CC BY
166
▲1
SSM
6. Makinen J., Berbers G., Mooi F.R. et al. Bordetella pertussis protein pertactin induces type-specific antibodies: one possible explanation for the emergence of antigenic variants? J. Infect. Dis. 2003. Vol. 187. № 8. P. 1200-1205.
7. Алешкин В.А, Борисова О.Ю., Гадуа Н.Т., Мазурова И.К. Особенности генотипической изменчивости штаммов B.pertussis, выделенных от больных коклюшем в России. Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2012. № 5 (87). С. 177-183.
Aleshkin V.A, Borisova O.Yu., Gadua N.T., Mazurova I.K. Osobennosti genotipicheskoy izmenchivosti shtammov B.pertussis, vydelennykh ot bolnykh koklyushem v Rossii. Byulleten VSNTs SO RAMN. 2012. № 5(87). S. 177-183.
8. Borisova O., Kombarova S.J., Zakharova N.S. et al. Antigenic divergence between Bordetella pertussis clinical isolates from Moscow, Russia and vaccine strains J. Clinical and vaccine immunology. 2007. № 14 (3). Р. 234-238.
9. Guiso N., Boursaux-Eude C., Weber C. et al. Analysis of Bordetella pertussis isolates collected in Japan before and after introduction of acellular pertussis vaccines. Vaccine. 2001. Vol. 19. P. 3248-3252.
10. Elomaa A., Advani A., Donnelly D. et al. Population dynamics of Bordetella pertussis in Filand and Sweden, neighbouring countries with different vaccination histories. Vaccine. 2007. Vol. 25 (5). P. 918-926.
11. King A., van Gorcom T., van der Meide H., Advani A., van der Lee S. Changes in genomic content of circulation B. pertussis strains isolated from the Netherlands, Sweden and Australia: adaptive evolution or drift. BMC Genomics. 2010. № 11. Р. 1471-2164.
12. Kodama A., Kamachi K., Horiuchi Y., Konda T., Arakawa Y. Antigenic divergence suggested by correlation between antigenic variation and pulsed-field
gel electrophoresis profiles of Bordetella pertussis isolates in Japan. J. Clin. Microbiology. 2004. Vol. 42. P. 5453-5457.
13. Litt D.J., Neal S.E., Fry N.K. Changes in Genetic Diversity of the Bordetella parapertussis Population in the United Kingdom between 1920 and 2006 Reflect Vaccination Coverage and Emergence of a Single Dominant Clonal Type. J. Clin. Microbiol. 2009. № 47 (3). P. 680-688.
14. Mastrantonio P., Spigaglia P., van Oirschot H. et al. Antigenic variants in Bordetella pertussis strains isolated from vaccinated and unvaccinated children. J. Microbiology. 1999. Vol. 145. P. 2069-2075.
15. Mooi F.R. Bordetella pertussis and vaccination: The persistence of a genetically monomorphic pathogen. J. Infection, genetics and evolution. 2009. № 2. P. 1-14.
16. Muyldermans G., Pierard D., Hoebrekx N. et al. Simple Algorithm for Identification of Bordetella pertussis Pertactin Gene Variants. J. Clin. Microbiology. 2004. Vol. 42. P. 1614-1619.
17. Schmidtke A., Boney K.O., Martin S.W. et al. Population diversity among Bordetella pertussis isolates, United States, 1935-2009. J. Emerg. Infect. Dis. 2012. № 18 (8). P. 1248-1255.
18. van Amersfoorth S.C.M., Schouls L.M., van der Heide H.G.J. et all. Analysis of Bordetella pertussis Populations in European Countries with Different Vaccination Policies. J. Clin. Microbiol. 2005. № 43. P. 2837-2843.
19. Wang J., Yang Y., Li J. et al. Infantile pertussis rediscovered in China. Emerg. Infect. Dis. 2002. Vol. 8 (8). P. 859-861.
