CC BY
9
т1в, сероми рани або ТТ нагноення - не спостерн галися.
1з 102 хворих оперованих за екстрафасц1аль-ною методикою видалення щитопод1бноТ залози, однобнне пошкодження нижнього гортанного нерву спостер1 галося у 2 хворих, яким була ви-конана тиреоТдектом1я з приводу багатовузлово-го зобу IV ступеню, ще у 2-х - виник тимчасовий ппопаратиреоз.
Лггература.
Клш1чна ендокринолопя та ендокринна х1рурпя. - 2006, № 4(17). - С. 3-7.
2. Матящук С.И., Спштейн Е.В. Стратегия и тактика лечения больных с узловой патологией щитовидной железы // ГЛки УкраТни. - 2004.- №11. - С.39-43.
3. Стернюк Ю.М., Огорчак М.А., ННедерле Б. Про доцть-нють застосування дренажу у х1рургп щитопод1бноТ залози. - КлУчна ендокринолопя та ендокринна х1рурпя. -2007. №7(19). - С.9-13.
4. Резолющя I украшсько-росмського симпоз1уму «Актуаль-ы питання х1рурпчного лкуванння ендокринноТ патологи» 13-14 жовтня 2006 року, м.Кшв // Кпш1чна ендокринолопя та ендокринна х1рурпя. - 2006.- №3(16). - С.85-87
1. Черенько С.М. Шляхи попередження специф1чних ускпа-днень у мрургл щитопод1бноТ та прищитопод1бних залоз.
Реферат.
ХИРУРГИЧЕСКОЕЛЕЧЕНИЕТИРЕОТОКСИЧЕСКОГО И УЗЛОВОГО ЗОБА.
Ковалев А.П., Кузнецов А.А., Рудый М.А., Соловьев И.Е., Дубинский Н.В., Люлька А.Н., Немченко И.И. Ключевые слова: тиреотоксикоз, узловой зоб, хирургическое лечение.
Описаны хирургические аспекты лечения тиреотоксического и узлового зоба. Рядом с клиническими методами обследования для диагностики патологии щитовидной железы использовали гормональную активность щитовидной железы по количеству свободного тироксина, трийодтиронина и ТТГ, определяли антитиреоидные антитела к тиреотропному гормону. Выполняли ас-пирационную пункционную биопсию тонкой иглой с последующим цитологическим исследованием. Применяли новый оперативный доступ по поводу зоба.
УДК 612.014.42:616.34-008.14-08:616-053.2-617-053.2 ЕЛЕКТР0Ф1310Л0Г1ЧНА К0РЕКЦ1Я ХР0Н1ЧН0Г0 К0Л0СТАЗУ У Д1ТЕЙ
ВЫницький нацюнальний медичний уыверситет ¡м. М.1. Пирогова
Коноплщъкий В.С.,Погор{лий В.В.,Якименко О.Г.,Гончарук В.Г.,
Гончарук В.Б.
Представлено спосгб електрофгзгологгчног корекцгг хронгчного колостазу у дгтей з вадами роз-витку дистальних вгддглгв товстог кишки. Показана ефективнгсть застосування амплгпульс-терапИ та електрофорезу лгкарських речовин для стимуляцИ перистальтичног активностг кишечника. Проведено морфо - анатомгчне обгрунтування мгсця локального застосування елек-трофгзгологгчних корегуючих процедур. Доведена ефективтстъ комплексног стимуляцгг перистальтики дистальних вгддглгв кишечнику у дгтей з хронгчними закрепами. Ключов1 слова: амл1пульстерап1я, електрофорез, хрошчний закреп.
