CC BY
52
УДК 616.1:612.67
ВЛИЯНИЕ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА НА ФОРМИРОВАНИЕ И ПРОГРЕССИРОВАНИЕ СИНДРОМА СТАРЧЕСКОЙ АСТЕНИИ
Е.В. Седова1, Ф.Н. Палеев1, К.Л. Козлов2, Е.И. Коршун3
1ГБУЗ МО Московский областной научно-исследовательский институт имени М.Ф. Владимирского, Москва, Россия
2
СЗО РАМН Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии, Санкт-Петербург, Россия
3 АНО Научно-исследовательский медицинский центр «Геронтология», Москва, Россия
Цель исследования. Оценить влияние острого коронарного синдрома на формирование и прогрессирование синдрома старческой астении.
Материалы и методы. Исследование выполнено в рамках международного проекта «GIRAFFE — Gerontological International Research Against Frailty: Fit Experience» на протяжении 2011—2015 гг. Изучаемая выборка составила 1635 пациентов, среди которых 1002 среднего возраста (598 с ОКС с подъемом ST и 404 с ОКС без подъема ST), 486 пожилого возраста (276 с ОКС с подъемом ST и 210 с ОКС без подъема ST), 147 старческого возраста (87 с ОКС с подъемом ST и 60 с ОКС без подъема ST). При этом были использованы шкалы прогнозирования TIMI и GRACE. Диагностировали синдром старческой астении с помощью оригинальной компьютерной программы «Оптимизация ухода в гериатрии в зависимости от степени старческой астении».
Результаты. Синдром старческой астении является самостоятельным фактором повышенного риска неблагоприятного исхода ОКС как в пожилом, так и в старческом возрасте. В ходе исследования доказано, что с высоким риском неблагоприятного исхода при ОКС достоверно коррелируют гериатрические синдромы, ассоциированные со старческой астенией: саркопения, когнитивный дефицит, мальнутри-ция. Многофакторный анализ стратегий лечения показал, что внутри каждой из стратегий пациенты с благоприятным исходом отличались от пациентов с неблагоприятным исходом по критерию «отсутствие старческой астении». Заключение. Наиболее значимыми компонентами синдрома старческой астении, вносящими неблагоприятный вклад в исход ОКС, являются саркопения, когнитивный дефицит и мальнутриция. Полученные данные также свидетельствуют и о том, что в формировании степени риска исхода ОКС важное значение имеет не только отсутствие самого синдрома старческой астении в момент возникновения ОКС, но и отсутствие его прогрессирования.
Ключевые слова: острый коронарный синдром, гериатрический статус, синдром старческой астении, пожилой возраст
Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
THE IMPACT OF ACUTE CORONARY SYNDROME ON THE FORMATION AND PROGRESSION OF THE FRAILTY SYNDROME
E.V. Sedova1, F.N. Paleev1, K.L. Kozlov2, E.I. Korshun3
1 Moscow Regional Research and Clinical Institute named after M.F. Vladimirsky (MONIKI), Moscow, Russia
2
Saint-Petersburg Institute of Bioregulation and Gerontology, Saint-Petersburg, Russia
The Institute of postgraduate medical education of Federal Medico-Biological Agency, Moscow, Russia
Objective. To evaluate the effect of acute coronary syndrome on the formation and progression of the frailty syndrome.
Material and methods. The study was performed by retrospective, current and prospective study of registers of patients with acute coronary syndrome within the framework of the international project «GIRAFFE — Gerontological Research International Against Frailty: Fit Experience» for 2011—2015. The study described in this article stage were 1635 patients, including 1002 middle-aged man (598 patients with acute coronary syndrome with ST elevation and 404 patients with acute coronary syndrome without ST elevation), 486 elderly patients (276 patients with ACS with ST elevation and 210 patients with ACS without ST elevation), 147 old age (87 patients with ACS with ST elevation and 60 patients with ACS without ST elevation). There was used a scale of predicting TIMI and GRACE. Diagnosis of the frailty syndrome has been exhibited with the help of original computer program «Optimization of care in geriatrics, depending on the degree of the frailty syndrome».
Results. The frailty syndrome is an independent high-risk factor for adverse outcomes of ACS in elderly and senile age. During our researches it was proved that a high risk of adverse outcomes in ACS significantly correlated with the following geriatric syndromes, associated with the frailty syndrome: sarcopenia, cognitive deficit, malnutrition. In the analysis of the strategies of tactics of treatment of multi-factor analysis showed that within each strategy, patients with a favorable outcome differed from the patients with poor outcome according to the criterion of «the absence of the frailty syndrome». Conclusion. The article shows that the most important components of the frailty syndrome making an unfavorable contribution to the outcomes of the ACS, are sarcopenia, cognitive deficit and malnutrition. It should be noted that the findings also testified that in shaping the degree of risk of outcomes of ACS, the importance was not only the absence of the frailty syndrome at the same time of occurrence of the ACS, but the absence of its progression.
