CC BY
127
Ш Эпидемиологические особенности антропонозных инфекций с разным механизмом передачи и различной степенью управляемости на современном этапе
А.Я. Миндлина ([email protected])
ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова», Москва
Резюме
В статье показано, что на распространение антропонозных инфекций с фекально-оральным и аэрозольным механизмом передачи при отличающейся степени управляемости комплексно воздействуют различные демографические и социально-экономические факторы, степень влияния которых неодинакова на разных территориях. Выявлена в различные периоды корреляционная зависимость большей или меньшей силы между заболеваемостью антропонозными инфекциями и удельным весом детей в общей структуре популяции, числом детских дошкольных учреждений, численностью воспитанников в них, интенсивностью миграции и экономическим состоянием территорий. Показано, что увеличение численности детского населения приводит к росту заболеваемости за счет увеличения количества случаев инфекции у детей. Причем этот рост начинается тем быстрее, чем активнее механизм передачи.
Ключевые слова: антропонозы, механизм передачи, управляемость инфекций, демографическая структура населения, социально-экономические факторы
Epidemiological Features of Anthroponotic Infections with Different Mechanisms of Transmission and with the Varying Degrees of Control at This Stage
A.Ya. Mindlina ([email protected])
State Educational Institution of Higher Professional Training «I.M. Sechenov First Moscow State Medical University» Abstract
The article shows that anthroponotic infections with the fecal-oral and aerosol mechanism of transmission and with varying degrees of control are characterized by explicit uneven territorial distribution of morbidity, which is determined by the complex influence of various demographic and socio-economic factors with different degrees of influence in different territories. It was revealed the varying strength of correlations between the incidence of anthroponotic infections and the proportion of children in the overall population, the number of childcare facilities and number of pupils in them, migration and economic status of the territories in different periods. It is shown that an increase in child population leads to increased morbidity, due to the growth of cases among children. Moreover, this growth is as soon as the activity of mechanism of transmission.
Key words: anthroponoses, the mechanism of transmission, control of infections, demographic structure, socio-economic factors
Введение
Особенность антропонозов с разным механизмом передачи - постоянная эволюция их проявлений, связанная с изменением активности действия различных демографических и социально-экономических факторов. При этом современный этап характеризуется наличием целого ряда факторов, которые ранее не имели столь существенного значения, в частности таких, как глобализация, изменение демографических особенностей территорий, миграционные процессы, туризм, социально-экономическое состояние конкретной территории.
Перечисленные факторы могут оказывать либо прямое, либо опосредованное комплексное влияние на все три элемента эпидемического процесса, замедляя или ускоряя его развитие. Увеличение миграционных и туристических потоков способствует увеличению числа источников инфекции за
счет «завоза» возбудителей с неблагополучных в эпидемическом отношении территорий [1, 3, 4]. Различия в санитарно-коммунальном состоянии территорий, в частности в обеспеченности населения доброкачественной водой, а также в состоянии канализационных сетей обуславливают активность реализации фекально-орального механизма передачи антропонозов [6 - 8, 10]. Качество иммунопрофилактики, уровень охвата вакцинацией определяют величину иммунной прослойки и, соответственно, количество восприимчивых лиц в отношении управляемой инфекции [5, 9]. Особенности демографической структуры населения, а именно колебание соотношения доли детей и взрослых в популяции, могут способствовать увеличению или уменьшению числа восприимчивых, а также изменению активности механизма передачи антропо-нозов, как с аэрозольным, так и с фекально-ораль-ным механизмом передачи.
Экономическое состояние территорий оказывает опосредованное влияние на все три элемента эпидемического процесса. При этом оно может быть не только позитивным, но и негативным. Экономическое развитие страны определяет возможность выделения денег на здравоохранение и проведение профилактических мероприятий. В экономически развитых странах лучше обеспеченность населения доброкачественной водой и канализацией. Высокий экономический статус территории определяет уровень жизни людей, их приверженность здоровому образу жизни, возможность получать полноценное, сбалансированное питание,что снижает восприимчивость населения к различным инфекционным болезням. Оказывает экономическое благополучие наряду с другими социальными факторами и влияние на рождаемость. В то же время чем лучше экономическое состояние территории, тем больше миграционная нагрузка и тем выше уровень туризма, что может привести к активизации эпидемического процесса.
