CC BY
1
зированию и лечению / А.А. Кабанова, И.О. Походенько-Чудакова // Военная медицина. - 2013. - №3. - С.125-129.
4. Кабанова, А.А. Современные представления об этиологии инфекционно-воспали-тельных процессов челюстно-лицевой области. Аналитический обзор литературы / А.А. Кабанова, И.О. Походенько-Чудакова, Ф.В. Плотников // Вюник проблем бюлогн i меди-цини. - 2015. - Т.1, Вип.4. - С.21-26.
5. Козлова, О.П. Актиномикоз органов брюшной полости и малого таза / О.П. Козлова, А.К. Мирзабалаева, Н.Н. Климко // Проблемы медицинской микробиологии. -2014. - Т.16, №3. - С.44-50.
6. Коржевский, Д.Э. Основы гистологической техники / Д.Э. Коржевский, А.В. Гиля-ров. - СПб, 2010. - 96 с.
7. Микробиологическое исследование содержимого корневых каналов при хроническом апикальном периодонтите / Э.Н. Когина [и др.] // Современные проблемы науки и образования. - 2015. - №5. - Режим доступа: https://science-education.ru/ru/
article/view?id=22633. - Дата обращения: 27.12.2022.
8. Микробиология и иммунология для стоматологов / Р.Дж. Ламонт [и др.]. - М., 2010. - 502 с.
9. Современные методы морфологической диагностики: Учеб.-метод. пособие / Т.И. Мустафин [и др.]. - Уфа, 2018. - 120 с.
10. Струков, А.И. Патологическая анатомия: учебник / А.И. Струков, В.В. Серов; Под. ред. В.С. Паукова. - М., 2015. - 880 с.
11. Deep sequencing of the oral microbiome reveals signatures of periodontal disease / B. Liu [et al.] // PLoS ONE. - 2012. -Vol.7. - P.1-16. doi: 10.1371/journal. pone.0037919
12. Kabanova, A.A. The ability to form a biofilm by odontogenic infectious agents obtained from patients with odontogenic pyoinflammatory processes of various prevalence / A.A. Kabanova, I.O. Pohodenko-Chudakova // Europ. J. of Biomed. and Life Scien. - 2015. - Vol.2. -P.60-65.
13. Microbial analysis in primary and
persistent endodontic infections by using pyrosequencing / BY. Hong [et al.] // J. Endod. - 2013. - Vol.39, N9. - P.1136-1140. doi:10.1016/j.joen.2013.05.001
14. Siqueira, J.F Fungi in endodontic infections / J.F Siqueira, B.H. Sen // Oral. Radiol. Endod. -2004. - Vol.97. - P.632-641. doi: 10.1016/ S1079210404000046
15. The human oral microbiome / F.E. Dewhirst [et al.] // J. Bacteriol. - 2010. - Vol.192. -P.5002-5017. doi: 10.1128/JB.00542-10
Поступила 27.12.2022 г. Принята в печать 22.03.2023 г.
Адрес для корреспонденции
Кафедра хирургической стоматологии Белорусский государственный медицинский университет
г. Минск, пр. Дзержинского, 83 220116, Республика Беларусь Максимович Екатерина Викторовна, e-mail: [email protected]
Фактор некроза опухоли в ротовой жидкости пациентов с травматическими переломами нижней челюсти при наличии третьих моляров в полости рта и при их отсутствии
Походенько-Чудакова И.О., Али Т.А.А., Картун Л.В., Ходосовская Е.В.
Белорусский государственный медицинский университет, Минск
Pohodenko-Chudakova I.O., Ali TA.A., Kartun L.V., Khodosovskaya E.V.
Belarusian State Medical University, Minsk
Tumor necrosis factor in oral fluid of patients with traumatic fractures of mandible with third molars in oral cavity and in their absence
Резюме. Исследовали уровень содержания фактора некроза опухоли в ротовой жидкости у лиц с травматическими переломами нижней челюсти при наличии в полости рта третьих моляров и без них. Результаты убеждают в необходимости расширить показания к удалению третьих моляров при наборе военнослужащих в автономные войска и подразделения специальных операций, а также определения профессиональной пригодности для работ и травматичных видов спорта, когда нельзя исключить травматические повреждения челюстных костей.
Ключевые слова: ротовая жидкость, фактор некроза опухоли, перелом челюсти, нижняя челюсть, третий моляр. Современная стоматология. - 2023. - №1. - С. 19-22.
