CC BY
49
метаболических реакций лимфоцитов крови, так и изменения специфичные для отдельных возрастных групп.
2. Общей особенностью метаболизма иммуноком-петентных клеток крови больных EBV-инфекцией является активация пентозофосфатного цикла, аэробных энергетических процессов и реакций ли-пидного катаболизма при ингибировании процессов синтеза липидов.
3. Для метаболизма лимфоцитов крови больных детей 1-3 и 7-14 лет характерно повышение активности глутатион-зависимой антиоксидантной системы.
4. У детей с инфекционным мононуклеозом среднего и старшего возрастов обнаружено увеличение интенсивности реакций анаэробного окисления глюкозы.
Литература
1. Аршавский И.А. Физиологические механизмы и закономерности индивидуального развития. М.: Наука, 1982. 270 с.
2. Березов Т.Т., Коровкин Б.Ф. Биологическая химия. М.: Медицина, 1998. 704 с.
3. Грязева Н.И., Шурлыгина A.B., Вербицкая Л.В. // Бюлл. эксперим. биол. и мед. 2000. Т. 129, № 1. С. 53-55.
4. Зборовская A.A., Алейникова О.В., Коломи-ец Н.Д. // Гематология и трансфузиология. 1998. № 1. С. 36-38.
5. Иванова В.В., Родионова О.В., Аксенов O.A. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2001. № 4. С. 22-28.
6. Нисевич Н.И., Гаспарян М.О. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2001. №6. С. 5-9.
7. Поляков В. Е., Лялина В.Н., Воробьева М.Л. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1998. № 6. С. 50-55.
8. Савченко A.A., Сунцова Л.Н. // Лаб. дело. 1989. № И. С 23-25.
9. Уразова О.И., Помогаева А.П., Новицкий В.В. / / Эпидемиология и инфекционные болезни. 2001. №4. С. 57-58.
10. Buttgereit F., Burmester G.R., Brand M.D. // Biochem. Pharmacol. 2000. Vol. 59. P. 597-603.
11. Lee K.H., Lee W.J., Yang S.J. // Mol. Cells. 2004. Vol. 17. P. 597-603.
12. Matsubara S., Matsubara D., Ishibashi T. // Eur. J. Histochem. 2003. Vol. 47. P. 173-176.
13. Stanley C.A. // Mol. Genet. Metab. 2004. Vol. 81. P. 45-51.
14. Thorley-Lawson D.A., Gross A. // N. Engl. J. Med. 2004. Vol. 350. P. 1328-1337.
□ □□
УДК 616 - 056.3 - 053.2 - 036.22 (571.63)
В.В. Деркач, E.B. Просекова, Т.Н. Шестовская
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ В ПРИМОРСКОМ КРАЕ: ИССЛЕДОВАНИЯ ПО ПРОГРАММЕ ISAAC
Дальневосточный филиал Научно-исследовательского института клинической иммунологии СО РАМН; Владивостокский государственный медицинский университет; Детская городская клиническая больница, г. Владивосток
Актуальность проблемы аллергических заболеваний (АЗ) в педиатрии определяют непрекращающийся рост и высокий уровень распространенности, увеличение удельного веса тяжелых клинических проявлений и инвалидизации, приводящие к ухудшению качества жизни [8, 11].
Литературные данные о распространенности ал-лергопатологии среди детей в разных странах варьируют от 10 до 34% [11-14]. В России и странах СНГ эпидемиологические показатели распространен-
ности аллергических заболеваний у детей составляют от 0,7 до 20% [7, 8, 10]. Одна из причин значительной вариабельности данных о распространенности АЗ среди детей в России и других стран мира — различные методологические подходы при проведении эпидемиологических исследований и отсутствие единой дефиниции АЗ [9]. Вместе с тем, организация высококачественной помощи больным и профилактика АЗ у детей невозможна без знания истинной распространенности, региональных особен-
ностей в этиологии заболевания и факторов риска, для чего необходимы стандартизованные эпидемиологические исследования, позволяющие получать валидные результаты [1-3, 5].
