CC BY
117
Эволюция взглядов
_0
в гериатрии
В нашей стране проживает около 2 млн людей старше 60 лет, каждый четвертый из которых уже перешагнул 75-летний рубеж [3,4]. К сожалению, старение сопровождается изменениями не только в состоянии здоровья, но и в социальном статусе человека. В связи с этим существует необходимость в углубленном изучении, поиске новых путей и рациональных форм организации помощи пожилым людям, что стало важнейшей медико-социальной проблемой [1].
В СССР первое городское общество геронтологов было создано в Ленинграде в 1957 г. [11]. В дальнейшем организовали головной НИИ геронтологии АМН в Киеве и учредили Всесоюзное общество геронтологов и гериатров. В 1979 г. Министерство здравоохранения Белорусской ССР приняло решение о назначении в амбулаторно-поликлинических учреждениях врачей-гериатров. В ноябре 1991 г. издан приказ №196 «О совершенствовании
гериатрической службы и организации больниц сестринского ухода или медико-социальных коек в лечебно-профилактических учреждениях республики». Более активное развитие началось после утверждения Советом Министров в 1993 г. Республиканской комплексной программы по проблемам пожилых людей. В ходе ее выполнения на базе НИИ экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов создали лабораторию по проблемам пожилых людей и Республиканский геронто-логический центр. Для подготовки гериатров в 1996 г. в Белорусском государственном институте усовершенствования врачей была организована кафедра гериатрии и геронтологии на базе Республиканского клинического госпиталя инвалидов Великой Отечественной войны.
Гериатрия - это отдельная медицинская специальность, целью которой является воздействие на физическую, психическую, функциональную и социальную сферы здоровья и жизни людей пожилого и старческого возраста при острых и хронических заболеваниях в процессе лечения, профилактики, реабилитации, паллиативной помощи [2, 7, 10, 12, 16, 21]. Несмотря на дискуссионность многих моментов, все эксперты сходятся в одном: для оказания полноценной помощи необходим специалист, владеющий теоретическими представлениями о функционировании организма в возрасте старше 65 лет. Не менее важна также индивидуальная оценка особенностей старения конкретного пожилого человека с точки зрения наличия и выраженности у него старческих синдромов. В гериатрической практике таких насчитывается более 65, главный из
Функциональное долголетие
которых - старческая астения (СА), представляющая собой интегральную характеристику состояния здоровья пациента пожилого и старческого возраста, определяющую его потребность в реабилитации и уходе [5].
При этом традиционные общетерапевтические подходы, такие как приведение в норму ряда показателей гомеостаза, что чрезвычайно важно в молодом или среднем возрасте, выходят на второй план. В частности, не следует стремиться нормализовать у пожилых уровень глюкозы, так как велика опасность появления гипогликемических состояний, многократно увеличивающих риск развития деменции [15].
Синдром старческой астении включает в себя 5 позиций: потеря веса (саркопения); динамометрически доказанное снижение силы кисти, скорости передвижения, физической активности; выраженная слабость и повышенная утомляемость. В случае присутствия одной или двух из них возможна старческая преастения.
В основе развития СА находятся три возрастозависимых состояния [15]:
Мальнутриция. Процесс старения, как правило, сопряжен с ухудшением стоматологического здоровья, снижением вкусовой чувствительности, отмечаются частые повторные госпитализации, тревожно-депрессивный синдром, деменция, «быстрое насыщение», при котором значительно снижается объем потребляемой пищи.
Саркопения. Старение сопряжено с про-воспалительной цитокинемией и оксидатив-ным стрессом, которые совместно с мальнутри-цией обусловливают формирование возраст-ассоциированной мышечной слабости, или саркопении. Данное заболевание является пусковым патогенетическим фактором формирования нарушений баланса с синдромом падений, остеопении, снижается чувствительность периферических тканей к инсулину.
Замедление интенсивности метаболических процессов и физической активности -закономерное следствие синдрома мальну-триции, саркопении, а также характерных для пожилого и старческого возраста острых и хронических заболеваний, полипрагмазии. Эти процессы приводят к нарушению функционирования всех органов и систем, в том числе снижают когнитивные способности.
