CC BY
15
ОРТОДОНТ1Я
УДК 616.314+616.716] - 007 + 616/211 - 008.4 - 053.4/.7 Н.В. Головко
ЕСТЕТИЧН1 ОСОБЛИВОСТ1 БУДОВИ ОБЛИЧЧЯ В Д1ТЕЙ 13 ЗУБОЩЕЛЕПНИМИ АНОМАЛ1ЯМИ 111 КЛАСУ ЗА Е.ЕНГЛЕМ ТА ПОРУШЕННЯМ НОСОВОГО ДИХАННЯ ЗА ДАНИМИ ФОТОМЕТРЫ
ВДНЗУ «УкраУнська медична стоматолопчна академiя», м. Полтава
1н1ц1ативна НДР кафедри пюлядипломно''' осв1-ти л1кар1в-ортодонт1в «Стан ортодонтичного здо-ров'я та його корекця у пац1ент1в р1зного в1ку 1з дистальним прикусом, № держреестраци 0113и003539»
Звичка дихання ротом може бути наслщком р1зних функцюнальних I орган1чних порушень I зумовлена трьома чинниками: зниженою функц1ею м'яз1в, що замикають порожнину рота; наявнютю перешкоди у верхн1х дихальних шляхах; звичкою дихати ротом, що збереглася псля усунення причини обтураци порожнини носа як закртлений рефлекс. Ротове дихання, з яко'' би причини воно не виникало, призводить до порушень як загального, так I мюцевого характеру, зокрема до деформаци ксток лицевого скелета [1, 3]. Для полегшення проходження струменя пов1тря через рот змшюеться розташування язика - вш може зм1щатися вниз I назад. У таких випадках за три-валого порушення носового дихання вщбуваються певн естетичн зм1ни обличчя [2, 4, 5].
Чим тривал1ше порушення носового дихання, тим виразнший ступ1нь естетичних порушень. Тому метою нашого досл1дження стало визна-чення естетичних порушень у пац1ент1в 1з зубоще-лепними аномал1ями 111 класу за Енглем I пору-шенням носового дихання.
Об'ект i методи дослiдження: визначення особливостей будови обличчя за допомогою фотометричного методу проведене в 42 д1тей 1з зубощелепними аномал1ями (ЗЩА) 111 класу за Е.Енглем та порушенням носового дихання (НД) (I група) та в 32 без захворювань носоглотки ( II група). В1к обстежених - вщ 7 до 15 рок1в.
Вивчали фотознмки обличчя в анфас (при звичнш оклюзи та при втьному змиканн1 губ) I в
профть. Для анал1зу фотозн1мк1в використовува-ли загальноприйнят серединн1 та б1чн1 точки, лшп та площини, кутов1 та л1н1йн1 розм1ри, застосову-вали методики И.И.Ужумецкене, В.П.Переверзева I С.А.Шмерцлера.
Результати дослщження та 1х обговорення
Анал1з фотостатичних зн1мк1в обличчя показав, що ЗЩА 111 класу в д1тей 1з порушенням НД супроводжуеться характерними змшами конф1гурацп обличчя (табл. 1).
Ступнь превалювання губ визначали за допомогою губного кута (/Г.) У д1тей I групи його величина в усх в1кових групах була менша, нж у д1тей II групи, проте р1зниця була статистично недостов1рною (р > 0,5). Найбтьша величина губного кута в д1тей обох груп спостер1галася у вщ1 7-8 I 13-15 рок1в та складала в I груш 25,58±0,96° I 24,5±0,96° в1дпов1дно; в д1тей II групи - 28,83±0,74° I 26,25±0,83°.
Р1зницю у величин! губного кута можна пояснити особливостями будови фронтально'' дтянки верхньо'' щелепи (ступенем протрузи).
Дистальне зм1щення нижньо' щелепи змшюе форму проф1лю нижньо' частини обличчя. Про це свщчить величина профтьного кута (/Т.), утвореного носовою площиною I «ротовою дотичною».
