность — 82,2%.
Заключение. Исследование динамики уровня Ср может рассматриваться как перспективный неинвазивный метод пре-дикции перфоративного НЭК. Однократное измерение Ср в раннем неонатальном периоде в нашей работе предиктивной значимости не имело.
* * *
ФАКТОРЫ РИСКА И РАЗВИТИЕ ЗАТЯЖНОЙ ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИИ НОВОРОЖДЁННЫХ
Саверченко М.В., Темертасова А.А.
Научный руководитель: С.Р. Косинова
ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России, Тюмень, Россия
Ключевые слова: неонатальная гипербилирубинемия; доношенные новорождённые; анамнез матери; лабораторные данные
Актуальность. Одной из актуальных проблем патологии периода новорожденности является неонатальная гипербилирубинемия. В периоде ранней неонатальной адаптации желтуха выявляется у 60-80% доношенных детей.
Цель: определить факторы риска и особенности течения затяжной гипербилирубинемии у новорождённых.
Материалы и методы. Проведён ретроспективный анализ 255 историй развития новорождённых с синдромом патологической гипербилирубинемии, находившихся на стационарном лечении. Выделена группа детей с диагнозом Р59.8 (п = 86; 26,6%).
Результаты. Данную группу представляют доношенные новорождённые — 100% (п = 86). Преобладали дети, рождённые от первобеременных первородящих женщин — 46% (п = 42). Средняя оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Срок ге-стации в группе составил 39,15 ± 3,04 [37; 41,4] нед. При рождении показатели массы и длины тела составили 2778,5 ± 249,6 [2370; 4990] г и 49,5 ± 3,52 [47; 60] см. В анамнезе у 60% (п = 51) матерей отмечалась анемия, у 13% (п = 11) — угроза выкидыша, у 9,4% (п = 8) — гестационный сахарный диабет (ГСД). Острые респираторные заболевания (ОРЗ) перенесли 11,7% (п = 10) матерей. Ни у одной из матерей в анамнезе не отмечался холестаз, синдром Жильбера, гепатит. Дебют желтушного синдрома отмечался на 4-е сутки, показатель общего билирубина достигал своих максимальных значений и составлял 286 ± 37,8 мкмоль/л [53,5; 463,6], непрямая фракция билирубина — 286 ± 37,8 мкмоль/л [173,5; 329,7], прямая — 286 ± 37,8 мкмоль/л [3,5; 21,3]. В период угасания клинических признаков желтухи медиана общего билирубина составила 174,9 ± 35,5 мкмоль/л [42,8; 206,5], на фоне фототерапии, непрямой билирубин — 168,7 мкмоль/л [27,6; 178,4], прямой — 3,1 мкмоль/л [4,6; 34,8].Фототерапия проводилась у 34% детей (п = 30), средняя её продолжительность составила 4 ± 2 дня.
Заключение. Патологическая гипербилирубинемия чаще регистрировалась у новорождённых от матерей с анемичным
Российский педиатрический журнал. 2024; 27(Приложение 2)
https://doi.org/10.46563/1560-9561-2024-27-S2 https://elibrary.ru/ipbzew
V ВСЕРОССИЙСКИЙ ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ ФОРУМ СТУДЕНТОВ И МОЛОДЫХ УЧЁНЫХ «ВИРТУОЗ ПЕДИАТРИИ»
58
синдромом, ГСД, ОРЗ, ОАА. Детям с высоким уровнем билирубина необходима консультация узких специалистов, обязательное расширенное обследование для исключения инфекционной природы гипербилирубинемии.
* * *
ВРЕМЯ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА И ОСОБЕННОСТИ ДЕБЮТА БОЛЕЗНИ КРОНА И ЯЗВЕННОГО КОЛИТА У ДЕТЕЙ
Сагова Д.И.1, Носенко К.М.1, Прохоренкова М.О.1,
Королева О.А.1, Орлова М.А.1
Научный руководитель: профессор А.С. Потапов12
1ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), Москва, Россия;
2ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Минздрава России, Москва, Россия
Ключевые слова: дети; воспалительные заболевания кишечника; диагностическая задержка; время диагностики
Актуальность. Ежегодно растёт заболеваемость воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), при этом на больных в возрасте до 20 лет приходится 25% случаев их дебюта. Для совершенствования диагностического поиска при болезни Крона (БК) и язвенном колите (ЯК) у детей необходима разработка и внедрение в клиническую практику модели ускорения диагностики.
Цель: определить время диагностики и особенности дебюта ЯК и БК для разработки модели ускорения диагностики БК.
