CC BY
8
ДРУГИЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ КАРДИОЛОГИИ
толщина ЗСЛЖ также зависит от уровня физического развития, а именно от объема большого круга кровообращения.
Выводы: структурные параметры левого желудочка сердца мальчиков младшего школьного возраста Европейского Севера России преимущественно меньше значений данных показателей мальчиков средней полосы. Подобная тенденция прослеживается и относительно ударного и минутного объема кровообращения. Фракция выброса преобладала у детей-северян, масса миокарда левого желудочка сердца в основном не имела достоверных отличий в рассмотренных группах.
СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ДЛИТЕЛЬНОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ЛАВРОВА Е.А., ДИАНОВ О.А., ГНУСАЕВ С.Ф.
ГБОУ ВПО «ТВЕРСКОЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНЗДРАВА РОССИИ,ТВЕРЬ
Цель: определить состояние сердечно-сосудистой системы у детей с сахарным диабетом 1 типа в зависимости от длительности заболевания
Методы: Обследовано 113 детей с сахарным диабетом 1 типа (СД1) — 58 девочек и 55 мальчиков в возрасте от 6 до 17 лет, средний возраст 11,2±0,30 лет, со средней продолжительностью заболевания 3,6±0,21 лет. Всем обследуемым детям проводились: оценка гликированного гемоглобина (HbA1c) и среднесуточной дозы инсулина, электрокардиография (ЭКГ), кардиоинтервалография (КИГ), кардиоваскулярные тесты по Ewing. В зависимости от длительности заболевания СД1 были сформированы 3 группы пациентов: 1-я — с длительностью СД1 до 3х лет (63 ребенка), 2-я — с длительностью СД1 3-5 лет (24 ребенка), 3-я — с длительностью СД1 более 5 лет (26 детей).
Результаты и обсуждение: средняя длительность заболевания СД1 в исследуемых группах составила 1,7±0,1лет, 4,4±0,10 лет и 7,2±0,23 лет соответственно, р<0,01. Оценка HbA1c выявила статистически значимую корреляционную связь данного показателя с длительностью заболевания у обследуемых групп детей (8,4±0,28%, 9,4±0,29% и 9,7±0,39% соответственно, р<0,01). Средняя суточная доза инсулина также зависела от длительности СД1 и составила 0,59±0,026 Ед/кг - в 1й группе, 0,79±0,042 - во 2й группе и 0,81±0,039 — в 3й группе пациентов (р<0,01). Анализ ЭКГ выявил снижение частоты синусовых аритмий в зависимости от длительности заболевания СД1 от 39% в 1й группе до 21% в 3й группе пациентов, р<0,05). Тахикардия чаще встречалась во 2й группе пациентов (37,5%) по сравнению с 1й (16%) и 3й (15%) группами (р<0,01). Оценка исходного вегетативного
тонуса по данным КИГ выявила увеличение гипер-симпатикотонии с 44% — в 1й до 70% — в 3й группе исследуемых детей (р<0,05). Индекс напряжения 1 (ИН1) при этом значительно превышал нижнюю границу гиперсимпатикотонии (160) и составил в 1й группе 226±33, во 2й группе — 396±84 и в 3й группе — 421±81 (р<0,05). Данные показатели достигаются за счет снижения вариационного размаха — разницы между максимальным и минимальным значением длительности зарегистрированных интервалов R-R в сек, что можно рассматривать как показатель формирования ригидности сердечного ритма. При анализе вегетативной реактивности (ВР) гиперсимпатико-тоническая и асимпатикотоническая ВР встречались, примерно, с одинаковой частотой в исследуемых группах (p>0,05). Кардиоваскулярные тесты (по тесту 30:15) выявили нарушение парасимпатической иннервации сердца среди пациентов 3й группы (6%), по сравнению с 1й и 2й группами, где данное нарушение зарегистрировано не было (р<0,01).
Выводы. Увеличение длительности заболевания сахарным диабетом 1 типа в совокупности со стойкой декомпенсацией углеводного обмена оказывает существенное влияние на нарушение парасимпатической иннервации сердечно-сосудистой системы и формирование ригидности сердечного ритма, что можно рассматривать в качестве предиктора диабетической автономной кардиальной нейропатии у детей.
АДАПТАЦИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ ДОНБАССКОГО РЕГИОНА С РАЗЛИЧНЫМИ ХАРАКТЕРОЛОГИЧЕСКИМИ ОСОБЕННОСТЯМИ ЛИЧНОСТИ
МАСЮТА Д.И., НАЛЕТОВ А.В.
ДОНЕЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. М. ГОРЬКОГО, ДОНЕЦК
Цель: Изучение особенностей адаптации сердечно-сосудистой системы у детей с различными характерологическими особенностями личности, проживающих в крупном промышленном Донбасском регионе.
Методы: Обследовано 140 детей в возрасте 7-14 лет, проживающих в Донбасском регионе. Мальчиков — 73, девочек — 67. Для оценки адаптации сердечно-сосудистой системы использовали метод А.В. Аболенской. По предложенной методике выделяли следующие стадии адаптации: оптимальная, напряжения, резистентности и истощения. Рассчитывали коэффициент г, отражающий уровень функционирования сердечно-сосудистой системы. Определение стадий адаптации и уровня функционирования кар-диоваскулярной системы проводили в покое и при физической нагрузке (клино-ортостатическая проба). Характерологические особенности личности изучали по методике Айзенка, модифицированной для детско-
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 3, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGE IPEDIATRII, 3, 2016
ТЕЗИСЫ. IX ВСЕРОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС «ДЕТСКАЯ КАРДИОЛОГИЯ 2016»
го возраста и реализованной в виде опросника. Характеристику личности детей проводили по показателям экстравертированности-интравертированности, стабильности (нестабильности) или нейротизма нервных процессов, определяли уровень тревожности.