Вступ
Проблема хроннного колостазу (ХК) лишаеть-ся актуальною для сучасноТ пед1атри та дитячоТ хфургп. Кр1м того, за останы 5 роюв в л1тератур1 з&льшилась ктькють повщомлень про зростан-ня частоти патологи в дитячому вщ, особливо в розвинутих державах [4]. В середньому бтя 2% населения всього св1ту страждае на закрепи, а захворюванють скпадае приблизно 1% на рк [3]. Автори пояснюють цей полютюлопчний феномен збтьшенням випадюв вроджених аномалм розвитку та положения товстоТ кишки у дитячого населения, урбаызац^ю та пподинамнним способом життя, поширенням вживання рафЫова-них продукт!в харчування, недостатньою ктькю-тю рослинних волокон, великим вщсотком бо-рошняноТ 1Ж, негативними наслщками акселе-рацп [1]. Такий широкий спектр причин виник-нення ХК св1дчить про вщсутнють единого рацн онального пщходу до його лкувальноТ корекци. Дан1 сучасноТ л1тератури свщчать про той факт, що призначення послаблюючих засобв при ХК на тл1 аномалм розвитку товстоТ кишки не мае сенсу, так як не виршуе патогенетичы аспекти
порушення перистальтичноТ активное^ кишечнику [2]. Кр1м того, сприяючи короткочасному ефекту часто призводять до привикання, що на-дал1 вимагас безперечного оперативного втру-чання. М1ж цим, вир1шення проблеми лкування ХК при вадах розвитку товстоТ кишки необхщна не ттьки з суто медичною метою, але \ з соц1а-льним аспектом для забезпечення нормального розвитку дитини, полтшення якост1 його життя, зменшення психо - емоцмного стресового впли-ву та вщмову вщ необхщност1 оперативного втручання.
Матерели даноТ публ1кац1Т е фрагментом планово! науково - дослщноТ роботи кафедри «Удосконалення д1агностики, лкування \ реабть тацп хфурпчних захворювань у д1тей», номер держреестрацп 0105V002712.
Метою даного дослщження е комплексна еле-ктроф^юлопчна корекц1я хроннного колостазу у д1тей з аномалами розвитку товстоТ кишки.
Матер1али та методи досл1дження
Було обстежено 228 д1тей з1 скаргами на ХК. 62 (27,8%) хворих вком вщ 6-ти мюящв до 17 роюв були гостталЬоваы в кл1н1ку х1рурпчних
Том 7, Выпуск 1-2
343
BiCHHK Украгнсъког жедичног стоматологгчног акадежШ
хвороб дитячого вку Внницького нацюналы-юго медичного университету ¡м. М.1.Пирогова з fliar-нозом вроджених вад розвитку товстоТ кишки. 3 метою верифкаци д1агнозу використовувалась ¡р1гограф1я (в стандартних положениях та з ви-конанням допоммного зображення в вертикальному положены в боковм проекцп), ректорома-но- та ф1броколоноскотя, УЗД дистальних вщдн л1в tobctoi кишки з водним навантаженням. При виконанн1 ¡нструментальних метода дослщжен-ня д1тям призначався антифлотулент (EcnyMi-зан) з метою зменшення газоутворення та зни-ження внутршньокишкового тиску.
Лкувальна корекц1я ХК у д1тей проводилась за допомогою комплексу м1роприемств: д1ста, елек-троф^юлопчна стимуляцт перистальтично!' ак-тивност1 кишечнику (амплтульстерапт, елект-рофорез з прозерином), масаж та ЛФК.
Bei д1ти аналЬуемоТ групи отримували д1сту (етт №3 по Певзнеру). До рацюну входили про-дукти як1 мають стимулюючий вплив на моторну функцю tobctoi кишки: чорний хл1б грубого молу (або з виавками), каш1, cnpi овоч1 та фрукти, су-хофрукти (чорнослив, курага, ¡нжир), нежиры сорти м'яса в вареному вигляд1, кисло - молочы продукти (кеф1р, йогурт). Рекомендували вжива-ти достатню ктькють рщини з урахуванням BiKy патента (старшим д1тям до 2-3 niTpiB негазова-Hoi мшерально!' води та фруктових coKiB в про-холодному вигляд1). Кратн1сть прийому !ж у да-них пац1ент1в збтьшували до 5 - 6 раз на добу.
ЕлектрофЬюлопчна стимуляця рухово!' актив-hocti tobctoi кишки уд1тей вщбувалась в кабне-Ti ф1з1отерапИ.
Ампл1пульстерап1я виконувалась за допомогою апарату «Амплтульс - 4» в режим! II роду роботи ПП (посилка - пауза). Дапазон частот 10 - 30Гц, глибина модуляцп 75 - 100% вщ амплн тудного значения несучо!' частоти, тривалють посилок - пауз 2 - 3 або 4 - 6 секунд. На курс лн кування призначали 8 - 10 процедур.