Необходимость комплексной оценки качества жизни пожилого человека в гериатрической практике не вызывает сомнения.
Поэтому был разработан специализированный гериатрический осмотр (СГО), ориентированный на изучение социального статуса и рисков снижения уровня жизни, имеющихся у людей пожилого и старческого возраста [9]. Осуществляется СГО путем применения специальных опросников и шкал, которые могут изменяться в зависимости от конкретного клинического состояния пациента, возможностей учреждения, в котором осуществляется лечение и уход. Но во многих странах по отношению к гериатрическим пациентам сохраняется традиционный общетерапевтический подход, заключающийся в купировании отдельных симптомов патологии путем этиопатогенети-ческого или симптоматического воздействия. Понятия «качество жизни» и «социализация гериатрического больного» в работе практически не учитываются.
Медико-социальные программы позволяют успешно корректировать имеющиеся проблемы, дают возможность достигнуть конечной цели гериатрической помощи - поддержания максимально возможного уровня жизни человека в возрасте.
Необходимо также остановиться на способности личности адекватно воспринимать изменение своего социального положения - выход на пенсию. Так, каждый третий боится в этом возрасте стать обузой, каждый четвертый -потерять близких людей, каждый шестой -утратить ясность ума и мобильность. Кроме того, существует страх стать ненужным, одиноким. То есть люди боятся не самой старости, а отсутствия контроля над своей жизнью и здоровьем. Наши предки не всегда знали, сколько им лет, зато без труда определяли свой социальный возраст. Старость наступала не в 40 или 60, а когда человек больше не мог работать и нуждался в опеке.
В старшем возрасте преуспевают те, кому удается сохранить свои ресурсы - интеллект, здоровье, финансовую независимость. В таком случае старость начнется позже и будет более комфортной. Но об этом нужно позаботиться заранее [6, 13, 14].
В развитых странах вопросы здорового образа жизни и питания возведены в ранг государственной политики. Получило широкое признание развитие нового направления в пищевой промышленности - функциональные продукты, которые должны не только удовлетворять физиологические потребности организма в пищевых веществах и энергии, но и выполнять
Тема номера
профилактические и лечебные функции. Для реализации этой концепции в нашей стране утверждена программа «Продукты питания для людей пожилого возраста». Ее цель - создание научно обоснованной ингредиентной структуры продуктов, учитывающей необходимые соотношения биологически активных компонентов и их воздействие на физиологические процессы старения, разработка технологий и организация их производства на предприятиях пищевой промышленности. СИ
Александр Байда,
завкафедрой геронтологии и гериатрии с курсом аллергологии и профпатологии БелМАПО, кандидат медицинских наук
Нонна Кузнецова,
доцент кафедры геронтологии и гериатрии с курсом аллергологии и профпатологии БелМАПО, кандидат медицинских наук
Литература
1. Васильчиков В. М. Формирование социальной геронтологической политики на современном этапе развития российского общества / Государство и общество: проблемы социальной ответственности: Материалы IX научных чтений МГСУ.- 2003. С. 167-170.
2. Воробьев П. А. // Клиническая геронтология. 2001. №7. С. 84-85.
3. Гончарова Г. Н., Калашников И. Г., Тихонова Н. В. // Клиническая геронтология.- 2001. №8. С. 87.
4. Государственный доклад о положении граждан старшего поколения в Российской Федерации.- 2001. С. 107.
5. Дементьева Н. Ф., Рязанов Д. П. К проблеме взаимодействия органов социальной защиты и здравоохранения в обслуживании пожилых людей на дому / Государство и общество: проблемы социальной ответственности. Материалы IX научных чтений МГСУ.- 2003. С. 207-209.
6. Денисенко М. Тихая революция // Отечественные записки. 2005. №3. С. 23.
7. Денисов И. Н., Сидорова И. С., Воробьев П. А., Горохова С. Г. // Клиническая геронтология.-2000. №6-8.