Key words: acute coronary syndrome, geriatric status, the frailty syndrome, elderly age
К разряду актуальных проблем современной гериатрии относится лечение ишемической болезни сердца, которая у людей старше 60 лет встречается значительно чаще, чем у лиц молодого и среднего возраста, и значительно снижает качество жизни пациентов пожилого и старческого возраста, а часто приводит к дальнейшей инвалидизации и летальному исходу [1-3]. Одной из распространенных форм ишемической болезни сердца, требующей активной тактики,
Authors declare lack of the possible conflicts of interests.
является острый коронарный синдром [2,3]. Вместе с тем вопрос ведения больных старших возрастных групп остается сложным, так как до сих пор нет единого общепринятого, научно обоснованного подхода к ведению людей пожилого и старческого возраста. Наличие у человека пожилого и старческого возраста различных заболеваний, полиморбидности вместе с возрастными изменениями обусловливает наличие общих гериатрических синдромов, взаимосочетание ко-
торых, в свою очередь, приводит к старческой астении (frailty), которая сопровождается выраженным угнетением жизнедеятельности [4-6]. Синдром старческой астении отражает потребность в уходе, резко ограничивает резервные возможности восстановления организма и усугубляет течение кардиальной патологии [3,5,7]. Целый ряд работ свидетельствует о неблагоприятном сочетании факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у больных с синдромом старческой астении или старческой преастении. В ряде публикаций отмечается связь старческой астении с различными факторами риска ИБС, такими как маркеры воспаления, концентрация гомоцистеина в крови, снижение уровня ЛПВП, сахарный диабет, курение, абдоминальное ожирение [1,2,8,9]. Наличие у пациента ИБС сопровождается трехкратным увеличением частоты старческой астении. С другой стороны, отмечено четкое отрицательное прогностическое значение старческой астении и даже ее компонентов (саркопении, уменьшения подвижности) в отношении выживаемости больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в целом [3,4,10]. Нам не удалось найти работ, посвященных феномену старческой астении у пожилых больных с ИБС и ОКС, что только актуализирует данную проблему.
Таким образом, влияние острого коронарного синдрома на формирование и прогрессирование синдрома старческой астении необходимо для патофизиологического и клинического обоснования подходов к ведению пациентов пожилого и старческого возраста.
Цель исследования. Оценить влияние острого коронарного синдрома на формирование и прогрессирование синдрома старческой астении.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Исследование выполнено путем ретроспективного, текущего и проспективного изучения регистров пациентов с острым коронарным синдромом в рамках международного проекта «GIRAFFE — Gerontological International Research Against Frailty: Fit Experience» на протяжении 2011—2005 гг. [11] в соответствии с международными принципами биомедицинской этики и одобрено локальными этическими комитетами клинических баз исследования. Все пациенты давали информированное согласие на включение в исследование.
В исследование были включены 2033 пациента с острым коронарным синдромом, в том числе паци-
енты среднего возраста от 45 до 59 лет — 1002 (средний возраст 50,1 ± 2,2 года); пациенты пожилого возраста от 60 до 74 лет — 698 (средний возраст 67,2 ± 3,4 года); пациенты старческого возраста от 75 до 89 лет — 333 (средний возраст 81,3 ± 3,5 года). Пациенты также были разделены на группы с ОКС с подъемом ST (n = 1161) и ОКС без подъема ST (n = 872). На первом этапе исследования был изучен риск неблагоприятного исхода у 1635 пациентов с острым коронарным синдромом в зависимости от наличия или отсутствия синдрома старческой астении, выявлены его предикторы. Среди них 1002 пациента среднего возраста (598 с ОКС с подъемом ST и 404 с ОКС без подъема ST), 486 пациентов пожилого возраста (276 с ОКС с подъемом ST и 210 с ОКС без подъема ST), 147 человек старческого возраста (87 с ОКС с подъемом ST и 60 с ОКС без подъема ST). При этом были использованы шкалы прогнозирования GRACE [12] и TIMI [13]. Диагностировали синдром старческой астении с помощью оригинальной компьютерной программы «Оптимизация ухода в гериатрии в зависимости от степени старческой астении» на основании специализированного гериатрического обследования. (Свидетельство о государственной регистрации № 2013660311. Зарегистрировано Федеральной службой по интеллектуальной собственности (РОСПАТЕНТ) (С.Г. Горелик и соавт., 2011, с изм. 2013). Выбор именно этой программы при проведении исследования обусловлен тем, что она прошла многократные исследования, в которых подтверждена ее валидность и надежность, а также она рекомендована глобальной сетью по изучению старения Международной ассоциации геронтологии и гериатрии (IAGG-GARN).
