CC BY
32
трии: Сб. мат. X конгресса педиатров России. -М., 2006. - С. 269-270.
7. Ллойда, З. Гистохимия ферментов, лабораторные методы / З. Лойда, Р. Госерау, Е. Шим-блер. - М., 1982. - 271 с.
8. Мазурин, А.В. Морфогенез хронических гастродуоденитов у детей / А.В. Мазурин, А.М. Запруд-нов // Педиатрия. - 1986. - №3. - С. 39-42.
9. Нестерова, И. В. Методы оценки функциональной активности нейтрофильных гранулоцитов / И.В. Нестерова, Н.В. Колесникова, Г.А. Чудило-ва // Метод. рек. - Краснодар, 1992. - 20 с.
10. Орехов, К.В. Экология и прогноз развития человека / К.В. Орехов // Сб. науч. практ. конф. -Ставрополь, 2006. - С. 35-38.
11. Холопов, А.П. Пелоидотерапия / А.П. Холопов, В.В. Плохов, В.А. Шашель, В.П. Настенко. - Патент № 212773. А.61Н 33/04. Опуб. 20.12.99. Бюл. № 35.
12. Шашель, В.А. Способ энтеросорбции организма при гастроэнтерологических заболеваниях /
В.А. Шашель, П.В. Нефедов, В.П. Настенко, А.П. Холопов. - Патент № 2171108. А 61 К 31/715. Опуб. 27.02.2001. Бюл. №21.
13. Шашель, В.А. Способ комплексной терапии гастроэнтерологических заболеваний в условиях санаторно-курортного лечения / В.А. Шашель, П.В. Нефедов, В.П. Настенко, А.П. Холопов. - Патент № 2146934. А 61 К 35/65. Опуб. 27.03.2000. Бюл. №9.
14. Шашель, В.А. Болезни органов пищеварения у детей Краснодарского края (клиникоэпидемиологические и экологические особенности): Автореф. дис. ... докт. мед. наук / В.А. Шашель. - М., 2004. - 60 с.
15. Graham, R.C. The early stades of absorption of injected horseradsm peroxidase in the proximal tubules of moust Kidney: Ultrastructural cytochemistry by a new technigue / R.C. Graham, M.I. Kar-novsky // J. Histochem. Cytochem. - 1966. -Vol.14. - P. 291-302.
16. Goldberg, A. Acid phosphatase activity in human blood cells / A. Goldberg, T. Barka // Nature (London). - 1962. - Vol. 195. - P. 297.
17. Manchini, G. Immunochemical guantitation of antigens by single radial immunodiffusion / G. Man-chini, A. Carbonava, J. Heremans // Immunochem-istry. - 1965. - Vol. 195. - №3. - P. 235-254.
РЕАБИЛИТАЦИЯ В УСЛОВИЯХ БАЛЬНЕОЛЕЧЕБНИЦЫ ДЕТЕЙ С ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, ПРОЖИВАЮЩИХ НА ТЕРРИТОРИЯХ С НЕБЛАГОПРИЯТНЫМИ ЭКОЛОГИЧЕСКИМИ УСЛОВИЯМИ
В. А. ШАШЕЛЬ, В. Н. ФИРСОВА, А. М. ШАШЕЛЬ, Н. Н. ЩЕГОЛЕВАТАЯ
Усовершенствована комплексная программа реабилитации детей с эрозивно-язвенными заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки в условиях местной бальнеолечебницы, включающая лечебное питание, оптимизированные физические нагрузки, бальнеотерапию, грязелечение, аэрофитотерапию, энтеросорбцию, иммуномодуляцию. Доказанная эффективность реабилитации детей в условиях бальнеолечебницы составила 94,5%.
Ключевые слова: дети, эрозивно-язвенные заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, реабилитация, бальнеолечебница
BALNEARY REHABILITATION OF CHILDREN AND TEENAGERS WITH EROSIVE-ULCER STOMACH AND DUODENUM DISORDERS,
INHABITANTS OF THE AREAS
WITH DIFFICULT ENVIRONMENT
SHASHEL V. A., FIRSOVA V. N., SHASHEL A. M.,
SCHEGOLEVATAYA N. N.
The complex program for rehabilitation of children with erosive-ulcer stomach and duodenum disorders under conditions of the local balneary hospital has been updated and improved. The program included nutritional therapy, optimal physical activity, balneotherapy, pelotherapy, aerophytotherapy, enterosorption and immune system modulation. Proved efficiency of children rehabilitation appeared to be 94,5 %.
