CC BY
0
| ГЕМАТОЛОГИЯ ИТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | RUSSIAN JOURNAL OF HEMATOLOGY AND TRANSFUSIOLOGY (GEMATOLOGIYA I TRANSFUSIOLOGIYA) | 2024; TOM69; №2 |
(95%ДИ 0,1-5,2), ^<0,01. Среди пациентов с ИК (п=7, 100%): совпадение по культуре между возбудителем и колонизацией в 5 из 7 случаев (71,5%); совпадение механизма резистентности: 6 из 7 (86%); смерть от сепсиса в 5 из 7 случаев (71,5%). Значимого влияния колонизации на исходы в группе хронической РТПХ обнаружено не было.
Заключение. Колонизация ESBL — продуцентами значимо влияет на кумулятивную частоту грамотрицательных бактериальных инфекций; колонизация СРЕ значимо влияет на кумулятивную частоту инфекций кровотока; колонизация не влияет на 3-летнюю общую выживаемость и без-рецидивную летальность.
Слинин А. С., Костин Ф. Н., Стариков М. О., Демкин В. В.
ЭЛЕКТРОННЫЙ ПАСПОРТ СЛУЖБЫ ПО ПРОФИЛЮ «ДЕТСКАЯ ОНКОЛОГИЯ И ГЕМАТОЛОГИЯ«. ПЕРВЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ, ДАЛЬНЕЙШИЙ ВЕКТОР РАЗВИТИЯ
ФГБУ«НМИЦДГОИ им. Дмитрия Рогачева» МЗ РФ
Таблица. Список оцениваемых показателей
Введение. В управлении качеством медицинской помощи в рамках курируемых профилей важную роль играют национальные медицинские исследовательские центры (НМИЦ). Недостаток инструментов контроля у НМИЦ лимитирует возможность повышения эффективности управления качеством оказания медицинской помощи. Для возможности обеспечение актуальности информации, проведения аналитики специалистами ФГБУ «НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева» МЗ РФ была разработана и внедрена (в 2020 г.) ставшая основой для Электронного паспорта службы по профилю «детская онкология и гематология» электронная система контроля качества оказания медицинской помощи. Авторами анализируется опыт применения Электронного паспорта службы по профилю «детская онкология и гематология» и перспективы его дальнейшего развития.
Цель работы. Создание удобного инструмента для аналитики, оценки организации оказания специализированной медицинской помощи, графического представления динамики изменения ряда критериев.
Материалы и методы. Специалистами управления по научно-аналитической работе с регионами ФГБУ «НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева» МЗ РФ была разработана и внедрена электронная система анализа состояния службы по профилю «детская онкология и гематология» в субъектах Российской Федерации. Данная система позволяет выявлять «сильные» и «слабые» стороны работы профильной службы в субъектах Российской Федерации, оценивать динамику проведения рекомендованных корригирующих мероприятий в «якорных» медицинских организациях. Основой системы стал ранжированный список, состоящий из 30 критериев, каждый из которых оценивался по трёмуровням соответствия (табл.). Электронный паспорт службы яавляется логичным развитием электронной системы
Л»АТСОН«ВЙ вдпоог службы ЖТОЮЙ оыкорлгйи и гематологии
Рис. 1
Рис.2
№ Показатель
Ключевые критерии
1 Организация хирургической помощи пациентам
2 Организация регистрации профильных пациентов
3 Процент совпадения патоморфологических диагнозов при проведении референс-диагиостики
Ь Возможность изоляции иммунокомпрометированных пациентов в условиях ОРИТ
5 Организаций службы пзгоморфологической диагностики
6 Обеспечен кость расходными материалами и оборудованием ОРИТ
7 Наличие службы инфекционного контроля/клинической эпидемиологии о медицинской организации
S Организация работы клинико-диагностической лаборатории
9 Условия приготовления химиопрепаратов
10 Служба крови
11 Организация лабораторной диагностики лейкозов
12 Организация лабораторной диагностики инфекций
Обеспеченность профильного отделения врачами
14 Обеспеченность медицинской организации химиопрепарэтэми
IS Обеспеченность антимикробными лекарственными препаратами
16 Обеспеченность препаратами сопроводительной терапии (за исключением антимикробных препаратов)
1? Организация службы визуализации (MCfcT и МРТ)
18 Доступ к защищенным каналам связи - ВЦМК «Защита» и/или тмк ФЭР/ЕГИСЗ
19 Организация амбулаторного приема пациентов по профилю
2 0 Обеспеченность профильного отделения медицинскими сестрами
Дополнительные критерии
1 Доступность своевременной консультативной помощи узких специалистов
2 Наличие алгоритмов работы нутритиеной поддержки
3 Организация службы ЛТ
и Возможность проведения ПЭТ/КТ
5 Проведение образовательных мероприятий на базе профильной кафедры/кафедра
6 Характеристика показателя заболеваемости детского населения по профилю