У д1тей обох груп найб1льша величина /Т спостер1галась у пац1ент1в 7-8 рокв I становила в I труп 19,25±0,31°, у II груп1 - 17,00±0,91°. З в1ком величина профтьного кута зменшувалася в обох групах: у I - у 1,32 раза (з 19,25° до 14,5°), у II - у 1,41 (з 17° до 12,01°). Залишаючись достов1рно бтьшою в д1тей 1з порушенням НД (р< 0,05; р< 0,001), величина проф1льного кута в усх в1кових групах перевищувала 10°, що дозволяе говорити про профть, «скошений назад».
Таблиця 1
Порвняння показниюв фотометрп в дiтей i3 ЗЩА 111 класу з порушенням i без порушення носового дихання
m Група Спювщно-шення се-редньо' i нижньо' ча-стин обличчя, % Фа^ально-морфолопч-ний Ыдекс Лицевий кут Downs Профть-ний кут Губно-пiдборiдний кут Губний кут Кут опуклостi профiлю
оо I 100:138 112,23±1,25 83,80±0,84 19,25±0,31 129,61±1,15 25,58±0,96 159,30±1,23
II 100:130 106,00±0,89 81,77±0,97 17,00±0,91 116,37±1,20 28,83±0,74 152,23±0,94
р р>99,9% р<95% р>95% р>99,9% р<95% р>99%
О I 100:146 113,83±1,36 83,72±0,94 17,61 ±0,54 128,90±1,32 22,07±1,65 157,75±1,01
СТ> II 100:130 108,87±1, 13 82,62±1,03 13,57±0,81 113,28±1,54 25,00±1,31 149,00±1,21
р р>95% р<95% р>99% р>99,9% р<95% >99,9%
СМ I 100:140 116,85±3,31 85,85±0,91 15,60±0,79 126,71±1,18 22,00±0,78 161,57±1,14
II 100:132 107,14±1,31 85,00±1,50 12,25±0,46 114,14±2,16 24,40±0,91 150,40±1,31
р р>99,9% р<95% р>99% р>99,9% р<95% р>99,9%
п I 100:137 114,20±1,36 62,66±1,78 14,50±0,85 116,25±1,27 24,50±0,96 161,00±1,68
со II 100:130 106,40±1,88 87,80±1,41 12,01 ±0,54 111,66±1,69 26,25±0,83 155,00± 1,11
р р>95% р<95% >95% р<95% р<95% р>95%
При дистальному змщенш нижньо''' щелепи Про дистальне положения пщборщдя, а вщповн
вщбуваються i зм1ни положення язика, що дно i нижньо'' щелепи, свщчить величина внутрш-
позначаеться на зовнiшньому виглядi дитини i нього нижнього лицевого кута (лицевий кут Downs).
характеризуеться наявнiстю «подвшного В усiх вiкових групах вона не досягала 90°. Достовн
пщборщдя». рно'' рiзницi у величинi лицевого кута Downs у дп~ей
У д^ей i3 порушенням НД «подвшне з адено'щними вегетацiями i без захворювань носо-
пiдборiддя» було визначене у 85,71% обстежених глотки не виявлено: в I груп вона коливалась вщ 82
незалежно вщ типу конституций в II груп таких до 85°, у II - вщ 81 до 87° (рис. 1). па^енпв було майже у 2,3 раза менше (37,50%).
1. 2
Рис. 1. Величина лицевого кута Downs: 1 -у пациентки i3 ЗЩА I11 класу та порушенням носового дихання; 2 - у пац/ентки i3 ЗЩА II, класу без порушення носового дихання
Форма профтю обличчя залежить також вщ дуже глибока чи згладжена. глибини i форми губно-пщборщноТ борозни. Ii Глибина губно-пщборщно''' борозни, що
глибина набувае вщ'емного значення, якщо вона визначаеться величиною губно-пщборщного кута
в ycix в1кових групах була достов1рно меншою у д1тей i3 порушенням НД (р< 0,001). Це також можна пояснити характером спввщношення верxнix фронтальних зубiв (глибиною рiзцевого перекриття i величиною саптально''' щiлини).
Рис. 2. Величина губно-пЮборЮного кута в пацента ¡з ЗЩА II, класу i порушенням носового дихання
Найбтьша величина губно-пщборщного кута в д^ей з адено'дними вегетацiями бувае у вiцi 7-8 рокв, далi його величина зменшуеться до 116,25°, а глибина борозни вщповщно збiльшуетьcя (рис. 2).