Summary. The aim of the work is to examine the level of tumor necrosis factor in the oral fluid in persons with traumatic fractures of the lower jaw in the presence of third molars in the oral cavity and without them. The results confirm the need to expand the indications for the removal of third molars when recruiting military personnel to autonomous troops and special operations units as well as work and traumatic sports, when traumatic injuries to the jaw bones cannot be excluded. Keywords: oral fluid, tumor necrosis factor, jaw fracture, mandible, third molar.
Sovremennaya stomatologiya. - 2023. - N1. - P. 19-22.
Известно, что фактор некроза опухоли (ФНО) - внеклеточный белок, многофункциональный
провоспалительный цитокин, синтезируемый моноцитами и макрофагами. Он способен влиять на липидный
обмен, коагуляцию, устойчивость к инсулину, функционирование эндотелия. ФНО стимулирует продукцию интер-
лейкинов, интерферона-у, активирует лейкоциты (один из наиболее важных защитных факторов) и ядерный транскрипционный фактор. Избыточная продукция ФНО может являться причиной возникновения расстройств гемодинамики и вызывать цитотоксическое воздействие на клетки организма [6]. Изменения показателя ФНО у человека ассоциированы с различными заболеваниями [8, 22].
При этом известно, что уровень содержания ФНО может быть определен и в ротовой жидкости (РЖ) [4]. В периодических изданиях представлено достаточное число публикаций, указывающих на информативность показателей РЖ как при соматической [15], так и стоматологической патологии [14], в том числе при хирургической патологии челюстно-лицевой области [12], включая травматические переломы челюстей [20].
В специальной литературе присутствуют единичные публикации, представляющие результаты исследования уровня содержания ФНО в ротовой жидкости у лиц с третьими молярами [21]. Имеются отдельные работы, включающие результаты исследований уровня содержания ФНО в РЖ при хирургической патологии челюстно-лицевой области [1]. При этом только отдельные статьи посвящены анализу уровня содержания ФНО в сыворотке крови при травмах челюстно-лицевой области [5].
В то же время в периодической печати и в базовых источниках нет информации об уровне содержания ФНО в РЖ пациентов с травматическими переломами нижней челюсти, как у пациентов с наличием в полости рта третьих моляров, так и при отсутствии последних, что указывает на целесообразность восполнения существующих пробелов в знаниях по данному вопросу и подтверждает актуальность темы исследования.
Цель работы - исследовать уровень содержания ФНО в ротовой
жидкости у лиц с травматическими переломами нижней челюсти при наличии в полости рта третьих моляров и без них.
Объекты и методы
Исследование проводили в соответствии с основными биоэтическими нормами Хельсинской декларации Всемирной медицинской ассоциации об этических принципах проведения научно-медицинских исследований с поправками (2000, с поправками 2008), Универсальной декларации по биоэтике и правам человека (1997), Конвенции Совета Европы по правам человека и биомедицине (1997) [3]. Были приняты все необходимые меры для обеспечения анонимности пациентов.
Проведению исследования предшествовало положительное заключение комиссии по биоэтике Белорусского государственного медицинского университета.
В исследовании принимали участие 82 человека в возрасте 18-60 лет, от каждого из них было получено информированное согласие на участие в данной научно-исследова-тельной работе. Указанные лица были разделены на группы следующим образом. Основную группу 1 составили 43 (52%) человека в возрасте 18-58 лет, средний возраст которых был 30,7±1,6 года (31 (37,9%) мужчина и 12 (14,6%) женщин). У лиц данной группы был диагностирован травматический перелом нижней челюсти, верифицированный при помощи лучевых методов исследования [9], а в полости рта было два и более третьих моляров. Группа 2 состояла из 18 (22%) человек в возрасте 18-51 года, средний возраст которых составлял 38,6±4,6 года (12 (14,6%) мужчин и 6 (7,3%) женщин). У них также был диагностирован травматический перелом нижней челюсти, верифицированный лучевыми методами исследования [9], но в полости рта не было ни одного третьего моляра. Группа 3 (контрольная 1) - 21 (26%) практически
здоровый человек в возрасте 18-60 лет (14 (17,1) мужчин и 7 (8,5%) женщин), у которых в полости рта было более двух третьих моляров. Их средний возраст составлял 33,3±2,4 года.