Сегодня в мире принят новый подход к изучению эпидемиологии A3, определенный программой "Международное исследование астмы и аллергии у детей" (ISAAC — International Study of Asthma and Allergies in Childhood). В данной программе эпидемиологические исследования основываются не на уже установленных диагнозах, а учитывают распространенность кардинальных симптомов бронхиальной астмы, дерматита и аллергического ринита, что определяет сравнимость и высокую информативность результатов по ISAAC, полученных во многих странах мира [9].
В общей структуре аллергических заболеваний бронхиальная астма (БА), атонический дерматит (АД) и аллергический ринит (АР) занимают особое место. Согласно официальной статистике, аллергическими заболеваниями в России страдают до 15% населения, АД диагностируется у 240-250 чел. на 100 тыс. обследованных [2]. Однако истинный показатель заболеваемости намного выше, потому что основная часть населения обращается в медицинские учреждения и аллергологические кабинеты в случаях уже сформировавшегося, нередко несколь- | ко лет протекающего заболевания, а ранние симптомы болезни остаются не зарегистрированными. Распространенность АД среди детей планеты колеблется от 5 до 28% [11, 13], что в несколько раз превышает показатели заболеваемости АД по России. Эпидемиологические исследования Н.И. Кося-ковой с соавт. (2002) о распространенности АД по обращаемости в лечебные учреждения городов Южного Подмосковья зафиксировали заболевание у 2,4% детей, а активное выявление аллергических заболеваний кожи зафиксировало симптомы у 3,6% школьников [7]. Эпидемиологические исследования, особенно касающиеся детей и молодых людей, родившихся после 1980 г., подтверждают, что атонический дерматит становится значительной проблемой здравоохранения [9]. В последнее десятилетие в разных климатогеографических зонах России АР зафиксирован в 0,1-10% населения [1,6, 10]. Однако далеко не все пациенты, страдающие этим заболеванием, особенно в легкой форме, обращаются за врачебной помощью. В 90-х гг. в России и странах СНГ начали проводить стандартизованные эпидемиологические исследования у детей по программе ISAAC в городах Москве, Новосибирске, Ташкенте, Самарканде, которые выявили A3 у детей в 5,2-15,5% [4, 7, 10].
Целью настоящего исследования являлось определение распространенности и клинико-эпидеми-ологических особенностей бронхиальной астмы, атонического дерматита и аллергического ринита среди школьников г. Владивостока.
Материал и методы
На первом этапе исследования по программе ISAAC, основанной на выявлении клинических симптомов аллергических заболеваний, одновременно
Резюме
Проведено исследование распространенности и клинико-эпидемиологических особенностей бронхиальной астмы, агонического дерматита и аллергического ринита среди школьников г. Владивостока с использованием унифицированных анкет по программе ISAAC. Распространенность аллергопатологии среди детей по данным официальной медицинской статистики и проведенных эпидемиологических исследований по программе ISAAC значимо различается. При эпидемиологических исследованиях отмечен высокий процент генодиагностики и поздняя постановка диагноза при легком клиническом течении аллергопатологии. Выявлена высокая распространенность бронхиальной астмы, атонического дерматита и аллергического ринита среди школьников г. Владивостока, соотносимая с данными международных исследований.
V.V. Derkach, E.V. Prosekova, T.N. Shestovskaya
EPIDEMIOLOGICAL ASPECTS OF ALLERGIC DISEASES IN CHILDREN OF PRIMORSKY KRAI
IN THE NETWORK OF "ISAAC" PROGRAM
Far Eastern Branch of State Institution Research
Institute of Clinic Immunology, Vladivostok State Medical University, Children's Clinic Hospital, Vladivostok
Summary
The research was held on occurrence and specific clinic epidemiological features of bronchial asthma, atopic dermatitis and allergic rhinitis among school children of Vladivostok city using ISAAC program unified questionnaires. Data on occurrence of allergic pathology among children according to official medical statistics and the data received from epidemiological research conducted under ISAAC program differ considerably. Epidemiological research showed high rate of hypothetical diagnosis and late diagnosis making along with light course of allergic pathology. High occurrence of bronchial asthma, atopic dermatitis and allergic rhinitis was revealed among school children of Vladivostok city if compared to the data of international research.