Цель исследования - выявить основные эпидемиологические особенности антропонозных инфекций с разным механизмом передачи и с разной степенью управляемости в современных социально-демографических условиях.
Материалы и методы
Нами проведен ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости гепатитом А, ши-геллезами Зонне и Флекснера, ротавирусной инфекцией, коклюшем, дифтерией, ветряной оспой, краснухой в различных странах мира и на территориях России в 1999 - 2010 годах. Изучено влияние особенностей демографической структуры населения, числа детских дошкольных учреждений и численности детей в них, миграционных процессов, туризма, социально-экономических факторов на заболеваемость указанными выше антропонозами. Выборка данных о заболеваемости и различных демографических и социально-экономических факторах проводилась из баз данных: European Health for All Database (HFA-DB), A Co-operation Project for Communicable Disease Control in Northern Europe (Epi-North), Центральной базы статистических данных Федеральной службы государственной статистики, а также из формы учета сведений об инфекционных и паразитарных заболеваниях (форма № 2). Для определения влияния различных социально-экономических показателей на уровни заболеваемости были проведены корреляционный анализ с расчетом коэффициента ранговой корреляции, а также математическое моделирование. Для статистической обработки материала использовалась программа MS Excel.
Результаты и обсуждение
В настоящее время в проявлениях эпидемического процесса антропонозов с фекально-ораль-ным и аэрозольным механизмом передачи есть
различия, но есть и общие закономерности. В частности, как для инфекций с фекально-оральным, так и для инфекций с аэрозольным механизмом передачи различной степени управляемости в разных странах мира характерна выраженная территориальная неравномерность распределения заболеваемости.
При этом заболеваемость гепатитом А, по усредненным данным, в разных странах колеблется от 0,6 до 300 на 100 тыс. населения. Уровни заболеваемости ротавирусной инфекцией различаются примерно в восемь раз, а заболеваемость шигеллезами варьирует от 0,8 до 40 на 100 тыс. населения.
Такая же закономерность характерна и для антропонозов с аэрозольным механизмом передачи. Несмотря на то что ветряная оспа является на сегодняшний день практически неуправляемой и, соответственно, заболеваемость ею во всех странах достигает высокого уровня, тем не менее она колеблется от 100 до 500 на 100 тыс. населения. Показатели заболеваемости краснухой, в отношении которой программа массовой иммунизации стала осуществляться относительно недавно, находятся в интервале от 1 до 160 на 100 тыс. населения. В отношении коклюша программа массовой иммунизации проводится давно, но заболеваемость им по странам варьирует от 0,2 до 150 на 100 тыс. населения. Даже заболеваемость дифтерией, которая характеризуется низкими показателями, тем не менее различается по территориям примерно в восемь раз.
Выраженная неравномерность территориального распределения заболеваемости рассматриваемыми инфекциями отмечается и на различных территориях России (табл. 1). Среднемноголетняя заболеваемость в 1999 - 2010 годах гепатитом А в целом по стране составляла 33,5 на 100 тыс. населения. При этом в округах она колебалась от 20,3 в Приволжском федеральном округе до 52,8 на 100 тыс. населения - в Дальневосточном федеральном округе.
Заболеваемость дизентерией Флекснера в целом по Российской Федерации составляла в рассматриваемый период 23 на 100 тыс. населения, в округах - от 14,1 (ЦФО) до 47,9 (ДВФО). Заболеваемость дизентерией Зонне в целом по России была 23,9 на 100 тыс. населения и варьировала по округам от 18,8 (ЦФО) до 30,3 (СФО).
Существенный разброс показателей заболеваемости по территориям выявлен при ротавирусной инфекции. Так, при заболеваемости в целом по РФ 21,3 на 100 тыс. населения в федеральных округах она различалась почти в семь раз (6,5 - в ЮФО и 42,5 на 100 тыс. населения - в СЗФО).