Исследуемая выборка по определению гериатрического статуса составила 633 пациента пожилого и старческого возраста, у которых определялся риск неблагоприятного исхода. Данная программа включает в себя русско- и англоязычные электронные версии шкалы «Оценка двигательной активности у пожилых» («Functional mobility assessment in elderly patients»), шкалы по оценке нутритивного статуса «Mini nutritional assessment» (MNA), филадельфийской шкалы оценки морального статуса «Philadelphia geriatric morale scale», теста «Мини-исследование умственного состояния» («Mini-mental state exa-mination)» и индекс Бартела, позволяющие оценить основные гериатрические синдромы.
В данной работе используется классификация этапов развития синдрома старческой астении, предложенная рабочей группой, проводившей Канадское исследование здоровья и старения (CSHA, 2009) и предусматривающая выделение пациентов с удовлетворительным гериатрическим статусом (хорошее
здоровье), преастенией и старческой астенией 3 степеней — легкой, умеренной, тяжелой [14]. Пациенты с терминальной степенью старческой астении в исследовании не участвовали, что обусловлено наличием у этих пациентов тяжелого дементного синдрома и полной зависимостью в повседневной жизни, что затрудняло контакт с ними.
В основе статистических методов обработки данных лежал метод статистических регистров с динамической рандомизацией по исследуемым признакам. При обработке данных исследования был проведен расчет средних абсолютных и относительных величин с расчетом ошибки средней; выполнена оценка значимости различий двух совокупностей с применением критерия £ Стьюдента (разность показателей считалась достоверной при £ > 2, р < 0,05). Количественные данные в группах проверялись на нормальность распределения с помощью теста Ша-пиро—Уилка, затем проверялась «гипотеза о равенстве дисперсий» с помощью теста Левена; при подтверждении истинности этих двух гипотез данные анализировались с помощью параметрических методов статистики, а в обратном случае использовались их непараметрические аналоги. Были использованы также методы многофакторного анализа.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Возрастной анализ риска при остром коронарном синдроме в краткосрочной перспективе. Для оценки значения синдрома старческой астении в развитии исхода в краткосрочной перспективе использовали клиническую модель оценки прогноза при остром коронарном синдроме по шкале Т1М1. Оценка прогноза этим способом показала, что синдром старческой астении вносил существенный вклад в повышение риска смерти или инфаркта миокарда в ближайший период (2—4 недели) (табл. 1).
Из критериев, включенных в классификацию Т1М1, принадлежность к пожилому и старческому возрасту достоверно в большей степени кор-
релировала со следующими критериями в сравнении с пациентами среднего возраста: наличие факторов риска ИБС (курение, гиперхолесте-ринемия) (г = +0,822, p < 0,003) или стенокардии в анамнезе (г = +0,901, p < 0,001); частота пульса более 100 ударов в минуту (г = +0,712, p < 0,04). При этом сам по себе пожилой и старческий возраст был самостоятельным фактором достоверно более высокой взаимосвязи с указанными критериями (г = +0,876, p < 0,001).
Наличие старческой астении достоверно в большей степени коррелировало со следующими критериями в сравнении с пациентами без старческой астении: систолическое АД выше 100 мм рт. ст. (г = +0,912, p < 0,02); частота пульса более 100 ударов в минуту (г = +0,800, p < 0,03); высокий класс сердечной недостаточности (г = +0,785, p < 0,002); масса тела менее 67 кг (г = +0,729, p < 0,05).
А из критериев, не включенных в классификацию, с высоким риском неблагоприятного исхода в краткосрочной перспективе коррелировали гериатрические синдромы, ассоциированные со старческой астенией: саркопения (г = +0,812, p < 0,05), когнитивный дефицит (г = +0,902, p < 0,03), мальнутриция (г = +0,866, p < 0,01). Данные состояния были значимы в равной степени как в пожилом, так и в старческом возрасте, однако, в связи с наличием старческой астении, а не в связи с возрастом.
Возрастной анализ риска при остром коронарном синдроме в долгосрочной перспективе. Для оценки вклада старческой астении в развитие исхода в долгосрочной перспективе использовали клиническую модель оценки прогноза при остром коронарном синдроме по шкале GRACE (табл. 2).
