Заболеваемость хроническими бронхолегочными болезнями взрослого населения в Республике Башкортостан Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

lO

Сведения об авторах статьи

Аскарова Захиря Фатхулловна

БГМУ, д.м.н., профессор кафедры гигиены труда и профболезней, раб. тел. (347) 255-45-66 Аскаров Расул Аскарович

НО Ассоциация «ЭНТАс Академии наук Республики Башкортостан», младший научный сотрудник, тел. (347) 233-58-07 Чуенкова Гульнара Александровна

Поликлиника №32, Уфа, участковый терапевт, раб. тел. (347) 263-19-14

ЛИТЕРАТУРА

1. Аскарова, З.Ф. Факторы риска нарушений здоровья и их профилактика у работников горно-обогатительных предприятий и населения, проживающего в районах их размещения: авто-реф. дис....д-ра мед. наук. СПБ., - 2004.

2. Красовский, Г.Н. Гигиенические прогнозы кругоборота металла в экосистеме водоема / Красовский Г.Н., Амрин К.Р., Шортанбаева М.А. [и др.] // Гигиена и санитария, 1991. - №3. -С.16-18.

3. Основные показатели медицинского обслуживания населения Республики Башкортостан по данным годовых статистических отчетов за 2000-2007 гг. / МЗ РБ, МИАЦ; отв. за вып. Г.Х. Мустафина.- Уфа, 2000-2008.

УДК 616.24:313.13

© Ю.Г. Азнабаева, Ш.З. Загидуллин, Р.З. Тимашева, Е.С. Галимова, 2010

Ю.Г. Азнабаева1, Ш.З. Загидуллин1, Р.З. Тимашева2, Е.С. Галимова1 ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ХРОНИЧЕСКИМИ БРОНХОЛЕГОЧНЫМИ БОЛЕЗНЯМИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ В РЕСПУБЛИКЕ БАШКОРТОСТАН

гГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», г. Уфа 2ФГУН УфНИИ медицины труда и экологии человека Роспотребнадзора, г. Уфа

В статье представлены ретроспективные данные исследования за 1991-2008 годы. Изучены структура болезней органов дыхания (БОД), динамика распространенности и заболеваемости хроническими бронхолегочными болезнями взрослого населения республики. В течение этого периода обращаемость населения за медицинской помощью в целом по причине БОД не изменилась. Выявлены данные об увеличении распространенности и первичной заболеваемости хроническими бронхолегочными болезнями. С 1991 года первичная заболеваемость хроническим бронхитом (ХБ) возросла в 1,7 раза, бронхиальной астмой (БА) - в 3,5 раза, хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) - в 10 раз. Создание базы данных по хроническим бронхолегочным болезням, дальнейшее усовершенствование здравоохранения в Республике Башкортостан является важным.

Ключевые слова: болезни органов дыхания, хронические бронхолегочные заболевания, заболеваемость, распространенность, первичная заболеваемость.

Yu.G. Aznabayeva, S.Z. Zagidullin, R.Z. Timasheva, E.S. Galimova THE MORBIDITY OF CHRONIC BRONCHOPULMONARY DISEASES AMONG THE BASHKORTOSTAN ADULT POPULATION

Retrospective data on the study carried out between 1991 and 2008 are presented this paper. The structure of respiratory diseases (RD), dynamics of prevalence and incidence of chronic bronctapulmonary diseases among the republic adult population have been studied. During this period, the number of the population visits to health care units due to RD as a whole has not changed. There is evidence of an increase in chronic bronctopulmonary diseases prevalence and incidence. Since 1991, an incidence in chronic bronchitis (CB) has increased as mach as 1,7 times, bronchial asthma (BA) - 3,5 times, chronic obstructive pulmonary disease (COPD) - 10 times. The creation of data-base on chronic bronctopulmonary diseases, further improvement of health care services in the Republic of the Bashkortostan are of great importance.

Key words: respiratory diseases, chronic bronchоpulmonary diseases, morbidity, prevalence, incidence.