E3
УДК 616.98-084-036.22
ЭВОЛЮЦИЯ КОКЛЮШНОЙ ИНФЕКЦИИ: ВОПРОСЫ ПРОФИЛАКТИКИ
(ОБЗОР)
А.С. Паньков1, Н.Б. Денисюк1, О.В. Кайкова2,
1ГБОУ ВПО «Оренбургский государственный медицинский университет», 2ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая инфекционная больница»
Денисюк Нина Борисовна - e-mail: [email protected]
В статье приводится обзор литературы, посвяшенный эпидемиологическим особенностям коклюша в истории и на современном этапе; изложен опыт применения цельноклеточных и аиеллюлярных вакцин в разных странах; анализируются предпосылки для ревакцинации коклюша у детей в старшем возрасте.
Ключевые слова: коклюш, цельноклеточная вакцина, бесклеточная вакцина,
поствакцинальный иммунитет, дети.
This article contains the full overview of literature about specific epidemiological features of whooping cough; is presented the experience of applying whole cell and a acellular vaccine in different countries; analyze background for whooping cough of children in the older age.
Key words: pertussis, whole cell vaccine, acellular vaccine, postvaccin immunity, children.
Коклюш до настоящего времени остается актуальной проблемой, несмотря на то, что его клинические проявления, эпидемиологические особенности и возбудитель хорошо изучены, а также разработаны средства специфической профилактики. Первое описание коклюша было сделано в 1578 году Гийомом де Байо (Guillanne de Baillon), который наблюдал в Париже эпидемию этого заболевания, протекавшего с большой летальностью. В 1906 году Jules Bordet и Octave Gengou из кашлевой слизи больного ребенка впервые выделили возбудитель коклюша -Bordetella pertussis, что позволило начать разработку средств борьбы с этой инфекцией [1]. На первых этапах
профилактики и лечения применяли пассивную иммунизацию: в больших дозах (10-40 мл) вводили сыворотку крови лиц, переболевших этой болезнью. Однако защитный эффект не превышал 40%. Единственным надежным средством специфической профилактики коклюша является вакцинация. Первая в мире вакцина зарегистрирована в 1926 году. С 1948 года применяются адсорбированные на алюминии вакцины АКДС, а с 1994 года - бесклеточная (ацел-люлярная) коклюшная вакцина [1, 2, 3]. Прежде чем вакцины стали широко доступными, коклюш относился к числу наиболее распространенных детских инфекций. В результате проведения в 1950-1960 годах широкомасштабной
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
вакцинации против коклюша в промышленно развитых странах произошло резкое снижение заболеваемости (более 90%) коклюшем и смертности от него. Вакцина против коклюша стала компонентом расширенной программы иммунизации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) с момента ее учреждения в 1974 году, в которой предусматривалось снижение заболеваемости и смертности от дифтерии, коклюша, столбняка, кори, полиомиелита и туберкулеза путем обеспечения иммунизации против этих болезней каждого ребенка в мире к 1990 году [4].
В России массовая иммунизация против коклюша введена с 1957 года. Вначале использовали монококлюшную вакцину, затем соединили ее с дифтерийным и столбнячным анатоксинами, а с 1964 года начали применять адсорбированную вакцину АКДС. С 1967 года заболеваемость коклюшем снизилась более чем в 50 раз. В настоящее время средние показатели заболеваемости коклюшем по стране держатся на невысоких значениях. Так, в 2009 г. заболеваемость составила 2,86, в 2010 г. - 3,38, в 2011 г. -3,31 на 100 тыс. населения. В 2012 г. заболеваемость несколько выросла и составила 5,05 на 100 тыс. населения [1, 2, 5]. Однако полностью победить коклюш до настоящего времени не удалось ни одной стране мира. Для объяснения сохранения заболеваемости коклюшем в последнее десятилетие рассматривается возможная роль антигенного дрейфа Bordetella pertussis. Молекулярно-генетический мониторинг возбудителя коклюша показал, что штаммы Bordetella pertussis подвержены генетической вариабельности. Необходим постоянный мониторинг циркулирующих штаммов и периодическое обновление производственных штаммов возбудителя для повышения эффективности вакцинопрофилактики [6, 7].
