CC BY
11
ТЕЗИСЫ. IX ВСЕРОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС «ДЕТСКАЯ КАРДИОЛОГИЯ 2016»
го возраста и реализованной в виде опросника. Характеристику личности детей проводили по показателям экстравертированности-интравертированности, стабильности (нестабильности) или нейротизма нервных процессов, определяли уровень тревожности.
Результаты и обсуждение: Выявлено, что на адаптационные возможности организма ребенка, проживающего в Донбасском регионе, значительное влияние оказывают характерологические особенности личности пациента. Среди обследованных детей преобладали интраверты — 38,6±4,1%, амбивертов было 35,0±4,0%, экстравертов — 26,4±3,7%. Дети с высоким уровнем нейротизма составили 37,9±4,1%. Число пациентов со стабильным типом ЦНС было низким — 7,1±2,2%. Около половины обследованных имели высокий уровень тревожности — 47,1±4,2%.. Низкий уровень тревожности был установлен лишь у 21,4±3,5% детей. Нарушение адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы отмечалось с одинаковой частотой у амбивертов, интравертов и экстравертов. Однако среди детей с нарушением адаптационных возможностей у амбивертов преобладала стадия напряжения (37,8±8,0%), у интравертов — стадия резистенстности (29,6±6,2%), а у экстравертов — стадия истощения (38,8±7,0%). В то же время у экстравертов функционирование системы кровообращения было самым адекватным: показатель г был наименьшим (15,02±1,18 усл. ед. (р<0,05)). Самым неадекватным уровень функционирования был у интравертов: показатель г был наибольшим (25,28±2,14 усл. ед. (р<0,05)). При физической нагрузке среди детей с нарушением адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы у амби-вертов по-прежнему преобладала стадия напряжения (67,6±7,7% (р<0,05)), а у интравертов и экстравертов преобладала стадия истощения (57,4±6,7% детей (р<0,01) и 59,2±7,0% детей (р<0,01), соответственно). Самый неадекватный уровень функционирования системы кровообращения при физической нагрузке установлен у экстравертов — показатель г был наибольшим (46,09±3,04 усл. ед. (р<0,05)).
Выводы: Для детей, проживающих в Донбасском регионе, характерным является наличие таких особенностей личности, как интраверсия, высокий уровень нейротизма и тревожности. Уровень адаптации системы кровообращения и характерологические особенности личности взаимно влияют друг на друга. Установлено, что наиболее адекватный уровень функционирования сердечно-сосудистой системы в покое отмечается у экстравертов, однако на фоне физической нагрузки у данных пациентов выявлен наименее адекватный уровень функционирования. Лучшие адаптационные возможности демонстрировали эмоционально устойчивые дети. Полученные данные необходимо использовать при проведении диспансеризации детей с патологией сердечно-сосудистой системы.
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ ПРИ КИШЕЧНОЙ ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП
МОЛОЧНИКОВАК.Б., ВОРОБЬЕВА.С., ГАЛТАЕВАА.М., ЖДАНОВА М.В.
ГБОУ ВПО СПБ ГПМУ, САНКТ-ПЕТЕРБУРГ
Цель: анализ ЭКГ-изменений у детей разных возрастных групп с кишечной инфекцией вирусной этиологии
Материалы и методы: под наблюдением находилось 698 детей, проходивших лечение в детской городской клинической больнице №5 им. Н.Ф. Филатова с кишечными вирусными инфекциями в период подъемов заболеваемости в марте, апреле, ноябре, декабре 2015 года и январе 2016 года. Из них: дети раннего возраста до 3 лет (1 группа) — 379 человек, дошкольного возраста от 3 до 7 лет (2 группа) — 151 ребенок, школьники старше 7 лет (3 группа) — 198 человек. В исследование влючены дети с кишечной инфекцией, у которых была подтверждена вирусная этиология заболевания: обнаружение в фекалиях РНК ротавируса методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) и антигена ротавируса методом имму-ноферментного анализа (ИФА). Также определялись норовирусы и астропирусы в фекалиях (методом ПЦР), которые были обнаружены у единичных пациентов. Всем детям выполнено ЭКГ-исследование.
Результаты и обсуждения: находки на ЭКГ распределились следующим образом: брадикардия зафиксирована в 1 группе — у 14 детей (3,7%), во 2 группе — у 11 детей (7,3%), в 3 группе — у 39 детей (23,2%). Обратило внимание то, что у детей с брадикардией ротавирус был выявлен у 21,4% в группе детей младшего возраста, у 63% дошкольников и у 23,2% детей школьного возраста. Метаболические изменения в миокарде желудочков выражались в нарушении преимущественно фазы реполяризации на ЭКГ и проявлялись сглаженностью зубца Т в отведениях II, aVF, V4 V5 V6. У отдельных пациентов отмечался отрицательный зубец Т в данных отведениях и единичный случай удлинения интервала QT вторичного происхождения. У детей раннего возраста (1 группа) данные изменения обнаружены у 60 детей (15,8%), среди дошкольников (2 группа) у 27 детей (17,9%), у школьников (3 группа) у 33 детей (19,6%). Существенные нарушения ритма у наблюдаемых детей не обнаружены. Такие находки на ЭКГ, как экстрасистолы, неполные блокады ножек пучка Гиса, синдром ранней реполяризации желудочков носили спорадический характер, а удлинение интервала QT отмечалось в единственном случае.