У II груп дiтей величина губно-пщборщного кута з вком зменшуеться на меншу величину, нiж у д^ей I групи (на 4,71° i 13,36° вiдповiдно). Це cвiдчить про те, що звичка дихати ротом, яка залишаеться псля санаци носоглотки, з вком пiдвищуе cтупiнь тяжкост деформаци прикусу та вiдповiдно й естетичних порушень.
Кут випуклоcтi профтю, що утворюеться при з'еднаннi точок n-sn-pg, вiдображае cтупiнь протрузп чи ретрузп верхньо'' i нижньо' щелеп. Його величина в I груш д^ей була доcтовiрно бiльшою, нж у дiтей II групи (р< 0,001). Збiльшення кута випуклоcтi профтю з вком cвiдчить про збтьшення тяжкоcтi деформаци.
За даними Ю.М.АпександровоТ, С.Й.Криштаба, С.I.Дорошенко, A.Schwarz, щелепна частина при правильна гармонiТ обличчя може перевищувати носову (середню) на 10%. Вивчення величини носово'' i щелепно'' частин обличчя вiдноcно носово'' як найбтьш cтабiльноТ i незалежно'' вщ форми прикусу, виявило вiдповiднi закономiрноcтi. В уcix вiковиx групах у д^ей iз порушенням НД щелепна частина обличчя була в середньому бтьше носово'' на 21%. Найбтьша рiзниця у величин середньо'' та нижньо''' частин обличчя в дп"ей II групи була визначена в пацентв 11-12 рокiв i склала 12%. З вком рiзниця збтьшувалася в дiтей iз порушенням НД до 26%, у дп"ей без порушення НД змшювалася незначно, залишаючись у межах 12-16%.
Форму обличчя визначали за допомогою фацiально-морфологiчного шдексу (IFM) за Izard.
Його величина в д^ей I групи перевищувала 104 i була доcтовiрно бтьша (р<0,05, р<0,001), нiж у дн тей II групи.
Цей фактор також м^ призводити до розвитку деформаци прикусу, оcкiльки форма обличчя залежить вщ типу росту нижньо'' щелепи. Величина фацально-морфолотного iндекcу була доcтовiрно бiльшою в уcix вкових групах дiтей iз порушеннями НД.
Висновок: отже, отриманi нами дан в xодi фотометричного обстеження свщчать про те, що, вступаючи в дш, компенcаторно-приcтоcувальнi меxанiзми в д^ей iз порушеннями НД призводять до змши конфiгурацiТ обличчя.
Унаcлiдок ротового дихання формуеться обличчя з низкою характерних особливостей: дистальне змщення нижньо'' щелепи утворюе профть зi «скошеним назад» пiдборiддям; змiна положення язика внаслщок змiщення нижньо'' щелепи призводить до утворення «подвiйного пiдборiддя»; наявнють адено'дних вегетацiй сприяе формуванню широкого перенюся; подовжуеться нижня частина обличчя; в цтому обличчя набувае вузько' форми, з великим кутом випуклоcтi.
Указанi особливост бiльш рiзко вираженi в д^ей до 10 рокiв. З вком у дiтей iз порушеним НД деформаци прикусу тяжчають у зв'язку з тим, що залишаеться не усуненим фактор етюлогчного характеру - ротовий тип дихання.
Перспектива подальших дослщжень: отриманi в xодi доcлiдження данi cвiдчать про необxiднicть проведення профтактичних заxодiв щодо усунення ротового дихання для запоб^ання розвитку описаних вище естетичних порушень, що стане предметом подальших дослщжень.
Лп-ература
1. Вагнер В.Д. Метод профилактики и лечения зубоче-люстных аномалий, связанных с нарушением носового дыхания /В.Д.Вагнер, В.А.Дистель, Н.В. Карниц-кая //Стоматология. - 2008. - №2. - С.52-54.
2. Леденгольц Ж.А. Лицевая эстетика как критерий выбора метода лечения. Ортодонтия versus Хирургия /Ж.А. Леденгольц, Р.А.Мосейко //Ортодонтический реферативный журнал. - 2004.
- №3. - С.83-84.
3. Нападов М.А. Ортодонтический атлас. Этиология, патогенез и профилактика деформаций зубочелю-стной системы /М.А.Нападов.- К.: Здоров'я, 1967. -С.3-45.