Первые публикации о побочных эффектах цельнокле-точной коклюшной вакцины относятся к шестидесятым годам прошлого века и постоянно возникают вновь. Исследователи, занимавшиеся проблемой поствакцинальных осложнений, связывали с вакциной появление острых и пролонгированных энцефалопатий [8, 9, 10]. Отечественными исследователями в 1980 г. опубликованы данные об иммуносупрессивном действии АКДС-вакцины [11]. Негативное отношение к цельноклеточной вакцине привело к тому, что ряд стран (Япония, Великобритания, Германия) в 1970-1980 гг. временно отказались от ее применения, результатом чего явились вспышки коклюша с летальными исходами у детей до 1 года. В начале 1990-х годов аналогичная кампания против АКДС прививок прошла и в нашей стране, что привело к снижению числа привитых детей и в результате - к росту заболеваемости коклюшем [12]. Экспертные комитеты в Великобритании и США заявили, что цельноклеточная коклюшная вакцина эффективно защищает от коклюша - болезни, которая сама вызывает серьезное поражение мозга, и что преимущества вакцинации, предотвращающей коклюш, значительно превосходят связанный с прививкой риск [13].
В Российской Федерации постоянно проводится учет поствакцинальных осложнений. Анализ поствакцинальной патологии в ФГУ НИИДИ Росздрава показал, что в 75-95% заболевания, развивающиеся у привитых, этио-патогенетически не связаны с вакцинацией - это острые респираторные инфекции, кишечные инфекции, нейроин-
фекции, соматические заболевания, травмы и многое другое [1]. С 1995 года список противопоказаний к вакцинации от коклюша был существенно сокращен. На первое место вышли отказы из-за негативного отношения к прививкам родителей. В 1995-1996 годах около 25% детей получили прививки АДС-анатоксином, препаратом, который не содержит коклюшный компонент [12, 14, 15]. Для увеличения безопасности вакцинопрофилактики и доверия к ней населения была необходима максимально реак-тогенная вакцина. Это стимулировало исследователей на создание ацеллюлярных вакцин. Одна из первых ацеллю-лярных вакцин создана в Японии в 1960-е годы. В основе бесклеточных вакцин лежит использование 2-5 антигенов коклюшного микроорганизма (основными являются коклюшный токсин, пертактин, агглютиноген, филамен-тозный гемагглютинин). Мультицентровые исследования показали, что бесклеточные вакцины во много раз менее реактогенны, обладают высокой иммунологической и эпидемиологической активностью. Ацеллюлярные вакцины хорошо комбинируются с другими неживыми препаратами - столбнячным и дифтерийным анатоксинами, гемо-фильными, гепатитными вакцинами, что позволяет создавать на их основе поливалентные малореактогенные препараты. Кроме того, показано, что ацеллюлярные вакцины могут быть использованы для вакцинации детей с прогрессирующими поражениями нервной системы и афебриль-ными судорогами [15, 16].
Замена цельноклеточных вакцин на бесклеточные была осуществлена в разные годы в большинстве развитых стран мира. Так, в 1996 году США полностью перешли на использование бесклеточных вакцин. Но несмотря на высокий процент охвата детского населения прививками, произошел рост заболеваемости коклюшем. В 2010 году было зарегистрировано 27 550 случаев заболевания (в 1992 году - 4083 случая). При проведении анализа роста заболеваемости коклюшем было обнаружено, что бесклеточная коклюшная вакцина не обеспечивает столь длительную защиту от коклюша, как цельноклеточная вакцина. Это объясняется формированием определенного типа иммунитета, а именно продукцией высокого уровня специфических антител, то есть формированием гуморального иммунитета, или ответа по типу Т1п2. Цельноклеточные вакцины стимулируют выработку клеточного иммунитета, или ответа по типу ТМ [17]. Рядом исследований было показано, что использование в системе национального здравоохранения комплексных вакцин в сочетании с цельноклеточной и бесклеточной способствует формированию более полноценного (как клеточного, так и гуморального) противококлюшного иммунитета. Эти результаты необходимо принимать во внимание при выборе комплексной вакцины при вакцинации ребенка [18, 19, 20].
