CC BY
0
Russian pediatric journal (Russian journal). 2024; 27(Supplement 3) https://elibrary.ru/ixctdh https://doi.org/10.46563/1560-9561-2024-27-S3
«PEDIATRIC SURGERY - YESTERDAY, TODAY, TOMORROW»
63
ОЦЕНОЧНЫЕ ШКАЛЫ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПРОГНОСТИЧЕСКОЙ ЗНАЧИМОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ НЕКРОТИЗИРУЮЩЕМ ЭНТЕРОКОЛИТЕ У НОВОРОЖДЁННЫХ ДЕТЕЙ
Тягушева Е.Н., Науменко Е.И., Вашуркина И.М.
Национальный исследовательский Мордовский государственный университет имени Н.П. Огарёва, Саранск, Россия
Ключевые слова: хирургический некротизирующий энтероколит; недоношенные; шкала оценки; прогностическая значимость
Актуальность. Разработано несколько систем оценки неонатального риска при определении тактики хирургического лечения недоношенных новорождённых детей с некротизирующим энтероколитом (НЭК): шкала по неона-тальной острой физиологии — перинатальное расширение-II (SNAPPE-II) и шкала по выраженности метаболических нарушений (MDAS). Цель: установить прогностическую значимость оценочных шкал для определения тактики хирургического лечения недоношенных новорождённых детей с НЭК.
Базы данных. Поиск литературы произведён в базах данных PubMed, Medline, Google Scholar, eLIBRARY.RU, Re-searchGate. После проверки названий 48 статей были изучены в полнотекстовом виде и проверены на соответствие критериям.
Результаты. Исходные баллы SNAPPE-II и MDAS были установлены при поступлении недоношенных новорождённых детей в отделение интенсивной терапии (компоненты баллов собирали в течение 12 ч после рождения) и повторно во время постановки диагноза НЭК (за 12 ч до и через 12 ч после рентгеновских обследований). Новорождённые, нуждающиеся в хирургическом лечении, имели значительно более высокие баллы SNAPPE-II и MDAS на момент постановки первоначального диагноза НЭК, в то время как при рождении такой разницы в баллах не было. Баллы SNAPPE-II и MDAS оставались достоверно связанными с необходимостью хирургического лечения после поправки на мужской пол в логистическом регрессионном анализе; оцененные скорректированные шансы на операцию, соответствующие увеличению балла SNAPPE-II на единицу, составили 1,03. Соответствующее скорректированное отношение шансов для MDAS — 2,28. Ретроспективно использовали модуль оценки SNAPPE-II с перфорацией НЭК вне его первоначального намерения и сроков: группа определила баллы SNAPPE-II в разные моменты времени и пришла к выводу, что система оценки является хорошим предиктором смертности после установки перитонеального дренажа. Баллы SNAPPE-II, полученные как во время диагностики НЭК, так и при хирургическом обследовании, были предикторами хирургического лечения НЭК. По данным анализа имеют значение серийные записи шкалы MDAS для определения сроков оперативного вмешательства у новорождённых с НЭК и принятия решения об оперативном вмешательстве без рентгеновских данных о наличии свободного воздуха в брюшной полости.
Заключение. Системы оценки SNAPPE-II и MDAS могут оказать помощь практикующим хирургам и неонатоло-гам, когда решение о хирургическом вмешательстве находится под вопросом. Баллы SNAPPE II и MDAS, присвоенные в течение 12 ч после постановки диагноза НЭК, могут быть полезны для прогнозирования того, каким недоношенным ново-
рождённым детям с экстремально и очень низкой массой тела при рождении потребуется хирургическое вмешательство.