было проанкетировано 6001 учащихся 29 средних школ г. Владивостока. Среди них первоклассников в возрасте 7-8 лет было 3097 чел. и восьмиклассников 13-14 лет — 2904 чел. Количество девочек и мальчиков в обеих группах было практически равным. В исследовании использовались стандартизованные опросники, протоколы, программа Статистика 5, что позволило получить репрезентативные данные. Второй этап включал углубленное клиническое и аллергологическое обследование, анализ этиологических факторов и эпидемиологических показателей официальной медицинской статистики.
Результаты и обсуждение
Применение международных стандартизованных опросников зафиксировало наличие затрудненного свистящего дыхания, свисты в грудной клетке когда-либо у 21,44±0,73%""первоклассников и у
Таблица 1
Частота астмоподобных симптомов у детей г. Владивостока (по программе ISAAC), %
Симптомы Возраст, лет
7-8 (п=3097) 13-14 (п=2904) Р
БА, диагностированная когда-либо 3,6±0,3 4,7±0,4 <0,01
Свистящее дыхание когда-либо 21,4+0,7 20,6±0,7 >0,05
Свистящее дыхание за последние 12 мес. 10,1±0,5 10,2±0,6 >0,05
Частота приступов свистящего дыхания 10,0±0,5 9,3+0,5 >0,05
- 1-3 раза в год 8,9+0,5 8,3±0,5 > 0,05
- 4-12 раз в год 0,9*0,2 0,8±0,2 >0,05
- более 12 раз в год 0,2±0,1 0,1±0,1 >0,05
Нарушения сна из-за свистящего дыхания 9,2+0,5 7,9+0,5 >0,05
- менее 1 раза в нед. 6,2±0,4 6,3±0,4 >0,05
- более 1 раза в нед. 3,0*0,2 1,5±0,1 < 0,001
Одышка, ограничивающая речь 1,0±0,2 0,7+0,2 > 0,05
Свистящее дыхание при физнагрузке 2,7±0,3 10,3±0,6 < 0,001
Ночной кашель 7,9±0,5 11,5±0,6 < 0,001
Примечание. Р — коэффициент достоверности различий между возрастными группами.
19,7б±0,74% восьмиклассников (табл. 1). В течение последних 12 мес., предшествующих обследованию, свистящее дыхание или свисты в груди отмечены у 19,52+0,39% школьников. Чаще бронхо-обструктивные симптомы отмечались среди первоклассников - у мальчиков (р<0,01), а среди старшеклассников - у девочек (р<0,001). От одного до трех эпизодов свистящего дыхания или свистов в груди за последний год отметили 8,88±0,51% первоклассников и 8,29±0,51% восьмиклассников (табл. 1). Удельный вес данной частоты рецидивирования бронхиальной обструкции (до трех эпизодов в год) был преобладающим. Число детей, отметивших явления свистящего дыхания и свистов в грудной клетке более 12 раз за последний год, было незначительным. Среди первоклассников данный показатель составил 0,16±0,07%, а среди восьмиклассников - 0,14±0,06%.
Проведенные по ISAAC исследования зафиксировали ночную симптоматику в виде свистящего дыхания у первоклассников в 9,6±0,7%, а у детей 13-14 лет - 7,9+0,5% случаев (р<0,01). Нарушение сна из-за свистящего дыхания более одного раза в неделю в предшествующем году отметили 1,5+0,2% восьмиклассников и почти вдвое чаще (3,0+0,2%) — родители первоклассников. На наличие изолированного ночного кашля, возникавшего у ребенка в период относительного здоровья при отсутствии симптомов острого респираторного заболевания, указали 7,9±0,5% родителей первоклассников. Данный показатель не имел заметных различий в зависимости от пола (8,0+0,7% у маль-
Таблица 2
Распространенность БА среди детей г. Владивостока (по данным официальной медицинской статистики)
Показатель Период наблюдения
1995 1996 1997 1998
Детское население 133,67 129,16 126,03 121,21
Число детей с БА 1159,0 1028,0 1052,0 1284,0
Распространенность БА, %о 8,67 8,0 8,35 10,59
Число детей с впервые диагностированной БА в текущем году 117,0 104,0 117,0 158,0
Первичная заболеваемость Б А на 1000 детей 0,87 0,81 0,93 1,30
чиков и 7,7+0,7% у девочек). У детей 13-14 лет приступы изолированного ночного кашля встречались чаще, чем у первоклассников (11,5±0,6 и 7,9±0,5% соответственно, р<0,001). Среди восьмиклассников ночной кашель преимущественно беспокоил девочек (13,8±0,9% против 9,0+0,8% у мальчиков, р<0,001).
