CC BY
15
Раздел 7. Нефрология
их прогрессирующее течение с формированием хронической болезни почек (ХБП) уже в детском возрасте определяют необходимость совершенствования ранней диагностики вторичных поражений почек у детей на основе выявления факторов риска, с определением патогенетических механизмов и биомаркеров патологии.
Цель: Установить факторы риска, биомаркеры, региональную структуру и клинические особенности вторичных заболеваний почек у детей
Материалы и методы: Проведено комплексное клинико-параклиническое обследование 216 пациентов в возрасте от 0 до 17 лет: 32 ребенка с врожденными пороками развития (ВПР) ОМС, 36- с рефлюкс-нефропатией (РН), 24 — с ПМР, 94 ребенка с СД 1 типа (42 больных СД 1 типа, осложненных патологией почек, группу сравнения составили 52 пациента с СД 1 типа без поражения почек). Контрольную группу составили 30 соматически здоровых детей в возрасте от 0 до 17 лет.
Результаты: Среди вторичных заболеваний почек у детей преобладают (91,1%) тубулоинтерстициаль-ные болезни почек (ТИБП,), в том числе хронический пиелонефрит на фоне ПМР, ВПР ОМС с нарушением уродинамики (77,8%); уролитиаза (11,1%), ГУС (4,4%).
В структуре ВПР ОМС, осложненных пиелонефритом, преобладает врожденный гидронефроз (40,9%), удвоение почек (30,4%), ПМР (23,5%), ротация почек (14,8%) и их сочетания с НДМП (27,6%).
Патология ОМС при СД 1 типа выявлена у 35% детей: диабетическая нефропатия (ДН) — 26,3%, ИМС — 47,5%, (хронический ПН — 42,1%, хронический цистит — 7,9%, вульвит/вульвовагинит -28,9%, изолированная бактериурия — 21,1%), дисме-таболическая нефропатия — 18,7%, неосложненные формы АОМС и НДМП — 7,5%.
Установлены факторы инициации и прогресси-рования вторичных заболеваний почек у детей (модифицируемые и немодифицируемые). Определены критерии отбора детей в группу риска по формированию вторичных нефропатий и биомаркеры ТИБП. Доказано, что у пациентов с СД 1 типа уровень сывороточного лептина является клиническим предиктором ДН.
ФАКТОРЫ РИСКА РЕЦИДИВИРОВАНИЯ ПИЕЛОНЕФРИТА У ДЕВУШЕК-ПОДРОСТКОВ
Горбань Е.Г., Летифов Г.М., Чеботарева Ю.Ю.
ГБОУ ВПО «РостГМУ» Минздрава России, г. Ростов-на-Дону
Цель исследования: разработка алгоритма про-филактикиоценка факторов риска рецидивирования хронического пиелонефрита (ХП) у девушек-подростков,
Материалы и методы исследования: Обследовано
126 девушек в возрасте от 15 до 17 лет. Из них — 41 девушка с острым пиелонефритом (ОП), 43 пациентки редким рецидивированием ХП, 42 девушки с частым рецидивированием ХП и 30 практически здоровых девушек аналогичного возраста (контрольная группа).
Результаты исследования. Пациентки страдали ХП в течение 5—10 лет. Был проведен динамический анализ анамнестических и клинических данных. К факторам риска рецидивов ПН по частоте признака в группе с рецидивирующим хроническим пиелонефритом (РХП) были отнесены следующие: 1 — отягощенный наследственный анамнез (ближайшие родственники с ПН отмечалось у 35,7% девушек); 2 — отягощенный перинатальный анамнез (применение прогестерон содержащих препаратов матерями в 30% случаях РХП); 3 — избыточный вес (19,4% обследованных); 4 — нарушения формирования вторичных половых признаков (неправильный пубертат у — 40%, позднее менархе- у — 42%); 5 — дисгармоничное физическое развитие (у 71,4% девушек); 6 — 2—3 степень активности ПН (у — 54,7% девушек); 7 — признаки гиперандрогении (первичная олиго-менорея — у 19,4% больных); 8 — нарушение адаптационных реакций моноаминовой регуляции (в 50% случаев).
По перечисленным выше данным получена матрица, на базе которой произведен предварительный расчет уравнения регрессии для прогноза рецидиви-рования ПН
У = 8,2 + 7, 8х1 + 7,6 х 2+ +5,7х3+7,6х4+7,4х5 + 11.2 х6+6,1х 7+8,4х8, где 8.2 — свободный член уравнения, х1, х2, х3, х4, х5, х6, х7, х8 — анамнестические и клинические данные, обозначенные выше. При наборе до 20 баллов — степень вероятности рецидива ПН минимальная, от 20 до 30 баллов — средняя степень риска, выше 30 — высокая.
Таким образом ведущими признаками рециди-вирования пиелонефрита является степень активности ПН, нарушение адаптационных реакций и моноаминовой регуляции, наследственная предрасположенность, что требуют проведения профилактики обострения с учетом этих ведущих факторов риска, с целью уменьшения рецидивирования пило-нефрита и улучшения соматического здоровья, а также репродуктивного здоровья девушки подросткового возраста.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГЕМОЛИТИКО-УРЕМИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ДЕТЕЙ ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ
Гунькова Е.В., Вялкова А.А., Тырсин В.В., Дребнева С.А.
