CC BY
58
ИММУННЫЙ СТАТУС ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ПРИ УЗЛОВЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Е.Ю. Златник, Ю.Ю. Козель, С.А. Кузнецов
НИИ онкологии, г. Ростов-на-Дону
В детской и подростковой возрастной группе образования щитовидной железы (ЩЖ) являются самой распространенной опухолью органов эндокринной системы. Это заболевание составляет 1-3 % от всей детской онкопатологии. В настоящее время большое внимание уделяется состоянию иммунной системы детей с онкологической патологией. Как известно, между эндокринной и иммунной системой существует тесная взаимосвязь, то есть изменения в гормональном гомеостазе ведут к изменению иммунного гомеостаза организма.
Цель исследования. Оценка динамики иммунного статуса детей и подростков с узловыми новообразованиями щитовидной железы при их хирургическом лечении.
Оценку иммунного статуса проводили до операции и через 1-3 мес после нее с использованием непрямого иммунофлюоресцентного метода для определения субпопуляционного состава лимфоцитов, реакции бласттрансформации для исследования их функциональной активности, иммуноферментного метода для определения уровней тиреоглобулина и антител к нему.
Сравнительная оценка иммунологических показателей больных с доброкачественными и злокачественными новообразованиями демонстрирует, что
при раке был статистически достоверно ниже процентный уровень Т-лимфоцитов при более высоком содержании СБ8+ клеток, при этом фолликулярный рак характеризуется более высоким уровнем СБ16+ клеток по сравнению с папиллярным.
После проведенного хирургического лечения у больных раком ЩЖ не произошло статистически значимых изменений иммунологических показателей, при этом уровни антител к ТГ статистически достоверно возросли после операции с 48,5 ± 17 до 139,5 ± 53,6 МЕ/мл. У больных с доброкачественными опухолями произошло улучшение вплоть до полной нормализации состояния различных звеньев иммунной системы (повышение содержания Т-лимфоци-тов, СБ4+ и СБ8+ клеток, В-лимфоцитов, их функциональной активности в РБТЛ, уровня МК-клеток), отмечены благоприятные изменения уровня антител к ТГ: после лечения ни у одного больного не было обнаружено превышения его нормативных значений.
Анализируя полученные данные, а именно отсутствие восстановления иммунологических показателей после лечения больных злокачественными опухолями щитовидной железы, мы предполагаем необходимость проведения в послеоперационном периоде не только заместительной терапии препаратами тиреоидных гормонов, но и иммунокоррекции.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И БИОЛОГИЯ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВЫ И ШЕИ
Е.Н. Имянитов
НИИ онкологии им. проф. H.H. Петрова, г. Санкт-Петербург
Опухоли головы и шеи составляют 3-4 % новообразований в странах Европы и Северной Америки, а в некоторых регионах, например в Индии и Юго-Восточной Азии, их вклад в онкологическую заболеваемость может достигать 25 %. Риск опухолей головы и шеи напрямую связан с курением и злоупотреблением алкоголем. Определённую роль в этиологии этих неоплазм могут также играть папилломавирусы (HPV) и вирусы Эпштейна-Барр (EBV). Индивиду аль-
ный риск данного заболевания в существенной мере зависит от наследственных особенностей. Наибольшей опасности подвергаются лица с активными вариантами генов цитохромов и неактивными аллелями генов глютатион-трансфераз, т.к. именно у этих людей органы и ткани подвергаются наибольшей канцерогенной нагрузке. Молекулярный патогенез опухолей головы и шеи осуществляется посредством активации онкогенов и инактивации антионкогенов.
Значительная доля карцином головы и шеи характеризуется гиперэкспрессией рецептора эпидермального фактора роста (БОБЯ), причём некоторые новообразования содержат мутированный рецептор, проявляющий повышенную чувствительность к низкомолекулярным ингибиторам БОБК Другим характер-
ным событием является амплификация гена сусНп Б1. Инактивирующие мутации наиболее часто затрагивают гены р53, р16 и КВ 1. Данные молекулярные особенности лежат в основе исследований, направленных на разработку принципиально новых подходов к профилактике и лечению опухолей головы и шеи.
РОЛЬ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ СРЕДОСТЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С ВНУТРИГРУДНЫМ РАСПРОСТРАНЕНИЕМ ОПУХОЛИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
В.И. Казакевич, Л.А. Митина
Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена
Ультразвуковое исследование (УЗИ) - ведущий метод диагностики при патологии щитовидной железы (ЩЖ). Однако возможности метода для исследования средостения при патологии ЩЖ изучены недостаточно.
Цель исследования. Определить возможности УЗИ средостения при патологии щитовидной железы.
Материал и методы. У 72 больных с патологией ЩЖ имелось поражение средостения (внутригрудной компонент опухоли ЩЖ у 32 больных, рецидив зоба в грудной полости - у 2, метастатическое поражение внутригрудных лимфатических узлов (ЛУ) - у 34, сочетание опухоли ЩЖ с лимфогранулематозом или сар-коидозом - у 4 больных). Всем больным выполнено УЗИ ЩЖ, шеи, чрескожное УЗИ средостения.
Результаты. Внутригрудной компонент опухоли ЩЖ удалось осмотреть у всех больных; было возможно уточнить локализацию опухоли (переднее, заднее средостение), взаимоотношение с крупными сосудами средостения и трахеей, подтвердить связь с ЩЖ.
Выявление смещаемости опухоли при глотании давало дополнительную информацию для выбора оперативного доступа.
Наиболее типично при метастазах в средостение поражение претрахеальных ЛУ выше левой плечеголовной вены до уровня верхней грудной апертуры (16 больных), правых (10 больных) и левых (6 больных) паратрахеальных, прекардиальных ЛУ (4 больных). У 30 пациентов метастазы были в одной из указанных областей, по два наблюдения было с поражением двух и трех областей. Во всех случаях визуализация пораженных ЛУ, определение их природы и взаиморасположения с прилежащими структурами не вызывали затруднений.
Выводы. УЗИ позволяет осмотреть средостение, внутригрудной компонент ЩЖ, метастазы опухоли ЩЖ в средостение, определить взаимоотношение внутригрудной опухоли с сосудами средостения. Метод прост, эффективен и должен быть широко внедрен в клиническую практику.
СОВРЕМЕННАЯ СТРАТЕГИЯ ХИРУРГИИ ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ И КРАНИАЛЬНЫХ МЕТАСТАЗОВ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ (Материалы для дискуссии)
В.Б. Карахан, В.Б. Крат, Р.Г. Фу, В.А. Алешин, Д.М. Белов
Нейроонкологическая группа ГУ РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН, г. Москва
В настоящее время мы имеем опыт лечения бо- определённых стадиях развития ряда злокачествен-
лее 100 больных с церебральными и краниальны- ных опухолей, как правило, начиная с III6 ст., важ-
ми метастазами. Анализ данных показал, что на но проведение скрининговой КТ головного мозга.