Ночная симптоматика БА более ярко выражена у школьников младшего возраста без заметных различий, зависимых от пола, и у девочек-старшекласс-ниц. Наличие затрудненного дыхания, ограничивающего речь, за последние 12 мес. отметили около 1% родителей первоклассников и 0,7% восьмиклассников. Анализ анкет зафиксировал наличие брохос-пазма при физической нагрузке у 6,7±0,6% школьников с достоверным различием по возрасту. Среди первоклассников физическая нагрузка провоцировала явления бронхоспазма в 2,7±0,3% случаев (2,5+0,4% у мальчиков и 2,8+0,4% у девочек). Среди учащихся восьмых классов данный показатель возрастал до 10,3+0,6% случаев и был более высоким у девочек (12,8+0,8% против 7,6±0,7% у мальчиков, р<0,001).
Эпидемиологические исследования у детей выявили более высокие цифры распространенности БА, чем по данным официальной медицинской статистики (табл. 2). Комплекс клинических симптомов Б А отметили почти 10% школьников, в то время как, по данным медицинской статистики, распространенность Б А во Владивостоке в 1998-1999 гг. составляла чуть более 1% (1,06-1,5%) (табл. 1, 2). Проведенное анкетирование зафиксировало, что на момент эпидемиологического исследования диагноз БА был официально установлен только у 3,5% первоклассников и у 4,7% восьмиклассников.
Сопутствующая аллергопатология у детей с БА выявлена в 49,7+0,9% случаев. Сочетание с АР отмечено у 40,8±1,0% первоклассников и у 67,2±0,6% восьмиклассников с Б А. Среди детей с Б А атонический дерматит встречался у 14,3±0,6% младших школьников и у 8,4+0,5% старших. Бронхиальная астма, атонический дерматит и аллергический конъюнктивит вместе были зафиксированы у 4,6±0,3% детей 7-8 лет и у 8,8±0,5% подростков. Обращает на себя внимание, что среди детей с сочетанием бронхиальной астмы и атонического дерматита в 2 раза чаще встречались первоклассники, а у восьмиклассников доминирующее положение занимало сочета-
ние бронхиальной астмы и симптомов аллергического ринита.
Анализ распространенности комплекса кардинальных симптомов АД среди школьников выявил наличие когда-либо длительной зудящей сыпи в течение б мес. у 12,4±0,6% первоклассников и 9,2±0,5% восьмиклассников. В предшествующий исследованию год данные симптомы проявлялись у 8,7±0,5% младших школьников и 6,4±0,4% старшеклассников. Среди детей с аллергическими заболеваниями кожи зудящая сыпь являлась причиной нарушения самочувствия и сна в течение нескольких ночей в неделю у каждого десятого, менее чем одну ночь в неделю — у каждого восьмого. У 79,2±0,7% детей с АД первых классов и 80,2±0,7% детей восьмых классов зудящая сыпь являлась причиной нарушенного сна более 1 раза в месяц за последний год.
Зафиксирована отчетливая связь между распространенностью симптомов АД и полом ребенка: среди девочек симптомы АД регистрировались почти в полтора раза чаще, чем у мальчиков, особенно в возрасте 13-14 лет. Родители первоклассников указывали, что первые клинические проявления АД наблюдались в возрасте до 2 лет у 56,3±2,7% детей. В возрасте 2-4 и старше 5 лет дебют аллергических заболеваний кожи отметили у своих детей 31,1±0,6% и 12,6±0,6% родителей первоклассников соответственно. Наиболее часто зудящая сыпь локализовалась в локтевых сгибах, подколенных ямках, на лодыжках, в ягодичных складках, на шее, параор-битально и на мочках ушей (у 58,9±1,8% первоклассников и 39,8±0,7% восьмиклассников соответственно).