Key words: children, erosive-ulcer stomach and duodenum disorders, rehabilitation, balneary © Л. И. Пономарева, 2011 УДК 616 - 053.2 - 039.35:612.017.1 - 07
ЭНДОГЕННОЕ АУТОРОЗЕТКООБРАЗОВАНИЕ И ПОКАЗАТЕЛИ АУТОМИКРОФЛОРЫ КОЖИ У ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ
Л. И. Пономарева
Тверская государственная медицинская академия
Часто болеющие дети (ЧБД) составляют от 15 до 75% детской популяции [12]. В структуре хронической патологии этой группы домини-
Пономарева Людмила Ивановна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры поликлинической педиатрии с основами формирования здоровья Тверской государственной медицинской академии, тел.: 89106473896; e-mail: [email protected].
рующая роль принадлежит заболеваниям респираторной системы [17], что позволяет выделять особую группу «истинно» часто болеющих детей -группу ЧБД «оториноларингологического типа» [16]. Наиболее распространенной является патология глоточной миндалины [5], локализующейся в так называемой «стратегической зоне», где регистрируется наиболее интенсивное антигенное
воздействие [7,17]. По мере ухудшения состояния лимфоидного кольца происходят изменения в иммунной системе [1,19], характеризующиеся крайней напряженностью процессов реагирования, нарушением межклеточной кооперации и недостаточностью резервных возможностей, изменения гомеостаза [9,20], перенапряжением и истощением адаптационно-приспособительных механизмов [14], что в конечном счете приводит к снижению уровня здоровья.
Так как изменения иммунологической реактивности являются одним из ранних и чувствительных проявлений нарушения адаптации [2], очевидна целесообразность использования иммунологических методов в системе оценки состояния здоровья детей на индивидуальном и коллективном уровнях. Несмотря на значительное число проведенных в этом направлении исследований [3,5], дополнительного изучения требуют вопросы индикации риска снижения уровня здоровья часто болеющих детей с различными состояниями лимфоидной ткани носоглотки, а также возможности использования предиктивных методик нарушения иммунного звена адаптации для оценки снижения уровня здоровья и превентивной коррекции.
Исходя из вышеизложенного, целью исследования послужило выявление факторов риска нарушения иммунного звена адаптации у часто болеющих детей с различными состояниями глоточной миндалины для разработки методов прогностической оценки снижения уровня здоровья.
Материал и методы. Обследован 241 ребенок (117 мальчиков, 124 девочки) в возрасте от 3 до 7 лет. Обследование проводилось на основе добровольного информированного согласия родителей или законных представителей детей.
Основными базами исследования были детский сад №55, средняя школа №10, детская городская больница №1 г. Твери. Все дети в зависимости от уровня здоровья (приказ МЗ РФ №621 от 30.12.2003) были разделены на 3 группы: группу обследования (основную) составили 118 детей II группы здоровья (ЧБД с гипертрофией глоточной миндалины 1-11 степени без клинических и эндоскопических признаков воспаления), в группу сравнения вошли 96 детей III группы здоровья (ЧБД с хроническим аденоидитом), в контрольную группу - 27 здоровых детей I группы здоровья.
В исследовании были использованы методики, обладающие высокой пропускной способностью (экспрессностью), неинвазивностью, безболезненностью и технической простотой исполнения: оценка внутрисосудистого эндогенного ауторозеткообра-зования (ЭАРО) (патент на изобретение №2328745 от 10.07.2008) и состояния аутомикрофлоры кожи (АМФК).
Оценка ЭАРО как одного из генетически детерминированных механизмов иммунологических и ге-мостатических сдвигов [4,11] проводилась методом световой микроскопии в традиционных мазках периферической крови. Обоснованием использования феномена ЭАРО в качестве фактора риска формирования хронической патологии глоточной миндалины служит участие межклеточных ассоциаций в морфо-, пато- и иммуногенезе патологических процессов [6,
15, 18]. Подсчет эндогенных ауторозеток в мазках, окрашенных по Романовскому-Гимзе, проводили с помощью световой микроскопии (микроскоп «БИО-ЛАМ», увеличение 7х90).
Исследование АМФК проводили методом агаровых отпечатков на среду Коростелева по Н. Н. Клем-парской [10]. Обоснованием использования метода в качестве диагностического критерия степени риска снижения уровня здоровья служит доказанная зависимость между составом АМФК и состоянием иммунологической реактивности организма [8,10]. Тест АМФК используется с целью раннего выявления нарушений адаптационных возможностей организма (в нашем случае - при патологии лимфоидной ткани носоглотки) и позволяет оценить их степень на доно-зологическом уровне [8].