Отмечаются различия в территориальном распределении заболеваемости и для антропонозов с аэрозольным механизмом передачи различной степени управляемости. Так, заболеваемость ветряной оспой в целом по стране составляла
Таблица 1.
Среднемноголетние уровни заболеваемости различными антропонозными инфекциями на территориях Российской Федерации за период 1999 - 2010 годов (на 100 тыс. населения)
территория Вирусный гепатит а дизентерия Флекснера дизентерия зонне Ротавирусная инфекция Ветряная оспа Краснуха Коклюш дифтерия
РФ 33,5 23,0 23,9 21,3 445,8 154,1 9,1 0,4
ЦФО 34,0 14,1 18,8 16,9 401,7 202,1 12,5 0,6
СЗФО 51,9 29,2 27,4 42,5 574,5 230,4 18,4 0,9
ЮФО 33,2 19,5 19,3 6,5 301,2 107,6 3,0 0,2
ПФО 20,3 16,8 25,8 18,5 450,8 190,6 6,1 0,3
УФО 25,9 23,7 25,4 42,1 583,7 179,4 9,3 0,4
СФО 38,9 39,6 30,3 19,8 474,7 198,7 9,3 0,3
ДФО 52,8 47,9 28,4 30,9 554,7 225,9 3,7 0,2
445,8 на 100 тыс. населения, а в округах колебалась от 300,2 на 100 тыс. населения (ЮФО) до 583,7 (УФО).
Заболеваемость краснухой в целом по России в среднем за изучаемые годы, которые включают как допрививочный период, так и период начала массовой вакцинации, составляла 154,1 на 100 тыс. населения. Различия по округам также были выражены (от 107,6 в ЮФО до 230,4 на 100 тыс. населения в СЗФО).
При более низких показателях неравномерность территориального распределения заболеваемости присутствует и при коклюше. Заболеваемость им в целом по России была 9,1 на 100 тыс. населения, при этом по округам различалась для управляемой инфекции достаточно существенно (от 3,0 в ЮФО до 18,4 на 100 тыс. населения в СЗФО).
Несколько менее выражены, однако также присутствуют различия в территориальном распределении заболеваемости дифтерией. В целом по стране она составляла 0,4 на 100 тыс. населения и колебалась от 0,2 (ЮФО) до 0,9 (СЗФО).
Заболеваемость многими инфекционными болезнями снижается независимо от того, разработаны в отношении них эффективные мероприятия или нет. Разными темпами снижается заболеваемость инфекциями с аэрозольным механизмом передачи, в отношении которых проводится иммунопрофилактика, такими как коклюш, краснуха и дифтерия. При этом заболеваемость ветряной оспой растет.
Однако в разных странах мира, и в России также, снижается и заболеваемость гепатитом А, дизентерией Флекснера, дизентерией Зонне, для которых характерен фекально-оральный механизм передачи и степень управляемости которых значительно ниже.
При этом заболеваемость ротавирусной инфекцией имеет тенденцию к росту.
Для всех изучаемых инфекций, независимо от механизма передачи, уровней заболеваемости,
степени управляемости, как в различных странах мира, так и в России характерно наличие цикличности. При антропонозах с фекально-оральным механизмом передачи на каждой территории цикличность имеет свои особенности, различаются продолжительность циклов, их выраженность и синхронность. При гепатите А, дизентерии Флекснера, дизентерии Зонне наблюдается асинхронная цикличность по федеральным округам РФ. Для ротавирусной инфекции циклические подъемы заболеваемости не определяются по всей территории страны, однако в округах присутствует асинхронная цикличность с продолжительностью цикла два-три года. При ветряной оспе по федеральным округам в основном определяется синхронная цикличность также с продолжительностью цикла два-три года, но разница в заболеваемости в годы спада и подъема небольшая.
Синхронная цикличность, однако на более низких цифрах, характерна и для многолетней динамики коклюша.
В многолетней динамике заболеваемости краснухой, как в допрививочный период, так и после начала массовой вакцинации, цикличность была асинхронной по различным округам.
