CC BY
17
152 р практическая медицина_'9 (110) сентябрь 2017 г. / том 2
УДК 617.751.98(470.43)
Е.Б. НИКИФОРОВА
Самарская областная клиническая офтальмологическая больница им. Т.И. Брошевского, 443068, г. Самара, ул. Ново-Садовая, д. 158
Эпидемиологический анализ распространенности рефракционной слепоты и слабовидения в Самарской области за период 2012-2016 годов
Никифорова Елена Борисовна — заведующая организационно-методическим кабинетом, врач-офтальмолог, тел. (846) 323-00-18, e-mail: [email protected]
В статье представлен анализ заболеваемости и инвалидности вследствие нарушений рефракции. В структуре офтальмологической заболеваемости нарушения рефракции занимают почти одну треть. При этом отмечается незначительное, но снижение уровня заболеваемости рефракционными нарушениями, что связано с недостаточным обеспечением врачами-офтальмологами первичного звена: укомплектованность составила всего 56%. В структуре глазной инвалидности как у взрослых, так и у детей миопия занимает менее 20%. При увеличении количества эксимерлазерных операций и лазерных коагуляций сетчатки при осложнениях миопии выявлено необоснованное снижение количества склеропластик. Выводы статистического анализа распространенности рефракционной слепоты позволили наметить организационные мероприятия по совершенствованию помощи наиболее многочисленной группе пациентов офтальмологического профиля — больным с нарушениями рефракции.
Ключевые слова: эпидемиология, глазные болезни, рефракционные нарушения, миопия.
E.B. NIKIFOROVA
Samara Regional Clinical Ophthalmological Hospital named after T.I. Eroshevskiy, 158 Novo-Sadovaya Str., Samara, Russian Federation, 443068
Epidemiological analysis of the prevalence of refractive blindness and low vision in the Samara region for the period 2012-2016
Nikiforova E.B. — Head of Organizational-Methodological Office, ophthalmologist, tel. (846) 323-00-18, e-mail: [email protected]
The article presents the analysis of morbidity and disability due to refractive disorders. In the structure of ophthalmic morbidity, refractive disorders constitute nearly one third. There has been a slight decline in the incidence of refractive disorders, associated with insufficient number of ophthalmologists at the stage of primary care — staffing was only 56%. In the structure of ocular disability in both adults and children myopia constitutes less than 20%. While the number of excimer laser surgeries and laser coagulations used for retinal complications of myopia increases, we revealed unjustified reduction in the number of scleroplasties. The statistical analysis of the prevalence of refractive blindness led to the identification of organizational measures to improve assistance to the most numerous group of ophthalmologic patients, i.e. patients with refractive disorders.
Key words: epidemiology, eye diseases, refractive disorders, myopia.
Рефракционная слепота и слабовидение занимают ведущую позицию в структуре офтальмологической заболеваемости. Еще М.И. Авербах отметил, что «этот отдел офтальмологии оказывает человечеству численно больше услуг, чем вся остальная
офтальмология». В течение последних пяти лет в Самарском регионе рефракционные нарушения составляют почти треть в структуре глазной патологии: так, в 2012 году их доля составляла 31,7%, а в 2016-м — 29,9%. Основная причина посеще-
| ОФТАЛЬМОЛОГИЯ
'9 (110) сентябрь 2017 г. / том 2
практическая медицина ^ 153
Рисунок 1.
Нозологическая структура глазной инвалидности у взрослого населения (Цветная иллюстрация на стр. 289)
■ глаукома
19,7%
219°
31,9%
11,2%
1 л°/г. 2,2%
4,7%
| заболевания сетчатки миопия
| заболевания зрительного нерва
I травмы и ожоги
заболевания роговицы
| заболевания сосудистой оболочки катаракта
прочее
ния врача-офтальмолога при нарушениях рефракции (миопия, гиперметропия, астигматизм, пресбиопия) — подбор коррекции, в большей части очковой и контактной. По сути, это функции медицинского оптика-оптометриста.
Цель работы — проанализировать заболеваемость и инвалидность вследствие рефракционных нарушений, частоту использования различных методов коррекции и хирургического вмешательства, на основании чего выработать оптимальную стратегию ликвидации рефракционной слепоты и слабо-видения в Самарской области.
Материал и методы
Проведен ретроспективный статистический анализ данных по заболеваемости, инвалидности и хирургическому лечению рефракционных нарушений, представленных в годовых отчетах офтальмологических кабинетов амбулаторно-поликлинической службы и офтальмологических отделений Самарской области за период 2012-2016 годов.