ГБОУ ВПО ОрГМУ Минздрава России, г. Оренбург
Гемолитико-уремический синдром (ГУС) — наиболее распространенный вариант тромботической микроангиопатии (ТМА), характеризующийся: ми-
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGE IPEDIATRII, 4, 2016
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
кроангиопатической гемолитической анемией, тром-боцитопенией, острой почечной недостаточностью (ОПН).
Цель настоящего исследования: определить эпидемиологические особенности гемолитико-уремиче-ского синдрома у детей Оренбургской области.
Методы исследования: проведен анализ частоты, структуры и клинико-параклинических показателей ГУС у детей Оренбургской области на основе проспективного наблюдения пациентов и ретроспективного анализа историй болезни детей с ГУС за период с 2000 г по 2015 г.
Результаты: по данным госпитализированной заболеваемости за период 2000 г по 2015 г в Оренбургской области зарегистрирован 51 случай ГУС у детей в возрасте от 3 месяцев до 13 лет (на момент заболевания). В 98% случаев диагностирован типичный диарей-ассоциированный ГУС (р<0,001).
В структуре заболеваемости преобладают дети грудного (17,6%) и раннего (64,7%) возраста, чаще (53%) девочки (27) по сравнению с мальчиками (47% р<0,05).
Клиническими признаками ГУС в период разгара у всех детей помимо симптомов ОПН (олигурия, анурия, азотемия, гипергидратация и тромбоцитопении) развилась гемолитическая анемия с присутствием в мазке крови шизоцитов. Развитие олигурии (62,8%) и анурической стадии ОПН (37,2%) сочеталось с симптомами электролитных расстройств, некорри-гируемой гипергидратации, требующих заместительной почечной терапии (ЗПТ), реже — артериальной гипертезии.
39 (76,5%) пациентам была показана ЗПТ (гемодиализ, перитонеальный диализ). Гемодиализ проведен 56,4% (п=22) детям; перитонеальный диализ выполнен двум детям (5,1%); сочетание гемодиализа и перитонеального диализа проведено 13 детям (33,3%); в 5,1% (п=2) случаев гемодиализ комбинировали с плазмоферезом.
Экстраренальные проявления развились в период разгара ГУС в виде поражения центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы. Наиболее частыми проявлениями вовлечения нервной системы были: нарушения сознания (32,4% детей), судороги (23,5% детей), реже (5,6% случаев) — острое нарушение мозгового кровообращения (по данным магнитно-резонансной томографии).
Изменения гастроэнтестинальной системы проявлялись поражением печени (60%) в виде гепато-мегалии, повышения уровня печеночных ферментов (АсАТ,АлАТ), некупируемой гипергликемии, как симптома панкреонекроза (данные аутопсии одного ребенка).
Летальность при ГУС в Оренбургской области за период с 2000 г по 2015 г составила 6 случаев (11,8%). У 15 (29,4%) детей, перенесших ГУС, сфор-
мировалась хроническая болезнь почек (ХБП): 1 стадия ХБП — у 3 детей (20%); 2 стадия ХБП — у 10 детей (66,6%); 3 стадия ХБП — у 2 детей (13,4%).
Учитывая, исходы ГУС с формированием ХБП у 1/3 пациентов, дети, перенесшие ГУС, нуждаются в длительном наблюдении педиатра-нефролога с проведением мониторинга комплекса показателей формирования ХБП.
ПРЕДИКТОРЫ ИНИЦИАЦИИ ТУБУЛО-ИНТЕР-СТИЦИАЛЬНОГО ПОРАЖЕНИЯ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ С ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВЫМ РЕФЛЮК-СОМ
Зорин И.В., Вялкова А.А.
ГБОУ ВПО ОрГМУ Минздрава России, г. Оренбург
Цель исследования — установить предикторы формирования тубуло-интерстициального поражения почек (ТИПП) у детей с пузырно-мочеточнико-вым рефлюксом (ПМР).
Материалы и методы. Проведено обследование 40 детей с ПМР без признаков ТИПП, 118 детей с реф-люкс-нефропатией (РН) на разных стадиях ТИПП. Всем пациентам проведены нефросцинтиграфия, УЗИ почек с допплерографией, определение суточной экскреции с мочой цитокинов (ИЛ) и факторов роста (ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-10, фактор некроза опухоли (ФНО-а), трансформирующий фактор роста (ТФР-ß), суточное мониторирование показателей артериального давления, определение альбумину-рии/протеинурии), скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле Шварца.
Результаты. На основании оценки совокупности высоких корреляционных парных связей (r >0,6) установлено, что ведущее место среди предикторов инициации ТИПП принадлежит иммунологическим факторам (ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-10; ФНО-а, ТФР-ß (31,6%). В ходе проведенного факторного анализа подтверждено ведущее значение иммунологических предикторов в инициации ТИПП (38,05%).
Заключение. Проведенное исследование доказывает, что ведущими предикторами формирования ТИПП у детей с ПМР являются иммунологические, вклад которых в формирование ТИПП составляет 38,05%.
ОПТИМИЗАЦИЯ ЭТИОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ИНФЕКЦИИ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ УДЕТЕЙ
Зыкова Л.С., Вялкова А.А., Барсукова С.В.
ГБОУ ВПО ОрГМУ Минздрава России, г. Оренбург
Цель работы — улучшить этиологическую диагностику инфекции мочевой системы (ИМС) у детей.
Причина болезни — это фактор, без которого патологический процесс не может возникнуть ни при каких условиях (Д. С. Саркисов, 1995). Обязательный лабораторный критерий ИМС — это
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGE IPEDIATRII, 4, 2016