В работе использовали «Бактотесты», предоставленные ФГУ «Центр Госсанэпиднадзора по Тверской области». По числу выросших колоний определяли уровень аутомикрофлоры: как «нормальный», свидетельствующий о хорошей антимикробной резистентности кожи и общей иммунологической резистентности (состояние здоровья), «повышенный» и «высокий», свидетельствующие о снижении антимикробной резистентности кожи и общей иммунологической резистентности (состояние предболезни) [8,10].
Статистическую обработку результатов проводили с помощью пакета программы Microsoft Exel 06, Biostat, Statistica 5 for Widows XP Professional. Для оценки достоверности полученных результатов использовались параметрические и непараметрические критерии. Различия между группами считались достоверными при значении показателей не менее p<0,05.
Результаты и обсуждение. На первом этапе проведено исследование ЭАРО у ЧБД с различным состоянием глоточной миндалины. Известно, что ауторозетки (АР) формируют все без исключения виды лейкоцитов, однако наиболее активными в этом отношении являются нейтрофилы и моноциты [11,13],
Исследования показали, что у детей всех обследуемых групп основными розеткообразующими клетками являлись нейтрофилы и моноциты, как исключение отмечались эозинофильные (0,7%), базофильные АР(0,2%); тромбоцитарные АР (ТАР) не регистрировались. Отсутствие тромбоцитарных АР согласуется с данными [13], связывающими их наличие с тяжелыми хроническими заболеваниями, вторичными иммунодефицитами, что косвенно подтверждает мнение о транзиторных, функциональных изменениях иммунитета у ЧБД [9,17,20].
У здоровых детей общее число АР в капиллярной крови составило 6,4±0,6% (p<0,001). У детей основной группы обследования (с гипертрофией аденоидов I-II степени) отмечалось резкое увеличение интенсивности ЭАРО, число которых составляло в среднем 14,1±1,5% (p<0,001). В то же время у детей III группы здоровья (с хроническим аденоидитом) интенсивность ЭАРО составила 6,2±0,7% (p<0,001) и практически не отличалась от активности в группе здоровых детей, однако в этой группе обнаруживались АР с экзоцитарным лизисом, указывающие на более высокую цитотоксичность розеткообразующих клеток, что проявлялось разрушением эритроцитов в образованных клеточных ассоциациях [6,11]. У детей группы обследования и здоровых детей АР с экзоци-тарным лизисом не выявлялись. Полученные данные позволяют рассматривать процесс ЭАРО как общую иммунологическую реакцию организма, направленную на элиминацию патологических форм эритроцитов из гемоциркуляции [4,6,11,18].
Была выявлена зависимость соотношения нейтро-фильных (НАР) и моноцитарных (МАР) ауторозеток от состояния лимфоидной ткани носоглотки (рис. 1).
1D 9 -
в
7 -б б -4
3 -2
і н
D
4,4
Контрольная група Г руппаобследования Группасравнения
Рис. 1. Интенсивность эндогенного ауторозеткообразования в периферической крови
У детей группы обследования (с гипертрофией аденоидов !-И степени) соотношение НАР и МАР составляло 2:1 - так же, как и у здоровых детей, но уровень интенсивности ЭАРО был в 2 раза выше, чем в контрольной группе, что может свидетельствовать об активизации межклеточных взаимодействий и напряжении процессов иммуногенеза. У детей группы сравнения (с хроническим аденоидитом) интенсивность ЭАРО снижалась, ауторозеткообразование обеспечивалось за счет увеличения содержания моноцитарных АР, соотношение НАР и МАР составило 1:1, что может служить маркером начинающихся процессов истощения иммунологической адаптации. Следовательно, выявленные изменения интенсивности ЭАРО могут служить прогностическим критерием риска снижения уровня здоровья ЧБД с патологией лимфоидной ткани носоглотки.
Результаты оценки АМФК обследуемых групп детей представлены на рисунке 2.