Заболеваемость болезнями органов дыхания (БОД) и смертность от них ежегодно растет как в нашей стране, так и в мире [4,5]. В структуре первичной заболеваемости населения БОД занимают ведущее место, в структуре общей заболеваемости - второе. Среди хронических бронхолегочных заболеваний

наиболее важное медико-социальное значение имеют хронический бронхит (ХБ), хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и бронхиальная астма (БА). Исследование эпидемиологии бронхолегочных заболеваний позволило установить на территории России зональность их распространения [1], которая

формируется под влиянием двух факторов -природно-климатического и уровня загрязнения атмосферного воздуха. Заболеваемость бронхолегочных болезней при этом можно рассматривать как своеобразный индикатор экологического неблагополучия. Актуальность нашего исследования обоснована тем, что Башкирия - это один из крупнейших центров нефтехимии России, являющихся мощными источниками загрязнения атмосферного воздуха. Более 60% химических веществ в структуре выбросов нефтеперерабатывающих и нефтехимических производств обладают раздражающим действием на респираторный тракт [3]. Кроме того, климат Башкирии относится к резко-континентальному с выраженным колебанием низких температур в осеннезимнее время, что также способствует развитию патологии органов дыхания.

Целью работы явилось исследование структуры заболеваемости БОД, распространенности (общая заболеваемость) и первичной заболеваемости хроническими бронхолегочными болезнями взрослого населения в Республике Башкортостан.

Материал и методы

Оценка основных анализируемых показателей проводилась по материалам отчетной формы №12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения» и формы №004 «Население». Исследование включало период с 1991 по 2008 год.

Результаты и обсуждение

В структуре общей заболеваемости взрослого населения республики по основным классам болезней заболеваемость БОД занимает второе место (12,9%) и составляет

20756,2 на 100 тысяч взрослого населения (рис.1).

(18 лет и старше) по основным классам болезней в 2008 г.

(на 100000 взрослого населения)

Исследование структуры общей заболеваемости бод взрослого населения проводилось с 1999 (переход на действующую по настоящее время МКБ Х пересмотра) по 2008 годы. За этот период выявлено снижение доли пневмонии с 1,88 до 1,6%, а также увеличение доли ХБ с 10 до 12,6%, ХОБЛ, эмфиземы легких и бронхоэктатической болезни легких - с

1,2 до 4,1%, БА - с 2,5 до 3,3%. Доли «интерстициальных, гнойных легочных болезней, других болезней плевры» и хронических заболеваний верхних дыхательных путей (хронические болезни миндалин, поллиноз, хронический фарингит и др.) практически не изменились - с 0,12 до 0,13% и с 7 до 7,2% соответственно.

На фоне отчетливого увеличения обращаемости взрослого населения за медицинской помощью по всем причинам распространенность БОД в течение последних двух десятилетий в целом сохраняется примерно на одном уровне (рис.2).

200000

180000

160000

140000

120000

100000

80000

60000

40000

20000

0

1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Ф общая заболеваемость от всех причин ^^общая заболеваемость БОД

Рис.2. Динамика общей заболеваемости от всех причин и общей заболеваемости болезнями органов дыхания взрослых в РБ за 1991-2008 гг. (на 100000 взрослого населения)

Параллельный анализ распространенно- за исследуемый период выявил тенденцию к

сти и первичной заболеваемости БОД в целом снижению первичной заболеваемости при-

мерно в 1,4 раза (с 18603,5 в 1991 году до 13301,6 на 100 тысяч взрослого населения в 2008 году) на фоне устойчивых показателей распространенности (20498 - в 1992 году,

20756,2 на 100 тысяч взрослого населения - в 2008 году) (рис.3). Динамика этих показателей позволяет оценить снижение частоты слу-

чаев новых заболеваний как позитивный факт, а рост обострений хронических заболеваний свидетельствует о недостаточно эффективной профилактической и лечебно-

диагностической помощи, оказываемой этим пациентам.

