Эпидемиология бронхиальной астмы, аллергического ринита и атопического дерматита в районах г. Астаны Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Л. Н.Скучалина

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ, АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА И АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА В РАЙОНАХ Г. АСТАНЫ

Казахская государственная медицинская академия (Астана)

Регион Казахстана, в котором расположен город Астана, отличается жесткостью климата, резкими перепадами атмосферного давления с постоянной ветреной погодой, особенностью почвенного покрова, выраженными миграционными процессами. Поэтому изучение эпидемиологии бронхиальной астмы (БА) в сопоставлении с другими аллергическими заболеваниями и факторов риска формирования различных вариантов астмы представляет несомненный интерес. Необходимость изучения эпидемиологических показателей в зависимости от экологической характеристики района проживания детей является важной проблемой еще и потому, что подобные исследования проводились в экологически неблагополучных регионах и промышленных центрах, к которым Астана не относится. При изучении комплекса факторов риска необходима также оценка состояния экологии жилища, в котором ребенок находится большую часть времени. Представляет интерес анализ ситуации в городах с относительно мало развитой промышленностью и со значительной долей частного жилого сектора.

Цель работы - сопоставить распространенность и тяжесть БА, аллергического ринита (АР) и атопического дерматита (Ад) с характеристиками загрязнения атмосферного воздуха в условиях экологически относительно благополучного города.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проведен анализ распространенности аллергических заболеваний по результатам рандомизированного скрининг-анкетирования по международной программе ISAAC в 20 школах из 36, расположенных в разных районах города, в соответствии с генеральным планом Астаны: I -центр с интенсивной загруженностью автотранспортом, II - микрорайон с относительно меньшей загрязненностью воздушной среды, III - район вокзала как промышленно загрязненная зона, IV - район частного сектора. Распределение школьников в выделенных районах по возрасту и полу не различалось.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

По районам города отмечена вариабельность распространенности симптомов и диагнозов заболеваний. Распространенность текущих симптомов астмы была одинаковой в I, II и III районах (6,57±0,43 - 7,1±0,6%) и наименьшей в IV (2,9±0,5%) (р=0,03). Признаки АР достоверно преобладали среди детей микрорайона (17,72± 0,89%), чем центра (р<0,02), вокзала и частного

сектора (р<0,001). В распространенности симптомов Ад достоверных различий по районам не установлено (от 3,8±0,6% до 5,5±0,2%).

Редкие рецидивы затрудненного хрипящего свистящего дыхания встречались с одинаковой частотой в I, II и IV районах. Исключение составили школьники III района, у которых значительно реже отмечались редкие приступы (54,12± 10,87%) (р<0,001). И наоборот, рецидивы более 4 раз в год выявлены в этом районе чаще (45,83±10,39%), что достоверно превышало аналогичные показатели остальных районов (р<0,001). Нарушение ночного сна из-за затрудненного шумного хрипящего дыхания доминировало среди школьников района вокзала (33,3± 9,62%), в то время как в центре города таких больных было 7,9±2,1% (р<0,002), в микрорайоне - 3,1± 1,5%, в частном секторе - 4,0±2,3% (р<0,001). Тяжелые приступы заболевания с ограничением речи до 1-2 слов между вдохами встречались у минимального количества детей в районе частного сектора (8,0±3,1%) и максимального количества детей, проживающих в районе вокзала (59,09±10,48%) (р<0,001).

По районам города наблюдались отличия по тяжести течения и других аллергических заболеваний. Нарушение качества жизни за счет симптомов АР наиболее выражено у детей микрорайона (17,75±0,89%) с достоверностью различий по отношению к центру (14,2±0,7%) (р<0,05), вокзалу (10,78±1,11%) (р<0,01) и частному сектору (7,58±0,79%) (р<0,001), что отражало более тяжелое течение заболевания. Установлено, что каждый второй ребенок района вокзала имел непрерывно рецидивирующее течение Ад (41,0±1,7%) и нарушение ночного сна (54,8±1,8%), что достоверно превышало подобные показатели в целом по городу и отдельным районам (р=0,003).

Выявленные особенности распространенности и тяжести симптомов АЗ были сопоставлены с уровнем загрязнения атмосферы Астаны, который был значительно ниже среднего по сравнению с промышленными городами Республики Казахстан. Среднегодовая концентрация SO2 в разных районах колебалась в пределах 0,127-0,237 мг/м3, NO2 - от 0,013 до 0,066 мг/м3, что не превышает ПДК. Концентрации СО значительно различались по районам города от 1,9 до 6,53 мг/м3 и превысили значения нормы в районе вокзала (1,23 ПДК) и центре (1,31 ПДК). В микрорайоне СО был обнаружен лишь в 0,4% случаях из взятых в течение года проб воздуха, в районе частного сектора - 0,25%. Оказалось, что атмосферный воздух каждого района отличался структурой и степенью антропогенного загрязнения, что позволило выделить относительно чистые районы (микрорайон, частный сектор) и более «грязные» (вокзал, центр).

