CC BY
30
УДК 616.89 - 008.441.13 - 036.2:613.816
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА АЛКОГОЛЬНЫХ ПСИХОЗОВ И МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ АЛКОГОЛИЗМА
М.Г. Усов, В.И. Рузанов Омская государственная медицинская академия, Омская психиатрическая клиническая больница
Показатели заболеваемости алкогольными психозами позволяют косвенно, но с высокой степенью достоверности оценивать распространенность алкогольной патологии в населении и частоту проявлений других медико-социальных последствий заболевания (правонарушения в состоянии опьянения, скоропостижная и насильственная смерть), тяжесть которых более отчетливо прослеживается у женщин.
Эпидемиологические исследования дают возможность выявить распространенность алкоголизма в популяции, определить задачи и объем наркологической службы по раннему распознаванию, лечению и профилактике заболевания. Данные о численности больных алкоголизмом необходимы для построения эффективной системы медико-социальной помощи в регионе. Используются непрямые и прямые методы изучения заболеваемости алкоголизмом. Прямые методы основаны на непосредственном "сплошном" изучении репрезентативной в социально-демографическом отношении популяции. Такой подход дает наиболее близкие к истинным показатели заболеваемости и болезненности, но является трудоемким, требующим больших экономических затрат, сопровождается возникновением проблем этического и правового характера.
Непрямые методы в эпидемиологических исследованиях алкоголизма основаны на учете и анализе косвенных, но четко регистрируемых признаков в течение определенного промежутка времени (динамика реализации спиртных напитков на душу населения, обращаемость больных алкоголизмом за медицинской помощью, частота автотранспортных происшествий, связанных с состоянием алкогольного опьянения водителей и т.д .) и свидетельствуют о распространенности алкоголизма лишь в общем приближении, однако в целом отражают действительность и позволяют косвенно и с высокой степенью достоверности судить об алкогольной ситуации, складывающейся на изучаемой территории.
Значимым маркером распространенности алкогольной патологии является заболеваемость алкогольными психозами. Последние обычно требуют неотложной медицинской помощи, почти всегда сопровождаются госпитализацией в стационар и поэтому, как правило, регистрируются. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), среди лиц с развернутыми клиническими формами алкоголизма в 10% случаев имеют место алкогольные психозы [6]. Отечественные исследователи утверждают, что этот показатель колеблется от 8% [4] до 15% [5].
Важный непрямой метод эпидемиологического исследования - изучение частоты случаев скоропостижной смерти, связанной с алкогольной интоксикацией [2]. Одним из последствий алкоголизма являются всевозможные правонарушения. Исследователи различных стран установили тесную связь ме&кду злоупотреблением спиртнымии напитками и частотой правонарушений [1, 7, 8].
Представленные три косвенных показателя уровня распространенности алкоголизма в населении (частота алкогольных психозов, случаев скоропостижной смерти и правонарушений в нетрезвом состоянии) характеризуют степень медико-социальных последствий заболевания и прежде всего тяжелых его форм. Используя комплекс всех названных маркеров, мы проследили динамику алкоголизма среди населения Омской области за период с 1984 по 1996 годы. Подробный анализ цифровых данных за указанный временной промежуток в хронологической последовательности представлен ранее В.И. Ру-зановым [3].
В настоящей работе описаны закономерности динамики острых алкогольных психозов, скоропостижной смертности и "пьяной преступности" в связи с изменениями государственной системы борьбы с пьянством и алкоголизмом. Проведен анализ величины указанных выше показателей по четырем временным отрезкам: 1984, 1987, 1992 и 1995 годы.Выбор этих временных отрезков не является случайным. 1984 год отражает времена "застоя", характеризуется широкой доступностью для населения алкоголя, с одной стороны, и наличием государственной системы противодействия пьянству и алкоголизму - с другой. 1987 год воплотил в себе ощутимые положительные результаты борьбы за трезвый образ жизни, возведенной в ранг государственной политики. В 1992 году контроль государства над производством и реализацией спиртных напитков ослабевает, борьба за трезвость сменяется широким распространением пьянства, но алкогольная ситуация еще не выходит из-под контроля. В 1995 году масштабы пьянства и
алкоголизма в области возрастают, и этот год наглядно отражает социально-экономическую ситуацию и свидетельствует о почти полной утрате государственного контроля за реализацией спиртных напитков(см. рис.1).
