CC BY
14
рождения ПБ в аденокарциному не выявлено. Летальных исходов среди оперированных не было, что так же указывает на безопасность антирефлюксных лапароскопических операций, с устранением приобретенного короткого пищевода.
Выводы
1. По нашим данным, у 33% оперированных пациентов по поводу ГЭРБ с ГПОД наблюдается приобретенное (ложное) укорочение пищевода различной степени;
2. Отмечается прямая корреляционная зависимость между увеличением размеров хиатусной грыжи и частотой выявления укорочения пищевода (r=0,67; Р =0,001);
3. Вероятность развития пищевода Барретта возрастает при наличии больших и гигантских грыж пищеводного отверстия диафрагмы (х2=10,6; Р =0,001);
4. Лапароскопическая интрамедиастиноскопическая диссекция является безопасным и эффективным методом устранения приобретенного (ложного) укорочения пищевода.
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ГИСТЕРЭКТОМИЯ КОМБИНИРОВАННЫМ МЕТОДОМ
Байназарова А.А., Гериева М.М., Шардарбекова Д.Д., Чупин А.Н., Дудник Е.В. Центральная клиническая больница УДП РК, Алматы, Казахстан
Оперативная лапароскопия в гинекологии - область, в которой преимущества новой технологии проявляются наиболее ярко. Существует два метода лапароскопической гистерэктомии: «абдоминальная», когда все этапы хирургического вмешательства осуществляют в брюшной полости и «комбинированная» - абдоминальным доступом производят мобилизацию матки, а ее удаление выполняют через влагалище.
Цель исследования: Изучить особенности «комбинированной» техники при лапароскопической экстирпации матки, ее преимущества и недостатки.
Материал и методы исследования: В гинекологическом отделении ЦКБ УДП РК за период 20092011 произведена лапароскопическая гистерэктомия у 31 пациентки. Средний возраст составил 47,4±2,4 года. Все пациенты поступили в плановом порядке. В предоперационном обследовании было проведено: УЗИ органов малого таза, гистероскопия с гистологическим исследованием полости матки.
Результаты: Показанием для оперативного лечения в 80,6% - явилась миома матки; 19,4% -атипическая гиперплазия эндометрия. Размеры матки варьировали от 8-9 недель до 11-12 недель. Субмукозные миомы матки отмечены у - 5 женщин. У больных с размерами матки свыше 8 недель беременности, при наличии множественных миоматозных узлов различного диаметра после мобилизации матки «абдоминальным» этапом проводилась уменьшение матки в размерах при помощи марцелятора. После чего матка удалялась через влагалище. Влагалище ушивалось узловатыми викриловыми швами «абдоминальным» доступом. Интраоперационная кровопотеря при лапароскопическом доступе составила 150,0мл. После операции пациенткам разрешалось вставать в первые сутки. Пребывание в послеоперационном периоде 5-6 дней. Осложнений в раннем и позднем послеоперационном периоде не наблюдалось.
Заключение: Основные преимущества лапароскопической гистерэктомии: минимальные инвазивность, хирургическая травма и кровопотеря. Ведение послеоперационного периода после лапароскопических операций отличается ранней активизацией пациенток. Комбинированный метод лапароскопической гистерэктомии по технике выполнения менее сложен и требует меньших временных затрат.
ЭКСТРААНАТОМИЧЕСКИЕ ШУНТИРОВАНИЯ В РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
Айтжанов Е.Б.1, Доскалиев Ж.А.1, Хамзабаев Ж.Х.2, Федотовских Г.В.1 Национальный научный медицинский центр, Астана, Казахстан1; АО «Медицинский университет Астана», Астана, Казахстан2
В настоящее время, несмотря на прогресс ангиохирургии, лечение хронической критической ишемии нижних конечностей (ХКИНК) у больных пожилого и старческого возраста представляет проблему, требующую своего дальнейшего научного и практического разрешения. Сочетание наибольших проявлений атеросклероза у пациентов данного возраста и тяжести их состояния, вследствие наличия большого числа поражений внутренних органов, в значительной степени ограничивает возможность выполнения реконструктивной операции [Исмаилов Н.Б. с соавт., 2001; Леменев В.Л. с соавт., 2002; Perler В. A., 1994].
Цель исследования: Изучение результатов экстранатомического шунтирования у больных пожилого и старческого возраста при ХКИНК.