* * *
ЧРЕСКОЖНАЯ НЕФРОЛИТОЛАПАКСИЯ В ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ
Ханов М.М.1, Врублевский А.С.1, Врублевский С.Г.12, Врублевская Е.Н.12, Туров Ф.О.1
1Научно-практический центр специализированной медицинской помощи детям имени В.Ф. Войно-Ясенецкого Департамента здравоохранения города Москвы, Москва, Россия; 2Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия
Ключевые слова: мочекаменная болезнь; дети; уролитиаз; перкутанная нефролитолапаксия; чрескожная нефролитолапаксия
Актуальность. В настоящее время отмечается увеличение частоты выявления мочекаменной болезни у детей. Нефролитолапаксия применяется относительно редко в сравнении с дистанционной литотрипсией, уретерореноскопической экстракцией и контактной литотрипсией. Однако использование нефролитолапаксии считается эффективным при расположении конкрементов в нижней и средней группах чашечек. Цель: определить эффективность лечения мочекаменной болезни у детей с использованием чрескожной нефролитолапаксии.
Материалы и методы. В 2021-2023 гг. были госпитализированы 6 детей с мочекаменной болезнью, из них 3 девочки и 3 мальчика, средний возраст — 7 лет 1 мес. Сторона поражения: справа — 4 случая, слева — 2. Расположение конкрементов: лоханка — 3 случая, средняя и нижняя группа чашечек — 3. Диаметр конкрементов, потребовавших оперативного лечения, — 23,3 мм. Клинические проявления: боли в области поясницы и живота — у 2 детей, макрогематурия — у 1, микрогематурия — у 1. Бессимптомно заболевание протекало у 2 детей и было случайной находкой при скрининге или обследовании по поводу сопутствующей патологии почек. Всем больным выполнено хирургическое лечение, методом выбора при оперативном лечении явилась перкутанная нефроли-толапаксия с применением ультразвукового литотриптора, у 1 больного — с применением лазерного литотриптора. Методы послеоперационного дренирования: внутренний стент — у 4 пациентов, нефростома — у 1, бездренажное послеоперационное ведение — у 1.
Результаты. Среднее время операции составило 160 мин. В послеоперационном периоде всем больным проведён короткий курс антибактериальной терапии. Средняя длительность пребывания в стационаре составила 11 дней. Средняя длительность после оперативного лечения — 5 койко-дней. Хирургических осложнений в послеоперационном периоде не было. Все удалённые камни отправлены на анализ состава конкремента, назначена метафилактика, больные переданы под наблюдение нефролога. Повторно дети госпитализировались через 4 нед для удаления стента внутреннего дренирования, нефростомы. При ультразвуковом контроле через 1 и 6 мес повторного образования конкрементов не выявлено, во всех случаях удалось достичь полного удаления конкрементов.
64
Российский педиатрический журнал. 2024; 27(Приложение 3) https://doi.org/10.46563/1560-9561-2024-27-S3
https://elibrary.ru/ixctdh
«ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ - ВЧЕРА, СЕГОДНЯ, ЗАВТРА»
Заключение. Лечение мочекаменной болезни у детей методом чрескожной контактной ультразвуковой и лазерной неф-ролитолапаксии является эффективным и безопасным. Выполнение этих операций позволяет производить полную экстракцию конкрементов при минимальном травматическом повреждении почек и удовлетворительных эстетических результатах.
* * *
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНОГО С ВРОЖДЁННЫМ ЛОЖНЫМ СУСТАВОМ ГОЛЕНИ
Хватова Е.И., Жердев К.В., Челпаченко О.Б., Петельгузов А.А.
Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Минздрава России, Москва, Россия
Ключевые слова: ортопедия; врождённый ложный сустав; гамартома
Актуальность. Врождённый псевдоартроз — редкое генетическое заболевание, которое характеризуется разрастанием фиброзной гамартомы в зоне ложного сустава, патологической подвижностью на уровне дефекта, склерозом костных фрагментов с облитерацией костномозгового канала.