Наблюдаются асинхронные циклические подъемы на низких цифрах и при дифтерии.
При всех изучаемых инфекциях регистрировалась более высокая заболеваемость среди детей. Однако соотношение показателей заболеваемости детей и взрослых существенно различалось как для конкретных инфекций, так и по территориям (табл. 2). При этом, как правило, на территориях, где регистрировались более высокие уровни заболеваемости той или иной инфекцией, заболеваемость детей была существенно выше.
Существует сильная корреляционная зависимость при всех изучаемых инфекциях (г = 0,7 - 0,9; Р < 0,05) между заболеваемостью детей и всего населения.
В последние годы наблюдается некоторое «по-взросление» инфекций, как управляемых средства-
Таблица 2.
Соотношение между среднемноголетними уровнями заболеваемости детей и взрослых при различных антропонозных инфекциях на территориях Российской Федерации за период 1999 - 2010 годов (на 100 тыс. населения)
территория Вирусный гепатит А дизентерия Флекснера дизентерия зонне Ротавирусная инфекция Ветряная оспа Краснуха Коклюш дифтерия
РФ 2,9 3,9 9,5 48,7 70,5 20,9 134,4 1,8
ЦФО 2,3 3,1 8,0 70,4 67,6 22,9 203,5 1,6
СЗФО 2,1 2,5 8,8 29,7 78,6 28,6 157,8 1,0
ЮФО 5,2 4,4 9,5 45,0 58,0 17,2 136,1 1,4
ПФО 2,1 3,5 9,4 48,3 76,1 19,2 111,4 1,9
УФО 2,4 3,8 11,1 50,8 88,2 26,9 118,8 2,7
СФО 4,2 4,8 11,0 69,6 65,2 17,7 84,4 2,8
ДФО 3,9 4,5 11,4 98,4 82,2 23,0 158,7 1,4
ми иммунопрофилактики, так и не управляемых, независимо от механизма передачи, определяется изменение соотношения между заболеваемостью детей и взрослых при разных инфекциях и по территориям (табл. 3). При этом также выявляется закономерность, согласно которой на неблагополучных в отношении конкретных инфекций территориях удельный вес заболевших детей выше.
В течение изучаемого периода наблюдалось существенное изменение динамики заболеваемости детей. С 1998 года по 2006 происходило снижение удельного веса детей среди заболевших гепатитом А и увеличение удельного веса взрослых, однако начиная с 2007 года удельный вес детей существенно увеличился и приблизился в 2008 году к 60%, а в ЮФО стал выше 80%. При дизентерии Флекснера увеличение удельного веса заболевших взрослых в России прекратилось в 2004 году, при этом в 2008 году удельный вес детей превысил 60%. Несколько увеличивался до 2005 года удельный вес взрослых в структуре заболеваемости дизентерией Зонне, а с 2006 года снова увеличился
удельный вес детей. Даже при ротавирусной инфекции, которой болеет более 90% детей, в начале 2000-х годов немного увеличился удельный вес взрослых больных.
Такая же закономерность, хотя и с меньшей выраженностью, характерна и для аэрозольных антропонозов. При ветряной оспе, которая на сегодняшний день является практически неуправляемой, и при коклюше, в отношении которого осуществляется программа иммунизации, до 2006 года наблюдалось увеличение удельного веса заболевших взрослых, которое прекратилось в 2007 году. Даже при краснухе и дифтерии, несмотря на проведение иммунопрофилактики и существенное преобладание удельного веса взрослого населения, в последние годы несколько увеличился удельный вес детей.
Существенные различия в территориальном распределении заболеваемости, особенности цикличности и соотношения уровней заболеваемости и удельного веса заболевших детей и взрослых свидетельствуют о том, что для эпидемическо-
Таблица 3.