Оценка прогноза при остром коронарном синдроме по шкале GRACE показала, что синдром старческой астении вносил существенный вклад
Таблица 1
Краткосрочный риск при оценке прогноза при остром коронарном синдроме по шкале Т1М1
Возрастная 45-59 60- -74 75- 89
группа, годы (n = 1002) без СА (n = 206) СА+ (n = 280) без СА (n = 59) СА+ (n = 88)
Балл 2,2 ± 0,02 3,1 ± 0,04* 4,5 ± 0,02*'# 3,8 ± 0,04*"" 5,1 ± 0,21*'**'#
Примечание. * р < 0, 05 по сравнению с пациентами среднего возраста; ** р < 0, 05 по сравнению с пациентами пожилого возраста. СА — старческая астения.
Таблица 2
Долгосрочный риск при оценке прогноза при остром коронарном синдроме по шкале GRACE
Возрастная 45-59 60- -74 75- 89
группа, годы (n = 1002) без СА (n = 206) СА+ (n = 280) (n = 1002) без СА (n = 206)
Баллы 108,4 ± 2,5 116,5 ± 2,1* 128,4 ± 4*'# 126,5 ± 2,2*"" 148,4 ± 2,8*'**'#
Примечание. * р < 0, 05 по сравнению с пациентами среднего возраста; ** р < 0, 05 по сравнению с пациентами пожилого возраста. СА — старческая астения.
в повышение риска смерти или инфаркта миокарда как в ближайший период, так и в долгосрочный (6 мес) (табл. 3).
При этом значимыми факторами неблагоприятного риска был как сам возраст (г = +0,866, p < 0,03), так и синдром старческой астении (г = +0,901, p < 0,002). Обращал на себя внимание тот факт, что старческая астения была более значимым фактором неблагоприятного исхода, чем возраст (г = +0,681, p < 0,05). Фактор возраста имел влияние только у людей старческого возраста как со старческой астенией, так и без нее и у пожилых людей со старческой астенией. У пожилых людей без старческой астении фактор возраста не имел самостоятельного значения.
С высоким риском неблагоприятного исхода в долгосрочной перспективе коррелировали сарко-пения (г = +0,826, p < 0,03), когнитивный дефицит (г = +0,917, p < 0,005), мальнутриция (г = +0,790, p < 0,02). Данные состояния были равнозначимы как в пожилом, так и в старческом возрасте, однако именно в связи с наличием старческой астении, а не в связи с возрастом.
Анализ влияния синдрома старческой астении на исход в зависимости от выбранной тактики лечения. Интересным представлялся анализ влияния синдрома старческой астении на исход в зависимости от выбранной тактики лечения. Подчеркнем, что пациенты с острым коронарным синдромом представляли гетерогенную группу с весьма вариабельным прогнозом, так как патогенез самого острого коронарного синдрома отличается полиморфностью. Наиболее часто в ходе проведения диагностической ко-ронарографии наблюдались неокклюзирующий (в том числе реканализированный) тромб в просвете крупной коронарной артерии, окклюзия коронарной артерии малого калибра (1—2 мм); одно- (двухсосудистое) поражение с наличием нестабильных атеросклеротических бляшек (не-
ровные контуры, подрытые края); мультифо-кальное поражение коронарного русла в сочетании с любыми вышеперечисленными признаками либо без них. При этом структура изменений в нашем исследовании явно не зависела ни от возрастного фактора, ни от наличия или отсутствия синдрома старческой астении. В связи с вышеуказанным у данных пациентов избиралась одна из 4 лечебных стратегий в соответствии с европейскими и национальными рекомендациями по ведению пациентов с острым коронарным синдромом: 1) экстренная инвазивная — в течение первых 2 ч с момента поступления в стационар, 2) ранняя инвазивная — в течение первых 24 ч с момента поступления в стационар, 3) поздняя (отсроченная) инвазивная — в течение 72 ч с момента поступления в стационар, 4) консервативная стратегия.
Из обследованных в течение года 1635 пациентов 1002 были среднего возраста, 633 пациента пожилого и старческого возраста, у них был определен гериатрический статус при наличии кратко- и долгосрочного риска, среди них без синдрома старческой астении — 265 пациентов и
Таблица 3
Влияние возраста и старческой астении на исход острого коронарного синдрома по модели риска GRACE
Возрастная группа, годы Госпитальная летальность, n(%) Скорректированное ОШ (95% ДИ)*
40-59 65 (1,9) 1,93 (от 1,12 до 2,23)
60-74, СА- 67 (2,0) 2,77 (от 1,48 до 4,12)
60-74, СА+ 104 (6,7) 4,95 (от 3,01 до 7,55)
75-89, СА- 102 (6,2) 8,04 (от 5,22 до 13,00)
75-89, СА+ 99 (13,1) 15,7 (от 7,66 до 24,59)
Примечание. ОШ — отношение шансов. ДИ — доверительный интервал.