4. Персин Л.С. Эстетика лица глазами ортодонтов /Л.С.Персин, Л.В.Польма //Cathedra. - 2004. - №9.
- С.42-45.
5. Романовская А. П. Антропометрия лица, эстетическая норма. Практическое применение в стоматологии /А.П.Романовская, Е.И.Журочко, В.И.Пильтяй.- Симферополь: Таврия, 2004. - 53 с.
Стаття надшшла 30.03.2015 р.
Резюме
На пiдставi вивчення будови обличчя в 42 д^ей вком вiд 7 до 15 рош iз ЗЩА 11<| класу за Е.Енглем i порушенням носового дихання та в 32 без порушення дихання отриманi дат, як свiдчать про те, що ротове дихання призводить до формування характерних рис обличчя: подовжена форма зi збтьшеним кутом опуклост та широкою спинкою носа; профть зi «скошеним назад» i «подвiйним» шдборщдям.
Ключовi слова: зубощелепнi аномалп 111 класу, порушення носового дихання, будова обличчя, фотометрiя.
Резюме
На основании изучения строения лица у 42 детей в возрасте от 7 до 15 лет с ЗЧА 111 класса по Э.Энглю с нарушением носового дыхания и у 32 без нарушения дыхания получены данные, свидетельствующие о том, что ротовое дыхание способствует формированию характерных особенностей лица: удлиненная форма с большим углом выпуклости и широкой спинкой носа; профиль со «скошенным назад» и «двойным» подбородком.
Ключевые слова: зубочелюстные аномалии 111 классса, нарушение носового дыхания, строение лица, фотометрия.
UDC 616.314+616.716] - 007 + 616/211 - 008.4 - 053.4/.7
AESTHETIC FEATURES OF THE STRUCTURE OF THE FACES IN CHILDREN WITH DENTAL AND FACIAL ANOMALIES II1 CLASS BY ENGLEM AND IMPAIRED NASAL BREATHING ACCORDING TO PHOTOMETRY
N.V.Go/ovko
High Medical Educational Establishment of Ukraine "Ukrainian Medical Stomatological Academy"
The habit of mouth breathing may be due to a variety of functional and organic disorders and is caused by three factors: impaired function of muscles, locking the mouth, obstacles in the upper respiratory tract, mouth breathing habit that remained after removing the cause of nasal obstruction as reflex.
Mouth breathing leads to violations of both general and local character in particular to the deformation of the facial bones. To facilitate the passage of air stream through the mouth location is changed tongue - it can move down and back. In such cases, long-term abuse of nasal breathing can lead to certain aesthetic facial changes. The greater the duration of the infringement of nasal breathing the more severe the degree of aesthetic disorders. Therefore, the aim of this study was to determine the aesthetic disorders in patients with dental and facial anomalies ll1 class by Englem. Determination of the structural features of the face with a photometric method performed in 42 children with dental and facial anomalies (ZSCHA) II1 class E. Englem and a violation of nasal breathing (ND) (I group) and 32 without disease of the nasopharynx (II group). Age of the patients from 7 to 15 years.
Studied photographs frontal face (in normal occlusion and free closing lips) and profile. The photographs used conventional medial and lateral points, lines and planes, angular and linear dimensions; techniques used I.I.Uzhumetskene, V.P.Pereverzeva and S.A.Shmertslera.
Analysis of photostatic face shots showed that for the II 1 class children in violation is accompanied by characteristic changes in the configuration of the face:
- formed a long face, narrow shape, with a broad nasal bridge and a large angle of convexity, convexity angle increase with the age profile shows an increase in the severity of the strain- Difference observed in the magnitude of its average and bottom parts Faces;
- lips in all age groups in children without nasal breathing violations;
- distal displacement of the mandible changes the shape of the profile of the lower part of the face value of the profile angle (/ t), lets talk about the profile "bevelled back."
- changing the position of the language affects the appearance of the child - as evidenced by the appearance of a "double chin";
- the depth of the labio-chin groove is determined by the labio-chin angle in all age groups was significantly lower in children with nasal breathing.
Key words: dental and facial anomalies and II^ class, the violation of nasal breathing, facial morphology, photometry.9886.
