CC BY
2
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ХИРУРГИЧЕСКОМ СТОМАТОЛОГИИ
Результаты морфологического исследования грануляционной ткани при хроническом апикальном периодонтите
Максимович Екатерина Викторовна,
кандидат медицинских наук, доцент,
доцент кафедры хирургической стоматологии
Белорусского государственного медицинского университета, Минск
Саид Омар Абдулрахман Саид,
аспирант кафедры хирургической стоматологии
Белорусского государственного медицинского университета, Минск
Кураленя Светлана Федоровна,
заведующий лабораторией клинической патогистологии
Минского клинического консультативно-диагностического центра, Беларусь
Maksimovich E.V.1, Saeed Omar Abdulrahman Saeed1, Kuralenya S.F2
1Belarusian State Medical University, Minsk
2Minsk Clinical Consulting and Diagnostic Centre, Republic of Belarus
Results of morphological study of granulation tissue
in chronic apical periodontitis
Резюме. Представлены результаты морфологического исследования грануляционной ткани из лунок удаленных зубов с целью верификации бактериальной, вирусной, грибковой этиологии инфекционно-воспалительного процесса. В 10,7% наблюдений определена герпетическая инфекция, в одном исследовании - в сочетании с актиномицетами. В 50,0% исследований выявлен эпителиальный тип гранулем.
Ключевые слова: периапикальные гранулемы, морфологическое исследование, хронический апикальный периодонтит. Современная стоматология. - 2023. - №1. - С. 16-19.
Summary. The article presents the results of a morphological study of granulation tissue from the extracted teeth sockets in order to morphologically verify the bacterial, viral, fungal etiology of the infectious inflammatory process. In 10.7% of cases, herpetic infection was identified, in one study - in combination with actinomycetes. In 50.0% of studies, the epithelial type of granulomas was determined. Keywords: periapical granulomas, morphological study, chronic apical periodontitis.
Sovremennaya stomatologiya. - 2023. - N1. - P. 16-19.
Морфологический анализ - это объективный метод исследования, который является неотъемлемой частью современного лечебно-диагностического процесса и позволяет получать достоверную информацию о состоянии органов и тканей организма пациента. Материал для морфологического исследования получают, преиму-
щественно, при хирургических операциях и при проведении биопсии (прижизненное взятие небольшого образца ткани с диагностической целью). Исследование операционного и биопсийного материала позволяет врачу-патологоанатому исследовать морфологическую картину заболевания на разных стадиях его развития, провести
дифференциальную диагностику между патологическими процессами, имеющими скрытые или сходные клинические проявления, а также установить окончательный диагноз [10]. Для этого используются различные методы морфологического исследования, в том числе различные виды окрашивания в зависимости от клинической ситу-
ации, например, гематоксилин-эозин («рутинная окраска») позволяет определить структурные признаки различных патологических про-цесов, в том числе и стоматологических, на тканевом уровне [6, 9].
Одним из наиболее распространенных заболеваний на амбулаторном хирургическом стоматологическом приеме является хронический апикальный периодонтит, который представляет собой воспалительный процесс тканей периодонта, развивающийся вследствие некроза пульпы и поступления инфицированного и токсического содержимого корневых каналов зуба через верхушечное отверстие. Хронический апикальный периодонтит - очаг хронической одонтогенной инфекции, вызывающий сенсибилизацию и тем самым снижающий иммунологическую защиту организма [1, 3].
Этиологической причиной развития воспалительного процесса в тканях периодонта является микробный фактор [7, 13]. В настоящее время с помощью различных методов культивирования выделено более 400 видов микроорганизмов в эндодонтических образцах зубов с различными формами патологии. В первичной инфекции периапикальных очагов преобладают факультативные анаэробные бактерии, организованные в смешанные сообщества [4, 15]. Бактерии, обнаруживаемые в корневых каналах при периодонтите, объединяются в биопленку и встречаются в составе ассоциаций, что обусловливает неэффективность антибактериальной терапии и хро-низацию патологического инфек-ционно-воспалительного процесса [11, 14]. Состав биопленок изменяется в зависимости от тяжести течения патологического процесса и характеризуется его увеличением и сложностью [8, 12, 14].
