CC BY
16
В ПОМОШЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ
Инфекционная заболеваемость детей в г. Москве в 2002 г. и ее тенденции
Главный детский инфекционист Департамента здравоохранения г. Москвы С. Г. Чешик
В патологии детского возраста инфекциям принадлежит ведущая роль. Уровень инфекционной заболеваемости не является стабильным и подвержен колебаниям, связанным как с влиянием природных факторов, появлением новых инфекций, так и с проводимыми профилактическими мероприятиями и прежде всего активной иммунизацией. Для определения первоочередных задач, стоящих перед детским здравоохранением в области борьбы с инфекциями у детей, необходимо проведение систематического анализа инфекционной заболеваемости.
В Москве инфекционная заболеваемость у детей сохраняется на высоком уровне и из года в год колеблется. Вместе с тем, проводимые профилактические мероприятия позволяют удерживать заболеваемость на социально приемлемом уровне и добиваться ее снижения по ряду нозологических форм. В 2002 г. произошло снижение (уже 4-ый год подряд) регистрируемой инфекционной заболеваемости у детей по сравнению с 2001 г. на 4,8%, преимущественно за счет гриппа и ОРВИ. Количество случаев инфекционных заболеваний среди детей в 2002 г. составило 1 308 099 (в 2001 г. — 1 373 553). Без учета гриппа и ОРВИ, на другие нозологические формы приходится 113 533 случая заболеваний, что на 20,6% больше, чем в предыдущем году. Это увеличение заболеваемости было связано, главным образом, с ростом числа случаев заболеваний краснухой и ветряной оспой.
В 2002 г. было достигнуто снижение заболеваемости по 24 нозологическим формам (грипп, вирусный гепатит А, корь, скарлатина, туберкулез и др.), а повышение произошло по 12 нозоформам (краснуха, ветряная оспа, ротавирусная инфекция и др.). В таблице 1 представлена динамика инфекционной заболеваемости детей за 2001—2002 гг. Грипп и ОРВИ остаются наиболее распространенными заболеваниями. Подъемы заболеваемости гриппом, обычно в январе-феврале, наблюдаются почти ежегодно. В 2002 г. отмечен небольшой подъем заболеваемости гриппом в зимние месяцы, однако эпидемический порог не был превзойден. В качестве возбудителя превалировал вирус гриппа типа В. За последние 5 лет заболеваемость гриппом у детей снизилась в 4,3 раза, чему способствовали ежегодно планируемые и проводимые профилактические мероприятия и, в частности, вакцинопрофилактика гриппа.
Современный этап эпидемического процесса при гриппе характеризуется тем, что в циркуляции одновременно находятся 2 подтипа вируса гриппа А — Н1К11 и Н3Ы2 — и вирус гриппа типа В, причем, при доминировании одного из подтипов вируса гриппа А или вируса гриппа типа В в эпидемическом подъеме заболеваемости могут одновременно или последовательно принимать участие 2 или все 3 представителя гриппозных вирусов. Так, в 1 квартале 2003 г. от пациентов, госпитализированных в инфекционную клиническую больницу № 1 г. Москвы, было выделено 77 штаммов вируса гриппа, в
том числе вирус гриппа A (H1N1) — 39,0%, А (H3N2) — 46,7% и вирус гриппа типа В — 14,3%.
Особенностью эпидемий гриппа последнего десятилетия является их относительно небольшая интенсивность. Уменьшилась доля гриппа в общей заболеваемости респираторными инфекциями.
Для борьбы с гриппом применяется специфическая профилактика — единственный научно обоснованный метод. Для вакцинации в настоящее время используются, главным образом, инактивированные вакцины. Их преимущество состоит в том, что ими можно прививать детей уже с 6-месячного возраста. Кроме того, штаммы вирусов, входящие в эти вакцины, при необходимости могут ежегодно обновляться. Эпидситу-ация, сложившаяся по гриппу в последнее время, благоприятствует проявлению эффективности применяемых инактивированных вакцин, поскольку в эпидпроцессе могут одновременно принимать участие все 3 представителя гриппозных вирусов, замедлились темпы антигенной изменчивости вирусов, возможно своевременное обновление вакцинных штаммов. Для получения положительных результатов от вакцинации необходимо прививать как можно больше детей, по крайней мере не менее одной трети.