Описание клинического случая. Девочка, 2 года 2 мес, пришла на консультацию с жалобами на укорочение и деформацию правой голени. Впервые родители обратили внимание на изменения правой ноги в возрасте 3 мес. В 1 год ребёнку выполнили рентгеновское исследование, по данным которого поставили диагноз: ложный сустав правой большеберцовой кости. В феврале 2023 г девочка получила травму на уровне аномалии развития голени. Последние 6 мес ребёнок передвигался только в шарнирном ортопедическом аппарате. На основании клинико-рентгенологических данных был установлен диагноз: Врождённый ложный сустав правой большеберцовой кости, 3 тип по Paley, варусно-антекурвационная деформация правой голени, и рекомендовано плановое оперативное лечение. За 1 нед до госпитализации с целью ранней профилактики резорбции аутотрансплантата ребёнку была введена ибандроновая кислота. В октябре 2023 г. в возрасте 2 года 4 мес больной была выполнена одноэтапная операция: резекция зоны ложного сустава костей правой голени по методике Cross-Union в сочетании с аутопластикой с крыла правой подвздошной кости (по оригинальной методике). Проведена установка интрамедул-лярного растущего штифта Fаssier-Duval, остеосинтез пластиной и спицами. Для определения эффективности лечения были взяты результаты зарубежных исследований, где утверждается, что прогностически благоприятным признаком является консолидация зоны дефекта через 3 мес. Это подтвердилось этапными рентгеновскими снимками после операции. При оценке состоятельности костной мозоли была измерена её относительная площадь поперечного сечения, значение которой равнялось 0,58. Полностью восстановлена ось большеберцовой и малоберцовой костей.
Заключение. Методика Cross-Union по Paley в сочетании с консервативной терапией в объёме введения бисфосфона-тов до и после операционного лечения является воспроизводимым и эффективным способом лечения врождённых ложных суставов у детей.
ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ГАМАРТОМНЫХ ПОЛИПОВ ГЛУБОКИХ ОТДЕЛОВ ТОНКОЙ КИШКИ У ДЕТЕЙ
Хватова Е.И., Лохматов М.М., Дьяконова Е.Ю., Королев Г.А.
Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Минздрава России, Москва, Россия
Ключевые слова: гамартомный полип; баллонная энтероскопия; видеокапсульная эндоскопия
Актуальность. Гамартомный полип — доброкачественное эпителиальное образование, характеризующееся нарушением соотношения тканевых элементов. Гамартомы в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) образуются при множестве заболеваний, объединённых термином «синдромы гамартоматозного полипоза». Часто встречаются синдром Пейтца-Егерса (СПЕ) и синдром ювенильного полипоза (СЮП). СПЕ выявляется с частотой 1 : 300000 и внесён в перечень орфанных болезней, а распространённость СЮП — 1 : 160000. Полипы тонкой кишки являются причиной кровотечений, инвагинаций и непроходимости ЖКТ. Цель: определить чувствительность и специфичность эндоскопических методов диагностики и эффективность внутрипросветного удаления гамартомных полипов.
Материалы и методы. В 2012-2024 гг. обследовано 46 больных в возрасте 3,6-18,0 лет, среди которых было 16 (34,8%) девочек и 30 (65,2%) мальчиков. Из них у 37 (80,4%) пациентов был диагностирован СПЕ, у 9 (19,6%) — СЮП. Диагноз был подтверждён морфологически. Выполнено 14 ви-деокапсульных (ВЭ) и 84 баллонных (БЭ) энтероскопий (76 антеградных и 8 ретроградных).
Результаты. Выявлено 345 полипов тонкой кишки, из них 156 и 189 полипов при ВЭ и БЭ соответственно. Очевидно, что 45,8% ВЭ явились диагностически успешными, поскольку выявили полипы на осматриваемых участках кишки. При использовании БЭ было выявлено 189 полипов, при этом 92% показали клиническую значимость лечебного процесса — удалены 135 (71,4%) полипов > 10 мм из 189, выявленных при БЭ. Исходя из этого, для БЭ прогнозируется вы-являемость клинически значимых полипов с чувствительностью 91,1% и специфичностью 80,9%. В послеоперационном периоде выявили 7 (8,3%) осложнений: 3 инвагинации, 3 перфорации и 1 кровотечение.
Заключение. Эндоскопические методы исследования в объёме ВЭ и БЭ являются малоинвазивными и высокоэффективными способами диагностики и лечения полипов глубоких отделов тонкой кишки. Они позволяют оценить размер образований, определить локализацию и распространённость патологического процесса, а также снижают частоту оперативных вмешательств.
* * *
* * *