в РБ за 1991-2008гг. (на 100000 взрослого населения)

■ бронхит (хронический, неуточненный)

ХОБЛ, бронхоэктатическая болезнь

■ бронхиальная астма

Рис. 5. Динамика первичной заболеваемости ХБ, ХОБЛ, БА среди взрослых (18 лет и старше) в РБ за 1991-2008гг. (на 100000 взрослого населения)

Наибольший интерес представляет изучение динамики общей и первичной заболеваемости по отдельным нозологиям. За анализируемый период распространенность ХБ увеличилась в 1,3 раза (с 2001,1 до 2621,8 на 100 тысяч взрослого населения), БА - в 2 раза (с 338,3 до 701,9 на 100 тысяч взрослого населения) и заболеваний, входящих в рубрику «другая хроническая обструктивная легочная патология, бронхоэктатическая болезнь легких» - в 14,8 раза (с 58,06 до 867,9 на 100 тысяч взрослого населения) (рис.4).

Несмотря на снижение первичной заболеваемости БОД в целом, в отношении хронических бронхолегочных болезней отмечается противоположная тенденция (рис.5). С 1991 года частота зарегистрированных случаев развития ХБ возросла в 1,7 раза (с 183,5 до 318,3 на 100 тысяч взрослого населения), БА -в 3,5 раза (с 24,04 до 83,6 на 100 тысяч взрослого населения), ХОБЛ - в 10 раз (с 7,75 до

78,2 на 100 тысяч взрослого населения).

В определенной степени показатели первичной заболеваемости хронической об-структивной легочной патологией зависят от уровня диагностики. По литературным данным [5] известно, что распространенность ХОБЛ в несколько раз выше, чем БА, и коэффициент отношения заболеваемости ХОБЛ/БА можно использовать как индикатор

качества диагностики ХОБЛ. Расчеты данного коэффициента за исследуемый период указывают на недостаточность диагностики ХОБЛ в Республике Башкортостан (рис.6, 7). Однако позитивным фактом является то, что анализ динамики коэффициентов отношения распространенности и первичной заболеваемости ХОБЛ/БА среди взрослых показывает их отчетливый рост с 1999 года, что связано с переходом в 1999 году практического здравоохранения на МКБ Х пересмотра, включающую новую нозологическую единицу -ХОБЛ, а в дальнейшем - активное внедрение материалов GOLD (2001, 2003, 2007, 2009), GINA (2002, 2006), стандартов ERS/ATS (2005). Изучение распространенности ХОБЛ затрудняет объединение данной нозологии и бронхоэктатической болезни легких в единую рубрику «другая хроническая обструктивная легочная патология, бронхоэктатическая болезнь легких» отчетной формы №12 - основного статистического документа при анализе заболеваемости по обращаемости. Решением данной проблемы могут быть создание целевого регистра на основе сплошных эпидемиологических обследований населения РБ, разработка и реализация федеральных и республиканских целевых программ по профилактике БОД.

Рис. 6. Динамика коэффициента отношения распространенности ХОБЛ/БА среди взрослых в РБ за 1991-2008гг.

Рис. 7. Динамика коэффициента отношения первичной заболеваемости ХОБЛ/БА среди взрослых в РБ за 1991-2008гг.

В литературе предлагаются и другие методические подходы для оценки показателей здоровья. В частности, рекомендуется учитывать отношение общей и первичной за-

болеваемости, так называемый, коэффициент заболеваемости (Кз) [2]. Рост этого коэффициента по годам свидетельствует об относительном увеличении хронической патологии,

а снижение - о появлении дополнительных факторов риска, провоцирующих развитие новых случаев болезни.

В динамике отмечено повышение Кз в целом по БОД, а также по нозологиям, включенным в рубрику «другая хроническая обструктивная легочная патология, бронхоэкта-тическая болезнь легких» (см. таблицу). По остальным заболеваниям наблюдается снижение Кз. Анализ величин Кз также позволяет сделать выводы о росте обращаемости взрослых по поводу обострений хронических бронхолегочных болезней, об увеличении количества факторов риска развития ХОБЛ и БА и росте популяционной заболеваемости БОД в целом.