Сохраняется высокая заболеваемость другими ОРВИ, возбудителями которых являются свыше 200 вирусов. Многообразие нозологических форм, входящих в эту группу, обусловливают постоянно высокую заболеваемость, различия в годовых показателях не превышают 4%.
Специфическая профилактика против различных ОРВИ не разработана. Применяемые средства неспецифической профилактики (интерфероны, индукторы интерферонов, другие препараты) мало эффективны и не могут оказать существенного влияния на общую заболеваемость ОРВИ, хотя они могут принести пользу отдельным индивидуумам. Эффективность применяемых средств для неспецифической профилактики ОРВИ нуждается в дальнейшем изучении.
Среди различных ОРВИ наиболее актуальными для детей являются парагрипп, респираторно-синцитиаль-ная и аденовирусная инфекции, при этом необходимо стремиться к нозологической диагностике заболеваний. Сохраняет свое значение клиническая диагностика возможной этиологии заболевания, потому как клинический диагноз был и остается наиболее ранним диагнозом, являясь отправной точкой для проведения лечебных и профилактических мероприятий, равно как и лабораторного обследования. Разумеется, дифференциальная диагностика различных ОРВИ трудна, но в целом ряде случаев вполне возможна.
При постановке нозологического диагноза респираторной инфекции следует учитывать наличие отдельных синдромов, их взаимное сочетание и выраженность, преимущественное поражение отдельных сегментов респираторного тракта, наличие и выраженность токсикоза, темп развития клинической симптоматики.
■ С. Г. ЧЕШИК. ИНФЕКЦИОННАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ЛЕТЕЙ В Г. МОСКВЕ В 2002 Г. И ЕЕ ТЕНЛЕНиИИ
Диагноз гриппа во время эпидемического подъема заболеваемости не представляет больших трудностей.
Типичным проявлением парагриппа является ларингит, что может привести к развитию синдрома крупа у детей. Именно вирусы парагриппа доминируют среди этиологических агентов, приводящих к развитию об-структивного ларингита у детей.
Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция может встречаться в любом возрасте, хотя чаще она наблюдается у детей грудного и раннего возраста. В клиническом отношении для РС-вирусной инфекции характерно поражение нижних дыхательных путей — бронхов и бронхиол, что может привести к развитию бронхо-об-структивного синдрома и возникновению дыхательной недостаточности по обструктивному типу. Изменения со стороны верхних дыхательных путей выражены слабо.
Излюбленная локализация аденовирусов — это ротоглотка с возникновением фаринготонзиллита. Для аденовирусной инфекции в большей степени, чем для других ОРВИ, присущ выраженный эксудативный компонент воспаления. Наиболее легка для нозологической диагностики форма инфекции, протекающая в виде фарингоконъюнк-тивальной лихорадки, при которой поражение верхних дыхательных путей сочетается с наличием конъюнктивита — каратального, фолликулярного или пленчатого.
Грипп и ОРВИ являются одной из важных причин летальности. Так, в 2002 г. от гриппа умерло 6 детей (в 2001 г. — 9) и от других респираторных инфекций — 4 (в 2001 г. — 10).
В последнее время обсуждается вопрос о возможной пандемии гриппа. Ее возникновение не исключается. Причиной ее может явиться возвращение в человеческую популяцию вируса гриппа A (H2N2), циркулировавшего в 1957—1967 гг., или она может быть вызвана новым рекомбинантным вирусом, способным к распространению в человеческой популяции.
Важное место в инфекционной заболеваемости детей принадлежит острым кишечным инфекциям (ОКИ).
Достижение высоких санитарно-гигиенических стандартов и действенный санитарно-эпидемиологический надзор должны лежать в основе снижения заболеваемости ОКИ. Однако заболеваемость ОКИ растет. Среднегодовой показатель суммы ОКИ за последнее пятилетие, по сравнению с предыдущим, вырос на 21% (1211,1 и 1000,4, соответственно).