с синдромом старческой астении — 368. Распределение пациентов по стратегии лечения:
1. Консервативная стратегия: 112 пациентов среднего возраста, 91 пациент пожилого и старческого возраста без синдрома старческой астении и 198 с синдромом.
2. Экстренная инвазивная: 501 пациент среднего возраста, 107 пациентов пожилого и старческого возраста без синдрома старческой астении и 96 с синдромом.
3. Ранняя инвазивная: 231 пациент среднего возраста, 48 пациентов пожилого и старческого возраста без синдрома старческой астении и 56 с синдромом.
4. Поздняя инвазивная: 158 пациентов среднего возраста, 18 пациентов пожилого и старческого возраста без синдрома старческой астении и 19 с этим синдромом.
Для оценки результатов неблагоприятных коронарных событий были выбраны два показателя: 1) по критериям шкалы MACE, 2) по данным внутригоспитальной летальности.
Развитие неблагоприятных кардиальных событий определялось по критериям шкалы MACE (Major Adverse Coronary Events): летальный исход, инфаркт миокарда, аортокоронарное шунтирование или повторное интервенционное вмешательство. Средняя летальность в стационаре, где проводилось данное исследование больных с ОКС за 2009 г., составляла 19,1%. На протяжении 12 мес наблюдения была проведена оценка неблагоприятного исхода после лечения.
В рамках данного исследования критериями неблагоприятного исхода нами принято считать один и более таких критериев, как неблагоприятные коронарные события по критериям шкалы MACE более 31%: по литературным данным, частота критериев по шкале MACE колеблется от 31 до 50% [9], или внутригоспитальная летальность за 1 год более 19%, так как это превышает среднюю внутригоспитальную годовую летальность пациентов с ОКС (табл. 4).
Согласно использованным рекомендациям, сам по себе хронологический возраст не был основанием для отказа от той или иной стратегии. Многофакторный анализ стратегий показал, что внутри каждой из них пациенты с благоприятным исходом отличались от пациентов с неблагоприятным исходом по критерию «отсутствие старческой астении» (г = +0,835, p < 0,03).
Обращал на себя внимание тот факт, что острый коронарный синдром был пусковым моментом развития старческой астении у пациентов с преастенией (г = +0,716, p < 0,05) и прогрес-сирования старческой астении при ее наличии (г = +0,842, p < 0,002). Структура пациентов со старческой астенией менялась в сторону увеличения числа пациентов с ее выраженной формой (табл. 5).
Но сам по себе выбор стратегии лечения не влиял на риск развития и прогрессирования старческой астении (p > 0,05). Полученные данные свидетельствовали и о том, что в формировании степени риска исхода острого коронарного синд-
Таблица 4
Неблагоприятный исход у пациентов с ОКС по отношению к стратегии терапии (%)
Стратегия
Показатель консерва- инвазивные
тивная экстренная ранняя поздняя
Неблагоприятные коронарные события по критериям MACE (%):
- средний возраст (n = 1002) 5,2 12,6 14,0 12,2
- старшие возрастные группы СА— (n = 265) 11,0 19,0 18,2 22,0
СА+ (n = 368) 15,0 38,0 31,2 41,1
Внутригоспитальная летальность за 1 год (%):
- средний возраст (n = 1002) 2,0 4,2 5,1 4,9
- старшие возрастные группы СА— (n = 265) 3,1 6,8 6,6 6,4
СА+ (n = 368) 9,2 23,0 25,5 21,0
Таблица 5
Старческая астения у пациентов с острым коронарным синдромом (%)
В момент развития ОКС Через 1 мес Через 6 мес
Показатель факторная нагрузка вклада в риск доля в структуре СА (%) факторная нагрузка вклада в риск доля в структуре СА (%) факторная нагрузка вклада в риск доля в структуре СА (%)
Хорошее здоровье 0,000 22,5 0,000 23,9 0,000 21,6
Преастения 0,124 23,9 0,202 10,9 0,187 13,2
Легкая астения 0,502 32,8 0,404 27,8 0,318 25,4
Умеренная астения 0,603 18,7 0,712 27,5 0,615 25,2
Выраженная астения 0,821 2,1 0,925 9,9 0,894 15,1
Всего 100 100 100
рома важное значение имело не только отсутствие старческой астении в момент возникновения ОКС, но и отсутствие ее прогрессирования.
Из полученных данных важно выделить, что возрастной фактор имеет самостоятельное значение в формировании прогноза исхода острого коронарного синдрома только в старческом возрасте; в пожилом возрасте возрастной фактор имеет значение только при наличии синдрома старческой астении. При этом синдром старческой астении является самостоятельным фактором повышенного риска неблагоприятного исхода острого коронарного синдрома как в пожилом, так и в старческом возрасте.