Електрофорез з прозерином виконували апа-ратом «Поток - 1», полярнють лкарськоТ речо-вини «+». На курс призначали 8 - 10 процедур.
Масаж opraHiB черевноТ порожнини проводили 2 рази на день (ранком i ввечер^ виконуючи ши-poKi рухи за годинниковою стрткою з пом1рною npecicra передньо!' черевно!' стЫки у каудально-му напрямку. На курс застосовували 10 - 15 се-aHciB тривалютю кожного 10 - 12 хвилин.
Паралельно з масажем, п1д наглядом ¡нструк-тора, призначалась ЛФК (в першм полови дня), особливу увагу в якм придтяли вправам напра-вленим на стиснення м'яз1в черевного пресу (pi-3Ho6i4Hi нахили тулубу, пщйом прямих Hir в положены лежачи, прогин попереку лежачи на жи-
boti).
Динамка р1вня ендогенно!' ¡нтоксикаци оцню-валась шляхом визначення р1вня молекул сере-дньо!' маси (МСМ) скр1н1нг методом за Н.1.Габрюлян.
Результати та ix обговорення
Проведен! допоммы методи дослщження показали, що ВЭДИ рОЗВИТКу tobctoi КИШКИ, як ОДЫ-ei з причин ХК займають значне мюце в дитячм xiрург1чн1й практицк Найбтьш частою патолоп-сю виявилась дол1хоагма - 54 дитини (87%), ме-гадол1хоколон у 4 (6,5%), хроннна форма хво-роби Пршпрунга - у 4 (6,5%) хворих.
Сеанси аплтульстерапи та електрофорезу з прозерином виконували щоденно, з ¡нтервалами м1ж процедурами в 1 - 2 години. Велике значения при проведены електрофЬюлопчних метод^ корекцп ХК придтяли мюцю накладання електрод1в для бтьш активного лкувального впливу та пролонгаци перюду п1слядИ.
Електроди при амплтульстерапи накладали на дтянку промежини тому, що особливють цьо-го методу полягас в необхщност1 знаходження органу - «м1шенЬ> в уявнм дтянц1 перехресту силових лнм змЫних синусощальних модульо-ваних струм1в (CMC), як1 надходять з вщособ-лених електрод1в. KpiM того, при такм локал^аци електрод1в враховувалась здатысть CMC до глибокого локального проникнення в тканини нервово - м'язевого апарату tobctoi кишки, який складасться з гладко м'язевих волоконець, не викпикаючи при цьому неприемних вщчуттв та пошкоджень слизово!' оболонки.
Електрофорез з прозерином являс собою од-ночасну д1ю постмного струму та синтетично!' речовини яка мюцево потрапляс в органам та мае сильну зворотну антихолЫестеразну актив-HicTb, завдяки чому покращусться провщысть в синапсах та мюневральних пластинках перифе-ричних вщдтв нервово!' системи. Внаслщок мало!' швидкост1 ¡он1в та великого опору епщермюу, прозерин утворюс локальне депо, поступово проникаючи до органу - «м1шенЬ> на протяз1 де-ктькох дыв у вигляд1 ¡он1в, тобто в сво!'й активно д1юч1й формк 3 урахуванням того, що провщне значения в цьому метод! вщграс струм, найбн льша щтьысть якого та реакцИ як1 BiH викпикае утворюються мюцево в тканинах пщ електрода-ми, останн1 встановлювались в крижовм д1лянц1, на piBHi Sii - вщ, в проекц|| пщчеревного спле-т1ння (Рис.1).
А так як лковий електрофорез реал1зусться здебтьшого рефлекторно, для досягнення л1ку-вального ефекту достатн1 м1кродози прозерину.
Рис. 1. Проекщя пропонуемого мюця накладання електрод1в при електрофорез1 з прозерином на крижг
Bei дослщжуваы XBopi були роздтеы на дв1 групи. Основну групу (I) склали 32 дитини, яким було призначено запропонований терапевтич-ний комплекс мфоприемства в повному обсяз1 (д1ета, електроф^юлопчна стимуляц1я кишечнику, масаж черевноТ порожнини, ЛФК). В контро-льну групу (II) увмшло 30 д1тей, яким було при-
значено Д1етичнии режим, масаж черевно! порожнини, ЛФК, медикаментозна стимуляцт перистальтики та послаблююч1 засоби).