Одной из распространенных инфекций из этой группы является бактериальная дизентерия. Следует отметить, что заболеваемость дизентерией в 2002 г. по сравнению с предыдущим годом уменьшилась на 41%. В целом наблюдается определенная тенденция к снижению заболеваемости шигеллезами. За последние 5 лет она уменьшилась, по сравнению с предыдущим пятилетием, на 17%. Одновременно наблюдается изменение этиологической структуры шигеллезов — уменьшается удельный вес дизентерии Зонне и происходит относительное увеличение числа заболеваний дизентерией флекснера. На дизентерию Зонне прихо-
Таблица 1. Динамика детской инфекционной заболеваемости в г. Москве за 2002 г. в сравнении с 2001 г.
Наименование инфекции Абсолютное число случаев Показатель на 100 тыс. детского населения Рост, снижение (%, раз)
2002 г. 2001 г. 2002 г. 2001 г.
Грипп 28745 47008 2209,17 3499,08 -36,9%
ОРВИ 1 165 821 1 226 361 89 597,30 91 285,13 -1,8%
Грипп + ОРВИ 1 194 566 1 273 369 91 807,07 94 784,21 -3,1%
Сумма острых кишечных инфекций 16 607 15 597 1276,31 1160,97 +9,9%
Бактериальная дизентерия 556 980 42,73 72,95 -41,4%
Ротавирусная инфекция 1438 806 110,52 60,00 + в 1,8 раз
Иерсиниоз 33 52 2,54 3,87 -34,4%
Сальмонеллез 1053 1251 80,93 93,12 -13,1%
Острые вирусные гепатиты 738 1326 56,72 98,70 -42,5%
Вирусный гепатит А 676 1274 51,95 94,83 -45,2%
Вирусный гепатит В 46 37 3,54 2,75 +24,3%
Вирусный гепатит С 5 7 0,38 0,52 -2 случая
Дифтерия 32 29 2,46 2,16 +13,9%
Скарлатина 5567 6923 427,85 515,32 -17,0%
Коклюш 827 2834 63,56 210,95 - в 3,3 раза
Корь 51 86 3,92 6,40 -38,8%
Краснуха 46 279 24 916 3556,72 1854,64 + в 1,9 раз
Ветряная оспа 40 486 35 125 3111,51 2614,56 + 19,0%
Менингококковая инфекция 108 116 8,30 8,63 -3,8%
ВИЧ-инфекция 7 9 0,54 0,67 -2 случая
Туберкулез (впервые выявленный) 58 88 4,46 6,55 -31,9%
Сифилис 60 63 4,61 4,69 -1,7%
Гонорея 11 20 0,85 1,49 -9 случаев
Эпидемический паротит 646 750 49,65 55,83 -11,1%
Инфекционный мононуклеоз 789 856 60,64 63,72 -4,8%
дится 65,9% (в 2001 г. — 75,8%), а на дизентерию Флекснера — 33,8% (в 2001 г. — 21,7%).
Важно место в структуре заболеваний кишечными инфекциями принадлежит сальмонеллезам. По сравнению с предыдущим годом заболеваемость сальмо-неллезом снизилась на 13,1%. Показатель заболеваемости сальмонеллезом составил 80,93 против 93,12 в 2001 г. Наибольший удельный вес заболеваемости был обусловлен сальмонеллами группы Д (77,0%). В целом заболеваемость сальмонеллезами можно охарактеризовать как устойчиво высокую.
Произошел значительный рост заболеваемости другими ОКИ с установленной этиологией — в 1,7 раза. Было зарегистрировано в 2002 г. — 1943 случая, в 2001 г. — 1193. Показатель заболеваемости соответственно — 149,53 и 88,80.
В этиологической структуре кишечных инфекций с установленным возбудителем значительное место занимает ротавирусная инфекция. По сравнению с прошлым годом заболеваемость увеличилась в 1,8 раза.
Диагностировались также острые кишечные заболевания, вызванные эшерихиями (292 случая) и кампи-лобактериями (5 случаев). Продолжает снижаться заболеваемость иерсиниозами.
Однако самое большое число заболеваний регистрируется в группе кишечных инфекций с неустановленным возбудителем и пищевыми токсикоинфекциями. В этой группе ОКИ были диагностированы у 14 108 детей (2001 г. — 13 424), что на 8,5% больше, чем в прошлом году.
Как и в предыдущие годы, абсолютное большинство ОКИ (85,0%) в этиологическом плане остаются нерасшифрованными, что требует дальнейшего совершенствования лабораторной диагностики этой группы инфекций.