При анализе клинических ситуаций и данных литературы предсказуемо выявлено, что пациенты со старческой астенией ограничены в переносимости физической нагрузки ^ < 0,001) и имеют более низкое качество жизни ^ < 0,001), отягощены сопутствующими заболеваниями ^ < 0,05). В многочисленных работах изучается связь синдрома старческой астении с исходом кардиохирургических вмешательств [1,15]. Однако наиболее интересной представляется корреляция проявлений астении с данными корона-рографии. Даже после исключения из анализа роли возраста и пола у пациентов со старческой астенией чаще встречается поражение ствола левой коронарной артерии или многососудистое поражение коронарных артерий ^ < 0,05) [1,10,13]. Приведенные данные как нельзя лучше свидетельствуют об особой роли старческой астении в развитии атеросклероза в популяции пациентов старше 65 лет [1,2]. Работ по изуче-
нию старческой астении при острых формах ИБС крайне мало. В рекомендациях по ведению инфаркта миокарда у пожилых отдельно сообщается о необходимости новых работ, изучающих влияние старческой астении на достижение цели проводимого лечения и выживаемости пациентов [1,2,13].
В ходе проведенного исследования доказано, что с высоким риском неблагоприятного исхода при остром коронарном синдроме достоверно коррелируют гериатрические синдромы, ассоциированные со старческой астенией: саркопения (г = +0,812, p < 0,05), когнитивный дефицит (г = +0,902, p < 0,03), мальнутриция (г = +0,866, p < 0,01). Данные состояния были значимы в равной степени как в пожилом, так и в старческом возрасте, однако, именно в связи с наличием старческой астении, а не в связи с возрастом.
Мы провели анализ влияния синдрома старческой астении на исход в зависимости от выбранной тактики лечения — консервативной или инвазивной (экстренной, ранней, поздней). При этом оказалось, что внутри каждой из стратегий пациенты с благоприятным исходом отличались от пациентов с неблагоприятным исходом по критерию «отсутствие старческой астении» (г = +0,835, p < 0,03).
Следует отметить, что полученные данные также свидетельствовали и о том, что в формировании степени риска исхода острого коронарного синдрома важное значение имело отсутствие не только старческой астении в момент возникновения ОКС, но и ее прогрессирования.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Применяемый в настоящее время подход к тактике лечения и прогнозированию исхода острого коронарного синдрома в целом является прогрессивным и не рекомендует использовать хронологический возраст как таковой при выборе стратегии терапии, что считается весьма перспективным в лечении данной патологии. Вместе с тем у людей старших возрастных групп сохраняется повышенный риск неблагоприятного исхода. Однако этот риск связан не со стратегией лечения, а с наличием синдрома старческой астении, ее прогрессированием вследствие острого коронарного синдрома, а также с повышенным риском развития синдрома старческой астении при остром коронарном синдроме у лиц с синдромом преастении. Наиболее значимыми компонентами синдрома старческой астении, вносящими неблагоприятный вклад в исход заболевания, являются саркопения, когнитивный дефицит и мальнутриция.
Следует отметить, что влияние острого коронарного синдрома на гериатрический статус пациентов пожилого и старческого возраста, а именно формирование и прогрессирование синдрома старческой астении, значимо для разработки тактики терапии, а оценка взаимовлияния этих и коморбидных патологий имеет ценность с точки зрения оценки не только эффективности проводимых лечебных мероприятий, но и дальнейшего кратко- и долгосрочного прогноза, что требует дополнительного исследования данного вопроса.
Выражаем благодарность доктору медицинских наук, профессору Прощаеву Кириллу Ивановичу, директору АНО «Научно-исследовательский медицинский центр «Геронтология», а также доктору медицинских наук, профессору Ильницкому Андрею Николаевичу, заведующему кафедрой терапии, гериатрии и антивозрастной медицины ИПК ФМБА России за помощь в проведении данного исследования
ЛИТЕРАТУРА
1. Крыжановский В.А. Медикаментозное (кроме тромбо-литических препаратов) лечение инфаркта миокарда: подходы, основанные на доказательствах. Часть 1. Обезболивание, аспирин, нитраты и Р-блокаторы. Кардиология. 2001; 41(7): 72-84.
2. Манюкова Э.Т., Шаленкова М.А., Михайлова З.Д. Модель «CVCACS» для прогнозирования развития кар-диоваскулярных осложнений в госпитальном периоде острого коронарного синдрома. Медицинская иммунология. 2015; 17(1): 81-86.