Методы: Анализу подвергнуты результаты хирургического лечения 21 больных с окклюзирую-
щими поражениями аорто-подвздошно-бедренной зоны, которым с целью сохранения нижней конечности при ее критической ишемии, ввиду наличия высокого кардиоваскулярного, легочного и почечного факторов риска, были предложены и выполнены различные варианты экстраанатомического (перекрестного) шунтирования. Мужчин было 19 (90,5%) пациентов и лишь в 2 (9,5%) случаях, среди обратившихся больных, были женщины. Возраст пациентов колебался от 49 до 82 лет, при этом большую часть составляли лица старше 60-70 лет (82,4%) лет. В 18 (85,7%,) случаях заболевание было обусловлено атеросклерозом и в 3 (14,3%) - неспецифическим аортоартериитом. Критическая ишемия (ПМУ стадия) по классификации R.Fontein-А.В.Покровского - имелась у 17 (80,9%) больных, при этом некротические изменения дистальных сегментов конечностей наблюдались у 7 (41,2%) пациентов (ЛИД=0<0.3). Сопутствующие заболевания выявлены у 16 (76,2%) больных, при этом 12 (75%) пациентов указывали на наличие 3-х и более сопутствующих заболеваний, среди которых преобладали сердечно-сосудистые, легочные (ХОБЛ) и почечные заболевания. На перенесенные ранее различные реконструктивные операции в аорто-подвздошно-бедренной зоне указывали 97,2% пациентов. Манифестация заболевания оценивалась клинически, а также на основании результатов лабораторных и инструментальных методов исследований: ЭКГ, ЭхоКГ, обзорной рентгенографии органов грудной клетки, спирометрии, ультразвуковой допплерографии (триплексного сканирования), непрямой радионуклидной ангиографии с Те99, изучения тканевого мышечного кровотока с 133Хе, компьютерной томографии с болюсным контрастированием сосудистого русла и рентгеноконтрастной аортоангиографии.
Результаты: Хирургическое вмешательство проводилось в основном под эпидуральной анестезией, реже - эндотрахеальным наркозом. Основанием для проведения перекрестного шунтирования являлась комплексная оценка состояния принимающего дистального сосудистого русла, характер перенесенных ранее реконструктивных операций, а также степень кардиоваскулярных, легочных и почечных факторов риска. При выполнении реконструткивных операций в 12 (57,1%) случаях, в качестве сосудистого заменителя использован аллопротез, в 9 (42,9%) - аутовенозный шунт. Во всех случаях эксплантаты укладывались над лоном, в подкожном туннеле.
Заключение: Перекрестные (экстраанатомические) шунтирования малотравматичны и могут являться альтернативой прямой реваскуляризации нижней конечности при выполнении повторных вмешательств у больных с ХКИНК, особенно у геронтологических пациентов с высокими кардиова-скулярными, легочными и почечными факторами риска, и позволяют сохранить конечность у 93,2% оперированных больных в непосредственном и - у 57,4% в отдаленном послеоперационном периодах.
ЭЛЕКТРОНЕЙРОМИОГРАФИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА ГРЫЖАХ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ
Ибадильдина А.Х., Оспанов О.Б., Сейтенов С.С.
Национальный научный медицинский центр, Астана, Казахстан
Целью исследования явилось изучение эффективности электронейромияграфии (ЭНМГ) для определения нейромышечной проводимости (НМП) и сократительной способности ножек диафрагмы после операций по устранению грыжевых дефектов пищеводного отверстия диафрагмы.
Метод использован у 15 больных в возрасте от 25 до 55 лет после лапароскопической транс-хиатальной мобилизации пищевода и хиатопластики с фундопликацией.
При ЭНМГ определение скорости проведения импульса (СПИ) по диафрагмальному нерву по методике ^.А. Livenson, 1992) использовали стандартные накожные электроды аппарата «NEIROSCRIN», фирмы «ТОЕЫМЕБ» Германия. Фиксация электродов проводилась по установленной последовательности: регистрирующий активный электрод (Ра) в VIII межреберном промежутке по передней аксиллярной линии, регистрирующий референтный электрод (Рр) в IX межреберном промежутке по передней аксиллярной линии, стимулирующий активный электрод (Са) - медиальнее ключичной порции сосцевидной мышцы, стимулирующий пассивный электрод (Сп) на 2 см выше Са, заземляющий электрод (З) на плече или грудине.
Особенности исследования: так как наиболее поверхностно расположенный участок диафраг-мального нерва находится у медиального края ключичной порции ключично-сосцевидной мышцы, в этом месте фиксируется Са, стимуляция п. Phrenicus вызывает кашлевой толчок. При смещение Са кнаружи возникает сокращение мышц плеча или шеи. Параметры элекроимпульсной стимуляции, используемые для этих целей были интенсивностью от 1 до 50 ГЦ, напряжением 12 В и силой от 25 до 50 мА. Стимуляция диафрагмальных нервов с обей сторон шла со сменой электродов в последовательном режиме.
Эффективность метода ЭНМГ оценивали по субъективным ощущениям больного и по объективным зарегистрированным данным СПИ, латентности начала сигнала, амплитуде негативного пика, длительности межпиковой фазы, расстояние между Ра и Са, ассиметрией латентности у всех исследованных больных неосложненным течением послеоперационного периода и при возникновении осложнений хиатопластики, когда наблюдалась дислокация гастро-эзофагеального перехода (ГЭП)