Таблица

Коэффициент заболеваемости хроническими бронхолегочными болезнями взрослого населения

Наименование класса и отдельных болезней 1991 год 2002 год 2008 год

Болезни органов дыхания 1,3 1,37 1,56

Хронический бронхит, эмфизема 10,9 8,36 8,23

ХОБЛ, бронхоэктатическая болезнь 7,5 12,58 11,09

Бронхиальная астма 14,07 14,09 8,4

В заключение следует отметить, что анализ заболеваемости по данным обращаемости не отражает истинную картину состояния здоровья населения, поскольку на современном этапе развития общества обращаемость населения зависит от многих факторов

- мотивации и активности населения, доступности медицинской помощи и др. Кроме того, в настоящее время население имеет возможность получать медицинскую помощь в ведомственных учреждениях, частных медицинских центрах, минуя муниципальные лечебные учреждения. Огромное влияние на показатели заболеваемости по обращаемости оказывает и качество лечебно-

диагностической и профилактической помощи. В частности, низкие показатели заболеваемости ХОБЛ по некоторым регионам могут быть объяснены не только непосредственно низкой болезненностью (incidence), но и уровнем развития пульмонологической службы и прежде всего ее диагностическим потенциалом, а значит, возможностью выявления заболеваний уже на доклиническом и начальном клиническом этапах.

Выводы

1. В структуре общей заболеваемости взрослого населения Республики Башкортостан по основным классам болезней заболеваемость БОД занимает второе место (12,9% в 2008 году).

2. Из хронических бронхолегочных заболеваний взрослого населения ведущей патологией является ХБ (10-12,6%).

3. За анализируемый период в структуре общей заболеваемости выявлено снижение доли пневмонии и увеличение долей ХБ, хронической обструктивной легочной патологии и БА.

4. В динамике с 1991 по 2008 годы наблюдается увеличение распространенности и первичной заболеваемости хроническими бронхолегочными болезнями взрослого населения.

5. Низкие коэффициенты отношения заболеваемости ХОБЛ/БА указывают на недостаточно эффективную диагностику ХОБЛ в Республике Башкортостан.

6. Целесообразным является создание целевого регистра на основе сплошных эпидемиологических обследований населения Республики Башкортостан, разработка и реализация федеральных и республиканских целевых программ по профилактике БОД.

Сведения об авторах статьи

Азнабаева Юлия Геннадьевна

ГОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет Росздрава, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней с курсом физиотерапии, к.м.н., е-тай:А1Ьег13574@гатЫег.ги Загидуллин Шамиль Зарифович

ГОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет Росздрава, зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней с курсом физиотерапии, д.м.н., профессор, тел. (347) 237-71-14 Тимашева Резеда Забировна

Место работы, должность ФГУН УфНИИ медицины труда и экологии человека Роспотребнадзора, терапевт-профпатолог Галимова Елена Станиславовна - доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней с курсом физиотерапии БГМУ

ЛИТЕРАТУРА

1. Антонов, Н.С. Эпидемиология бронхолегочных заболеваний в России // Пульмонология. -2006. - №4. - С.83-88.

2. Илькович, М.М. Болезни органов дыхания в Санкт-Петербурге в 2007 году (Анализ состояния и тенденции) / М.М. Илькович, О.А. Суховская, Ю.М. Илькович, Н.А. Шкляревич // Болезни органов дыхания. - 2008. - №1. - С.3-10.

3. Максимов, Г.Г., Проблемы детоксикации организма в экологически неблагополучных регионах и биологически активные добавки / Г.Г. Максимов, Р.Н. Кильдебекова, Ю.Г. Максимова, Ю.А. Лаврентьев [и др.] // Актуальные проблемы клинической токсикологии и методы детокси-

кации организма: Материалы 1-й республиканской научно-практической конференции 18-19 декабря 1997г. - Уфа, 1997. - С. 154-156.