Для иммунопрофилактики коклюша в РФ используют две отечественные комплексные вакцины, содержащие цельноклеточный коклюшный компонент: коклюшно-дифтерийно-столбнячную адсорбированную вакцину (АКДС) и вакцину против коклюша, дифтерии, столбняка и гепатита В адсорбированную (Бубо-Кок или АКДС-Геп В), а также три зарубежных комбинированных препарата, содержащих бесклеточный коклюшный компонент:
Al
SSM
Инфанрикс (вакцина дифтерийно-столбнячная трехком-понентная бесклеточная коклюшная адсорбированная), Тетраксим (вакцина для профилактики дифтерии и столбняка адсорбированная, коклюша - ацеллюлярная, полиомиелита - инактивированная) и Пентаксим (вакцина для профилактики дифтерии и столбняка - адсорбированная, коклюша - ацеллюлярная, полиомиелита - инактивированная, инфекции, вызываемой Haemophilus influenzae типа b - конъюгированная). Отечественные вакцины с цельноклеточным коклюшным компонентом получают, начиная с 70-х годов прошлого столетия, из трех коклюшных вакцинных штаммов с различным серотиповым составом (1.2.3, 1.2.0 и 1.0.3), взятых в равном соотношении. Они полностью соответствуют требованиям ВОЗ по иммуноген-ной активности и безвредности [4, 17]. При оценке в международных полевых испытаниях выявлено, что эффективность Инфанрикса (производство Бельгии) составила 84-89%; Пентаксима и Тетраксима (производство Франции) - 74% [16, 17].
В последнее десятилетие эпидемический процесс характеризуется смещением повозрастной заболеваемости коклюшем в сторону детей старшего возраста. Возрастные изменения заболеваемости коклюшем стали четко проявляться с начала девяностых годов во многих странах мира. Так, в Финляндии, где охват прививками от коклюша составляет 98%, заболеваемость коклюшем с 1995 по 1999 год в группе детей 10-16 лет возросла двукратно: с 30 до 60 на 100 000 населения [13, 18]. В США в 2001 году на долю детей старше 6 лет приходилось 65% из числа заболевших коклюшем. В Москве в 2004 году самые высокие показатели заболеваемости коклюшем зарегистрированы в возрасте от 5 до 10 лет (от 273 до 487 на 100 000 населения). Уровни заболеваемости детей 7-8 лет в 2 раза превышали таковые у детей раннего возраста (1-3 года) [19]. Это обусловлено утратой поствакцинального иммунитета, сохраняющегося в пределах шести лет. Проведенный в 2004 году проект «Российское исследование коклюша» показал, что, несмотря на высокий уровень охвата детского населения первичной вакцинацией на первом году жизни и ревакцинацией в 18 месяцев, циркуляция Bordetella pertussis в популяции сохраняется [20]. Так, специальное исследование (Russian Pertussis Study) показало, что значительная часть заболеваний детей и подростков, сопровождающихся длительным кашлем, обусловлена серологически подтвержденным коклюшем [16, 21]. Существующая в настоящее время система вакци-нопрофилактики в рамках Национального прививочного календаря, даже при высоком охвате, обеспечивает недостаточный по длительности иммунитет, который начинает снижаться уже к школьному возрасту [21]. Это повышает риск передачи инфекции детям раннего возраста, среди которых отмечается наибольшее число тяжелых форм коклюша и угрожающих жизни осложнений. Согласно опубликованным данным, после вакцинации цельнокле-точной вакциной продолжительность иммунитета составляет от 5 до 12 лет, а при вакцинации бесклеточной вакциной 4-7 лет [22].