Атопический дерматит является одной из клинических форм проявления атонического синдрома и может сочетаться с бронхиальной астмой и аллергическим ринитом. Нами выявлено, что у каждого третьего первоклассника и у каждого второго восьмиклассника с АД клинические симптомы заболевания сочетались с респираторным синдромом (симптомы бронхиальной астмы и аллергического ринита). У младших школьников атонический дерматит чаще протекает в сочетании с аллергическим ринитом (76,0+1,4%), а в возрасте 13-14 лет — с бронхиальной астмой (90,9±1,7%).
Из всех детей, отметивших типичные клинические симптомы атонического дерматита, только у 61% первоклассников и у 41% восьмиклассников на момент проведения исследований был официально установлен диагноз аллергического заболевания кожи в медицинских учреждениях.
Эпидемиологические исследования АР среди школьников г. Владивостока отметили, что на вопрос о наличии чихания, насморка или заложенного носа, вне симптомов простуды и ОРЗ, дали положительный ответ 18,8±0,7% родителей первоклассников и 24,19±0,79% восьмиклассников. В последние 12 мес. наличие чихания, насморка или заложенного носа на фоне полного здоровья подтвердили 22,6±0,7% детей 7-8 лет и 23,1±0,7% школьников 13-14 лет соответственно. Указанные симптомы имели преимущественно круглогодичный характер с увеличением частоты в зимне-весенний период
и несколько реже встречались в июле-августе-сентябре — период основной поллинации сорных трав в Приморском крае. Симптомы АР в той или иной степени нарушали течение повседневной жизни школьников, ухудшая качество жизни в 30-34% случаев. Изучены этиологические факторы АР, представленные широким спектром аэроаллергенов, с которыми связаны две основные формы заболевания: круглогодичная и сезонная [9]. В развитии круглогодичного АР первостепенное значение принадлежит внутрижилищным аллергенам: клещам, домашней пыли, эпидермису животных, плесневым грибам, тараканам. Клинико-этиологические особенности течения сезонного АР определяются региональными факторами: климатогеографическими условиями, видовым составом растений, календарностью их пыления, аллергенностью пыльцы, экологической обстановкой. В Приморском крае одним из основных причинно-значимых аллергенов при сезонном АР является пыльца сорной травы полыни с длительным периодом поллинации, определяемым особенностями климата.
В исследовании не зафиксировано достоверных различий распространенности АР в зависимости от пола ребенка: количество мальчиков и девочек было примерно одинаковым в обеих возрастных группах (51,4-48,6 и 52,5-47,5% соответственно). В предшествующий год у каждого восьмого первоклассника и у каждого четвертого восьмиклассника симптомы аллергического ринита сопровождались зудом глаз и слезотечением. Диагноз аллергического ринита, круглогодичного или сезонного, среди проанкетированных и обследованных школьников был установлен учреждениями практического здравоохранения только у 0,7±0,1% первоклассников и у 1,7±0,2% восьмиклассников (рис. 2). В результате проведенных эпидемиологических исследований диагноз АР был выявлен и установлен впервые почти в 80% случаев. Наиболее частыми причинами гиподиагностики являлись недостаточная оценка клинических проявлений, аллергического анамнеза и отсутствие своевременного аллергологичес-кого обследования.
Выводы
1. Эпидемиологические исследования, проведенные по программе ISAAC, свидетельствуют о высокой распространенности бронхиальной астмы, атонического дерматита и аллергического ринита среди школьников г. Владивостока, сопоставимой с результатами международных исследований в странах со сходными климатогеографическими, экологическими характеристиками, и отражают позднюю постановку диагноза, гиподиагностику легких форм аллергопатологии, особенно у младших школьников (в среднем через 3-4 года от дебюта заболевания).