7 Характеристика показателя смертности детского населения по профилю
3 Развитие информатизации
9 Организация паллиативной помощи
10 Наличие нежелательных реакций на введение лекарственных препаратов за текущий и прошедший год
При л о ж ен и е 1
оценки качества оказания профильной медицинской помощи. В нем содержится аналитическая информация о каждом уровне профильной службы каждого субъекта РФ. Данные представлены в виде электронной формы и включают более 2500 полей. Эти поля обновляются каждые полгода и представлены в удобной графической форме. Паспорт службы детской онкологии-гематологии имеет Зуровня представления информации: государственный, федеральный и субъ-ектовый. На уровне федерального округа (рис. 1) также представлена информация популяционного канцер-регистра ФГБУ «НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева» МЗ РФ. На субъектовомуровне также представлена базовая статистическая информация, контактные данные и динамика изменений 30 критериев.
Результаты и обсуждение. Благодаря данной системе появилась возможность оценки, удобного представления службы по профилю «детская онкология и гематология» , выявления динамических изменений в медицинских организациях в субъектах, графического представления информацию о состоянии службы в каждом регионе Российской Федерации (рис. 2).
Заключение. Несмотря на преимущества системы, существуют и проблемы в ее реализации, связанные в первую очередь с получением достоверной информации от субъектов Российской Федерации. Разные параметры и показатели характеризуются различной доступностью первичных данных и сложностью их сбора, что необходимо учитывать при разработке информационных систем.
Шерстнев Ф. С.
ИММУНИЗАЦИЯ К АНТИГЕНАМ ЭРИТРОЦИТОВ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СИСТЕМЫ КРОВИ
ФГБУН «Кировский научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови Федерального медико-биологического агентства», Киров
Введение. Скрининг антиэритроцитарных антител является основным фактором в профилактике иммунных гемолитических реакций. Исследование выполняется при каждом поступлении больного в гематологическую клинику. К группе высокого риска пост-трансфузионных осложнений относятся пациенты с аллоантителами, реагирующие с «эффектом дозы», и больные с полиспецифическими антителами, которые могут экранировать клинически значимые аллоантитела и затруднять индивидуальный подбор совместимых доноров «вслепую» или делать его невозможным. Высокий уровень аллоиммунизацииу онкогематологических больных связан с патогенезом заболевания, с особенностями трансфузионной терапии, с проводимой таргетной терапией [Минеева Н.В., 2015].
Цель работы. Оценить результаты скрининга и идентификации антител к антигенам эритроцитов у пациентов гематологической клиники.
Материалы и методы. Обследованы 2130 пациентов, находившихся на лечении в гематологической клинике ФГБУН КНИИГиПК ФМБА России в 2017-2022 гг. Из них мужчин - 1102 (51,7%), женщин — 1028 (48,3%). Возраст — от 2 до 82 лет (медиана 58 лет). Антитела к антигенам эритроцитов больных определялись с помощью оборудования и реактивов производства Bio-Rad, США в непрямом антиглобулиновом тесте.
Результаты и обсуждение. У 168 (7,9%) больных в результате скрининга выявлены антитела к антигенам эритроцитов. Антиэритроцитарные антитела установлены у 100 (4,7%) пациентов, впервые поступивших в гематологическую клинику и у 68 (3,2%) больных, госпитализированных многократно и не имевших
антиэритроцитарные антитела при первичном поступлении. В результате иммуногематологического обследованияу больных диагностировано 203 (9,5%) случая выявления антител различной специфичности. У некоторых пациентов выявлялись сразу несколько антител различной специфичности. Таким образом, у больных, поступивших впервые в клинику, зафиксировано 111 (54,7%) случаев выявления антител, у госпитализированных многократно — 92 (45,3%). С высокой частотой обнаруживались полиспецифические антитела, которые составили 4,2% от числа всех обследованных, из которых 2,8% полиспецифические аутоиммунные антитела, характерные для пациентов с аутоиммунной гемолитической анемией и больных, получавших даратумумаб. У 2,5% пациентов, иммунизированных к антигенам эритроцитов, выявлены специфические антитела, что обусловлено беременностями, предыдущими трансфузиями эритроцитов, введением иммуноглобулинов. Обнаружены аллоантитела неустановленной специфичности в 2,8% случаев.