Возможное совершенствование современных схем и правил вакцинации против коклюша с целью формирования у ребенка полноценного противококлюшного иммуни-
тета в настоящее время сводится к следующим направлениям: 1) использование в схеме вакцинации комплексных препаратов, содержащих как цельноклеточные, так и бесклеточные вакцины; 2) введение дополнительной ревак-цинирующей дозы с целью защиты школьников от заболевания коклюшем и защиты детей первого года жизни, для которых источником заражения нередко являются дети школьного возраста, целесообразно назначение второй ревакцинирующей дозы в 6 лет; 3) ревакцинация старших возрастных групп. Бесклеточные вакцины открывают возможность более позднего введения ревакцинирующей дозы, что позволяет контролировать коклюш среди подростков и взрослых людей.
ЛИТЕРАТУРА
1. Харит М.С., Воронина О.Л., Лакоткина Е.А., Черняева Т.В. Специфическая профилактика коклюша: проблемы и перспективы. Вопросы современной педиатрии. 2007. № 6 (2). С. 71-77.
Kharit M.S., Voronina O.L., Lakotkina E.A., Chernyaeva T.V. Spetsificheskaya profilaktika koklyusha: problemy i perspektivy. Voprosy sovremennoy pediatrii. 2007. № 6 (2). S. 71-77.
2. Галицкая М.Г., Намазова Л.С., Федосеенко М.В., Гайворонская А.Г., Алексина С.Г. Реактогенность ацеллюлярной коклюшной вакцины и возможность ее использования у детей старшего возраста. Педиатрическая фармакология. 2008. № 5 (1). С. 14-19.
Galitskaya M.G., Namazova L.S., Fedoseenko M.V., Gayvoronskaya A.G., Aleksina S.G. Reaktogennost' atsellyulyarnoy koklyushnoy vaktsiny i vozmozhnost' ee ispol'zovaniya u detey starshego vozrasta. Pediatricheskaya farmakologiya. 2008. № 5(1). S. 14-19.
3. Таточенко В.К. Коклюш - управляемая инфекция. Вакцинация. 2004. сентябрь/октябрь. С. 2-4.
Tatochenko V.K. Koklyush - upravlyaemaya infektsiya. Vaktsinatsiya. 2004. sentyabr'/oktyabr'. S. 2-4.
4. Чупринина Р.П., Алексеева И.А., Обухов Ю.И., Соловьев Е.А. Эффективность иммунопрофилактики коклюша комбинированными вакцинами, содержащими цельноклеточную или бесклеточную вакцину. Биопрепараты. 2014. № 4. С. 4-13.
Chuprinina R.P., Alekseeva I.A., Obukhov Yu.I., Solov'ev E.A. Effektivnost' immunoprofilaktiki koklyusha kombinirovannymi vaktsinami, soderzhashchimi tsel'nokletochnuyu ili beskletochnuyu vaktsinu. Biopreparaty. 2014. № 4. S. 4-13.
5. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации в 2011 году. Государственный доклад Роспотребнадзора.
O sostoyanii sanitarno-epidemiologicheskogo blagopoluchiya naseleniya Rossiyskoy Federatsii v2011 godu. Gosudarstvennyy dokladRospotrebnadzora.
6. Бабаченко И.В., Курова Н.Н., Ценева Г.Я. Коклюшная инфекция в условиях антигенного дрейфа Bordetella pertussis. Вопросы современной педиатрии. 2006. № 5 (6). С. 24-27.
Babachenko I.V., Kurova N.N., Tseneva G.Ya. Koklyushnaya infektsiya v usloviyakh antigennogo dreyfa Bordetella pertussis. Voprosy sovremennoy pediatrii. 2006. № 5 (6). S. 24-27.
7. Мерцалова Н. У., Борисова О.Ю., Шинкарев А.С. и др. Динамика изменений патогенных свойств штаммов Bordetella pertussis. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 2009. № 6. С. 7-11.
Mertsalova N.U., Borisova O.Yu., Shinkarev A.S. i dr. Dinamika izmeneniy patogennykh svoystv shtammov Bordetella pertussis. Zhurnal mikrobiologii, epidemiologii i immunologii. 2009. № 6. S. 7-11.