От острой кишечной инфекции умерло 9 детей (в 2001 г. — 3), в том числе один ребенок от дизентерии Флекснера. Летальных исходов от сальмонелле-за, как и в предыдущие годы, не было.
Серьезной проблемой в детской инфекционной патологии являются вирусные гепатиты. В настоящее время как самостоятельные нозологические формы диагностируются 5 гепатитов — А, В, С, Д и Е. В 2002 г. заболеваемость острыми вирусными гепатитами снизилась на 42,5% по сравнению с предыдущим годом. Снижение уровня заболеваемости было связано почти исключительно с уменьшением количества заболевших вирусным гепатитом А.
Вирусный гепатит А — с фекально-оральным механизмом передачи инфекции — остается преобладающей нозологической формой среди вирусных гепатитов. В 2002 г. заболеваемость гепатитом А уменьшилась на 45,2%. Гепатиту А присуще благоприятное клиническо етечение, отсутствие летальных исходов и хронизации. При вирусном гепатите А периодически отмечаются циклические подъемы заболеваемости, однако их интенсивность в последние годы уменьшилась. Заболеваемость гепатитом А в последнее пятилетие меньше, чем в предыдущее, в 1,5 раза.
Другие 3 гепатита — В, Д и С — это гепатиты с парентеральным путем передачи. Все они могут приводить к летальным исходам или трансформироваться в хронические гепатиты с исходом в цирроз печени или гепато-карциному.
После значительных успехов в снижении заболеваемости вирусным гепатитом В в конце 80-х и начале 90-х годов прошлого столетия, что было достигнуто благодаря внедрению высокочувствительных методов определения НВвАд в донорской крови и проведению мероприятий, связанных с внедрением одноразовых шприцев, систем для трансфузий, ужесточения режима дезинфекции и стерилизации, с 1993 г. начался рост заболеваемости этой формой инфекции. После введения вакцинации против гепатита В начался новый этап снижения заболеваемости НВУ-инфекцией — с 2000 г. Это не исключает небольшие колебания уровня заболеваемости.
Показатель заболеваемости гепатитом В в 2002 г. составил 3,54 на 100 тыс. детского населения (в 2001 г. — 2,75) и увеличился по сравнению с предыдущим годом на 24,3%.
Важным достижением в борьбе с гепатитом В явилась ликвидация младенческой смертности от этой инфекции, что стало возможным благодаря внедрению высокочувствительных тестов для выявления НВвАд в донорской крови.
Наличие эффективных вакцин против НВ-вирусной инфекции позволяет в настоящее время добиться устойчивого снижения заболеваемости гепатитом В. В соответствии с календарем прививок, вакцинация против гепатита В проводится на первом году жизни, при этом первая прививка проводится в первые 12 часов жизни ребенка. Однако для достижения более быстрого снижения заболеваемости гепатитом В необходима вакцинация детей и в возрасте 13 лет.
Особого внимания требует иммунизация детей, рожденных у матерей-носителей вируса гепатита В. Вакцинация этой группы детей проводится по схеме: 0—1—2—12 месяцев.
В целях повышения профилактической эффективности у лиц особо высокого риска ВОЗ рекомендует применение вакцины против гепатита В и специфического иммуноглобулина, содержащего в высоком титре антитела к НВвАд. Такая активно-пассивная иммунизация показана: новорожденным, родившимся у матерей с острым гепатитом В; новорожденным, родившимся у матерей — ранних реконвалесцентов гепатита В; новорожденным, родившимся у матерей с наличием в крови НВеАд.
Продолжает выявляться значительное количество носителей вируса гепатита В, которое превышает число регистрируемых больных острым гепатитом В. В 2002 г. было выявлено 80 носителей вируса гепатита В, показатель — 6,15 (в 2001 г. — 110, показатель 8,17).
Вирусный гепатит С в Москве регистрируется с 1993 г. Выявляются, главным образом, желтушные формы инфекции. Поэтому регистрируемая заболеваемость у детей является низкой и не отражает истинное распространение этой инфекции. Вследствие этого инфекция вирусом гепатита С преимущественно диагностируется в виде вирусоносительства. В 2002 г. было выявлено 197 носителей вируса гепатита С (показатель — 15,41), в 2001 г. — 196 (показатель — 14,95).