Рис. 2. Уровень резистентности детей по тесту АМФК
Показатели аутомикрофлоры у детей группы обследования (дети с гипертрофией аденоидов I-II степени) практически не отличались от таковых в группе сравнения (дети с хроническим аденоидитом). Количество детей со сниженной и низкой резистентностью (состояние предболезни) составило в этих груп-
пах 78,1% (р<0,05) и 77,1% (р<0,05) соответственно, а число детей с «нормальным» уровнем АМФК, свидетельствующим о хорошей резистентности (состоянии здоровья), составило немногим более 20% (21,9% и 22,1% соответственно, р<0,05). Этот факт позволил нам расценить наличие сниженной и низкой резистентности в группе обследования как дополнительный фактор риска развития хронической патологии лимфоидной ткани носоглотки. С другой стороны, различный уровень аутомикрофлоры - нормальный, повышенный и высокий - позволяет проводить ранжирование внутри группы на подгруппы низкой, средней и высокой степеней риска, то есть может иметь значение как прогностический признак при оценке состояния здоровья, а также использоваться для динамического контроля эффективности коррекционных мероприятий.
Выводы
1. Изменения эндогенного ауторозеткообразования в виде снижения содержания нейтро-фильных и повышения содержания моноцитарных розеток (коэффициент 1:1) и высокого уровня АМФК (КОЕ>100) у ЧБД могут свидетельствовать о нарушении иммунного звена адаптации.
2. Выявленные нарушения адаптационных возможностей у ЧБД II группы здоровья свидетельствуют о предуготованности снижения уровня здоровья и необходимости своевременного проведения коррекционных мероприятий.
3. Методы эндогенного ауторозеткообразования и исследования аутомикрофлоры кожи помогают определить инициальный прогноз и могут быть использованы (наряду с другими методами прогнозирования) при обследовании широкого контингента детского населения для выявления групп риска снижения уровня здоровья часто болеющих детей с различными состояниями глоточной миндалины.
Литература
1. Аденоиды как индуктивный орган мукозального иммунитета верхних дыхательных путей / В.П. Быкова, О.А. Бруевич, В.Р. Панкина [и др.] // Росс. ринология. - 2005. - №2. - С. 175-176.
2. Ажипа, А.Я. Трофическая функция нервной системы / А.Я. Ажипа. - М.:Наука, 1990. - 672 с.
3. Алексеева, Ю.А. Клинико-функциональные и метаболические критерии формирования и прогнозирования уровня здоровья детей и подростков: Автореф. дис. ... докт. мед. наук / Ю.А. Алексеева. - Иваново, 2002. - 43 с.
4. Бельченко, Д.И. Эндогенное внутрисосудистое ауторозеткообразование / Д.И. Бельченко // Иммунология. - 1992. - №2. -С. 61.
5. Борзов, Е.В. Воспалительные и невоспалительные заболевания глоточной миндалины у детей: Автореф. дис. ... докт. мед. наук / Е.В. Борзов. -Иваново, 2003. - 49 с.
6. Волкова, О.В. Эндогенное ауторозеткообразо-вание в периферической крови и костном мозге при патологических состояниях, сопровождающихся изменениями гемопоэза: Автореф. дис. ... канд. мед. наук / О.В. Волкова. - СПб., 1997. -18 с.
7. Гаращенко, Т.И. Клинико-иммунологическая эффективность имудона у часто и длительно болеющих детей с патологией лимфоглоточного кольца / Т.И. Гаращенко, М.В. Гаращенко, Н.В. Овечкина [и др.] // Педиатрия. - 2009. -Т.88,
2
№5. - С. 98-104.
8. Голубев, А.С. Состояние здоровья детей дошкольного возраста и предикторы острых заболеваний: Автореф. дис. ... канд. мед. наук I А.С. Голубев. - М., 2005. - 24 с.
9. Заплатников, А.Л. Часто болеющие дети: современное состояние проблемы I А.Л. Заплатников, Н.А. Коровина II Вопр. практ. педиатрии. -2008. - №5. - С. 103-109.
10. Клемпарская, Н.Н. Некоторые итоги применения метода изучения видового состава микробов аутофлоры и показатели реактивности организма I Н.Н. Клемпарская II Аутофлора здорового и больного организма: Сб.тр. - Таллин, 1972. -
С. 3-7.
11. Кузник, Б.И. Состояние системы гемостаза и взаимодействие форменных элементов крови у детей, часто болеющих острыми вирусными инфекциями I Б.И. Кузник, В.П. Малежиков, Н.И. Карпова II Кубанский научный медицинский журнал. - 2010. - №18 (122). - С. 110-115.
12. Мизерницкий, Ю.Л. Частые респираторные заболевания у детей: современные представления I Ю.Л. Мизерницкий, И.М. Мельникова II Росс. Вестник перинатологии и педиатрии. -2009. - №3. - С. 7-13.