Внаслщок проведено! терапи ХК в обох трупах пор1вняння вщмнена позитивна динамка кл1н1ч-них прояви, яка складалась з зникнення больо-вого абдомшального синдрому, покрашены за-гального стану та апетиту, нормалЬаци випоро-жнень, лабораторно пщтвердженому зниженню р1вня ендогенноТ ¡нтоксикаци (на пщстав1 динамн ки р1вня МСМ) (табл. 1).
На тл1 застосування запропонованоТ схеми комплексно! терапи в основнм груп1 спостер1га-лись значне покращення вах кпУчних симптома, як1 переважали аналопчы показники в грут контролю, \ як1 до 10 дня з моменту початку лн кування в I груп1 д1тей набули повноТ нормалЬа-ци. В контрольна груп1 позитивний ефект спо-стер1гався дещо тзыше, а у деяких хворих не вдалось досягти нормалЬаци випорожнень в обумовлеы дослщженням термни.
Таблиця 1.
Пор1вняльна характеристика двох схем mepaníiy dimeü зХК (n=62).
Показник 1нтервал спостереження (в днях)
2 - 3 6 - 7 10 - 12 ¡ бтьше
I II I II I II
Зникнення больового абдомЫального синдрому 36 - 6 4 - 16
Покращення загального стану та апетиту 22 2 10 13 - 15
Нормал1зац1я випорожнень 21 - 11 10 - 20
PiBeHb МСМ (норма - 0,220±0,008 ум. од. екстинци) n=32 n=30 n=32 n=30 n=32 n=30
0,342± 0,06 0,406± 0,001 0,312± 0,004 0,368± 0,02 0,254± 0,005 0,300± 0,003
p <0,05 <0,001 <0,01 <0,01 <0,05 <0,001
В I rpyni знано раыше та в бтьшм M¡p¡ була виражена тенденцт до зменшення р1вня МСМ.
Висновки.
1. Проведене дослщження пщтверджуе, що доповнення комплексно!' терапи хроннних коло-стаз! в у д1тей електроф^юлопчною корекц1ею (амплтульстерапт + електрофорз з прозерином) перистальтичноТ активное^ товстоТ кишки на тл1 и аномалм розвитку дозволяе досягти позитивного ефекту у переважноТ бтьшост1 пац1е-нт1в в бтьш раны термни.
2. Запропонований комплекс лкувальних заход^ позитивно впливае на р1зке зниження ве-личини синдрому ендогенноТ ¡нтоксикаци.
Перспективи подальших розробок у дано-му напрямку полягають у розробц лкувального алгоритму ХК у д1тей в пол1клннних умовах, ви-
значенн! пром1жк1в М1Ж повторними курсами комплексного лкування.
Лгтература.
1. Велиева Т.А. Коррекция хронического колостаза у детей с аномалиями развития и положения толстой кишки // Современная педиатрия. - 2007. - №3. - С.104 - 106.
2. Маев И.В., Самсонов A.A. Синдром хронического запора (Алгоритм диагностики и лечебной тактики). Пособие для врачей общей практики, терапевтов, гастроэнтерологов: Учебное пособие. - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ и CP РФ, 2006.-44с.
3. Хаммад Е.В. Запор: современное состояние проблемы // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колонопроктол.-1999. - Т. IX., №5. - С.61-64.
4. Thompson W.G. Longstreth J.F. Dvossman D.A. Functional bowel disorders and functional abdominal pain // Gut. -1999. - Vol. 45 (suppl. 11). - P.1143 - 1147.
Tom 7, Выпуск 1-2
345
BiCHHK Украгнсъког медичног стоматологгчног акадежш
Резюме.
ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО КОЛОСТАЗАУ ДЕТЕЙ Коноплицкий B.C.,Погорелый В.В.,Якименко А.Г.,Гончарук В.Г.,Гончарук В.Б. Ключевые слова: амплипульстерапия, електрофорез, хронический запор.
Представлен способ электрофизиологической коррекции хронического колостаза у детей с пороками развития дистальных от -делов толстой кишки. Показана эффективность применения амплипульстерапии и електрофореза лекарственных веществ для стимуляции перистальтической активности кишечника. Проведено морфо - анатомическое обоснование мест локального воздействия электрофизиологических корригирующих процедур. Доказана эффективность комплексной стимуляции перистальтики дистальных отделов кишечника удетей с хроническими запорами.
