CC BY
14МЕДИЦИНА
ежемесячный научно-практическии медицинским журнал
Кыргызстана
эволюция методов лечения гнойных ран
А.И.Мусаев, Р.Асылбашев, Мамасалы уулу Ж.,
М.Бейшеналиев
Кыргызская Государственная медицинская академия им. И.К.Ахунбаева, Городская клиническая больница № 1, г.Бишкек, Кыргызская Республика
Ирицдеген жараттарды дарылоодогу эволюция
А.И.Мусаев, Р.Асылбашев, Мамасалы уулу Ж., М.Бейшеналиев
Evolution of treatment of purulent wounds
A.I.Musaev, R.Asylbashev, Mamasali uulu Zh
M.Beishenaliev
Summary: The methods of purulent wounds treatment and their effectiveness are presented in this article. Key words: purulent wounds, methods of treatment, antibiotics, enzymes, ozonized solutions, laser radiation.
Одной из важных проблем медицины является лечение гнойных ран, так как удельный вес больных, поступающих в стационары и в поликлиники с гнойными ранами, не уменьшается, а, наоборот, отмечается прогрессивный рост [1,2,6] и, кроме того, они требуют длительного срока пребывания в стационаре, что увеличивает материальные затраты, а это имеет немаловажное значение в период экономического кризиса, который имеет место во многих странах мира. В последние годы также наблюдается увеличение числа больных в результате террористических актов, различных стихийных бедствий (наводнения, землетрясения, сходы лавин и др.), при которых наблюдается массовое поражение людей и у большинства из них имеют место инфицированные раны. Все это подтверждает необходимость наиболее эффективных методов лечения, не требующих больших материальных затрат, но улучшающих скорость и эффективность лечения гнойных ран.
Цель исследования - представить эволюцию методов лечения гнойных ран по материалам хирургических отделений городской клинической больницы № 1, г.Бишкек (база двух хирургических кафедр КГМА им. И.К.Ахунбаева).
Материал и методы исследования
На протяжении многих лет одной из проблем клиники является лечение гнойных ран. В период с 1980 по 1990 годы широко применялось местное лечение с применением антисептиков в виде растворов, мазей, ферментов и антибиотиков для местной и общей терапии (внутримышечное и внутривенное введение).
Второй период включал 1990-2000 годы. Здесь в комплексе лечения стали применять лазерное облучение ран.
С этой целью разрабатывались оптимальные режимы, чтобы добиться более быстрого перехода
первой фазы раневого процесса во вторую. Наряду с лазерным излучением в этот период исследуется эффективность применения сорбента СУМС-1 и значительно реже стали применять антибиотики, и в основном только внутримышечно или внутривенно, а местно не применялись, поскольку отмечена устойчивость к ним микрофлоры у большинства больных.
Третий период включал 2000-2009 годы. В это время широко стали применять озон местно в сочетании с сорбентом. Разработана и внедрена методика региональной лимфостимуляции, особенно в лечении длительно незаживающих гнойных ран и широко используется лазерное облучение ран.
В оценке эффективности каждого метода лечения, помимо клинических показателей (нормализация температуры, количества лейкоцитов, сроки очищения раны, появление грануляций и эпители-зации), исследовали цитологию отделяемого ран по М.П.Покровскому и М.С.Макаровой [3], определяли индекс заживления ран по Л.Н.Поповой [4], бактериальную обсемененность.
Результаты и их обсуждение
Первую группу составили 118 больных с гнойными ранами, которые получали лечение, включающее местное применение антисептиков, мазей, ферментов и введение антибиотиков внутримышечно или внутривенно. Используя этот комплекс лечения в первый период, мы обратили внимание, что раны очищаются медленно, период заживления велик. Применение ферментов способствовало расплавлению некротических тканей, но в ряде случаев усиливались явления интоксикации за счет всасывания раневого содержимого, а заживление раны требовало более длительного стационарного лечения (17,4±0,45 койкодней).
