CC BY
25
И ¡псе
The jounnl o(;cicntilic urtidcs
ЕЫЩ
♦ & шШеошош
Educatioij
Шифр специальности: 14.02.03 УДК 614.2 (063)
ФАКТОРНАЯ ОБУСЛОВЛЕННОСТЬ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
A.A. Груздева, Е.А. Семенова, Е.А. Харитонова, Д.Л. Мушников
ГБОУ ВПО Ивановская государственная медицинская академия Минздрава России г. Иваново, Россия, 153034
Аннотация. В статье представлены результаты комплексного исследования, определяющих факторную обусловленность результативности медицинской помощи кардиологического профиля. Цель исследования: на основе комплексного исследования установить роль различных факторов в обеспечении результативности медицинской помощи кардиологического профиля. База исследования: медицинские организации г. Костромы, оказывающие помощь больным кардиологического профиля. Методы исследования: экспертной оценки, социологический, аналитический, математико-статистический. Объем выборки составил: 560 пациентов, 245 врачей, 675 случаев оказания медицинской помощи кардиологического профиля. Установлено, что результативность лечебно-диагностической помощи больным кардиологического профиля в современных условиях на региональном уровне обусловлена преимущественно организационно-технологическими факторами и факторами, связанными с качественными характеристиками самого пациента, что свидетельствует о необходимости разработке мер медицинской управляющей коррекции.
Ключевые слова: кардиологическая помощь, результативность медицинской помощи, пациенты, врачи.
По прогнозам специалистов, из-за резких изменений экологии XXI век станет сердечно-сосудистой системы [1]. Проведенные в России исследования свидетельствуют о том, что более 25% больных ежедневно обращаются к врачам-терапевтам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы [2—4].
В Костромской области проводится комплексное социально-гигиеническое исследование лечебно-диагностической помощи больным кардиологического профиля с целью разработки медико-организационных подходов к ее совершенствованию. В данном сообщении мы остановимся на результатах анализа влияния различных факторов на результативность кардиологической помощи.
Материалы и методы. Базой исследования явились система здравоохранения (стационарные
и амбулаторно-поликлинические учреждения) Костромской области.
Методы исследования: статистический, социологический, экспертный, математико-статистический. На разных этапах исследования единице наблюдения были: пациент кардиологического профиля, случай оказания медицинской помощи, врач, оказывающий помощь кардиологического профиля. Объем выборки составил: 560 пациентов, 245 врачей, 675 случаев оказания медицинской помощи кардиологического профиля.
Проведен анализ частоты медико-социальных, социально-трудовых, социально-психологических и медико-организационных факторов в двух группах сравнения — в группе случаев лечения больных в условиях общей лечебной сети завершившихся положительным результатом (выздо-
—--—
~ 346 ~
Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437
Груздева A.A. и др. Факторная обусловленность результативности медицинской помощи...
—--—-
ровлением, улучшением состояния, снижения числа обострений) («группа положительного результата» (ГПР) и в группе случаев лечения больных, завершившихся отрицательным результатом (ухудшением состояния больного, учащением случаев обострения, инвалидностью, смертью) — («группа отрицательного результата» (ГОР). Для сопоставимости данных, группы сравнения формировались по типу копи-пар, т.е. были сходны по тяжести патологии, стадии заболевания, средний возраст пациентов составил 56,5 лет.
Сравнительный анализ проводился по 4 группам факторов: факторы со стороны пациентов — уровень информированности, медицинская активность, отношение к заболеванию, наличие сопутствующей патологии, экономические возможности; факторы со стороны медицинских работников — уровень компетентности по вопросам профилактики и лечения, уровень коэффициента выраженности личностных ограничений, мотивация к работе с данного рода больными; факторы со стороны медицинской материально-технической среды — коэффициент фондовооруженности медицинского персонала; факторы организационно-технологического порядка — преемственность, соблюдение технологии лечения пациентов, использование современных медикаментозных методов лечения, использование не медикаментозных методов лечения, использование и медикаментозных и не медикаментозных методов лечения.
Программа обработки материала предусматривала создание электронной базы данных и их обработка с помощью прикладных компьютерных программ, с расчетом относительных и средних величин, достоверности их разности по 1>критерию.
Результаты исследования и их обсуждение. Проведен анализ результативности помощи кардиологического профиля в Костромской области. Показатели смертности от ССЗ по области 815 : 100 000 населения, по РФ 651 : 100 000, по Центральному федеральному округу 710 : 100 000. Костромская область занимает 14-е место из 17-ти мест ЦФО. Досуточная летальность от острого коронарного синдрома (ОКС) составила 56% (при норме 20%).
Проведен анализ влияния факторов со стороны пациенты на результативность кардиологической помощи. Установлено, что в группе отрица-
тельного результата уровень информированности пациентов по вопросам сохранения здоровья и профилактики обострений заболеваний был достоверно ниже (р < 0,05), чем в группе положительного результата и составлял соответственно 34,5% и 69,7%.