Заключение. Проведение скрининга всем пациентам, поступающим в гематологическую клинику, является профилактирующим процессом в предупреждении посттрансфузионных осложнений и должно входить в протокол обследования пациентов в отделениях, применяющих заместительную гемокомпонентную терапию. У 7,9% больных с заболеваниями системы крови выявлены антитела к антигенам эритроцитов. В результате исследований преобладали полиспецифические антитела (4,2% случаев). Аллоантитела неустановленной специфичности обнаружены у 2,8% больных. Доля пациентов со специфическими антителами составила 2,5%. Наиболее часто определялись анти-D (0,6%), анти-К (0,5%), анти-М (0,4%) аллоантитела.
Смольянинова А. К.1, Торгашина А. В.2, Звонков Е. Е.1
ЭКСТРАНОДАЛЬНАЯ ЛИМФОМА ИЗ КЛЕТОК МАРГИНАЛЬНОЙ ЗОНЫ, АССОЦИИРОВАННАЯ С СИНДРОМОМ ШЕГРЕНА (ЭЛМЗ-СШ): ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ ИНГИБИТОРАМИ БТК (иБТК) И ИММУНОХИМИОТЕРАПИИ
1ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России, 2ФГБНУ «НИИР им. В.А. Насоновой»
Введение. СШ — это хроническое аутоиммунное заболевание, ассоциированное с высоким риском развития лимфомы (чаще всего экстранодальной лимфомы из клеток маргинальной зоны ЭЛМЗ). В основе лимфомогенеза лежит хроническая гиперактивация В-клеток из-за стимуляции аутоантигенами, что приводит к накоплению онкогенных мутаций и развитию опухоли. Консенсуса в тактике ведения больных с ЭЛМЗ-СШ не достигнуто. При применении стандартной терапии отмечается высокий процент рецидивов в первые 5 лет (до 40%). Контроль активности аутоиммунного заболевания, являющегося компонентом развития и поддержания опухолевой популяции, должен быть одной их основных целей лечении лимфомы для предотвращения рецидива. БТК рассматривается как ключевое звено в механизме злокачественной трансформации при СШ. У пациентов с ЭЛМЗ-СШ по сравнению с группой СШ без лимфомы наблюдается значимо более высокая экспрессия БТК, причем еще до развития опухоли [P.M. Duret ,2023]. Поэтому БТК может представлять новую терапевтическую мишень для лечения СШ. Эффективность иБТК была показана как на животных моделях
системных аутоиммунных заболеваний, так и у пациентов с СШ [Р. Мта-Оэопо, 2013; Т. Оогпег, 2022]. иБТК успешно применяются и при ЛМЗ, однако при монотерапии отмечается низкая частота полных ответов. Для воздействия сразу на несколько патогенетических мишеней СШ и ЭЛМЗ мы предлагаем комбинированую программу, включающую иБТК с бендамустином и анти-С020 антителом,
Цель работы. Приставить результаты применения программы ГЬг-ВК/ГЬг-ВСу пациентов с ЭЛМЗСШ.
Материалы и методы. В проспектовое исследование включались пациенты с ЭЛМЗ-СШ. Диагноз СШ соответствовал критериям АСЯ/БиБАЯ 2016 г. Кроме стандартного обследования, всем пациентам выполнялось ПЭТ-КТ, МРТ, УЗИ слюнных желез, сиалометрия, тест Ширмера, иммунологические тесты (АНФ Нер2, РФ, иммуноглобулины, Срб), оценивался индекс ЕиЬАЯ Е880А1 (до и после терапии). Больные получали 4 курса ГЬг-ВК. (ибрутиниб, бендаму-стин, ритуксимаб) или ГЬг-ВО (с обинутузумабом).
Результаты и обсуждения. Включены 6 пациенток, средний возраст 47 лет (25—67 лет). Во всех случаях было диагностирована ЭЛМЗ