Удк 616.988-006.52:[616.352+618.1]-089
ОБ ОПЫТЕ ЛЕЧЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ ВПЧ-ИНФЕКЦИИ АНОГЕНИТАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ РАДИОХИРУРГИЧЕСКИМ МЕТОДОМ
Запорожская медицинская академия последипломного образования Луценко Н.С., Евтерева И.А.
Изучены возможности радиоволновой хирургии с использованием портативного полифункцио-налъного радиохирургического прибора «Сургитрон™» фирмы «Ellman International, inc.» (США), работающего на частоте 3,8 МГц, при лечении различных проявлений ВПЧ - инфекций у 37 пациенток. Все пациентки находились под наблюдением в течение 6 месяцев. Побочных эффектов во время проведения терапии и впоследствии, а также рецидивов ни в одном случае не отмечено. У 10 пациенток зафиксированы остаточные явления в виде временной гиперпигментации на месте удаленных кондилом, которая разрешилась в течение 1,5—2 мес. Повторный курс не потребовался ни одному из пациентов. Частота излечения составила 100%. Лечение различных проявлений ВПЧ- инфекций с использованием радиохирургического метода можно считать высокоэффективным и безопасным, его следует рекомендовать для более широкого применения в хирургической практике.
Ключевые слова: вирус папилломы человека, радиоволновая хирургия, аногенитальная область, кондиломы.
Заболевания, вызванные и ассоциированные поражений половых органов обосновано в 80-е
с вирусами папилломы человека (ВПЧ), в последние годы привлекают внимание врачей разных специальностей (дермато-венерологов, дерматокосметологов, хирургов, эстетических хирургов, онкологов). Это связано с постоянным ростом заболеваемости папилломавирусной инфекцией (ПВИ), разнообразной локализацией поражений, доказанной онкогенностью ВПЧ [2,3]. Традиционными органами-мишенями для ВПЧ являются, прежде всего кожные покровы и слизистая оболочка аноурогенитальной области и верхних дыхательных путей.
В аногенитальной области обычно обнаруживаются ВПЧ типов 6, 11, 16, 18, 31, 33, 35, 41 и 42, причем у одного и того же больного может быть несколько типов одновременно.
Аногенитальные бородавки (остроконечные кондиломы) являются лишь частью спектра поражений, вызываемых ВПЧ.
Остроконечные кондиломы (аноурогениталь-ные бородавки) были известны еще в античном мире («кондиломы» обозначает «фиги») [1]. В течение столетий остроконечные кондиломы считали следствием венерических заболеваний (сифилиса и гонореи). Истинно «венерическая» природа остроконечных кондилом установлена в 1954 году при обследовании военного персонала, возвращающегося из Кореи. Заболевание отличается высокой контагиозностью (заражение происходит в 46-67 % случаев). Значение ПВИ в развитии предраковых и злокачественных
годы XX столетия.
За последние годы отмечен значительный рост заболеваемости остроконечными кондиломами, на долю которых приходится до 10 % всех инфекций передаваемых половым путем. В 90 % случаев заболевание вызвано ВПЧ 6 и 11 типов. Кроме заражения при половых контактах, возможно внутриутробное инфицирование плода и контактно-бытовой путь передачи. Заболевание обычно протекает доброкачественно, но описаны и случаи малигнизации кондилом.
Инкубационный период варьирует от 3 недель до 9 месяцев (в среднем 3 месяца). Вирус, попадая на кожу или слизистую оболочку, проникает в клетку и внедряется в ядро. Он может находиться в неактивном состоянии долгое время. При определенных условиях изменения иммунного статуса вирус начинает размножаться в ядре, вызывая пролиферацию эпителиальной ткани, и проникает в другие клетки.
Выделяют несколько клинико-
морфологических типов проявлений ВПЧ-инфекции в аногенитальной области: папиллярные разновидности кондилом с экзофитным ростом, плоские кондило-
мы(интраэпителиальные кондиломы с эндофит-ным ростом), а также гигантскую кондилому Бушке-Левенштейна. При сочетании с другими инфекциями, передающимися половым путем остроконечные кондиломы бывают, какправило, больших размеров (в диаметре до 1,5 см), име-