Данные уровня ФНО практически здоровых соматически и стоматологически лиц, у которых в полости рта не было третьих моляров, брали из специальной литературы [19] и учитывали как группу 4 (контрольная 2).
Всем лицам, участвующим в исследовании, осуществляли клиническое стоматологическое обследование в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ): определяли индекс кариеса, пломб, удаленных зубов (КПУ), на основании которого рассчитывали уровень интенсивности кариеса (УИК); определяли упрощенный индекс гигиены полости рта Грина - Вермиллиона (O-HS); комплексный периодонтальный индекс (КПИ) [18].
Ротовую жидкость для иммунологических исследований собирали у обследуемых в утренние часы суток, натощак, в стерильные пробирки, не ранее чем через 30 минут после чистки зубов. Пробы маркировали и сохраняли до обработки в морозильнике для хранения крови при температуре -70 °С.
Определение уровня содержания ФНО-а в ротовой жидкости проводили с помощью стандартных наборов для иммуноферментного анализа в соответствии с инструкциями фирм-производителей, результат выражали в пг/мл [16].
Полученные данные подвергали статистической обработке при помощи пакета прикладных программ STATISTICA 10.0. При распределении признака, отличном от нормального, осуществляли расчет медианы (Ме), нижнего и верхнего №) квартилей. Анализ статистической значимости различий показателей сравниваемых групп осуществляли с применением непараметрического метода: критерия
О СОВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
№1 • 2023
| Гистограмма сравнительной оценки уровня содержания ФНО-а в ротовой жидкости у пациентов с травматическими переломами нижней челюсти при наличии в полости рта третьих моляров и без них, а также у практически здоровых лиц
| Бокс-диаграмма сравнительного сопоставления уровня содержания ФНО-а в ротовой жидкости у пациентов с травматическими переломами нижней челюсти при наличии в полости рта третьих моляров и без них, а также у практически здоровых лиц
Краскела - Уоллиса (Н). Результат принимали за статистически значимый, если вероятность отвергнуть нулевую гипотезу об отсутствии различий не превышала 5% (р<0,05) [10].
Результаты и обсуждение
Линии переломов нижней челюсти у обследованных пациентов имели следующие локализации: в области клыка - у 27,9% (17) пациентов; в области тела челюсти -у 37,7% (23) человек; в области угла челюсти - у 34,4% (21) пациентов. Доли различных локализаций линий переломов нижней челюсти в обследованных группах пациентов были представлены следующим образом. Перелом нижней челюсти в области клыка имел место у 19,7% (12) человек группы 1 и у 8,2% (5) пациентов группы 2. Перелом в области тела челюсти был констатирован у 26,2% (16) человек группы 1 и у 11,5% (7) пациентов группы 2. Перелом нижней челюсти в области угла был диагностирован у 24,6% (15) человек группы 1 и у 9,8% (6) пациентов группы 2.
Была учтена возможность как прямого, так и опосредованного воздействия некоторых факторов на полученные результаты. В связи с указанным у всех обследованных лиц в анамнезе не было соматических заболеваний, травм и операций (кроме той, по поводу которой они на-
ходились на стационарном лечении), требующих медицинской реабилитации. В полости рта пациентов не было пломб из амальгамы, металлических коронок, дентальных имплантатов.
У всех обследованных был высокий УИК, О-Н^ находился в пределах 2,1-2,5, составлял 2,3±0,2 и был неудовлетворительным, значения КПИ находились в пределах 2,1-3,5 и равнялись 3,0±0,2. Это указывало на среднюю степень (интенсивность) тяжести поражения периодонта, что согласуется с данными Л.В. Побо-жьевой, И.С. Копецкого (2012) [11] и не противоречит сведениям Ю.А. Медведева, Р.В. Куценко (2012) [7].
Полученные результаты позволяют заключить, что сравниваемые группы пациентов были однородны и не имели различий по возрасту, полу, соматическому и стоматологическому статусу. Следует подчеркнуть, что при статистическом анализе возраста пациентов в сопоставляемых группах был получен результат хп2=6,23; р=0,034, свидетельствующий, что достоверные отличия отсутствуют, следовательно, сформированные группы пациентов являются сопоставимыми.
Полученные результаты свидетельствовали, что уровень содержания ФНО-а в ротовой жидкости лиц группы 3 (контрольной 1) равнялся 8,1 (6,4-10,4) пг/мл, а
в группе 4 (контрольной 2) - 0,0 (0,0-0,0) пг/мл. Данный показатель в группе 1 составил 7,5 (5,8-9,2) пг/ мл, а в группе 2 - 8,7 (7,5-9,8) пг/мл.