Результаты и обсуждение
Выявлено, что уровень заболеваемости по обращаемости с рефракционными нарушениями в общей популяции снизился на 4,4% (с 525,0 на 10000 населения в 2012 году до 502,0 в 2016-м), но при этом в детской возрастной группе незначительно, но заболеваемость по обращаемости с рефракционными нарушениями возросла на 0,6%. Тенденция к снижению отмечается при сравнении за период 2012-2016 годов заболеваемости миопией как в общей популяции (на 6,7%), так и среди детей и подростков (на 7,9%). Скорее всего, снижение заболеваемости связано с тем, что вследствие дефицита кадрового состава офтальмологической службы в поликлиниках государственных медицинских организаций часть пациентов обращается, наблюдается и подбирает коррекцию в частных офтальмологических клиниках или салонах, которые не предоставляют сведения об объеме оказанных услуг.
На диспансерном наблюдении находится 46630 человек с близорукостью, из них 65,4% имеют мио-
пию слабой степени, 24,1% — средней степени и 10,5% — высокой степени.
За пять последних лет отмечается отрицательная динамика количества проведенных склеро-пластик: так, если в 2012 году было выполнено 94 операции, то в 2016-м количество хирургических вмешательств снизилось на 26,6% и составило 69 операций. Но при этом количество лазерных коагуляций при патологии сетчатки вследствие осложненной миопии увеличилось с 731 вмешательства в 2012 году до 1318 в 2016-м (возросло на 80,3%). Такая же тенденция отмечена при анализе выполнения эксимерлазерных вмешательств: произошел рост данных операций на 58,8% (с 1125 в 2012 году до 1787 в 2016-м).
В нозологической структуре инвалидности у взрослого населения (рис. 1) миопия занимает третье место (в 2012 году доля миопии в структуре составила 19,3%, в 2016-м — 19,7%), уступая первое место глаукоме (31,9%) и заболеваниям сетчатки (21,9%).
В структуре детской глазной инвалидности (рис. 2) миопия уступила лидирующую позицию в 2012 году (25,9%) заболеваниям зрительного нерва (18,0%), доля которых возросла с 24,3 до 35,3%. Также положительная тенденция при анализе причин детской инвалидности отмечается в снижении доли гиперметропии и амблиопии с 8,2% в 2012 году (4-е место) до 3,4% в 2016-м (7-е место). Причиной этого, по-видимому, служит снижение заболеваемости амблиопией среди детского населения с 40,0 до 35,2 на 10000 детского населения за период 2012-2016 годов.
Заключение
Проведенный клинико-эпидемиологический анализ распространенности рефракционной слепоты в Самарской области позволил определить ряд мероприятий по оптимизации оказания офтальмологической помощи при данной офтальмопатологии:
• На начало 2017 года в Самарской области при нормативе 320,5 ставок имелось 252,50 ставок врачей-офтальмологов в амбулаторно-поликлиниче-
154 ^ практическая медицина
'9 (110) сентябрь 2017 г. / том 2
Рисунок 2.
Нозологическая структура глазной инвалидности у детского населения (Цветная иллюстрация на стр. 290)
35,3%
3,6%
3,9%
13,0%
6,8%
ских медицинских организациях, 173,5 из которых занимают 135 человек. Таким образом, обеспеченность врачами-офтальмологами составляет 0,54 на 10000, что ниже норматива на 45,9% и ниже аналогичного показателя по РФ (0,65 на 10000 населения) на 16,9%. В условиях кадрового дефицита врачебного персонала необходимо обучать большее количество медицинских оптиков-оптометристов. Возможно включение курса оптометрии в обучающие программы «медицинских сестер-оптометри-стов». В 2015 году в Самарской области запущен пилотный проект подготовки данных специалистов.
• Своевременная профилактика и лечение про-грессирования и осложнений всех видов аномалий рефракции:
- проведение своевременного оптико-рефлекторного лечения у детей;
- у пациентов всех возрастных групп необходима оптимальная и своевременная коррекция рефракционных нарушений (очковая, контактная, хирургическая — эксимерлазерная коррекция, фа-коэмульсификация прозрачного хрусталика с имплантацией интраокулярной линзы, в том числе и торической);
заболевания зрительного нерва
■ миопия заболевания сетчатки
■ катаракта
■ глаукома
§ 00,/. ■ заболевания сосудистой оболочки
■ амблиопия, гиперметропия заболевания роговицы травмы и ожоги
■ прочее
- учитывая то, что аномалии рефракции (миопия, гиперметропия, высокая степень астигматизма) являются риском развития глаукомы, необходим постоянный мониторинг гидродинамики в целях своевременного выявления глаукомы;
- увеличение количества склеропластик, способствующих стабилизации либо снижению градиента прогрессирования миопии;
- своевременная периферическая лазерная коагуляция сетчатки;
- витреоретинальная хирургия осложнений (отслойки сетчатки, гемофтальма) при миопии;
- интравитреальное введение антивазопролифе-ративного фактора при развитии хориоидальной неоваскуляризации при миопии (применяется в Самарской области с 2014 года).
• Обеспечение доступности всех указанных методов лечения и коррекции по медицинским показаниям, что должно быть отражено в территориальных программах государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи гражданам РФ.