Для деструктивных форм хронического периодонтита характерно образование и разрастание грануляций за пределы периодон-тальной щели с разрушением кортикальной пластинки. Микроскопическая картина характеризуется скоплением грануляционной ткани, инфильтрированной лейкоцитами, гистиоцитами, плазматическими клетками. При хроническом гранулематозном периодонтите разрастание грануляционной ткани в окружности верхушки корня постепенно покрывается фиброзной капсулой, тесно спаянной с цементом корня, образуется гранулема. Фиброзная капсула возникает вследствие созревания периферических слоев грануляционной ткани.
Однако при наличии в научных публикациях сообщений о бактериальной микрофлоре при хронических апикальных периодонтитах и отдельных морфологических исследованиях периапикальных гранулем отсутствуют сообщения о выявлении вирусно-бактериальных инфекций с морфологическим подтверждением.
Перечисленные факты свидетельствуют о необходимости и целесообразности проведения исследований в указанном направлении и подтверждают их актуальность.
Цель исследования - провести морфологическое исследование материала - грануляционной ткани из лунок удаленных зубов с целью патогистологической верификации бактериальной, вирусной, грибковой этиологии инфекционно-воспалительного процесса.
Объекты и методы
Забор материала для исследования проводили на клинической базе кафедры хирургической стоматологии Белорусского государственного медицинского университета в 5-й
городской клинической поликлинике Минска.
Предметом исследования являлся морфологический материал -грануляционная ткань, полученная в результате кюретажа лунки зуба, показанием к удалению которого явился хронический апикальный периодонтит (апикальная гранулема) К.04.5. Было исследовано 28 объектов - грануляционная ткань (из лунок удаленных зубов): 56 стекол, 149 срезов.
Критерием включения пациентов в исследование было наличие верифицированного диагноза хронический апикальный периодонтит, который был подтвержден при помощи лучевых методов исследования с определением очагов деструкции костной ткани с четкими ровными контурами, а также отсутствие в анамнезе соматических заболеваний в стадии суб- или декомпенсации, наличие информированного добровольного согласия пациента на участие в исследовании; возраст пациента не моложе 18 лет.
Критерии исключения: отказ пациента от участия в исследовании, возраст младше 18 лет, наличие соматических заболеваний в стадии суб- или декомпенсации, острых стоматитов.
Полученный интраопераци-онный материал фиксировали в 10% растворе нейтрального формалина, проводили по стандартной схеме через спирты восходящей концентрации и заключали в гистомикс. Изготовленные серийные срезы окрашивали гематоксилином и эозином с последующим заключением в бальзам,окраску части срезов проводили по Граму [7]. Изготовленные микропрепараты исследовали под микроскопом Leica DM 2500 при увеличении х 150, х300, х600.
Результаты и обсуждение
При макроскопическом исследовании морфологического материала выявлено, что забраные фрагменты ткани размером от 0,3x0,3 см до 1,2x1,0 см серо-коричневого - 71,4% (20), желтоватого цвета - 17,9% (5), серого - 7,1% (2), черного - 3,6% (1) цвета.
При исследовании препаратов с окраской по Граму микроорганизмы, преимущественно кокковая флора, определялись в 14,3% (4) наблюдений; также у 14,3% (4) пациентов выявлены актиномице-ты. Причем у одного индивидуума актиномицеты обнаружены при наличии герпетического поражения при окраске гематоксилином и эозином.
Актиномицеты - это грампо-ложительные факультативные анаэробные бактерии, образующие нити (гифы), скопление гиф называют мицелием, что схоже с терминологией грибов, поэтому ранее их именовали «лучистые грибки» из-за особенности роста: их гифы прорастают из одной точки (споры), напоминая по форме солнечные лучи. Однако в отличие от грибов, актиномицеты не содержат в клеточной стенке хитина или целлюлозы; они не способны к фотосинтезу, образуемый ими мицелий достаточно примитивен. Кроме того, они резистентны к противогрибковым средствам. Вызывают хроническую оппортунистическую инфекцию у человека, которая характеризуется грануле-матозным воспалением [5].
