CC BY
38
УДК 616.127 - 005.8 : 616 - 002.4
A.B. Струтынский, А.Н. Назаров, A.M. Пальшина, А.И. Сивцева, А.Н. Хорунов, М.М. Егорова
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА ПРИ ХОБЛ
Медицинский институт Якутского государственного университета; Республиканская больница №1, г. Якутск
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) по показателям заболеваемости и смертности занимает одно из первых мест в мире. Причем эти показатели в разных странах продолжают увеличиваться. По некоторым данным, заболеваемость ХОБЛ в последние десятилетия достигает от 10 до 40% в разных регионах мира. Такая высокая заболеваемость прежде всего объясняется большой распространенностью курения, широким использованием раздражающих веществ на производстве, загрязнением окружающей среды и значительным нарушением экологии. Наиболее значимой формой этой патологии, наносящей обществу колоссальный экономический ущерб, является хронический обструктивный бронхит (ХОБ). Число больных ХОБ прогрессивно увеличивается во всем мире [3-6].
Целью настоящего исследования явилось уточнение статистических данных по распространенности, заболеваемости ХОБЛ и его осложнения — хронического легочного сердца в одном врачебном участке г. Якутска.
Материалы и методы
Настоящая работа представляет собой клинико-эпи-демиологическое исследование. На основании стандартного эпидемиологического обследования мужчин и женщин в возрасте от 15 лет и старше в зависимости от наличия или отсутствия у них респираторного синдрома и курения были составлены стратификационные выборки для углубленного изучения развития хронического легочного сердца у больных ХОБЛ. Критерии ХОБЛ и курения устанавливались на основании вопросника ВОЗ: хронический бронхит (ХБ) при наличии кашля с мокротой, почти каждый день, на протяжении 3 мес. в год, нерегулярный кашель с мокротой — при наличии кашля с мокротой по у грам и/или в течение дня или ночи в холодное время года, респираторные симптомы при наличии регулярного или нерегулярного кашля с мокротой, респираторные нарушения на основании наличия респираторного синдрома и/или нарушений ФВД, оцениваемые по критериям Р.Ф. Клемента. Новое соглашение ERS/ ATS предлагает классификацию тяжести ХОБЛ по степени бронхиальной обструкции: легкая ХОБЛ — ОФВ1>80%, среднетяжелая ХОБЛ — иФВ1>50-80%, тяжелая ХОБЛ — ОФВ1>30-50%, очень тяжелая ХОБЛ — ОФВКЗО% 11].
В стратификационные группы вошли: больные хроническим нсобструктивным бронхитом, хроническим оботруктивным бронхитом, бронхиальной астмой, хроническим легочным сердцем.
Резюме
Проанализированы данные болезней органов дыхания (БОД) Республики Саха (Якутия) за 2000-2004 гг. Болезни органов дыхания по показателям заболеваемости PC (Я) в эти годы стоят на 1 месте. Изучены показатели заболеваемости органов дыхания 1530 чел. поликлиники №1 г. Якутска за 2004 г. Из них больные БОД были разделены на 4 стратификационные выборки. По нашим данным, истинная распространенность ХОБ высока и составляет 59,7% по сравнению с остальными группами, хроническое легочное сердце встречается в более старшем возрасте, который составляет 69,25 лет.
A.V. Strutinskiy, A.N. Nazarov, A.M. Palshina, A.I. Sivtseva, A.N. Khorunov, M.M. Yegorova
EPIDEMIOLOGIC ASPECTS OF CHRONIC COR PULMONALE DEVELOPING IN CHRONIC OBSTRUCTUVE PULMONARY DISEASE
Scientific Practical Center «Phtisiology» (State Institution), Medical Institute of the Yakutsk State University;
Republican Hospital №1, Yakutsk
Summary
Data on respiratory diseases in Republic Sakha (Yakutia) were analyzed from 2000 to 2004. Respiratory diseases had been the leading cause of morbidity in the republic throughout the study period. We analyzed the respiratory diseases morbidity rate of 1530 individuals visiting Clinic 1 of Yakutsk during 2004. All the patients with respiratory diseases were stratified to 4 groups. We found that a reliable prevalence of chronic obstructive diseases was high and made up 59,7% compared to other groups of diseases, and that chronic corpulmonale occurred more often in the elderly population (age 69,25 years).
Результаты и обсуждение
По данным Госкомстата, заболеваемость болезнями органов дыхания неуклонно растет и занимает первое место среди общей заболеваемости населения РФ, в том числе и в Якутии. Так, при численности населения в 2000 г.