Соотношение между среднемноголетним удельным весом случаев заболевания детей и взрослых
при различных антропонозных инфекциях на территориях Российской Федерации за период 1999 - 2010 годов
(на 100 тыс. населения)
территория Вирусный гепатит а дизентерия Флекснера дизентерия зонне Ротавирусная инфекция Ветряная оспа Краснуха Коклюш дифтерия
РФ 0,6 0,9 1,9 9,8 14,9 2,9 25,0 0,4
ЦФО 0,4 0,6 1,3 13,0 11,8 3,2 31,6 0,3
СЗФО 0,4 0,5 1,5 5,2 14,5 3,2 26,0 0,5
ЮФО 1,5 1,2 2,5 10,5 14,9 2,7 29,4 0,3
ПФО 0,5 0,8 1,9 12,7 16,5 2,2 19,8 0,4
УФО 0,5 0,9 2,3 9,1 19,7 2,7 23,4 0,6
СФО 0,9 1,1 2,4 10,7 15,4 2,8 17,8 0,7
ДФО 0,8 1,1 2,5 20,0 19,6 3,6 40,4 0,4
го процесса антропонозов с фекально-оральным и аэрозольным механизмами передачи независимо от степени управляемости характерна относительная автономность. В свою очередь наличие относительной автономности развития эпидемического процесса говорит о разной активности факторов, действующих на различных территориях.
Одним из ведущих факторов, определяющих уровень заболеваемости инфекциями с фекально-оральным механизмом передачи, принято считать санитарно-коммунальное благоустройство территорий [6 - 8, 10], а для инфекций, управляемых средствами иммунопрофилактики, - процент охвата прививками [5, 9]. Эти факторы, безусловно, играют большую роль в формировании проявлений эпидемического процесса. Однако объяснять существующую территориальную неравномерность распределения заболеваемости, особенности ее тенденций в многолетней динамике и колебания удельного веса детей и взрослых в структуре заболеваемости действием только этих факторов нельзя.
Снижение заболеваемости антропонозами с фекально-оральным механизмом передачи в России вряд ли может быть связано с улучшением са-нитарно-коммунального благоустройства территорий, так как в стране с 1990 года обеспеченность населения доброкачественной водой практически не изменилась. В 2009 году ею было обеспечено всего 78% населения РФ. Конечно, в мире есть регионы, где ситуация намного хуже, но во многих европейских странах обеспеченность населения доброкачественной водой в течение последних 20 лет составляет 100%.
Такая же ситуация - и с обеспеченностью канализацией. За последние 20 лет в России она не изменилась совсем. Таким образом, говорить о существенном улучшении санитарно-коммунального состояния территорий РФ, которое могло бы повлиять на снижение заболеваемости антропонозами с фекально-оральным механизмом передачи, не приходится. Кроме того, территории, где регистрируются более высокие уровни заболеваемости изучаемыми
антропонозами с фекально-оральным механизмом передачи, не всегда являются неблагополучными в санитарно-коммунальном отношении.
В последние годы охват прививками против дифтерии, коклюша и краснухи в большинстве стран мира, в том числе и в России, был достаточно высоким и существенно не различался по территориям.
Помимо санитарно-коммунального благоустройства и охвата профилактическими прививками на эпидемиологические особенности антропонозов с разным механизмом передачи оказывает влияние множество других факторов (табл. 4). Активность их существенно различается по территориям.
Одним из факторов, оказывающим существенное влияние на уровни заболеваемости, может быть демографическая структура населения, которая в настоящий момент в разных странах существенно различается. Соотношение взрослого и детского населения по отдельным странам может отличаться почти в два раза. В России по федеральным округам различие в удельном весе детей и взрослых в общей популяции может составлять 16 - 20% (4% - это миллионы детей).
Во многих странах, в том числе и в России, на протяжении достаточно длительного периода наблюдалось снижение удельного веса детей в общей популяции за счет падения рождаемости. В РФ существенное снижение рождаемости началось с 1985 года и продолжалось по 1999, затем рождаемость стала повышаться и к 2008 году практически достигла уровня 1990 года. Соответственно менялась доля детей в общей структуре населения: если до 2006 года происходило снижение удельного веса детей, то впоследствии наметился его рост, и к 2008 году этот показатель уже превысил значение 1998 года.
