CC BY
0
64
Российский педиатрический журнал. 2024; 27(Приложение 3) https://doi.org/10.46563/1560-9561-2024-27-S3
https://elibrary.ru/ixctdh
«ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ - ВЧЕРА, СЕГОДНЯ, ЗАВТРА»
Заключение. Лечение мочекаменной болезни у детей методом чрескожной контактной ультразвуковой и лазерной неф-ролитолапаксии является эффективным и безопасным. Выполнение этих операций позволяет производить полную экстракцию конкрементов при минимальном травматическом повреждении почек и удовлетворительных эстетических результатах.
* * *
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНОГО С ВРОЖДЁННЫМ ЛОЖНЫМ СУСТАВОМ ГОЛЕНИ
Хватова Е.И., Жердев К.В., Челпаченко О.Б., Петельгузов А.А.
Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Минздрава России, Москва, Россия
Ключевые слова: ортопедия; врождённый ложный сустав; гамартома
Актуальность. Врождённый псевдоартроз — редкое генетическое заболевание, которое характеризуется разрастанием фиброзной гамартомы в зоне ложного сустава, патологической подвижностью на уровне дефекта, склерозом костных фрагментов с облитерацией костномозгового канала.
Описание клинического случая. Девочка, 2 года 2 мес, пришла на консультацию с жалобами на укорочение и деформацию правой голени. Впервые родители обратили внимание на изменения правой ноги в возрасте 3 мес. В 1 год ребёнку выполнили рентгеновское исследование, по данным которого поставили диагноз: ложный сустав правой большеберцовой кости. В феврале 2023 г девочка получила травму на уровне аномалии развития голени. Последние 6 мес ребёнок передвигался только в шарнирном ортопедическом аппарате. На основании клинико-рентгенологических данных был установлен диагноз: Врождённый ложный сустав правой большеберцовой кости, 3 тип по Paley, варусно-антекурвационная деформация правой голени, и рекомендовано плановое оперативное лечение. За 1 нед до госпитализации с целью ранней профилактики резорбции аутотрансплантата ребёнку была введена ибандроновая кислота. В октябре 2023 г. в возрасте 2 года 4 мес больной была выполнена одноэтапная операция: резекция зоны ложного сустава костей правой голени по методике Cross-Union в сочетании с аутопластикой с крыла правой подвздошной кости (по оригинальной методике). Проведена установка интрамедул-лярного растущего штифта Fаssier-Duval, остеосинтез пластиной и спицами. Для определения эффективности лечения были взяты результаты зарубежных исследований, где утверждается, что прогностически благоприятным признаком является консолидация зоны дефекта через 3 мес. Это подтвердилось этапными рентгеновскими снимками после операции. При оценке состоятельности костной мозоли была измерена её относительная площадь поперечного сечения, значение которой равнялось 0,58. Полностью восстановлена ось большеберцовой и малоберцовой костей.
Заключение. Методика Cross-Union по Paley в сочетании с консервативной терапией в объёме введения бисфосфона-тов до и после операционного лечения является воспроизводимым и эффективным способом лечения врождённых ложных суставов у детей.
ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ГАМАРТОМНЫХ ПОЛИПОВ ГЛУБОКИХ ОТДЕЛОВ ТОНКОЙ КИШКИ У ДЕТЕЙ
Хватова Е.И., Лохматов М.М., Дьяконова Е.Ю., Королев Г.А.
Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Минздрава России, Москва, Россия
Ключевые слова: гамартомный полип; баллонная энтероскопия; видеокапсульная эндоскопия
Актуальность. Гамартомный полип — доброкачественное эпителиальное образование, характеризующееся нарушением соотношения тканевых элементов. Гамартомы в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) образуются при множестве заболеваний, объединённых термином «синдромы гамартоматозного полипоза». Часто встречаются синдром Пейтца-Егерса (СПЕ) и синдром ювенильного полипоза (СЮП). СПЕ выявляется с частотой 1 : 300000 и внесён в перечень орфанных болезней, а распространённость СЮП — 1 : 160000. Полипы тонкой кишки являются причиной кровотечений, инвагинаций и непроходимости ЖКТ. Цель: определить чувствительность и специфичность эндоскопических методов диагностики и эффективность внутрипросветного удаления гамартомных полипов.
Материалы и методы. В 2012-2024 гг. обследовано 46 больных в возрасте 3,6-18,0 лет, среди которых было 16 (34,8%) девочек и 30 (65,2%) мальчиков. Из них у 37 (80,4%) пациентов был диагностирован СПЕ, у 9 (19,6%) — СЮП. Диагноз был подтверждён морфологически. Выполнено 14 ви-деокапсульных (ВЭ) и 84 баллонных (БЭ) энтероскопий (76 антеградных и 8 ретроградных).
Результаты. Выявлено 345 полипов тонкой кишки, из них 156 и 189 полипов при ВЭ и БЭ соответственно. Очевидно, что 45,8% ВЭ явились диагностически успешными, поскольку выявили полипы на осматриваемых участках кишки. При использовании БЭ было выявлено 189 полипов, при этом 92% показали клиническую значимость лечебного процесса — удалены 135 (71,4%) полипов > 10 мм из 189, выявленных при БЭ. Исходя из этого, для БЭ прогнозируется вы-являемость клинически значимых полипов с чувствительностью 91,1% и специфичностью 80,9%. В послеоперационном периоде выявили 7 (8,3%) осложнений: 3 инвагинации, 3 перфорации и 1 кровотечение.
Заключение. Эндоскопические методы исследования в объёме ВЭ и БЭ являются малоинвазивными и высокоэффективными способами диагностики и лечения полипов глубоких отделов тонкой кишки. Они позволяют оценить размер образований, определить локализацию и распространённость патологического процесса, а также снижают частоту оперативных вмешательств.
* * *
* * *