2. В структуре тяжести клинического течения бронхиальной астмы у детей г. Владивостока данные официальной медицинской статистики и эпидемиологического исследования значимо различаются. Статистическая отчетность свидетельствует о преобладании среднетяжелых форм болезни
(79,9±2,2%) при небольшом удельном весе бронхиальной астмы с легким течением (10,5±1,8%). Эпидемиологические исследования по "ISAAC" показывают преобладание легких форм болезни.
3. Среди детей младшего школьного возраста с атоническим дерматитом отмечено частое нарушение ночного сна из-за зудящих высыпаний, снижение социальной адаптации в детском коллективе и качества жизни семьи в целом. Но только один ребенок из двух первоклассников и из трех восьмиклассников с проявлениями атонического дерматита получает адекватную необходимую терапию.
4. Аллергический ринит у детей в преобладающем большинстве диагностируется через 3-5 лет от дебюта заболевания или при нарастании тяжести клинического течения болезни. Наличие аллергического ринита отрицательно влияет на качество жизни ребенка, снижает ежедневную активность, работоспособность, концентрацию внимания почти у каждого третьего школьника с данной патологией.
Литература
1. Аллергический ринит у детей: Пособие для врачей. М., 2002. 80 с.
2. Атонический дерматит: Рек. для практ. врачей. М., 2002. 190 с.
3. Бронхиальная астма у детей: Стратегия лечения и профилактика. М., 1997. 93 с.
4. Диагностика и лечение аллергического ринита и его влияние на астму: Рук-во для врачей. М., 2001. 24 с.
5. Ильина Н.И. // Consilium medicum. 2001. T.l. №5. С. 3-5.
6. Ильина Н.И. // Consilium medicum. 2000. Т.2. №8. С. 338-344.
7. Косякова Н.И., Гражданкин Е.Б., Лянге Н.В. и др. // Аллергия, астма и клиническая иммунология. 2002. №2. С. 14-17.
8. Лусс Л.В. // Consilium medicum. 2002. Т.4. №4. С. 3-13.
9. Стандартизованные эпидемиологические исследования аллергических заболеваний у детей. Адаптация программы "Международное исследование астмы и аллергии у детей (ISAAC)" в России: Пособие для врачей. М., 1998. 30 с.
10. Хаитов P.M., Лусс Л.В., Арипова Т.В. // Аллергия, астма и клиническая иммунология. 1998. №9. С.58-59.
11. Arshad SH. // The year in allergy. Oxford, 2003. P. 3-23.
12. Ascher M., Keil U., Anderson H. et al. // Eur. Respir.J. 1995. №8. P. 483-491.
13. Stewart A., Asher I.N., Clayton T. et al. // Int. J. Epidemiol. 1997. Vol. 26. P. 126-136.
14. Strachan D., Sibbald В., Welland S. et al. // Pediatr. Allergy Immunol. 1997. №8. P. 161-176.
□ □□
УДК 612.661:- 053.5 / 7 (571.63)
Е.В. Крукович, В.Н. Лучанинова, Л.Н. Нагирная
ОСОБЕННОСТИ ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ ПОДРОСТКОВ ПРИМОРСКОГО КРАЯ
Владивостокский государственный медицинский университет, г. Владивосток
Охрана репродуктивного здоровья подростков -комплексная проблема. Она включает в себя профилактику нарушений физического развития (ФР), соматической заболеваемости, нравственно-этическое, гигиеническое, половое воспитание и др. Важное место в этом ряду занимает оценка полового развития [4, 7, 14].
Течение периода полового созревания накладывает отпечаток на все последующие периоды жизни ребенка. А многие органические и функциональные заболевания половой сферы, составляя у дошкольников 3%, а у подростков уже 20%, начинаясь с
периода детства и полового созревания, прогрессируют во взрослом состоянии [9, 12, 15]. Доля абсолютно здоровых девочек за последние 20 лет снизилась с 28,3 до 6,3% [3, 4, 8], а о состоянии репродуктивного здоровья мальчиков литературные данные достаточно ограниченны [2, 3, 6, 8].
В Приморском крае также отмечается отчетливая тенденция ухудшения состояния репродуктивного здоровья подростков. Распространенность заболеваний репродуктивных органов составляет 28-37%. В 3 раза увеличилась частота воспалительных заболеваний репродуктивных органов, более чем в