Изменение численности детей привело к тому, что с 1990 по 2008 год количество детских дошкольных учреждений в России сократилось более чем в два раза. Новые детские дошкольные учреждения открываются крайне медленно. В 1990 году на 100 мест в детских дошкольных учреждениях
Таблица 4.
Характеристика факторов на территориях Российской Федерации в 2009 году
территории Удельный вес детей до 14 лет (%) Число детей на 100 мест в детских дошкольных учреждениях (чел.) Число прибывших мигрантов (чел.) Число отправленных туристов (чел.) доход на человека (руб.)
РФ 18,3 106 1 987 598 5 317 047 16 862,5
ЦФО 15,8 102 497 227 2 894 500 22 844
СЗФО 16,5 103 179 081 513 947 16 881,3
ЮФО 21,3 111 298 974 205 992 8712,8
ПФО 18,3 105 384 923 487 748 13 733,8
УФО 19,2 109 192296 290 170 19 901,4
СФО 19,9 109 341 225 483 661 13 350,1
ДФО 19,9 104 93 872 441 029 18 322,1
приходилось 108 человек, в 2000 году - 81. Однако начиная с 2001 года число воспитанников в детских дошкольных учреждениях постоянно увеличивалось, и в 2007 году на 100 мест приходится уже 105 детей, то есть детские дошкольные учреждения переполнены практически так же, как это было в 70-е годы прошлого столетия. Этот факт не может не сказываться на росте заболеваемости многими инфекционными болезнями, как с аэрозольным, так и с фекально-оральным механизмом передачи. При этом переполненность детских дошкольных учреждений по округам достаточно значимо различается.
Результаты математического моделирования показывают, что средний уровень заболеваемости антропонозными инфекциями в ближайшем будущем, с учетом динамики изменений в демографической структуре населения, может вернуться к значениям 80-х годов прошлого столетия [2].
Также оказывает влияние на проявления заболеваемости атропонозными инфекциями миграция, однако оно менее выражено, чем изменения демографической структуры населения. Коэффициенты миграционного прироста по странам различаются очень серьезно, но уровни заболеваемости антропонозными инфекциями подчас выше в странах с отрицательным коэффициентом миграционного прироста. Россия относится к странам со средней миграционной нагрузкой, однако сюда ежегодно прибывает 2 - 3 млн мигрантов, в основном с территорий, неблагополучных в эпидемическом отношении. Существенно различается и число мигрантов по округам. Стабильно выше число мигрантов в ЦФО, который не относится к наиболее неблагополучным по антропонозным инфекциям регионам. При этом с 1997 по 2001 год число мигрантов снизилось и с 2001 года стабилизировалось во всех округах России.
Более активно на проявления эпидемического процесса влияет туризм: число туристов увеличивается, и хотя в 2007 - 2009 годах оно несколько снизилось, тем не менее выезжают они чаще всего в страны, неблагополучные в эпидемиологическом отношении. Ежегодно в Россию прибывает от 200 до 500 тыс. туристов из разных стран. Число россиян, выезжавших за рубеж в качестве туристов, увеличилось с 1998 года по 2008 с 2 до 8 млн. При этом граждане РФ, как уже было сказано, выезжают чаще всего в страны, неблагополучные в эпидемическом отношении.
Очень серьезный фактор, влияющий на инфекционную заболеваемость, - состояние экономики страны. Удельный вес населения, находящегося за чертой бедности, в различных странах мира может отличаться более чем в пять раз.
Следует отметить, что такие же различия наблюдаются и между субъектами РФ: удельный вес населения, находящегося за чертой бедности, колеблется от 9 до 36%. При этом затраты на здравоохранение в разных странах могут составлять
от 1 до 8% от внутреннего валового продукта. В России затраты на здравоохранение в среднем в последние годы составляют около 4%.
Существенно отличаются на разных территориях количество килокалорий, потребляемых в день человеком, и соотношение жиров, белков, углеводов и витаминов в рационе - по этим факторам территории различаются примерно в пять-шесть раз.