Медицинская активность, как показал анализ в группах сравнения, оказывает существенное влияние на результативность оказываемой кардиологической помощи (р < 0,05). Так, в группе с положительным результатом доля пациентов имевших высокий уровень медицинской активности составляла 56,5%, тогда как в группе случаев с отрицательным результатом процент таких больных составлял 23,4%.
Сопоставление данных об отношении пациентов к своему к заболеванию в группах сравнения показал, что в ГПР чаще (р < 0,05), чем в ГОР (соответственно 66,3% и 27,8%) отмечалась адапти-рованность пациента к заболеванию, основанная на понимании изменения образа жизни в сторону здоровье охранительного режима.
При наличии сопутствующей патологии негативный результат лечебных и реабилитационных мероприятий отмечался значительно чаще (р < 0,05), чем при ее отсутствии (соответственно 34,5% и 78,3%).
Экономические возможности пациента, как показали результаты сравнения данных по ГПР и ГОР, могут сдерживать реализацию выполнения пациентом врачебных назначений и проведения реабилитационных мероприятий. Так, установлено, что среди пациентов, имеющих доходы ниже прожиточного минимума, для которых был недоступен набор медикаментов в амбулаторных условиях, частота обострений заболеваний и ухудшения состояния был значительно выше (р < 0,05), чем у состоятельных пациентов (соответственно 22,3% и 7,8%).
Анализ факторов со стороны медицинских работников позволил установить, что уровень компетентности по вопросам профилактики и лечения заболеваний в группе, где имелся положительный результат лечебно-диагностических мероприятий был достоверно выше, чем в группе с отрицательным результатом (р < 0,05). Так, коэффициент профессиональной подготовленности врачей в ГПР был 0,9, тогда как в ГОР — 0,6.
—--—
~ 347 ~
Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437
The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium", 2016. Vol. 18. No 2
Данные сравнительного анализа свидетельствуют также о влиянии на результат кардиологической помощи личностных особенности врача. Так, определено, что уровень коэффициента выраженности личностных ограничений у врачей, имеющих положительный результат лечения больных был значительно ниже (р < 0,05), чем у их коллег с высоким уровнем ограничений (соответственно 0,5 и 0,9), выражавшихся в нарушении коммуникабельности, низкой эмпатийности, остановленном процессе саморазвития.
Мотивированные медицинские работники, как показал анализ данных в группах сравнения, достоверно чаще достигают положительных результатов в работе с больными, чем врачи, имеющие низкий уровень мотивации (р < 0,05). Так, доля врачей, имеющих высокий уровень мотивации в группе с положительным результатом составлял 56,9%, против 25,4% в ГОР.
Проведен анализ влияния факторов материально-технической среды на успешность лечебно-диагностической помощи больным.
Установлено, что уровень коэффициента фондовооруженности медицинского персонала был достоверно выше в ГПР, чем в ГОР, составляя соответственно 0,9 и 0,6 (р < 0,05). Данное обстоятельство подтверждает важность технического оснащения труда медицинских работников для обеспечения качественной и результативной помощи больным.
Анализ влияния факторов технологического порядка на результативность лечебно-диагностической помощи больным показал наличие достоверных различий в группах сравнения по ряду из них. Так, определено, что в ГПР доля случаев помощи при которых был обеспечен принцип преемственности достоверно выше (р < 0,05), чем в ГОР, составив соответственно 88,9% и 56,4%.
Соблюдение технологии лечения пациентов и организации кардиологической помощи, как показал сравнительных анализ, имеет существенное влияние на обеспечение результативности кардиологической помощи. Так, если в ГПР доля случаев с соблюдением принятой технологии составляла 88,7%, то в ГОР 56,3% (р < 0,05).
Установлено, что использование современных медикаментозных методов лечения способствует достижению положительных результатов лечения
и реабилитации пациентов. Так, определено, что в ГПР врачами чаще использовались схемы лечения, включающие препараты последнего поколения с учетом индивидуальной переносимости их пациентами, тогда как в ГОР, как правило (р < 0,05), применялись устаревшие подходы к лечению пациентов (соответственно 85,65 и 50,8%).
Использование в лечении больных комплексного подхода, предусматривающего сочетание медикаментозных и немедикаментозных методов лечения достоверно чаще приводило к достижению положительного результата, чем в случаях чисто медикаментозной терапии (р < 0,05). Так, в ГПР комплексный подход к лечению пациентов применялся в 77,6% случаев, в ГОР — в 45,6%.
Мера связанности результатов кардиологической помощи с вышеперечисленными факторами определялась по критерию ранговой корреляции.