При сопоставлении полученных показателей группы 1 и группы 3 (контрольной 1) выявить достоверные различия по критерию Краскела - Уоллиса для множественных сравнений не представилось возможным z=0,64 (Н=4,65, р=0,19).
Различия группы 3 (контрольной 1) и группы 2 по критерию Краскела - Уоллиса для множественных сравнений отсутствовали z=0,67, как и при сравнительной оценке данных группы1 1 и группы1 2 между собой z=1,25 (Н=4,65, р=0,19).
Результаты группы 4 (контрольной 2) и группы 1 по критерию Краскела -Уоллиса для множественных сравнений демонстрировали тенденцию к значимому различию ^1,60, (Н=4,65, р=0,19). А данные группы 2 в сопоставлении с результатами группы 4 (контрольной 2) были достоверно различны по указанному критерию г=1,97, (Н=4,65, р=0,19).
При сопоставительной оценке результатов группы 3 (контрольная 1) и группы 4 (контрольная 2) между собой по критерию Краскела - Уоллиса для множественных сравнений было выявлено значимое различие z=1,75, (Н=4,65, р=0,19).
Сравнительная оценка показателей уровня содержания ФНО в ротовой жидкости пациентов с трав-
матическими переломами нижней челюсти при наличии в полости рта третьих моляров и без них представлены на рисунках 1 и 2.
Очевидно, что травматическое повреждение челюстной кости вне зависимости от места локализации линии перелома вызывает отек и ишемию тканей, что способствует активизации анаэробов, так как создает благоприятные условия для их развития. Данный факт приобретает еще большее значение в клинической ситуации, когда в полости рта пациента находятся два и более третьих моляра, которые за счет как гигиенического состояния, так и частоты патологических процессов, связанных с указанными зубами [13], оказываются способны не только нарушать гомеостаз полости рта, но и являться причиной повышения уровня эндогенной интоксикации, что способствует как переходу травматического повреждения в хроническую фазу течения, так и генерализации инфек-ционно-воспалительного осложнения. Это не противоречит сведениям И.А. Госькова и соавт. (2015) [2] и согласуется с сообщением И.С. Русских (2019) [17].
Заключение
Полученные результаты убедительно доказывают необходимость более широко использовать дифференцированный подход к сохранению в полости рта третьих моляров и расширить показания к их удалению (вплоть до превентивного удаления) при наборе военнослужащих в автономные войска и подразделения специальных операций, а также при определении профессиональной пригодности для работ и травматичных видов спорта, когда нельзя исключить травматические повреждения челюстных костей.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Аванесов, А.М. Патогенез хронических воспалительных процессов в челюстно-ли-цевой области (периимплантита и пародон-
тита) и плоскоклеточного рака полости рта: сходство и различия (обзор литературы) / А.М. Аванесов, Ю.Г. Седов, М.Е. Балашова // Опухоли головы и шеи. - 2019. - Т.9, №1. -С.79-84. doi: 10.17650/2222-1468-2019-9-1-79-84
2. Госьков, И.А. Методы влияния на процессы эндогенной интоксикации в комплексном лечении заболеваний пародонта / И.А. Госьков [и др.] // Российская стоматология. -2015. - Т.8. - №1. - С.43-45.
3. Дрыгин, А.Н. Этическая экспертиза медицинских научно-исследовательских работ / А.Н. Дрыгин, В.А. Чепракова, В.Н. Цыган // Российские биомедицинские исследования. - 2018. - Т.3, №3. - С.42-44.
4. Кабанова, А.А. Роль специфической и неспецифической резистентности при развитии инфекционно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области. Современное состояние вопроса / А.А. Кабанова, И.О. Походенько-Чудакова // Стоматолог. -2015. - Т.19, №4. - С.45-49.
5. Клинико-иммунологические нарушения при сочетанной черепно-лицевой травме у детей / Е.В. Волков [и др.] // Современные проблемы науки и образования. - 2014. -№6. - Режим доступа: https://science-education.ru/ru/article/view?id=16538. - Дата доступа: 04.10.2022.