Корреляционный анализ выявил наличие в различные периоды корреляционных связей разной силы между заболеваемостью рассматриваемыми инфекциями и удельным весом детей в общей структуре популяции, числом детских дошкольных учреждений, численностью воспитанников в них, интенсивностью миграции и экономическим состоянием территорий. Наиболее выраженными и устойчивыми оказались корреляционные связи (г = 0,5 - 0,8; Р < 0,05) между уровнями заболеваемости, с одной стороны, и числом детей, посещающих детские дошкольные учреждения, и экономическими показателями - с другой. Однако сила корреляционной связи между уровнями заболеваемости антропонозными инфекциями, управляемыми средствами иммунопрофилактики, и различными демографическими и социально-экономическими факторами была ниже, чем подобная зависимость при инфекциях, степень управляемости которых значительно ниже.
Изменение демографической структуры населения является фактором, который оказывает существенное воздействие на проявления эпидемического процесса антропонозов с разным механизмом передачи. Увеличение числа родившихся способствует росту заболеваемости за счет увеличения числа случаев заболевания среди детей. Причем этот рост начинается тем быстрее, чем активнее механизм передачи. Данную закономерность необходимо учитывать при расширении Национального календаря профилактических прививок, в частности предусматривая вакцинацию против гепатита А, ро-тавирусной инфекции и ветряной оспы.
Выводы
1. Выраженная территориальная неравномерность распределения заболеваемости антро-понозами с фекально-оральным и аэрозольным механизмами передачи различной степени управляемости определяется комплексным воздействием ряда демографических и социально-экономических факторов, степень влияния которых неодинакова на различных территориях.
2. Выявлена корреляционная зависимость разной силы в различные периоды между заболеваемостью антропонозными инфекциями и удельным весом детей в общей структуре популяции, числом детских дошкольных учреждений, численностью воспитанников в них, интенсивностью миграции и экономическим состоянием территорий.
3. Наиболее выраженными и устойчивыми оказались корреляционные связи (г = 0,5 - 0,8; Р < 0,05) между уровнями заболеваемости антропонозными инфекциями с разным механизмом передачи и числом детей, посещающих детские дошкольные учреждения, а также экономическими показателями. При этом сила корреляционных связей при инфекциях, управляемых средствами иммунопрофилактики, ниже.
4. На территориях, где удельный вес детей и переполненность детских дошкольных учреждений выше, как правило, регистрируются более высокие уровни заболеваемости. При этом на небла-
гополучных в отношении конкретных инфекций территориях выше заболеваемость и удельный вес зарегистрированных случаев заболеваний среди детского населения.
Увеличение численности детского населения приводит к росту общей заболеваемости за счет роста числа случаев инфекции у детей. Причем этот рост начинается тем быстрее, чем активнее механизм передачи. Данный факт необходимо учесть при расширении Национального календаря профилактических прививок, в частности предусматривая вакцинацию против гепатита А, ротавирусной инфекции и ветряной оспы. ^
Литература
1. Бронштейн А.М., Малышев Н.А., Сергиев В.П. Медицинские проблемы паломнического туризма в страны Азии // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2005. № 6. С. 24 - 28.
2. Герасимов А.Н., Брико Н.И., Миндлина А.Я., Полибин Р. В. Демографическая структура населения и динамика заболеваемости // Вестник Российской академии медицинских наук. 2010. № 11. С. 34 - 37.
3. Дворников В.С., Газаев З.И., Губаева А.С. и др. Динамика заболеваемости вирусным гепатитом с 1990 по 2000 г. в связи с миграцией // Современные наукоемкие технологии. 2004. № 3. С. 61, 62.
4. Игнатова О.А., Ющенко Г.В., Каира А.Н., Соломай Т.В. Особенности эпидемиологии вирусного гепатита А в Московской области на современном этапе // Дезинфекционное дело. 2010. № 2. С. 21 - 25.
5. Лыткина И.Н., Михеева И.В., Филатов Н.Н. Особенности эпидемического процесса кори, эпидемического паротита и краснухи в Москве // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2002. № 2. С. 23 - 27.