8. Прус Е.В Минске работают девять кабинетов паллиативной помощи для одиноких стариков и инвалидов // http://news.tut.by/health.
9. Ильницкий А. Н., Прощаев К. И. Специализированный гериатрический осмотр // Геронто-логический журнал им. В. Ф. Купревича. 2012. №4-5.
10. Лазебник Л. Б. // Клиническая геронтология. 2000. №6-8.
11. Ловатт К., Косарева Н. В. Английская модель социального обслуживания пожилых людей // Новые социальные технологии в сфере работы с молодежью и пожилыми людьми. Материалы I Междунар. науч.- практ. конф.- Иваново, 2003. С. 153-155.
12. Некрасова Н. И., Воробьев П. А., Цурко В. В., Преображенский Д. В. // Клиническая геронтология. 2003. №9. С. 136.
13. Преснякова Л.Социальный, материальный и эмоциональный климат старости в России // Отечественные записки. 2005. №3. С. 20-23.
14. Зборовский К. Э. Реабилитация - лучшая альтернатива инвалидности // Обозреватель. №45.
15. Прощаев К. И., Ильницкий А. Н., Жернакова Н. И. Основные гериатрические синдромы.- М., 2012.
16. Руководство по геронтологии.- М., 2005.
17. Сухова Л. С. Реабилитация как составляющая ухода за больными и инвалидами пожилого возраста // Проблемы старости: духовные, медицинские и социальные аспекты.- М., 2003. С. 93-105.
18. Чикарина Л. Я. Новые технологии социального обслуживания пожилых людей // Государство и общество: проблемы социальной ответственности. Материалы IX научных чтений МГСУ. 2003. С. 196-198.
19. Berke D. // The Journal of Long Term Home Health Care. 1998. №17. Р.2-3.
20. Fried L. P., Ferrucci L., Darer J., Williamson J. D., Anderson G. Untangling the concepts of disability, frailty, and comorbidity: implications for improved targeting and care // Journals of Gerontology Series A-Biological Sciences & Medical Sciences. 2004. №59. P. 255-63.
21. Rockwood K. Frailty defined by deficit accumulation and geriatric medicine defined by frailty // Clin. Geriatr.Med. 2011. №27. P. 7-26.
Фото Юрий ИВАНОВ
«В делах спорных суждения различны, но истина всегда одна», - говорил Петрарка. Относительно феномена долгожительства человека взгляды исследователей разнятся. Одни придерживаются мнения, что долголетие человека на 50% зависит от наследственности и на столько же от образа жизни. Другие отдают 75% наследственности, а экологии и образу жизни - 25%. Какое из наличествующих суждений ближе всего к истине, мы уточнили у заместителя директора по научной работе Института физиологии НАН Беларуси члена-корреспондента Владимира КУЛЬЧИЦКОГО.
- Какова предельно возможная продолжительность жизни человека - 120 лет? Зависит ли она от интеллектуальной активности?
- Рекордсменом долголетия считается китаец Ли Чуангянь. Он родился в 1680 г. и умер в 1933 г., то есть прожил 253 года. Расчеты и прогнозы возможного максимума устанавливают границы этого показателя в весьма широких пределах - от 120 до 200 лет. Однако средняя продолжительность жизни людей даже в самых обеспеченных странах не достигает 90 лет. Так, у женщин Японии она составляет - 86,8 года,
у мужчин Швейцарии - 81,3 года. Надо заметить, что долголетие не просто подарок человеку. Это результат упорной работы над собой, над своим физическим и духовным совершенствованием. Неоспоримо, что интеллектуальная активность, как и физическая, продлевает человеку жизнь. История знает множество примеров, подтверждающих это. Софокл написал трагедию «Эдип» на 100-м году жизни. Творческим долголетием отличались Микеланджело и Тициан, они сохраняли высокую работоспособность до 90 лет. Лев Толстой, Вольтер, Гете, Бернард Шоу создавали свои литературные шедевры в возрасте 80-85 лет. В этом же возрасте свои лучшие картины написали Илья Репин, Иван Айвазовский,