Анализ рисунка убедительно показывает, что такие социальные явления, как алкогольные психозы, скоропостижная смертность и "пьяная преступность" имеют одну и ту же динамику, подчиняются одним и тем же закономерностям, что позволяет по каждому из них отслеживать уровень пьянства и алкоголизма среди населения административной территории. В1987 году отмечены самые низкие показатели по всем исследуемых параметрам, что объясняется жесткой
антиалкогольной политикой государства по всем направлениям борьбы за трезвость. Данные 1992 года свидетельствуют о возврате к периоду "застоя", а 1995 года - о катастрофическом ухудшении алкогольной ситуации. Более точная картина распространенности пьянства и алкоголизма складывается при включении в число оценочных характеристик всего комплекса хорошо регистрируемых различными ведомствами показателей, отражающих последствия злоупотребления спиртными напитками, что позволяет судить об организации противоалкогольной работы на административной территории.
Отдельному анализу по тем же временным отрезкам подвергнуты данные о лицах женского пола,
14000
12000
10000
8000
6000
4000
2000-
1984
1987
1992
1995
Рис.1 Динамика заболеваемости алкогольными психозами, преступности в состоянии опьянения и скоропостижной смертности в Омской области
перенесших алкогольные психозы. Этот анализ свидетельствует, что алкогольные психозы, после спада в 1997 г. в 4 раза; резко возросли в 1995 г., превысив в 1,5 раза данные 1984 г. При увеличении мужского психотического алкоголизма в области отмечается и увеличение женского психотического алкоголизма (17,7%; ранее был выше12,9 %.) Наблюдается увеличение числа женщин в возрасте до 30 лет, госпитализированных с алкогольными психозами.
ЛИТЕРАТУРА
1. Лившиц С.М., Яворский В.А. Социальные и клинические проблемы алкоголизма. - Киев: Здоров'я, 1975.-230 с.
2. Морозов Г.В. Алкоголизм (Руководство для врачей). - М.: Медицина, 1983. - С. 10-14.
3. Рузанов В.И. Эффект отпущенной пружины // Сибирский медико-фармацевтический вестник. -1997. - № 3. - С. 2-3.
4. Стрельчук И.В. Интоксикационные психозы - М.: Медицина, 1970.-304 с .
5. Морозов Г.В. Алкоголизм (Руководство для врачей). - М.: Медицина, 1983, - С. 10-14.
6. Шумский Н.Г. Руководство по психиатрии. - М.: Медицина.-Т.2.-С. 123-125.
7. Napley D. Prospects for the future in the courts // Proceeding of an Intern. Simpisium on Drunkenness offence. - London, 1969. - P. 145 - 149.
8. Pittman D. Existing and proposed. Treatment facilietis in the use // Там же. - P. 115 - 126.
23 января 1998 г.
Усов Михаил Григорьевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой психиатрии Омской медицинской академии;
Рузанов Владимир Ильич - заместитель главного врача по наркологии Омской психиатрической больницы, главный внештатный нарколог Омской области
УДК 616.89 - 008.441.33 - 053.7: 615.099 - 036
РОЛЬ АДДИКТИВНОГО СОЦИУМА В ФОРМИРОВАНИИ ОПИЙНОЙ НАРКОМАНИИ У ПОДРОСТКОВ
Д.В. Четвериков Омская психиатрическая клиническая больница
При исследовании 112 подростков, больных опийной наркоманией, выделены микросоциальные факторы, формирующие и модулирующие аддиктивный социум. Показано влияние данного феномена на подростковую субкультуру и менталитет наркотизирующихся подростков, а также его роль в возникновении и динамике опийной наркомании.
В последние годы в Российской Федерации в целом и Омской области в частности отмечается значительный рост наркомании в подростковой среде. Формирование этого заболевания во многом обусловлено социальными причинами, в том числе микросоциальной средой, в которой происходит усвоение основных поведенческих стереотипов подростка [1]. В связи с этим ряд авторов [2,3,14] выделяют понятие аддиктивного социума (АС), подразумевающее часть социальной структуры, которую объединяет потребление психоактивных веществ (ПАВ). Структура АС определяется рядом параметров: групповыми ценностями и нормами
поведения, характером психотропного действия ПАВ, половозрастной структурой потребителей, взаимоотношениями между ними, их сленгом, толерантностью остальной части общества и прочими [3-5].
Аддиктивный социум неоднороден, специфические черты ему придает эйфоризант, а также интенсивность его потребления. Ранее проведенные исследования в основном касались проблем алкогольного социума [35], который служил шаблоном для изучения микросоциальных групп, принимающих неалкогольные ПАВ. Однако высокий уровень алкоголизации населения обуславливает толерантность современного общества к алкогольному АС, в связи с чем