Выводы: у детей с кишечной инфекцией парасимпатические влияния увеличиваются с возрастом. Брадикардия на фоне ротавирусной инфекции суще-
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 3, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 3, 2016
ДРУГИЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ КАРДИОЛОГИИ
ственно чаще встречалась у детей дошкольного возраста (3 — 7 лет). Удельный вес частоты признаков, характеризующих изменения фазы реполяризации (метаболические изменения в миокарде желудочков) во всех возрастных группах встречается примерно с одинаковой частой и не зависит от возраста. В период эпидемиологического подъема заболеваемости кишечными инфекциями у детей наиболее частым этиологическим фактором является ротавирус.
КЛИНИКО-ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕ-СКИЕ ДАННЫЕ У ДЕТЕЙ С ДИФФУЗНЫМ ЗОБОМ 1 И 2 СТЕПЕНИ
НИКИТИНАИ.П., НАСИБУЛИНА Е.Ю.
КГБУЗ «ДЕТСКАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА», КОМСОМОЛЬСК-НА-АМУРЕ
Заболевания щитовидной железы являются самыми распространенными из эндокринопатий среди детского населения. Основным предрасполагающим фактором для развития большинства заболеваний, является дефицит йода и плохая экологическая обстановка (наличие в окружающей среде струмоген-ных факторов). Йод относится к микроэлементам питания. Суточная потребность в нем всего 100-200 мкг. В условиях дефицита йода нарушается синтез и секреция гормонов щитовидной железы (ЩЖ), и в связи с этим дефицит йода является причиной уменьшения функциональной активности ЩЖ и формирования компенсаторного зоба. Комсомольск-на-Амуре, по данным исследований, относится к зоне легкого и умеренного дефицита йода.
Цель: оценить состояние сердечно-сосудистой системы у детей с диффузным зобом 1 и 2 степени.
Методы исследования: общеклинические исследования, электрокардиография в 12-стандартных отведениях, ЭХО-КГ, холтеровское мониториро-вание — по показаниям, УЗИ щитовидной железы, определение основных показателей тиреоидного профиля (ТТГ, своб. Т4, по показаниям — своб. Т3, а/т к тиреопироксидазе). Обследовано 244 подростка (54% девочек и 46% мальчиков). Все дети были разделены на 3 группы. В 1-ю вошли 129 подростков с диффузным зобом 1 степени, во 2-ю группу — 51 подросток с диффузным зобом 2 степени. Третью группу составили 64 подростка без жалоб и изменений на ЭКГ в течение предыдущих 2-3-х лет.
Результаты и обсуждение: У всех детей с диффузным зобом 1 степени (1 группа) отклонений от нормы анализируемых биохимических показателей не отмечалось, уровень исследуемых гормонов был нормальным, антитела к тканям щитовидной железы не определялись. Таким образом, всем детям было установлено эутиреоидное состояние. У 9 чел. (7%) первой группы и у 10 чел. (20%) второй группы выявлены изменения в гормональном профиле (ТТГ выше
нормы, свТ4 на нижней границе нормы) и липидном спектре. Этим детям установлен диагноз субклинический гипотиреоз. У 5 чел. (10%) детей 2 группы выявлен субклинический гипертиреоз и аутоиммунный тиреоидит.
Оценивая состояние сердечно-сосудистой системы, особое внимание мы уделили жалобам и анализу электрокардиографических данных. Жалобы на утомляемость, слабость, головные боли, снижение успеваемости, снижение толерантности к физическим нагрузкам, рассеянность внимания, раздражительность, эмоциональную лабильность, учащение сердцебиения, предъявляли 37 чел. (29%) 1-ой группы, 40 чел. (79%) 2-ой группы и 9 чел. (13%) 3-ей группы. Электрокардиографические изменения обнаружены в виде нарушения частоты сердечного ритма — бради- или тахикардии, миграции водителя ритма, А-В блокады 1 степени и 2 степени I типа, си-ноатриальной блокады Пстепени II типа, неполной блокады правой ножки пучка Гиса, блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса, экстрасистолии (пред-сердной, наджелудочковой, желудочковой), очаговых метаболических изменений. Вышеперечисленные изменения выявлены у 54 чел. (42%) первой группы, у 36 чел. (71%) второй группы и у 10 здоровых детей (15%).
Таким образом, анализ всех данных позволил сделать вывод о том, что изменения на ЭКГ у детей с диффузным зобом 1 степени в 2,8 раз, а у детей с диффузным зобом 2 степени в 4,7 раз превышают аналогичные изменения у практически здоровых детей.
Заключение: очевидно, что даже при эутирео-идном состоянии могут быть изменения, которые можно рассматривать как наличие дистрофических изменений в сердце. Поэтому все дети требуют динамического наблюдения эндокринолога и кардиолога, регулярного электрокардиографического исследования, а при наличии показаний — проведения медикаментозной терапии. Детям с диффузным зобом 2 степени в комплекс лечения необходимо включать кардиометаболические препараты.
ИНДЕКС ТЕИ ЖЕЛУДОЧКОВ СЕРДЦА У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ С БРОНХОЛЕГОЧ-НОЙ ДИСПЛАЗИЕЙ
ТАРАСОВА А.А., ФИЛЮШКИНА М.Н., ЕФИМОВ М.С.
ГБОУ ДПО «РОССИЙСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ» МИНЗДРАВА РОССИИ, МОСКВА
Цель: оценить показатели индекса Теи желудочков сердца у недоношенных детей с бронхолегочной дисплазией (БЛД) в течение 1-го года жизни.
Методы: В режиме импульсноволновой тканевой допплеркардиографии на уровне боковых отделов
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 3, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGE IPEDIATRII, 3, 2016