13. Особенности феномена эндогенного ауторозет-кообразования в периферической крови у больных злокачественными новообразованиями I Л.Н. Коричкина, Л.В. Лавриненко, Т.С. Виногра-
ЭНДОГЕННОЕ АУТОРОЗЕТКООБРАЗОВАНИЕ И
ПОКАЗАТЕЛИ АУТОМИКРОФЛОРЫ КОЖИ
У ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ
Л. И. ПОНОМАРЕВА
Цель исследования: выявление факторов риска нарушения иммунного звена адаптации у часто болеющих детей с различными состояниями глоточной миндалины.
Обследован 241 ребенок (117 мальчиков и 124 девочки) в возрасте от 3 до 7 лет. Основная группа обследования - 118 детей II группы здоровья (гипертрофия аденоидов I-II степени), группа сравнения - 96 детей III группы здоровья (хронический аденоидит), контрольная - 27 здоровых детей I группы здоровья. Проводилась оценка внутрисосудистого эндогенного ауторозеткообразования и состояния аутомикрофлоры кожи.
Выявлено, что в основной группе обследования соотношение нейтрофильных и моноцитарных розеток не изменялось, но увеличивалась интенсивность ауторозеткообразования (коэффициент 2:1), в группе сравнения снижалось содержание нейтрофиль-ных и нарастало содержание моноцитарных розеток (коэффициент 1:1). В обеих группах зафиксированы повышенный и высокий (>70%) уровни аутомикрофлоры кожи (КОЕ до или >100). Полученные данные свидетельствуют о нарушении иммунного звена адаптации, предуготованности к снижению уровня здоровья и необходимости проведения коррекционных мероприятий.
Ключевые слова: часто болеющие дети, аденоиды, факторы риска, эндогенное ауторозеткообразова-ние, аутомикрофлора кожи
дова [и др.] // Вопросы онкологии. - 2008. - №1 (54). - С. 62-64.
14. Острые респираторные заболевания у детей. Лечение и профилактика. Научнопрактическая программа Международного фонда охраны здоровья матери и ребенка. -М., 2004. - 12 с.
15. Пальцев, М.А. Межклеточные взаимодействия / М.А. Пальцев, А.А. Иванов. - М.: Медицина, 1995. - 224 с.
16. Романцов, М.Г. Рациональная фармакотерапия часто болеющих детей (пособие для врачей) / М.Г. Романцов, В.В. Ботвиньева, О.Г. Шульдяко-ва . - СПб., 2006. - 93 с.
17. Самсыгина, Г.А. Часто болеющие дети: проблемы патогенеза, диагностики, терапии / Г. А. Самсыгина // Педиатрия. - 2005. - №1. -
С.66-73.
18. Фомина, Ю.В. Образование эритроклазических кластеров и эндогенных ауторозеток в процессе иммуногенеза: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Ю.В. Фомина. - СПб., 2006. - 18 с.
19. Brandtzaeg, P. Tonsils and adenoids : everything the ENT-surgeon needs to know / P. Brandtzaeg // 8-th International Congress of Pediatric Otorhino-laringology: Book of Abstracts. - 2002. - P. 61-62.
20. Coexistence of (Partial) immune defects and risk of recurrent respiratory infections / X. Bossuyt , L. Moens, E. Van Hoeyveld [et al.] // Clinical chemistry. - 2007. - Vol.53. - P. 124-130.
ENDOGENOUS AUTOROSETTE FORMATION
AND AUTOMICROFLORA SKIN CHARACTERISTICS OF OFTEN ILL CHILDREN
PONOMAREVA L. I.
Research goal: identification of risk factors responsible for dysfunction of immune adaptation link of often ill children with various conditions of pharyngeal tonsil.
Materials and methods: We examined 241 children (117 boys and 124 girls) at the age of 3 to 7 years old divided into three groups. The main test group is 118 children within health group II (I-II degree of adenoid hypertrophy), a comparison group - 96 children within health group III (chronic adenoid), a control group - 27 healthy children within health group I. We assessed intravascular autorosette formation and automicroflora skin condition in these children.
We revealed that the main test group had no change in neutrophil and monocyte rosette balance but had an increase in autorosette formation intensity (coefficient 2:1). The comparison group exhibited a decrease in neutrophil rosette concentration and an increase in monocyte rosette concentration (coefficient 1:1). Both groups exhibited increased or high (>70%) levels of skin automicroflora (colony-forming units below or >100). The test results suggest an immune adaptation link disfunction and predisposition towards health level deterioration and need for timely corrective actions.
Key words: often ill children, adenoids, risk factors, endogenous autorosette formation, skin automicroflora