Во втором периоде мы наблюдали 202 больных с гнойными ранами, и здесь мы использовали различные режимы лазерного облучения, наиболее
ЭВОЛЮЦИЯ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНЫХ РАН
Таблица
Клинические показатели эффективности применения методов лечения гнойных ран
в различные периоды
показатели (в сутках) I период п-118 II период п-202 III период
Группа А п-58 Группа Б п-52 длительно незаживающие раны п-36
Исчезновение болей 3,8±0,71 2,9±0,61 2,4±0,5 2,1±0,1 2,0±0,1
Нормализация температуры 4,1±0,12 3,5±0,32 2,6±0,4 2,1±0,2 1,0±0,01
Нормализация количества лейкоцитов 6,7±0,28 2,8±0,11 4,1±0,09 1,9±0,09 5,1±0,03
Очищение раны 6,1±0,11 2,7±0,17 2,0±0,13 2,1±0,05 3,2±0,05
Появление грануляций после очищения 4,9±0,51 2,9±0,09 2,9±0,17 1,3±0,18 9,4±0,01
Появление эпителизации после очищения 5,1±0,28 3,7±0,08 2,2±0,09 1,6±0,18 3,2±-0,05
Срок стационарного лечения 17,4±0,45 10,3±0,21 9,1±0,19 8,3±0,15 11,5±0,09
оптимальным режимом оказался 1,5 Дж/см2. Но по мере накопления материала нами было установлено, что лазерное излучение способствует заживлению ран, но так как оно глубоко не проникает, то необходимы средства, очищающие рану, а затем только назначать лазерное излучение. В этом плане мы обратили внимание на сорбент СУМС-1, который способствует расплавлению некротических тканей и быстрому очищению раны, а последующее применение лазерного излучения ведет к появлению грануляций и эпителизации раны. Несмотря на благоприятное влияние сорбента СУМС-1, нами было отмечено, что он обладает слабым бактерицидным действием, но все же этот комплекс позволил улучшить результаты лечения гнойных ран.
В третьем периоде мы учли недостатки сорбента СУМС-1 и использовали несколько иную методику в двух вариантах:
а) применение озонированных растворов с последующим лазерным облучением раны;
б) применение сорбента в сочетании с озонированными растворами и лазерным излучением.
У 58 больных в лечении гнойных ран применяли орошение ран озонированными растворами поваренной соли с концентрацией озона 8-10 мкг/мл, так как нами было установлено, что эта концентрация оказывает наиболее выраженное бактерицидное действие. После орошения раны накладывали повязку с озонированными растворами, а через 2-3 дня начинали лазерное облучение. Но наблюдая за раневым процессом, нами было установлено, что несмотря на бактерицидное действие озонированных растворов, рана очищается медленней, чем снижается эффективность лазерного излучения.
У 52 больных мы в комплекс лечения (озонированные растворы + лазер) включили сорбент СУМС-1 и при этом получили хороший эффект. Рана быстро очищалась, благодаря применению
сорбента, озонированные растворы быстро санировали рану, а лазерное излучение способствовало заживлению. Этот вариант методики оказался наиболее эффективным, но дефицит СУМС_1 ограничивал его более широкое применение.
Однако, несмотря на более высокий эффект этой методики лечения гнойных ран, при длительно незаживающих ранах (посттромбофлебитический синдром, язвенная форма) она оказалась менее эффективной. Учитывая это обстоятельство, мы у 36 больных в этот комплекс включили региональную антибиотиколимфостимуляцию. Смесь из гентамицина 80 мг или цефазолина 0,5, гепарина 2 тыс.е., лидазы 12 ед., новокаина 0,5% 10 мл вводили подкожно в первый межпальцевой промежуток стопы после предварительного наложения манжетки на уровне нижней трети бедра (25-35 мм РТ.ст.), инъекции осуществляли ежедневно, на курс лечения - 5-6 инъекций. Используя региональную антибиотиколимфостимуляцию, мы отметили более благоприятное течение раневого процесса.
Нужно отметить, что в последние два периода мы назначали антибиотики только при угрозе про-грессирования или генерализации инфекции.
Анализируя результаты лечения гнойных ран в трех периодах, мы отметили более быстрое заживление ран при использовании сорбента, озонированных растворов в сочетании с лазерным излучением (табл.).
Более длительные сроки очищения раны, появление грануляций и эпителизации у больных с длительно незаживающими ранами обусловлено тем, что эти раны имели место у больных с посттромбофлебитической формой варикозного расширения вен. Но используя наши подходы в лечении гнойных ран, мы и в этой группе получили хорошие результаты.