Актуальным является выявление, регистрация и диспансерное наблюдение больных хроническими вирусными гепатитами. В 2002 г. было диагностировано 36 случаев хронических вирусных гепатитов (показатель 2,77), в 2001 г. — 39 случаев (показатель — 2,90).
Среди вирусных хронических поражений печени гепатит В был диагностирован у 19 детей (показатель 1,46) и гепатит С — у 16 (показатель 1,23). Существенной динамики в выявлении хронических вирусных гепатитов не отмечено.
Большое место в детской инфекционной патологии занимают инфекции, передающиеся воздушно-капельным путем. При исключении гриппа и ОРВИ, эта группа инфекций во многом определяет уровень детской инфекционной заболеваемости в целом, особенно такие инфекции как краснуха и ветряная оспа.
Заболеваемость краснухой подвержена определенным эпидемическим циклам, продолжительность которых может изменяться. Если в 80-е годы пик заболеваемости достигался через 7 лет, то в последнее время (с 1994 г.) — через 4 года. Краснуха остается одной из наиболее массовых инфекций детского возраста и 2002 г. явился годом высокой заболеваемости (показатель — 3556,72). Немало случаев заболеваний краснухой диагностируется и среди взрослых — от 15 до 20% в разные годы.
Краснуха — тератогенная инфекция. В условиях высокого распространения краснушной инфекции всегда остается риск инфицирования неиммуиной беременной женщины. Поэтому совершенно необходимо усилить работу по активной иммунизации против краснухи. При этом одновременно с реализацией календаря прививок (эпидемиологический эффект от которой надо ждать несколько лет), необходимо проводить прививки девочкам в возрасте 13—14 лет, ранее не привитым и не болевшим в прошлом этой инфекцией.
Среди этой группы инфекций ветряная оспа является лидером по заболеваемости и она до сих пор никак не контролируется. Уровень заболеваемости ветряной оспой определяется наличием приобретенного иммунитета у населения. Ежегодная заболеваемость ветряной оспой стабильно высокая с небольшими колебаниями по годам. Летальные исходы от ветряной оспы, хотя и редко, но возможны. В 2002 г. от ветряной оспы умер 1 ребенок.
Сохраняется благоприятная тенденция в снижении заболеваемости корью. В результате активизации прививочной работы против кори в 2002 г. был достигнут наиболее низкий уровень заболеваемости (3,92 на 100 тыс. детского населения) за все годы наблюдения. Успехи, достигнутые в профилактике кори, послужили основанием для разработки программы по ее ликвидации. Основным мероприятием, предусмотренным этой программой, является активная иммунизация против кори согласно календарю прививок с охватом не менее 95% детей. Однако проведение только плановой иммунизации не может привести к искоренению коревой инфекции. Поэтому программой предусмотрено проведение прививок против кори и в других возрастных группах (школьники старших классов, учащиеся средних специальных заведений, студенты и др.). В условиях реализации программы ликвидациикори важным становится лабораторная верификация диагноза «корь», проведение дифференциальной диагностики с краснухой.
Продолжает снижаться заболеваемость эпидемическим паротитом, в 2002 г. она уменьшилась на 11,1% (показатель заболеваемости — 49,65). Однократная вакцинация против эпидемического паротита в Москве проводится с 1983 г. и это привело к сниже-
нию заболеваемости этой инфекцией. Однако с 1995 г. начался рост заболеваемости, продолжавшийся 4 года. Последующему снижению заболеваемости эпидемическим паротитом способствовало введение в календарь прививок ревакцинации в 6-летнем возрасте и с 1999 г. заболеваемость последовательно снижается.
Все еще высокой остается заболеваемость коклюшем с большими колебаниями в разные годы. За последние 15 лет она была наиболее высокой в 1988 г. — показатель 670,9 на 100 тыс. детского населения, наиболее низкий — в 2002 г. — показатель 63,56. В 2002 г. заболеваемость уменьшилась по сравнению с предыдущим годом в 3,3 раза. Уровень заболеваемости коклюшем во многом определяется масштабностью и своевременностью проводимой активной иммунизации.