— 962,5:2001 г. — 957.5; 2002 г. _ 951,5; 2003 г. — 948,6; 2004 г. — 949 тыс. чел. заболеваемость органами дыхания в 2000 г. составила 340,3; в 2001 г. — 330,6; в 2002 г.
— 327,1; в 2003 г. — 336,4; в 2004 г. -310,2 тыс. случаев. На 1000 населения соответственно составила 354,5; 346,4; 344,3; 354,6 и 326,6. При этом общая заболеваемость по
Таблица I
Численность и заболеваемость населения РС (Я) за 2000-2004 гг.
Показатели 2000 г. 2001 г 2002 г. 2003 г. 2004 г.
Численность населения, тыс 962,5 957,5 951,5 948,6 949
Все болезни, тыс. случаев 742,6 748,8 804,2 803,7 805,1
На 1000 населения 773,5 784,5 846,4 847,1 847,7
БОД, тыс. случаев 340,3 330.6 327,1 336,4 310.2
Таблица 2
Показатели смертности населения РС (Я) за 2000-2004 гг.
Показатели 2000 г. 2001 г 2002 г 2003 г 20004 г.
Всего умерших от всех причин 9325 9718 9700 9660 9692
Болезни органов кровообращения 3664 4100 4022 3931 4036
11овообразования 1273 1204 1237 1250 1217
Болезни органов пищеварения 440 412 453 425 450
Болезни органов дыхания 416 336 330 371 333
годам составила: 2000 г. — 742,6; 2001 г. — 784,5; 2002 г.
— 846,4; 2003 г. — 847,1; 2004 г. — 847,7 тыс. случаев [2] (табл. 1).
Как видно из табл. 2, смертность от патологии органов дыхания за эти годы составила: в 2000 г. — 416; в 2001 г. — 336; в 2002 г. — 330; в 2003 г. — 371; в 2004 г.
— 333 чел. Данная патология находится на 4 месте после заболеваний сердечно-сосудистой системы, новообразований, болезней органов пищеварения.
Всего нами было обследовано 1530 чел. г. Якутска. По результатам анкетирования, осмотра выделены следующие группы: без болезней органов дыхания (без БОД), больные хроническим необструктивным бронхитом (ХНБ), больные хроническим обструктивным бронхитом (ХОБ), больные бронхиальной астмой (БА) и больные хроническим легочным сердцем (ХЛС) (табл. 3). Среди них мужчин было 606, женщин — 924 чел. По возрасту пациенты распределены на 3 группы: лица до 40 лет, 40-60 лет и старше 60 лет.
Как видно из табл. 3, абсолютное число пациентов, страдающих ХОБ, составило 200 чел., что оказалось выше по сравнению с больными ХНБ. Средний возраст составил 51,4 лет. Абсолютное число больных ХЛС составило 16 чел., выясиипось, что страдают люди более старшего возраста — 69,25 лет.
Как видно из табл. 4, страдают ХОБ люди рабочей профессии, составляя 21,8%, что в гри раза больше, чем у служащих (7,05%).
Научные исследования, проводимые в последние годы, позволили устаноьить, чго при индексе курящего человека, превышающем ¡20 (количество сигарет, выкуриваемых в лечение дня. умноженное на число месяцев в году, в течение которых человек ку рит), как правило, появляются
Таблица 3
Общее количество обследованных больных, распределение по полу и возрасту
Группы Группы обследованных Средний возраст
абс % мужчины женщины <40 лет 40-60 лет >60 лет
Без БОД 1195 78,10 463 732 674 408 113 64,25
ХНБ 92 6,01 31 61 55 30 7 38,52
ХОБ 200 13,07 96 104 0 97 103 51,43
БА 27 1,76 9 18 0 15 12 59,65
ХЛС 16 1,05 7 9 0 3 13 69,25
Всего 1530 606 924 729 553 248
'Га блица 4
Распределение обследованных больных по профессиям
Показатели Рабочие Служащие
абс % абс. %
Без БОД 163 69,66 630 83,78
ХНБ 16 6,84 62 8,24
ХОБ 51 21,79 53 7,05
БА 4 1,71 4 0,53
ХЛС 0 0,00 3 0,40
Всего 234 752
Таблица 5
Распределение групп по стажу, индексу курения
Пока- Курение Стаж курения Индекс курения (сигарет в год)
затели курит не курит <20 лет >20 лет <120 >120 >240
Без БОД 221 974 99 122 65 84 72
ХНБ 42 50 23 19 17 17 8
ХОБ 102 98 24 78 26 26 50
БА 18 9 5 13 2 9 7
ХЛС 10 6 1 9 - 4 6
симптомы ХОБЛ. Желательно, чтобы врач вносил в истории болезни индекс курящего человека, по которому можно судить о курении как о факторе риска возникновения болезни у каждого больного. К «злостным курильщикам» относятся лица, имеющие индекс 240 (человек выкуривает в день 20 сигарет и курит круглый год) [6]. В нашем исследовании ХОБ развился у людей, которые в основном курили свыше 20 лет— 78 чел., по индексу ку рения свыше 240 — 50 чел., ХЛС развилось у 10 «злостных курильщиков» и у 6 некурящих. Это говорит о том, что есть и другие факторы, влияющие на развитие ХЛС.