4. Чучалин, А.Г. Белая книга. Пульмонология. - М., 2003. - 68с.

5. Чучалин, А.Г. Хронические обструктивные болезни легких // Хронические обструктивные болезни легких / под ред. Чучалина А.Г. - М.: Изд-во «Бином», 1999. - 512с.

УДК 616.379 - 008.64 - 036.2: [577.118:551] (470.57)

© Л.М. Фархутдинова, Г.Г. Байбурина, И.М. Фархутдинов, 2010

Л.М. Фархутдинова1, Г.Г. Байбурина2, И.М. Фархутдинов3 САХАРНЫЙ ДИАБЕТ: НА СТЫКЕ МЕДИЦИНЫ И ГЕОЭКОЛОГИИ

!ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», г. Уфа 2ГУЗ Медицинский информационно-аналитический центр МЗ РБ, г. Уфа 3ГОУ ВПО «Башкирский государственный университет», г. Уфа

Сахарный диабет - одна из наиболее острых медико-социальных проблем во всем мире. Согласно современным представлениям, развитие заболевания инициирует внешняя среда на фоне генетической предрасположенности. Исследование проблемы сахарного диабета в Республике Башкортостан обнаружило влияние геолого-геоморфологических условий местности на распространенность заболевания, что обусловлено региональными особенностями микроэлементного статуса. Зоны развития пород морского генезиса (карбонатные и терригенные морские отложения) ассоциируются с меньшим риском развития сахарного диабета.

Ключевые слова: сахарный диабет, микроэлементы, геоэкология.

L.M. Farkhutdinova, G.G. Bayburina, I.M. Farkhutdinov

DIABETES MELLITUS. ON THE VERGE OF MEDCINE AND GEOECOLOGY

Diabetes mellitus is one of the most critical medical and social problems in the world. According to the modern concepts, environment initiates development of the disease against the background of genetic predisposition. The study of diabetes in the Republic of Bashkortostan has shown that the geological and geomorphological conditions of the terrain influence on the prevalence of the disease, which is due to regional characteristics of trace-element status. Zones of disposition of marine origin rocks (carbonaceous sediments, terrigenous marine deposits) are associated with lower risks of diabetes development.

Key words: diabetes mellitus, trace elements, geoecology.

Сахарный диабет на сегодняшний день

- одна из наиболее острых медикосоциальных проблем во всем мире. Этим заболеванием страдает около 5 % населения, а после 60 лет - более 10 %. При этом рост распространенности сахарного диабета носит характер эпидемии. Каждые 20-25 лет число больных сахарным диабетом удваивается: в 2000г. их насчитывалось около 150 млн во всех странах мира, а к 2025 г. прогнозируется увеличение этого показателя до 300 млн. В России зарегистрировано около 8 миллионов больных сахарным диабетом, в Башкортостане, по данным Медицинского информационно-аналитического центра МЗ Республики, -75 тысяч.

На фоне сахарного диабета в 5-10 раз повышается риск развития атеросклероза, гипертонической болезни и ишемической болезни сердца, в 20 раз чаще развивается

патология почек и зрения. Это заболевание является основной причиной хронической почечной недостаточности, нетравматических ампутаций конечностей, слепоты [6,9,14].

Из истории вопроса

До второй половины 20-го века сахарный диабет рассматривался как единое заболевание с различной степенью дефицита инсулина. В 1934г. Р.! Cammidge, исследовав родословные 1000 больных, впервые разделил диабет на ювенильную и взрослую формы, связав их с различной наследственностью. Французские клиницисты также предложили выделять «тощий» и «жирный» диабет как два варианта этой патологии. Новые представления нашли подтверждение в последующих исследованиях, показавших, что выделенные формы диабета имеют различные генетические факторы и механизмы развития, в результате чего в 1980-е годы они были класси-