В последние 3 года заболеваемость дифтерией стабилизировалась на относительно низком уровне. Показатель заболеваемости в 2002 г. составил 2,46 (в 2001 г. — 2,15). В 2002 г. от дифтерии умерло 2 ребенка, ранее не привитых.
Заболеваемость дифтерией может служить примером того, к чему может привести снижение охвата детей прививками или даже пренебрежение ими. Рост заболеваемости дифтерией начался в 1989 г. и продолжался в течение 6 лет. В 1994 г. показатель заболеваемости достиг 64,79 на 100 тыс. детского населения. Понадобились большие усилия медицинских работников, чтобы иммунизировать население и переломить ситуацию. С 1995 г. началось снижение заболеваемости, продолжавшееся по 2000 г. 95% охват детей прививками еще не гарантия от заболевания дифтерией, так как широко распространено носительство токсигенных ко-ринебактерий и дифтерийная инфекция очень легко «находит» неиммунных детей. Поэтому против дифтерии должен быть привит каждый отдельный ребенок, что позволит добиться дальнейшего снижения заболеваемости и избежать летальных исходов.
Большая работа была проведена по программе ликвидации полиомиелита. Широкий охват детей прививками (более 95%), проведение Национальных дней иммунизации против полиомиелита детей в возрасте от 3-х месяцев до 3-х лет позволили создать популя-ционный иммунитет к полиомиелиту, являющейся преградой на пути распространения диких полиовирусов.
Историческим следует признать решение о признании Европейского региона, в том числе и России, как территории свободной от полиомиелита, что было провозглашено 21 июня 2002 г. в Копенгагене на совещании Европейской региональной комиссии по сертификации ликвидации полиомиелита. Глобальная ликвидация полиомиелита ожидается к 2005 г. Но работа по поддержанию статуса территории свободной от полиомиелита должна продолжаться в прежнем режиме, так как завоз дикого полиовируса из эндемичных стран исключить нельзя. Ослабление внимания к проведению прививочной работы может породить еще одну проблему — изменение природы вакцинного вируса и появление вакцинородственных полиовирусов в результате циркуляции вакцинных штаммов среди неиммунного населения. Такие вакцинородственные по-лиовирусы приобретают нейровирулентность и транс-миссивность, свойственные диким полиовирусам, о
чем свидетельствует вспышка полиомиелита на о. Гаити в 2000—2001 гг.
В постсертификационный период необходимо сохранить высококачественный эпиднадзор за острыми вялыми параличами (ОВП). При Департаменте здравоохранения Москвы работает Экспертный совет по диагностике полиомиелита и ОВП, на котором рассматриваются вопросы диагностики, эпидемиологического и лабораторного обследования, соответствия каждого случая ОВП критериям ВОЗ. В 2002 г. было зарегистрировано 17 случаев ОВП (показатель 1,38) и в 2001 г. — 18 (показатель 1,34). Случаев вакциноассоциированного полиомиелита последние 2 года не наблюдалось, хотя за последние 5 лет таких случаев было диагностировано 4.
Особое внимание следует обратить на так называемые «горячие» случаи ОВП, наблюдение за группами риска (беженцы, мигранты, переселенцы и др.). К горячим случаям ОВП, в отношении которых проявляются высокая оперативность в обследовании и расследовании, можно отнести: больных, подозрительных на полиомиелит; больных с ОВП в возрасте до 5 лет, не привитых против полиомиелита; больных с ОВП среди беженцев, вынужденных переселенцев, прибывших из зон военных конфликтов; больных с ОВП, прибывших из эндемичных по полиомиелиту стран.
Эффективность вакцинации контролируется исследованием напряженности иммунитета. При обследовании 215 детей было установлено, что наибольшее количество серонегативных — 3,3% — выявлено к 111-му типу полиовируса (в 2001 г. — 3,2%), к I типу — 0,9% (в 2001 г. — 0,5%), ко 11-му типу — 0,5% серо-генативных (в 2001 г. — 0).
До тех пор, пока каждый ребенок не будет иммунизирован против полиомиелита, остается риск встречи с этой опасной болезнью. Только глобальная ликвидация полиомиелита позволит внести коррективы в нашу дальнейшую работу.