3. Прощаев К.И., Ильницкий А.Н., Кривецкий В.В., Вара-вина Л.Ю., Колпина Л.В., Горелик С.Г., Фесенко В.В., Кривцунов А.Н. Особенности клинического осмотра пациента пожилого и старческого возраста. Успехи геронтологии. 2013; 3: 79-82.
4. Горелик С.Г., Ильницкий А.Н., Журавлева Я.В. Основные клинические синдромы в гериатрической практике. Научные ведомости Белгородского государственного университета. 2011; 22(117): 100-105.
5. Ильницкий А.Н., Прощаев К.И. Специализированный гериатрический осмотр. Геронтологический журнал им. В.Ф. Купревича. 2012; 4-5: 66-84.
6. Прощаев К.И., Ильницкий А.Н., Коновалов С.С. Избранные лекции по гериатрии, СПб.: «Прайм-Евроз-нак»; 2007: 778.
7. Berrut G., Andrieu S., Bergma H., Cassim B., Cerreta F., Cesari M., Cha H.B., Chen L.K., Cherubini A., Forette F., Franco A., Guimaraes R., Robledo L.M., Jauregui J., Khavinson V., Lee W.J., Benetos A. Promoting access to innovation for frail old persons. The Journal of Nutrition, Health & Aging. 2013; 17(8): 688-693.
8. Крулевский В.А., Губарев Ю.Д., Горелик С.Г., Квет-ной И.М. Роль современной диагностики в гериатрии с позиций таргетности. Клиническая геронтология. 2015; 3(2): 44-51.
9. Finci L., Kobayashi N., Ferraro M., Albiero R., Adamian M., Martini G., Recchia M., Mario C., Colombo A. Results of coronary stenting with different indications. CVI. 2010; 4: 8-10.
10. Сайгитов Р.Т., Глезер М.Г., Семенцовцов Д.П., Малыгина Н.А. Особенности прогнозирования при остром коронарном синдроме у мужчин и женщин. Кардиовас-кулярная терапия и профилактика. 2006; 5(1): 63-70.
11. «GIRAFFE» — «Gerontological International Research Against Frailty: Fit Experience». Доступно по: http://ger-ontology.by/proekti_eng.html. Ссылка активна на: 28.02.2017.
12. Fox KA.A., Dabbous O.H., Goldberg R.J. et al. Prediction of risk of death and myocardial infarction in the six months after presentation with acute coronary syndrome: prospective multinational observational study (GRACE). BMJ. 2006; 333: 1091.
13. Antman E.M., Cohen M., Bernink P.J. et al. The TIMI risk score for unstable angina/non-ST elevation MI: a method for prognostication and therapeutic decision making. JAMA. 2000; 284: 835e42.
14. Canadian Study on Health & Aging, Revised 2008, K. Rockwood et al. A global clinical measure of fitness and frailty in elderly people, 2009. Доступно по: http:// geriatricresearch. medicine. dal .ca/pdf/Clinical%20 Faily% 20Scale.pdf. Ссылка активна на 28.02.2017.
15. Козлов К.Л., Оленская Т.Л. Синдром ортостатической гипотензии в гериатрической практике. Врач. 2014. 6: 13-17.
Поступила 20.01.2017 Принята у опубликованию 02.02.2017
REFERENCES
1. Kryzhanovsky V.A. Medication (other than thrombolytic drugs) treatment of myocardial infarction: approaches based on evidence. Part 1. Analgesia, aspirin, nitrates, and P-blockers. Kardiologiya. 2001; 41(7): 72-84. (In Russ.).
2. Manyukova E.T., Shalenkova M.A., Mikhailova Z.D. «CVCACS» model for predicting the development of cardiovascular complications in-hospital acute coronary syndrome. Medical Immunology. 2015; 17(1): 81-86. (In Russ.).
3. Proschaev K.I., Ilnitsky A.N., Krivetsky V.V., Varavi-na L.U., Kolpino L.V., Gorelik S.G., Fesenko V.V., Krivt-sunov A.N. Features of clinical examination in elderly patients. Advances gerontologii. 2013; 3: 79-82. (In Russ.).
4. Gorelik S.G., Ilnitsky A.N., Zhuravlev Yu.V. Basic clinical syndromes in geriatric practice. Scientific statements Belgorod State universiteta. 2011; 22(117): 100-105. (In Russ.).
5. Ilnitsky A.N., Proshchayev K.I. Specialized Geriatric inspection. Journal of Gerontology them. V.F. Kuprevicha. 2012; 4-5: 66-84. (In Russ.).