Сумма концентрации основных примесей (SO2, NO2 и СО) в долях ПДК наиболее высокой была в районе вокзала (2,39) и центре (2,34),

минимальной - в микрорайоне (1,60) и частном секторе (1,25). По городу суммарная загрязненность составила в среднем 1,89, что характеризует экологическую ситуацию Астаны как относительно удовлетворительную. При сопоставлении полученных данных со среднегодовыми и максимально-разовыми концентрациями примесей в атмосферном воздухе в районах города установлена прямая достоверная корреляционная связь между концентрацией окиси углерода и пыли с тяжестью симптомов БА. Суммарный показатель загрязненности районов города прямо коррелировал с частотой приступов БА за последние 12 мес. (г=0,784; р=0,042) и ночных симптомов (г=0,849; р=0,05).

Проведен корреляционный анализ загрязнения атмосферного воздуха с наличием симптомов, диагноза Ад и характера его течения, установивший прямую сильную корреляционную связь между этими признаками и концентрацией оксида углерода и пыли. Более того, установлена прямая сильная корреляционная связь раннего появления признаков Ад (в первые 2 г. жизни) как со среднегодовой (г=0,999; р=0,001), так и максимально-разовой концентрацией (г=0,993; р=0,001) оксида углерода, суммарным показателем загрязненности атмосферного воздуха (г=0,978; р=0,01).

Что касается симптомов аллергического воспаления верхних дыхательных путей, то корреляционная зависимость с уровнем загрязнения носила нерезко выраженный обратный характер (г=-0,384; р=0,01).

Таким образом, в экологически относительно благополучном городе загрязненность воздушной среды неоднозначна в разных районах, что влияет не только на распространенность, но и на тяжесть аллергических заболеваний. Наименьшие показатели распространенности бронхиальной астмы, аллергического ринита и атопического дерматита установлены среди детей, проживающих в частном секторе как наиболее экологически благополучном районе. У детей микрорайона выявлена высокая распространенность симптомов аллергического ринита. В наиболее загрязненной зоне (район вокзала) доминировали показатели распространенности и тяжести атопического дерматита, более того, здесь отмечено более тяжелое течение бронхиальной астмы. Это позволило считать экологические особенности районов города очень значимыми не только для проблемы распространенности, но и для тяжести клинических проявлений аллергических заболеваний.

Поступила 02.03.07

L. N. Skuchalina

EPIDEMIOLOGY OF THE BRONCHIAL ASTHMA, ALLERGIC RHINITIS ATOPIC DERMATITIS IN THE DISTRICTS OF ASTANA

The epidemiological investigation of 6 228 school children in different Astana districts have been carried out according to International program ISAAC. The railway station district has occupied leading position according to the frequency of atopic dermatitis and hard degree of allergic rhinitis. Microdistricts have shown maximal figures concerning allergic rhinitis. The part of children having the data symptoms living the private sector was the smallest. This allows us to make conclusion that the district ecological peculiarities are very significant in case of forming and level degree of allergical disease.

Л. Н. Скучалина

АСТАНА КАЛАСЫНЬЩ АУДАНДАРЫНДАРЫ 0КПЕ ДЕМ1КПЕС1 АЛЛЕРГИЯЛЬЩ РИНИ АТОПИЯЛЬЩ ДЕРМАТИТТЫЦ ЭПИДЕМИОЛОГИЯСЫ

Эр аудандардаFы мектеп жасындаFы 6 228 балаларFа ISAAC халыкаралык баFдарламасы бойынша эпидемиологиялык, зерттеу жYргiзiлeдi. Атопиялык дерматиттН таралуы мен ауырлы^ы жэне екпе демкпеанщ ауыр дэрежеде KeTyi вокзал аймаFы жeтeкeшi орын алуда, ал темeнгi ауырлы^ы аллергиялык ринит айтылFан керсеткштердщ жоFары мэн мелтекаудандарда. Мeншiктi сектор балаларда айтылFан аурулардык 6cnrici темен.

С. Б. Кужекенова

КАУ1П ТОБЫНДАРЫ ЭЙЕЛДЕРДЕ КЕСАР Т1Л1Г1 ОПЕРАЦИЯСЫНАН КЕЙ1НГ1 1Р1НД1-СЕПТИКАЛЫК АСКЫНУЛАРДЫЦ АЛДЫН АЛУДЫЦ МАЦЫЗДЫ С¥РАКТАРЫ

КараFанды мeмлeкeттiк медицина академиясы

Kазiргi уакытта медициналык тэжiрибeгe технология жeтiстiктeрi мен фармакологиялык жeтiстiктeрiнiк алFа дамуына карай абдоминаль-ды босандырyFа да керсеткштер кeкeйiп жэне

оны колдану жиiлiгi бiршама eстi.

Кесар ттИ операциясынык макыздылыFы перинатальды аскынулар мен eлiм керсеткш тeрiн темендету жолдарымен сипатталады. Операция аркылы босандырудык ана мен баланык eмiрi Yшiн колайлы болжамдары онык таралуына сeптiгiн типздк

СокFы жылдары осы операциянык салы-стырмалы каyiпсiздiгiнiк eсyi жэне оны колдану жишП жоFарылады: ХХ Fасырдык 80 жылдары-нык ортасында барлык элемде абдоминальды босандыру жиiлiгi 3-4 есе есл. Европада - 12,016,7%, Канадада - 17,7%, АКШ-та - 20,4%, СССР

Медицина и экология, 2007, 2