Одной из тяжелых инфекций с высокой летальностью является менингококковая. В 2002 г. заболеваемость менингококковой инфекцией уменьшилась на 3,8%. Из 108 больных с менингококковой инфекцией умерло 8 детей (летальность 8,4%). Основная причина летальных исходов — инфекционно-токсический шок. Больные с менингококковой инфекцией нуждаются в неотложной помощи, которая начинается уже с 1-ой встречи врача с больным и установления диагноза.
Из социально-значимых инфекций, прежде всего необходимо отметить ВИЧ-инфекцию, заболеваемость которой в последние годы возросла в связи с общим ростом инфицированных взрослых. В 2002 г. было диагностировано 7 случаев ВИЧ-инфекции у детей, в 2001 г. — 9.
Заболеваемость впервые выявленным туберкулезом уменьшилась па 31,9%. Показатель заболеваемости составил 4,46 (в 2001 г. — 6,55).
Диагностируются среди детей и заболевания, традиционно относимые к венерическим — сифилис и гонорея. Заболеваемость сифилисом у детей в 2002 г. не претерпела существенных изменений, уменьшившись на 1,7%. Высокая заболеваемость сифилисом детей — это особенность конца XX и начала XXI века. Заболеваемость детей сифилисом начала интенсивно расти в первой половине 90-х годов (с 1992 г.) и уже к 1996 г. заболеваемость достигла максимума (6,96
на 100 тыс. детского населения). Темпы роста сифилиса были значительными. Только за один год — 1994 — заболеваемость по сравнению с предыдущим годом увеличилась в 2,3 раза. В последние годы наметилась некоторая тенденция к снижению заболеваемости и в 2002 г. по сравнению с 1996 г. она меньше в 1,5 раза.
Заболеваемость гонореей уменьшилась в последние годы и в настоящее время выявляется в единичных случаях.
Особая глава и большая проблема — перинатальные инфекции. Вообще, следует отметить возрастающую активность инфекций, передаваемых половым путем, что приводит к инфицированию большого количества женщин детородного возраста. Помимо уже упоминавшихся ВИЧ-инфекции, сифилиса, гонореи, парентеральных вирусных гепатитов В и С, это — цито-мегалия, герпес, хламидиоз, микоплазмоз. Среди внутриутробных инфекций выявляются токсоплазмоз, листериоз, кандидоз. В нашей стране пока еще почти не проводится обследование на парвовирусную инфекцию (парвовирус В19), с которой связывается внутриутробная патология — внутриутробная гибель плода, отечный синдром плода, спонтанные аборты.
В целом, уровень и спектр проводимых лабораторных исследований по выявлению перинатальных инфекций следует признать недостаточным. В 2002 г. в городе было диагностировано 72 случая цитомегаловирус-ной инфекции (7 детей умерло), 9 случаев листериоза (2 ребенка умерло), 24 случая токсоплазмоза.
В целях улучшения распознавания внутриутробных инфекций обоснованной представляется организация в крупных городах специализированных лабораторий по диагностике перинатальных инфекций. Несовершенна и требует улучшения регистрация внутриутробных инфекций.
Заболеваемость внутриутробными инфекциями находится в прямой зависимости от инфицированности матерей соответствующими инфекциями. Поэтому реализация борьбы с внутриутробными инфекциями может быть успешной только при четкой координации деятельности врачей различных специальностей (акушеры-гинекологи, неонатологи, дермато-венерологи, педиатры-инфекционисты, эпидемиологи).
Анализируя инфекционную заболеваемость детей г. Москвы и сопоставляя ее с общероссийскими показателями, можно отметить, что в 2002 г. заболеваемость инфекциями, передающимися фекально-оральным путем в Москве существенно меньше (например, шигеллезами в 3,5 раза), в то время как заболеваемость инфекциями, передающимися воздушно-капельным путем, значительно выше (например, коклюшем в 2,9 раза). И это различие, очевидно, связано с особенностями условий жизни в мегаполисе.
Заключая, следует отметить, что детскому здравоохранению необходимо полностью реализовать возможности профилактики инфекций у детей, предоставляемыми современными средствами специфической профилактики. Прогрессу борьбы с инфекционной заболеваемостью детей может способствовать также развитие и совершенствование лабораторной диагностики инфекций, особенно в связи с появлением новых инфекционных болезней.