Литература
1. Алейников В.Ф., Кокосов А.Н. Эпидемиология и течение хронических неспецифических заболеваний легких & контрастных климатических зонах СССР. М.. 1982. С. 168.
2, Айсанов З.Р., Кокосов А.Н., Овчаренко С.И. и др. // Рус. мед. журн 2001. №9(1). С. 9-34.
3. Путов Н.В. О некоторых важных вопросах совре- 4. Статистический ежегодник Республики Саха (Яку-
менной пульмонологии. Основные пути совершенствова- тия). С. 47-72.
ния специализированной пульмонологической помощи 5. Woodhead М„ Biasi F., Huchon G. et al. // Eur. Respir.
населению. Л.: ВНИИП. 1990. С. 5-7. J. 2005. Vol. 26, P.l 138-1180.
□□□
УДК 616.248:678.048
Ю.С. Ландышев, В.А. Доровских, Ю.А. Смолина
КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ И БИОХИМИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ ПРИ ВКЛЮЧЕНИИ В КОМПЛЕКСНУЮ ПРОТИВОАСТМАТИЧЕСКУЮ ТЕРАПИЮ ЭМОКСИПИНА
Амурская государственная медицинская академия; Амурская областная клиническая больница, г. Благовещенск
Бронхиальная астма (БА) — одно из наиболее распространенных заболеваний современного общества: среди взрослого населения болезнь регистрируется более чем в 5% случаев. В последние годы отмечен значительный прогресс в диагностике и лечении БА, но несмотря на достигнутые успехи, уровень контроля над течением заболевания нельзя считать удовлетворительным [3].
Бронхиальная астма является хроническим персисти-рующим заболеванием, обусловленным аллергическим воспалением дыхательных путей. В результате воспаления развивается гиперреактивность слизистой оболочки бронхов и формируется обструкция [4].
Хронические неспецифические заболевания легких, в том числе БА, в той или иной степени связаны с развитием окислительно-восстановительного дисбаланса, что может являться важной причиной хронизации патологического процесса в легких. Окислительный стресс вызывает усиление воспаления у больных БА, интенсификацию перекисного окисления липкдов (ПОЛ) в сыворотке крови и снижение антиокислительной активности. Усиление процессов ПОЛ является индуктором активации и синтеза целог о ряда медиаторов воспаления П, 2]. В связи с этим изучается возможность включения антиоксидантов в комплексную терапию БА. Наиболее перспективными, ¡¡а кап: взгляд, являются производные 3-оксиперидика, в частности эмоксипин, отечественный синтетический препарат. Эмоксипин — высокоэффек-
тивный синтетический водорастворимый антиоксидант, обладающий антирадикальной и антиокислительной активностью. Участие в разнообразных молекулярных реакциях и влияние на ряд ферментных систем организма обусловливают широкий спектр фармакологической активности эмоксипина [2].
Цель исследования состояла в изучении клинико-фун-кциональных и биохимических изменений у больных БА при включении в комплексную противоастматическую терапию антиоксиданта эмоксипина.
Материалы и методы
На базе Амурской областной клинической больницы г. Благовещенска обследовано 25 больных с тяжелой формой БА (у 20 из них зарегистрирована смешанная форма БА (атоническая и инфекционно-аллергическая) тяжелого течения, у 5 — неаллергическая ферма), получавших антиоксидант эмоксипин в составе комплексной противоастматической терапии. Эмоксипин назначали по следующей схеме: ! мл 1% водного раствора в виде внутримышечных инъекций один раз в сутки в течение 10 дней в комбинации с базисной терапией, глюкокорти-коиды, бронходилататоры, муколитики, отхаркивающие препараты.
В качестве сравнения была выделена группа больных БА в количестве 10 чел., которая получала обычную комплексную противоастматическую терапию. По длитель-