Анализ показал, что результаты кардиологической помощи имеют наибольшую силу связи со следующими факторами: факторы со стороны пациентов — уровень информированности (г = 0,8), медицинская активность (г = 0,9), отношение к заболеванию (г = 0,7), наличие сопутствующей патологии (г = 0,7), экономические возможности (г = = 0,7); факторы со стороны медицинских работников — уровень компетентности по вопросам профилактики и лечения (г = 0,8), уровень коэффициента выраженности личностных ограничений (г = 0,7), мотивация к работе с данного рода больными (г = 0,7); факторы со стороны медицинской материально-технической среды — коэффициент фондовооруженности медицинского персонала (г = 0,7); факторы организационно-технологического порядка — преемственность (г = 0,7), соблюдение технологии лечения пациентов (г = 0,9), использование современных медикаментозных методов лечения (г = 0,8), использование комплексного подхода к лечению (использование медикаментозных и немедикаментозных методов лечения)
(г = 0,8).
Удельный вес каждой группы перечисленных факторов в обеспечении результативности лечебных мероприятий у больных кардиологического профиля выглядит следующим образом: факторы со стороны пациентов — 35,7%; факторы со стороны медицинских работников — 21,4%; факторы со стороны медицинской материально-технической
—--—
~ 348 ~
Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437
Груздева АЛ. и др. Факторная обусловленность результативности медицинской помощи...
среды — 7,2%; факторы организационно-технологического порядка — 35,7%.
Резюме. Установлено, что результативность лечебно-диагностической помощи больным кардиологического профиля в современных условиях на региональном уровне обусловлена преимущественно организационно-технологическими факторами и факторами, связанными с качественными характеристиками самого пациента, что свидетельствует о необходимости разработке мер медицинской управляющей коррекции.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ангархаева H.A. Некоторые вопросы методики оценки региональных профилактических программ на примере Республики Бурятия // Бюллетень НИИ со-
циальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. H.A. Семашко. 2003. Вып. 9. С. 160—165.
2. Губин Г.И., Агапитов А.Е. Современные аспекты организации медицинской профилактики в сфере практического здравоохранения // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. H.A. Семашко. 2003. Вып. 4. С. 81—83.
3. Гундаров И.А., Матвеева C.B. Принципы индивидуальной профилактики основных неинфекционных заболеваний и укрепления здоровья в условиях кризиса общества // Здравоохр. Рос. Федерации. 1996. № 3. С. 18—21.
4. Данчин Н.М., Карабак Т.И. Служба медицинской профилактики: достижения и проблемы // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 1998. № 5. С. 10—13.
FACTORIAL CONDITIONALITY OF THE EFFECTIVENESS OF MEDICAL CARE OF CARDIOLOGICAL PROFILE
A.A. Gruzdeva, E.A. Semenova, E.A. Kharitonova, D.L. Mushnikov
Ivanovo state medical Academy Ivanovo, Russia, 153034
Annotation. The article presents the results of a comprehensive study determining factor conditioning the effectiveness of medical care of a cardiological profile. The purpose of the study: based on a comprehensive study to establish the role of various factors in ensuring the efficiency of medical care of a cardiological profile. The research base: the medical organization of Kostroma providing care to patients cardiac profile. Methods: expert evaluation, sociological, analytical, mathematical and statistical. The sample size was: of 560 patients, physicians 245, 675 cases of medical care of a cardiological profile. It is established that the effectiveness of therapeutic and diagnostic aid to patients cardiac profile in the modern conditions at the regional level are mainly due to organizational and technological factors and factors associated with the qualitative characteristics of the patient, indicating the need for developing measures of medical management correction.
Key words: cardiac care, effectiveness of health care, patients, doctors.
REFERENCES
1. Angarkhaeva N.A. Nekotorye voprosy metodiki otsenki regional'nykh profilakticheskikh programm na pri-mere Respubliki Buryatiya. Byulleten' NII Sotsial'noi gigie-ny, ekonomiki i upravleniya zdravookhraneniem im. NA. Se-mashko, 2003, Vypusk 9, pp. 160—165.
2. Gubin G.I., Agapitov A.E. Sovremennye aspekty organizatsii meditsinskoi profilaktiki v sfere praktichesko-go zdravookhraneniya. Byulleten' NII Sotsial'noi gigieny,
ekonomiki i upravleniya zdravookhraneniem im. N.A. Se-mashko, 2003, Vypusk 4, pp. 81—83.
3. Gundarov I.A., Matveeva S.V. Printsipy individu-al'noi profilaktiki osnovnykh neinfektsionnykh zabolevanii i ukrepleniya zdorov'ya v usloviyakh krizisa obshchestva. Zdravookhr. Ros. Federatsii, 1996, no. 3, pp. 18—21.
4. Danchin N.M., Karabak T.I. Sluzhba meditsinskoi profilaktiki: dostizheniya i problemy. Profilaktika zabole-vanii i ukreplenie zdorov'ya, 1998, no. 5, pp. 10—13.