8. Torch W.C. Diphtheria - Pertussis - Tetanus (DPT) Immunization: A Potential Cause of the Sudden Infant Death Syndrome (SIDS). Neurology.1982. Р. 169-170.
9. Barkin R.M., Samuelson J.S. DTP Reactions and Serologic Response with a Reduced Dose Schedule. J. Pediatr. 1984. № 105. Р. 189-194.
10. Miller D., Madge N., Diamond J. et al. Pertussis Immunization and Serious Acute Neurological Illnesses in Children. Br. Med. J. 1993. № 307. Р. 1171-1176.
11. Николаенко В.Н. Сдвиги в системе иммунокомпетентных клеток у людей, иммунизированных различными вакцинными препаратами: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Москва, 1990. 22 с.
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
Nikolaenko V.N. Sdvigi v sisteme immunokompetentnykh kletok u lyudey, immunizirovannykh razlichnymi vaktsinnymi preparatami: avtoref. dis. ... kand. med. nauk. Moskva,1990. 22 s.
12. Селезнева Т.С. Коклюш. Эволюция инфекционных болнзней в России в ХХ веке. М. 2003. С. 237-258.
Selezneva T.S. Koklyush. Evolyutsiya infektsionnykh bolnzney v Rossii v KhKh veke. M. 2003. S. 237-258.
13. WHO Weekly Epidemiological Record. 2005. № 4 (28), January.
14. Чепрасова Е.В., Дружинина Т.А., Сухинин М.В. Вакцинопрофилактика (показания и противопоказания, тактика вакцинации). Ярославль. 2003. 42 с.
Cheprasova E.V., Druzhinina T.A., Sukhinin M.V. Vaktsinoprofilaktika (pokazaniya i protivopokazaniya, taktika vaktsinatsii). Yaroslavl'. 2003.42 s.
15. Immunization Practies Advisory Committee, Mortal. Morbid. Weekly Rep. 1981. № 30. Р. 392-407.
16. Таточенко В.К., Намазова Л.С., Аликова О.А. Реактогенность и безопасность адсорбированных вакцин против коклюша, дифтерии и столбняка: результаты наблюдательного многоцентрового исследования. Вопросы современной педиатрии. 2006. № 5 (4). С. 32-38.
Tatochenko V.K., Namazova L.S., Alikova O.A Reaktogennost'ibezopasnost' adsorbirovannykh vaktsin protiv koklyusha, difterii i stolbnyaka: rezul'taty nablyudatel'nogo mnogotsentrovogo issledovaniya. Voprosy sovremennoy pediatrii. 2006. № 5 (4). S. 32-38.
17. Чупринина Р.П., Алексеева И.А. К вопросу о преимуществах и недостатках цельноклеточных и бесклеточных коклюшных вакцин. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2012. № 2 (63). С. 62-69.
Chuprinina R.P., Alekseeva I.A. K voprosu o preimushchestvakh i nedostatkakh tsel'nokletochnykh i beskletochnykh koklyushnykh vaktsin. Epidemiologiya i vaktsinoprofilaktika. 2012. № 2 (63). S. 62-69.
18. Ясинский А.А., Котова Е.А., Чернявская О.П., Ершов А.Е. и др. Вакцинопрофилактика управляемых инфекционных заболеваний в Российской Федерации (1995-2004 гг.). Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2005. № 5. С. 8-14.
Yasinskiy A.A., Kotova E.A., Chernyavskaya O.P., Ershov A.E. i dr. Vaktsinoprofilaktika upravlyaemykh infektsionnykh zabolevaniy v Rossiyskoy Federatsii (1995-2004 gg.). Epidemiologiya i vaktsinoprofilaktika. 2005. № 5. S. 8-14.
19. Лыткина И.Н., Чистякова Г.Г., Филатов Н.Н. Заболеваемость коклюшем в Москве и организация мероприятий по ее снижению. Вакцинация. 2004. Сентябрь/октябрь. С. 5-6.