Результаты и обсуждение: Выявлено, что на адаптационные возможности организма ребенка, проживающего в Донбасском регионе, значительное влияние оказывают характерологические особенности личности пациента. Среди обследованных детей преобладали интраверты — 38,6±4,1%, амбивертов было 35,0±4,0%, экстравертов — 26,4±3,7%. Дети с высоким уровнем нейротизма составили 37,9±4,1%. Число пациентов со стабильным типом ЦНС было низким — 7,1±2,2%. Около половины обследованных имели высокий уровень тревожности — 47,1±4,2%.. Низкий уровень тревожности был установлен лишь у 21,4±3,5% детей. Нарушение адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы отмечалось с одинаковой частотой у амбивертов, интравертов и экстравертов. Однако среди детей с нарушением адаптационных возможностей у амбивертов преобладала стадия напряжения (37,8±8,0%), у интравертов — стадия резистенстности (29,6±6,2%), а у экстравертов — стадия истощения (38,8±7,0%). В то же время у экстравертов функционирование системы кровообращения было самым адекватным: показатель г был наименьшим (15,02±1,18 усл. ед. (р<0,05)). Самым неадекватным уровень функционирования был у интравертов: показатель г был наибольшим (25,28±2,14 усл. ед. (р<0,05)). При физической нагрузке среди детей с нарушением адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы у амби-вертов по-прежнему преобладала стадия напряжения (67,6±7,7% (р<0,05)), а у интравертов и экстравертов преобладала стадия истощения (57,4±6,7% детей (р<0,01) и 59,2±7,0% детей (р<0,01), соответственно). Самый неадекватный уровень функционирования системы кровообращения при физической нагрузке установлен у экстравертов — показатель г был наибольшим (46,09±3,04 усл. ед. (р<0,05)).
Выводы: Для детей, проживающих в Донбасском регионе, характерным является наличие таких особенностей личности, как интраверсия, высокий уровень нейротизма и тревожности. Уровень адаптации системы кровообращения и характерологические особенности личности взаимно влияют друг на друга. Установлено, что наиболее адекватный уровень функционирования сердечно-сосудистой системы в покое отмечается у экстравертов, однако на фоне физической нагрузки у данных пациентов выявлен наименее адекватный уровень функционирования. Лучшие адаптационные возможности демонстрировали эмоционально устойчивые дети. Полученные данные необходимо использовать при проведении диспансеризации детей с патологией сердечно-сосудистой системы.
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ ПРИ КИШЕЧНОЙ ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП
МОЛОЧНИКОВАК.Б., ВОРОБЬЕВА.С., ГАЛТАЕВАА.М., ЖДАНОВА М.В.
ГБОУ ВПО СПБ ГПМУ, САНКТ-ПЕТЕРБУРГ
Цель: анализ ЭКГ-изменений у детей разных возрастных групп с кишечной инфекцией вирусной этиологии
Материалы и методы: под наблюдением находилось 698 детей, проходивших лечение в детской городской клинической больнице №5 им. Н.Ф. Филатова с кишечными вирусными инфекциями в период подъемов заболеваемости в марте, апреле, ноябре, декабре 2015 года и январе 2016 года. Из них: дети раннего возраста до 3 лет (1 группа) — 379 человек, дошкольного возраста от 3 до 7 лет (2 группа) — 151 ребенок, школьники старше 7 лет (3 группа) — 198 человек. В исследование влючены дети с кишечной инфекцией, у которых была подтверждена вирусная этиология заболевания: обнаружение в фекалиях РНК ротавируса методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) и антигена ротавируса методом имму-ноферментного анализа (ИФА). Также определялись норовирусы и астропирусы в фекалиях (методом ПЦР), которые были обнаружены у единичных пациентов. Всем детям выполнено ЭКГ-исследование.
Результаты и обсуждения: находки на ЭКГ распределились следующим образом: брадикардия зафиксирована в 1 группе — у 14 детей (3,7%), во 2 группе — у 11 детей (7,3%), в 3 группе — у 39 детей (23,2%). Обратило внимание то, что у детей с брадикардией ротавирус был выявлен у 21,4% в группе детей младшего возраста, у 63% дошкольников и у 23,2% детей школьного возраста. Метаболические изменения в миокарде желудочков выражались в нарушении преимущественно фазы реполяризации на ЭКГ и проявлялись сглаженностью зубца Т в отведениях II, aVF, V4 V5 V6. У отдельных пациентов отмечался отрицательный зубец Т в данных отведениях и единичный случай удлинения интервала QT вторичного происхождения. У детей раннего возраста (1 группа) данные изменения обнаружены у 60 детей (15,8%), среди дошкольников (2 группа) у 27 детей (17,9%), у школьников (3 группа) у 33 детей (19,6%). Существенные нарушения ритма у наблюдаемых детей не обнаружены. Такие находки на ЭКГ, как экстрасистолы, неполные блокады ножек пучка Гиса, синдром ранней реполяризации желудочков носили спорадический характер, а удлинение интервала QT отмечалось в единственном случае.
Выводы: у детей с кишечной инфекцией парасимпатические влияния увеличиваются с возрастом. Брадикардия на фоне ротавирусной инфекции суще-
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 3, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 3, 2016