6. Малявко В.А. Сравнительная эпидемиологическая оценка заболеваемости вирусным гепатитом А, шигеллезами Флекснера и Зонне в Республике Карелия: Автореф. дис. ... к.м.н. - М., 2002. - 24 с.
7. Рафиев Х.К., Нестеренко В.Е., Лукьянов Н.Б. Санитарно-эпидемическая роль воды в распространении возбудителей кишечных инфекций в Республике Таджикистан // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2003. № 4. С. 12 - 15.
8. Савилов Е.Д., Ильина С.В., Киклевич В.Т. Клинико-эпидемиологические особенности вирусного гепатита А у детей в районах с разным уровнем техногенного загрязнения окружающей среды // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2001. № 5. С. 15 - 19.
9. Селезнева Т.С., Титова Н.С., Заргарьянц А.И. и др. Влияние вакцинопрофилактики на эпидемический процесс управляемых инфекций в Российской Федерации // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2002. № 2. С. 6 - 11.
10. Сергевнин В.И., Вольдшмидт Н.Б., Сармометов Е.В. и др. Роль водного фактора в распространении возбудителей кишечных инфекций // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2006. № 5. С. 57 - 60.
References
1. Bronshtejn A.M., Malyshev N.A., Sergiev V.P. Medicinskie problemy palomnicheskogo turizma v strany Azii / Epidemiologija i infekcionnye bolezni. 2005. № 6. P. 24 - 28.
2. Gerasimov A.N., Briko N.I., Mindlina A.Ja., Polibin R.V. Demograficheskaja struktura naselenija i dinamika zabolevaemosti // Vestnik Rossijskoj akademii medicinskih nauk. 2010. № 11. P 34 - 37.
3. Dvornikov V.S., Gazaev Z.I., Gubaeva A.S. i dr. Dinamika zabolevaemosti virusnym gepatitom s 1990 po 2000 g. v svjazi s migraciej // Sovremennye naukoemkie tehnologii. 2004. № 3.P. 61, 62.
4. Ignatova O.A., Jushchenko G.V., Kaira A.N., Solomaj T.V. Osobennosti epidemiologii virusnogo gepatita A v Moskovskoj oblasti na sovremennom jetape // Dezinfekcionnoe delo. 2010. № 2. P. 21 - 25.
5. Lytkina I.N., Mikheeva I.V., Filatov N.N. Osobennosti epidemicheskogo processa kori, epidemicheskogo parotita i krasnuhi v Moskve // Epidemiologija i nfekcionnye bolezni. 2002. № 2. P 23 - 27.
6. Maljavko V.A. Sravnitel'naja epidemiologicheskaja ocenka zabolevaemosti virusnym gepatitom A, shigellezami Fleksnera i Zonne v Respublike Karelija: Avtoref. dis. ... k.m.n. - M., 2002. - 24 p.
7. Rafiev H.K., Nesterenko V.E., Lukjanov N.B. Sanitarno-epidemicheskaja rol> vody v rasprostranenii vozbuditelej kishechnyh infekcij v Respublike Tadzhikistan // Epidemiologija i infekcionnye bolezni. 2003. № 4. P. 12 - 15.
8. Savilov E.D., Il'ina S.V., Kiklevich V.T. Kliniko-epidemiologicheskie osobennosti virusnogo gepatita A u detej v rajonah s raznym upovnem tehnogennogo zagrjaznenija okruzhajushchej sredy // Epidemiologija i infekcionnye bolezni. 2001. № 5. P. 15 - 19.
9. Selezneva T.S., Titova N.S., Zargap'janc A.I. i dr. Vlijanie vakcinoprofilaktiki na epidemicheskij process upravljaemyh infekcij v Rossijskoj Federacii // Epidemiologija i infekcionnye bolezni. 2002. № 2. P. 6 - 11.
10. Sergevnin V.I., Vol'dshmidt N.B., Sarmometov E.V. i dr. Rol' vodnogo faktora v rasprostranenii vozbuditelej kishechnyh infekcij // Epidemiologija i infekcionnye bolezni. 2006. № 5. P. 57 - 60.