Lytkina I.N., Chistyakova G.G., Filatov N.N. Zabolevaemost' koklyushem v Moskve i organizatsiya meropriyatiy po ee snizheniyu. Vaktsinatsiya. 2004. Sentyabr'/oktyabr'. S. 5-6.
20. Намазова Л.С., Геворкян А.К., Галеева Е.А. Является ли коклюш проблемой для российской педиатрии, и можем ли мы ее победить? Педиатрическая фармакология. 2006. № 3 (4). С. 6-9.
Namazova L.S., Gevorkyan A.K., Galeeva E.A. Yavlyaetsya li koklyush problemoy dlya rossiyskoy pediatrii, i mozhem li my ee pobedit'? Pediatricheskaya farmakologiya. 2006. № 3 (4). S. 6-9.
21. Каплина С.П., Иозефович О.В. Иммунологическая эффективность вакцинации против дифтерии и коклюша Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2011. № 5. С. 8-14.
Kaplina S.P., lozefovich O.V. Immunologicheskaya effektivnost' vaktsinatsii protiv difterii i koklyusha Epidemiologiya i vaktsinoprofilaktika. 2011. № 5. S. 8-14.
22. Озерецковский М.А., Чупринина Р.Г. Вакцинопрофилактика коклюша - итоги и перспективы. Вакцинация. 2004. Сентябрь/октябрь. С. 5-6.
Ozeretskovskiy M.A., Chuprinina R.G. Vaktsinoprofilaktika koklyusha - itogi i perspektivy. Vaktsinatsiya. 2004. Sentyabr'/oktyabr'. S. 5-6. _
ш
УДК 616.36-002-036.22(470.341)
МОЛЕКУЛЯРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГЕПАТИТА А В НИЖНЕМ НОВГОРОДЕ НА ЭТАПЕ ФОРМИРОВАНИЯ ОЧЕРЕДНОГО ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ЦИКЛА
А.А. Залесских, Т.Н. Быстрова,
ФБУН «Нижегородский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. акад. И.Н. Блохиной»
Быстрова Татьяна Николаевна - e-mail: [email protected]
В статье дана характеристика эпидемического процесса гепатита А в Н. Новгороде на этапе формирования очередного эпидемического цикла. Проведен анализ данных официальной статистики заболеваемости за предыдущий период, и латентного компонента эпидемического процесса на основе динамического наблюдения за иммуноструктурой населения к вирусу гепатита А. Изучена этиологическая структура острых вирусных гепатитов на основе данных лабораторных исследований. Дана генотипическая характеристика вируса гепатита, циркулирующего среди населения Н. Новгорода в 2002-2014 гг.
Ключевые слова: гепатит А, генотипирование, эпидемиологическая характеристика.
Thisstudywas intended to characterize epidemic process of hepatitis A in Nizhniy Novogorod in conditions of development of regular epidemic cycle. AuthorsanalyzestatisticdataofhepatitisAincidenceandinvestigatethe prevalenceoflatentformofinfectionbytesting population for anti-HAV IgG. hearticlefocusesonetiological-structureofacuteviralhepatitisonthebasisoflaboratorytestingforviralhepatitisinfectionmarkers. ThestudyshowsresultsofgenotypingofhepatitisAvirus circulating in N. Novgorod in the last decade.
Key words: hepatitis A, genotyping, epidemiological characterization.
Введение
Гепатит А до настоящего времени относится к массовым заболеваниям человека как в мире, так и в нашей стране. Ежегодно по оценке Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в мире насчитывается около 1,4 млн случаев заболевания данной инфекцией [1]. Гепатит А(ГА) по-прежнему занимает первое место в структуре заболеваемости острыми
гепатитами [2]. Россия относится к странам со средним уровнем распространенности инфекции. Несмотря на выраженную тенденцию к снижению, уровень официально регистрируемой заболеваемости в стране колебался в течение последних 10 лет в значительных пределах от 4,290/оооо до 37,90/оооо, и до настоящего времени эта инфекция остается актуальной для большинства территорий страны [3].