6. Proshchavev K.I., Ilnitsky A.N., Konovalov S.S. Selected lectures in geriatrics, SPb.: «Prime Evroznak»; 2007: 778.
7. Berrut G., Andrieu S., Bergma H., Cassim B., Cerreta F., Cesari M., Cha H.B., Chen L.K., Cherubini A., Forette F., Franco A., Guimaraes R., Robledo L.M., Jauregui J., Khavinson V., Lee W.J., Benetos A. Promoting access to innovation for frail old persons. The Journal of Nutrition, Health & Aging. 2013; 17(8): 688-693.
8. Krolewska V.A., Gubarev Y.D., Gorelik S.G., Kvetnoy I.M. The role of modern diagnostics in geriatrics with targeted positions. Clinical Gerontology. 2015; 3(2): 44-51.
9. Finci L., Kobayashi N., Ferraro M., Albiero R., Adamian M., Martini G., Recchia M., Mario C., Colombo A. Results of coronary stenting with different indications. CVI. 2010; 4: 8-10.
10. Saygitov R.T., Glaser M.G., Sementsovtsov D.P., Malygi-na N.A. Features prediction in acute coronary syndrome in men and women. Cardiovascular therapy and prevention. 2006; 5 (1): 63-70.(In Russ.).
11. «GIRAFFE» — «Gerontological International Research Against Frailty: Fit Experience». Available at: http://ger-ontology.by/proekti_eng.html. Accessed February 28, 2017.
12. Fox KA.A., Dabbous O.H., Goldberg R.J. et al. Prediction of risk of death and myocardial infarction in the six months after presentation with acute coronary syndrome: prospective multinational observational study (GRACE). BMJ. 2006; 333: 1091.
13. Antman E.M., Cohen M., Bernink P.J. et al. The TIMI risk score for unstable angina/non-ST elevation MI: a method for prognostication and therapeutic decision making. JAMA. 2000; 284: 835e42.
14. Canadian Study on Health & Aging, Revised 2008, K. Rockwood et al. A global clinical measure of fitness and frailty in elderly people, 2009. Available at: http://geri-atricresearch.medicine.dal.ca/pdf/Clinical%20Faily%20 Scale.pdf. Accessed February 28, 2017.
15. Kozlov K.L., Olenski T.L. Syndrome of orthostatic hypotension in geriatric practice. Doctor. 2014; 6: 13-17. (In Russ.).
Received 20.01.2017 Accepted 02.02.2017
Сведения об авторах
Седова Екатерина Викторовна — кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник ГБУЗ МО Московский областной научно-исследовательский институт имени М.Ф. Владимирского, Москва, заведующая отделением рентген-эндоваскулярных методов лечения, ЗАО «КардиоКлиника», Санкт-Петербург. Тел.: 8 (921)-937-92-44. E-mail: katya_sedova@icloud.com.
Палеев Филипп Николаевич — член-корр. РАН, д-р мед. наук, профессор, директор ГБУЗ МО Московский областной научно-исследовательский институт имени М.Ф. Владимирского, Москва. Тел.: 8(903) 968-47-53. E-mail: filipp@paleev.ru.
Козлов Кирилл Ленарович — д-р мед. наук, профессор, заместитель директора СЗО РАМН Санкт-Петербургского Института биорегуляции и геронтологии, Санкт-Петербург. Тел.: 8(921) 964-46-70. E-mail: kozlov_kl@m ail.ru.
Коршун Елена Игоревна — научный сотрудник отдела клинической геронтологии АНО Научно-исследовательский медицинский центр «Геронтология», Москва. Тел.: 8(905)737-08-09. E-mail: dr.elenakorshun@gmail.com.
About the authors
Sedova E.V. — MD, PhD, Researcher of Cardiopulmonology Department of Moscow Regional Research and Clinical Institute named after M.F. Vladimirsky» (MONIKI), Moscow, Director of the Department of Interventional Cardiology at the Cardio Clinic St. Petersburg. Tel.:8(921) 937-92-44. E-mail: katya_sedova@icloud.com.
Paleev F.N. — Corresponding Member of the Russian Academy of Sciences, Professor, MD, PhD, Director of Moscow Regional Research and Clinical Institute named after M.F. Vladimirsky (MONIKI), Moscow. Tel.: 8(903) 968-47-53. E-mail: filipp@paleev.ru.
Kozlov K.L. — Professor, MD, PhD, Deputy Director of Saint-Petersburg Institute of Bioregulation and Gerontology, St. Petersburg. Tel.: 8(921) 964-46-70. E-mail: kozlov_kl@mail.ru.
Korshun E.I. — MD, Researching Medical Center «Gerontology», researcher of Department of Clinical Gerontology in Researching Medical Center «Gerontology», Moscow. Tel.: 8(905)737-08-09. E-mail: dr.elenakorshun@gmail.com.