При окраске гематоксилином и эозином в 10,7% (3) гранулем, отправленных на патогистологическое исследование, определяются изменения, характерные для герпетического поражения: фрагменты фиброзной ткани с тяжами многослойного плоского эпителия с выраженным акантозом, с очагами
грануляционной ткани, с наличием хронического воспаления в фазе выраженного обострения: преимущественно вдоль акантотических эпителиальных тяжей, в которых выявлена обильная инфильтрация нейтрофилами с примесью эозинофилов. Эпителиальные клетки дистрофически изменены, в некоторых клетках ядра увеличены, вакуолизированы, местами с герпетическими включениями 1-го и 2-го типа; с выраженной нейтрофильной и лимфоплазмо-цитарной инфильтрацией эпителиального пласта; эрозией слизистой оболочки; умеренным склерозом, очаговым отеком и миксоматозом стромы. Полученные данные указывают на наличие персистирующей герпетической инфекции, что может свидетельствовать о нарушениях в функционировании иммунных защитных механизмов [2].
Также при морфологическом исследовании в 28,6% (8) наблюдений были определены фрагменты фиброзной ткани без эпителиальной выстилки, с картиной хронического воспаления в фазе слабого обострения; с очагами миксомато-за и крупными кровоизлияниями; в некоторых фрагментах - с картиной хронического воспаления в фазе выраженного обострения, с формированием абсцесса.
В 50,0% (14) наблюдений при исследовании в грануляционной ткани определены фрагменты слизистой оболочки с акантозом многослойного плоского эпителия (местами сетевидным), с очаговым эрозированием; субэпителиально выявлены множественные очаги скопления ксантомных клеток и немногочисленные очаги отека и миксоматоза, очаги некроза и кровоизлияний, умеренный фиброз стромы, очаговая выраженная по-лиморфноклеточная инфильтрация стромы (лимфоциты, плазматиче-
ские клетки, значительная примесь нейтрофилов, немногочисленные эозинофилы).
В 21,4% (6) исследований были отмечены фрагменты фиброзной ткани с умеренной полиморфно-клеточной воспалительной инфильтрацией; небольшие фрагменты многослойного плоского эпителия с нейтрофильной инфильтрацией; фрагменты фиброзной ткани, частично покрытые многослойным плоским эпителием с дистрофическими изменениями, с выраженным хроническим воспалением в строме с формированием фолликулоподобных скоплений лимфоцитов; выраженная очаговая нейтрофильная инфильтрация с формированием неотграниченных скоплений.
Заключение
В результате проведенного морфологического исследования в 10,7% наблюдений определена герпетическая инфекция, в одном наблюдении - в сочетании с актиномицетами. Актиномицеты выявлены у 14,3% пациентов. Эпителиальный тип гранулем определен в 50,0%. Представленные результаты в совокупности верифицируют бактериальную, вирусную и грибковую этиологию одонтогенных инфекционно-вос-палительных процессов челюстно-лицевой области.
ЛИТЕРАТУРА
1. Воспалительные заболевания челюст-но-лицевой области. Современные особенности клинического течения, принципы диагностики и лечения: Учебное пособие / А.А. Дрегалкина [и др.]. - Екатеринбург 2020. - 108 с.
2. Гузов, С.А. Патологическая анатомия герпетической инфекции: диагностика, формы, место в диагнозе: Учеб.-метод. пособие / С.А. Гузов, М.К. Недзьведь. - Минск, 2015. -20 с.
3. Кабанова, А.А. Гнойно-воспалительные процессы челюстно-лицевой области и шеи. Современный подход к диагностике, прогно-
зированию и лечению / А.А. Кабанова, И.О. Походенько-Чудакова // Военная медицина. - 2013. - №3. - С.125-129.
4. Кабанова, А.А. Современные представления об этиологии инфекционно-воспали-тельных процессов челюстно-лицевой области. Аналитический обзор литературы / А.А. Кабанова, И.О. Походенько-Чудакова, Ф.В. Плотников // Вюник проблем бюлогп i меди-цини. - 2015. - Т.1, Вип.4. - С.21-26.
5. Козлова, О.П. Актиномикоз органов брюшной полости и малого таза / О.П. Козлова, А.К. Мирзабалаева, Н.Н. Климко // Проблемы медицинской микробиологии. -2014. - Т.16, №3. - С.44-50.
6. Коржевский, Д.Э. Основы гистологической техники / Д.Э. Коржевский, А.В. Гиля-ров. - СПб, 2010. - 96 с.