6. Маркова, Т.Н. Адипоцитокины: современный взгляд на дифиницию, классификацию и роль в организме / Т.Н. Маркова, Н.К. Мищенко, Д.В. Петина // Проблемы эндокринологии. - 2022. - Т.68, №1. - С.73-80. doi: 10.14341/probl12805
7. Медведев, Ю.А. Состояние краевого па-родонта при переломах нижней челюсти в пределах зубного ряда / Ю.А. Медведев, Р.В. Куценко // Рос. стоматологический журн. - 2012. - №3. - С.36-39.
8. Молекулярные механизмы развития неалкогольной жировой болезни печени / Т.С. Салль [и др.] // Профилактическая медицина. - 2021. - Т.24, №4. - С.120-131. doi: 10.17116/profmed202124041120
9. Павлова, О.Ю. Конусно-лучевая компьютерная томография в диагностике повреждений лицевого скелета / О.Ю. Павлова, Н.С. Серова // Стоматология. - 2016. - Т.95, №6. - С.64-66.
10. Петри, А. Медицинская статистика / А. Петри, С. Кэролайн. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 216 с.
11. Побожьева, Л.В. Пародонтологический статус пациентов с переломами челюстей / Л.В. Побожьева, И.С. Копецкий // Вестник РГМУ. - 2012. - №3. - С.46-49.
12. Походенько-Чудакова, И.О. Исследование микрокристаллизации ротовой жидкости при заболеваниях верхнечелюстной пазухи. Аналитический обзор литературы / И.О. Походенько-Чудакова, А.В. Сурин // Вятский медицинский вестник. - 2020. -Т.66, №2. - С.87-93. doi: 10.24411/22207880-2020-10090
13. Походенько-Чудакова, И.О. Ретроспективное исследование частоты и структуры очага хронической одонтогенной инфекции,
связанных с третьими молярами, у женщин молодого возрста по данным конусно-лучевой компьютерной томографии. Часть 2 / И.О. Походенько-Чудакова, Али Тергам Абдуламир Али, О.М. Таресевич // Стоматология. Эстетика. Инновации. - 2019. - Т.3, №4. - С.434-441.
14. Проблемные вопросы оценки гигиенического состояния полости рта и их клиническое решение / М.Т. Александров [и др.] // Стоматология. - 2020.
- Т.99, №4. - С.21-26. doi: 10.17116/ stomat20209904121
15. Прокопьева, С.Р. Возможности ранней диагностики заболеваний путем анализа метаболитов слюны / С.Р. Прокопьева, Е.Н. Шамитова, Н.В. Николаева // Международный студенческий научный вестник. - 2019. -№2. - Режим доступа https://eduherald.ru/ ru/article/view?id=19583. - Дата доступа: 04.10.2022.
16. Решетникова, Л.К. Иммунология: учебное пособие / Л. К. Решетникова. - Благовещенск, 2019. - 176 c.
17. Русских, И.С. Эндогенные интоксикации в стоматологии / И.С. Русских // Международный студенческий научный вестник.
- 2019. - №2. - Режим доступа : https:// eduherald.ru/ru/article/view?id=19607. - Дата доступа: 18.09.2022.
18. Стоматологическое обследование: основные методы. - М.: ВОЗ, ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова, 2013. -135 с.
19. Уровни отдельных цитокинов в сыворотке крови и ротовой жидкости у женщин в постменопаузе, имеющих хронический генерализованный пародонтит и остео-пороз / Э.А. Майлян [и др.] // Актуальные проблемы медицины. - 2021. - Т.44, №1. -С.79-91.
20. Colony stimulating factor-1 in saliva in relation to age, smoking, and oral and systemic diseases / R. Lira-Junior [et al.] // Sci. Rep. -2017. - N7. - P.7280. doi: 10.1038/s41598-017-07698-4
21. Multifocal analysis of acute pain after third molar removal / G.M. Weckwerth [et al.] // Front. Pharmacol. - 2021. - Vol.12. - P.643874. doi: 10.3389/fphar.2021.643874
22. Rolski, F Complexity of TNFa signaling in heart disease / F Rolski, P. Blyszczuk // J. Clin. Med. - 2020. - Vol.9, N10. - P.3267. doi: 10.3390/jcm9103267
Поступила 10.10.2022 г. Принята в печать 23.03.2023 г.
Адрес для корреспонденции
Кафедра оториноларингологии и глазных болезней Гродненский государственный медицинский университет г. Гродно, ул. Горького, 80 230009, Республика Беларусь Хоров Олег Генрихович, e-mail: [email protected]
СОВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
№1 • 2023