Материалы и методы. Обследовано 259 больных с определением возраста дебюта и симптомов на этапе диагностического поиска. Рассчитано время диагностики и диагностическая задержка у больных с ЯК и БК. Проведена статистическая обработка данных с помощью программ «Microsoft Excel 2019» и «IBM SPSS Statistics 26.0.0.0». С использованием бинарной логистической регрессии построена прогностическая модель. Оценка точности модели и поиск порогового значения проводились с помощью ROC-анализа.
Результаты. Медиана времени диагностики при БК составила 7 мес [IQR 3,0-15,5], при ЯК — 4 мес [IQR 1-7]. Диагностическая задержка при БК составила более 15,5 мес, при ЯК — более 7 мес. В дебюте БК у детей по сравнению с ЯК чаще наблюдались боль в животе (42,4 и 25,5%; p = 0,005), перианальные изменения (7,6 и 0,7%; p = 0,003), потеря веса (7,6 и 1,4%; p = 0,012), субфебрилитет (10,1 и 2,1%; p = 0,005), внекишечные проявления (10,2 и 5%; p = 0,025). Для дебюта ЯК у детей характерно наличие диареи (51,8 и 24,6%; p < 0,001) и крови в стуле (61,7 и 22%; p < 0,001). Для ускорения диагностики БК была построена бинарная логистическая регрессия, включающая клинические проявления и данные анамнеза на этапе диагностического поиска. Полученные коэффициенты легли в основу разработки индекса красных флагов БК у детей. Для определения порогового значения, чувствительности и специфичности проведён ROC-анализ. Площадь под ROC-кривой составила 0,839 (95% ДИ 0,79-0,89). Значения более 5 баллов со специфичностью 76% и чувствительностью 73% указывают на течение БК.
Заключение. Диагностическая задержка при БК у детей значительно больше, чем при ЯК. В дебюте БК по сравнению с ЯК у детей чаще отмечались боль в животе, перианальные изменения и внекишечные симптомы. Разработка инструмента для ускорения диагностики ВЗК у детей полезна для сокращения времени постановки диагноза и уменьшения риска осложнений из-за диагностической задержки.
* * *
ТРАНСФОРМАЦИЯ СИСТЕМНОГО ЮВЕНИЛЬНОГО ИДИОПАТИЧЕСКОГО АРТРИТА В ПСОРИАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ
Сажин С.С.1, Криулина Т.Ю.2 Научные руководители: член-корр. РАН, профессор Е.И. Алексеева12, доктор мед. наук Т.М. Дворяковская12, доцент Е.Г. Чистякова12
1ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), Москва, Россия;
2ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Минздрава России, Москва, Россия
Ключевые слова: клинический случай; системный ювенильный идиопатический артрит; псориатический артрит; вторичный гемофагоцитарный синдром
Актуальность. Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) — группа клинически гетерогенных артритов, развивающихся у детей в возрасте до 16 лет, продолжительностью не менее 6 нед при исключении другой патологии суставов. Согласно классификации ILAR различают 7 вариантов ЮИА. Правильная постановка диагноза влияет на выбор тактики лечения и ведения пациента.
Описание клинического случая. Девочка, 6 лет, наследственность по ревматическим болезням отягощена. У матери — ревматоидный артрит. Дебют заболевания в марте
2019 г. после острого респираторной вирусной инфекции. В дебюте — фебрильная лихорадка, сыпь, гепатоспленомега-лия, полисерозит (гидроперикард, гидроторакс), высокая лабораторная активность, вторичный гемофагоцитарный синдром (вГФС). Установлен диагноз системного ЮИА (сЮИА), вГФС. В лечении: антимикробная терапия, иммуноглобулин человека нормальный (ВВИГ), внутривенные и пероральные глюкокортикоиды (ГК), симптоматическая терапия, метотре-ксат (МТХ). На фоне лечения — купирован вГФС, системные проявления, нормализовались лабораторные показатели. В 2020-2021 гг обострений сЮИА не отмечалось. ГК отменены в июне 2020 г. После перенесённой инфекции в декабре
2020 г. — обострение сЮИА, по месту жительства инициирована терапия тоцилизумабом (ТОЦ), терапия МТХ продолжена. При поступлении в стационар в июле 2021 г — признаки обострения сЮИА, вГФС. Учитывая неэффективность ТОЦ, МТХ, ГК, с целью купирования активности сЮИА и проявлений вГФС инициированы канакинумаб и циклоспорин А. На фоне проводимой терапии обострение сЮИА и вГФС купированы. В течение 2 лет сЮИА вне обострения.
В мае 2023 г на коже волосистой части головы, туловища, над суставами появились бляшки эритематозно-сквамоз-ного характера с образованием чешуек и крупнопластинчатого шелушения. Диагностирован вульгарный псориаз. Для ку-