Таким образом, наши исследования показали,
МЕДИЦИНА
Кыргызстана
что индивидуальный подход к лечению гнойных ран позволяет улучшить результаты лечения. Применение озонированных растворов, сорбентов, региональной лимфостимуляции, лазерного излучения обеспечивает быстрый переход первой фазы раневого процесса во вторую и ускоряет заживление ран, так как они обладают однонаправленным действием, потенцируя друг друга и усиливая механизм их влияния на раневой процесс.
Литература:
1. Ларичев А.В., Кузьмин В.С. Вакуум-терапия в комплексном лечении хирургической инфекции мягких тканей // Российский мед.журнал. - 2003. - № 5. - С.25-29.
2. Лымарь А.Г., Прокудин С.В., ФабрикантМ.Г. Применение
ежемесячный научно-практическии медицинскии журнал
воскопрана в терапии трофических язв венозного генеза //Хирургия. - 2004. - № 4. - С.39-42.
3. Покровский М.П., Макарова М.С. Цитология раневого экссудата, как показатель процесса заживления ран. - М.: Медгиз, 1942. - 142 с.
4. Попова Л.Н. Как измеряются границы вновь образующегося эпидермиса при заживлении ран: Автореф. Дисс. ... канд.мед.наук. - Воронеж, 1942. - 26 с.
5. Ромодан Г.В., Лаберко Л.А., Оболенский В.Н. Местная, системная и комбинированная озонотерапия в лечении больных с острыми гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей // Озон и методы эфферентной терапии. - Нижний Новгород, 2002. - С.120-121.
6. BurdinD.M., PathM.R. Principes of antimicrobial. prophilaxis // Wed. V. Surg. - 2002. - Vol.6, № 2. -P.262-267.
профилактика инфекционных осложнений при деструктивных формах холецистита
и аппендицита
А.И.Мусаев, Т.Керималиев, Д.Вишняков, Мамасали уулу Ж.
Кыргызская Государственная медицинская академия им. И.К.Ахунбаева, Городская клиническая больница № 1, г.Бишкек, Кыргызская Республика
Холициститтин жана аппендициттин деструктивдик турлерундегу инфекциялык кучуркенуулеерун алдын алуу
А.И.Мусаев, Т.Керималиев, Д.Вишняков, Мамасали уулу Ж.
Prophylaxis of infections complications in patients with destructive forms of cholecystitis and
appendicitis
A.I.Musaev, T.Kerimaliev, D.Bishniakov, Mamasali uulu Zh.
Summary: Prophylactic methods in 520 patients with acute cholecystitis and appendicitis are presented in this work. It turned out well to reduce the complications till 0,8%.
Key words: cholecystitis, appendicitis, surgical treatment, prophylaxis of complications.
Больные с острым холециститом, аппендицитом занимают наибольший удельный вес среди хирургических больных, нуждающихся в оперативном лечении [4,6]. Одним из отягощающих факторов являются гнойно-воспалительные осложнения, которые существенно влияют на исход заболевания [1,2,5]. Кроме того, многие исследователи [3,4] отмечают, что в последние годы на стационарное лечение чаще стали поступать больные с деструктивными формами холецистита, аппендицита, осложненные перитонитом, что также оказало влияние на частоту возникновения осложнений после операции. Поэтому применение мер профилактики является крайне необходимым.
В литературе представлено большое число способов профилактики - это применение антибиотиков, физических факторов, медикаментозных средств, но частота осложнений снизилась
незначительно.
Цель исследования - представить результаты применяемых мер профилактики в хирургической клинике при деструктивных формах холецистита и аппендицита.
Материал и методы исследования
Анализу подвергнуты 1256 больных, которые были оперированы по поводу деструктивных форм холецистита и аппендицита в период с 1998 по 2009 год, у которых использованы меры профилактики.
Возраст больных колебался от 17 до 92 лет, мужчин было 611, женщин - 645. С острым холециститом было 512 больных и с острым аппендицитом - 744.
Контрольную группу составили 113 больных, которые получали в послеоперационном перио-