7. Микробиологическое исследование содержимого корневых каналов при хроническом апикальном периодонтите / Э.Н. Когина [и др.] // Современные проблемы науки и образования. - 2015. - №5. - Режим доступа: https://science-education.ru/ru/
article/view?id=22633. - Дата обращения: 27.12.2022.
8. Микробиология и иммунология для стоматологов / Р.Дж. Ламонт [и др.]. - М., 2010. - 502 с.
9. Современные методы морфологической диагностики: Учеб.-метод. пособие / Т.И. Мустафин [и др.]. - Уфа, 2018. - 120 с.
10. Струков, А.И. Патологическая анатомия: учебник / А.И. Струков, В.В. Серов; Под. ред. В.С. Паукова. - М., 2015. - 880 с.
11. Deep sequencing of the oral microbiome reveals signatures of periodontal disease / B. Liu [et al.] // PLoS ONE. - 2012. -Vol.7. - P.1-16. doi: 10.1371/journal. pone.0037919
12. Kabanova, A.A. The ability to form a biofilm by odontogenic infectious agents obtained from patients with odontogenic pyoinflammatory processes of various prevalence / A.A. Kabanova, I.O. Pohodenko-Chudakova // Europ. J. of Biomed. and Life Scien. - 2015. - Vol.2. -P.60-65.
13. Microbial analysis in primary and
persistent endodontic infections by using pyrosequencing / BY. Hong [et al.] // J. Endod. - 2013. - Vol.39, N9. - P.1136-1140. doi:10.1016/j.joen.2013.05.001
14. Siqueira, J.F Fungi in endodontic infections / J.F Siqueira, B.H. Sen // Oral. Radiol. Endod. -2004. - Vol.97. - P.632-641. doi: 10.1016/ S1079210404000046
15. The human oral microbiome / F.E. Dewhirst [et al.] // J. Bacteriol. - 2010. - Vol.192. -P.5002-5017. doi: 10.1128/JB.00542-10
Поступила 27.12.2022 г. Принята в печать 22.03.2023 г.
Адрес для корреспонденции
Кафедра хирургической стоматологии Белорусский государственный медицинский университет
г. Минск, пр. Дзержинского, 83 220116, Республика Беларусь Максимович Екатерина Викторовна, e-mail: [email protected]
Фактор некроза опухоли в ротовой жидкости пациентов с травматическими переломами нижней челюсти при наличии третьих моляров в полости рта и при их отсутствии
Походенько-Чудакова И.О., Али Т.А.А., Картун Л.В., Ходосовская Е.В.
Белорусский государственный медицинский университет, Минск
Pohodenko-Chudakova I.O., Ali TA.A., Kartun L.V., Khodosovskaya E.V.
Belarusian State Medical University, Minsk
Tumor necrosis factor in oral fluid of patients with traumatic fractures of mandible with third molars in oral cavity and in their absence
Резюме. Исследовали уровень содержания фактора некроза опухоли в ротовой жидкости у лиц с травматическими переломами нижней челюсти при наличии в полости рта третьих моляров и без них. Результаты убеждают в необходимости расширить показания к удалению третьих моляров при наборе военнослужащих в автономные войска и подразделения специальных операций, а также определения профессиональной пригодности для работ и травматичных видов спорта, когда нельзя исключить травматические повреждения челюстных костей.
Ключевые слова: ротовая жидкость, фактор некроза опухоли, перелом челюсти, нижняя челюсть, третий моляр. Современная стоматология. - 2023. - №1. - С. 19-22.
Summary. The aim of the work is to examine the level of tumor necrosis factor in the oral fluid in persons with traumatic fractures of the lower jaw in the presence of third molars in the oral cavity and without them. The results confirm the need to expand the indications for the removal of third molars when recruiting military personnel to autonomous troops and special operations units as well as work and traumatic sports, when traumatic injuries to the jaw bones cannot be excluded. Keywords: oral fluid, tumor necrosis factor, jaw fracture, mandible, third molar.
Sovremennaya stomatologiya. - 2023. - N1. - P. 19-22.
Известно, что фактор некроза опухоли (ФНО) - внеклеточный белок, многофункциональный
провоспалительный цитокин, синтезируемый моноцитами и макрофагами. Он способен влиять на липидный
обмен, коагуляцию, устойчивость к инсулину, функционирование эндотелия. ФНО стимулирует продукцию интер-
