ЭКСПРЕССИЯ MEF2B ПРИ В-КЛЕТОЧНЫХ ОПУХОЛЯХ С ПЛАЗМОБЛАСТНОЙ МОРФОЛОГИЕЙ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

При л о ж ен и е 1

ролога в отношении вто-

но и настороженности гематолога, патомор рого гематологического заболевания, поскольку от 10 до 40% случаев

системного мастоцитоза ассоциировано с гематологическими новообразованиями нетучноклеточного происхождения.

Мельникова М. В., Дейнеко Н. Л., Ковригина А. М., Соловьева М. В. ЭКСПРЕССИЯ МЕЕ2В ПРИ В-КЛЕТОЧНЫХ ОПУХОЛЯХ С ПЛАЗМОБЛАСТНОЙ МОРФОЛОГИЕЙ

ФБГУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России

Введение. Объективными факторами, затрудняющими морфологическую дифференциальную диагностику В-клеточных опухолей с плазмобластной морфологией, являются редкая встречаемость данных новообразований, сходные морфологические и иммуногистохи-мические характеристики. Решение данной проблемы требует разработки диагностических алгоритмов с использованием новых более специфичных иммуногистохимических маркеров. Перспективным в этом отношении представляется новый транскрипционный фактор терминальных В-клеток МЕГ2В, используемый в дифференциальной диагностике В-крупноклеточных лимфом.

Цель работы. Определить частоту обнаружения и характер экспрессии МЕГ2В у больных плазмобластной лимфомой (ПБЛ), плазмобластной плазмоцитомой (ПП) на биопсийном материале, пациентов с плазмоклеточным лейкозом (ПЛ) на материале трепано-биоптатов костного мозга.

Материалы и методы. Ретроспективно проанализирован биопсий-ный материал и материал трепанобиоптатов костного мозга 34 пациентов с В-клеточными опухолями с плазмобластной морфологией, проходивших обследование и лечение в НМИЦ гематологии в 2018-2023 гг. Соотношение мужчины:женщины (м:ж) 2,1:1, медиана возраста — 55 лет (19—73 года). Группа исследования включала 19 пациентов с ПБЛ, м:ж 2,2:1, медиана возраста 47 лет (19—71 год); 10 пациентов с ПП, м:ж 1:1, медиана возраста 59 лет (44—72 года); 5 пациентов с ПЛ, медиана возраста — 63,3 года (40-71 год). Гистологическое и иммуногисто-химическое исследование (ИГХ) с антителами к МЕГ2В (Э^та-АЫпсЬ; Ап"£1-МЕЕ2) проводилось на срезах с парафиновых блоков опухолевого субстрата и трепанобиоптатов костного мозга, учитывалась умеренная — интенсивная ядерная реакция в > 50% опухолевых клеток.

Результаты и обсуждение. Мономорфная интенсивная — умеренная экспрессия МЕГ2В была обнаружена у 12 (63,2%)

пациентов с ПБЛ, притом у 3 (15,8%) пациентов отмечалась моно-морфная интенсивная ядерная реакция в 90-100% опухолевых клеток. В группе больных ПП экспрессия МЕГ2В была обнаружена у 6 (60,0%) пациентов, но характеризовалась крайне гетерогенным характером ядерной реакции — от слабой до умеренной интенсивности. Среди больных ПЛ экспрессия МЕГ2В была выявлена в 1 (20,0%) случае в более 90% опухолевых клеток, носила гетерогенный характер: определялись участки с интенсивной ядерной реакцией иучастки сумеренной ядерной реакцией в опухолевых клетках.

Заключение. При проведении дифференциальной диагностики В-клеточных опухолей с плазмобластной морфологией, помимо тщательного анализа всех доступных клинико-лабораторных и инструментальных данных, следует учитывать особенности иммунофено-типа новообразования. При иммуногистохимическом исследовании с антителами к МЕГ2В экспрессия обнаруживается примерно в равном числе случаев как при ПБЛ (63,2%), так и при ПП (60,0%), однако в клетках опухолевого субстрата ПБЛ чаще отмечается мономорф -ная интенсивная/умеренная, либо интенсивная ядерная реакция, в то время как при ПП и при ПЛ в позитивных случаях отмечается выраженная гетерогенность реакции, с интенсивностью от слабой до умеренной. Впервые описана экспрессия МЕГ2В при ПЛ. В данной группе пациентов частота обнаружения экспрессии МЕГ2В составила 20,0% случаев ПЛ.

Миронова Д. А., Клясова Г. А., Кузьмина Л. А., Дроков М. Ю., Паровичникова Е. Н.

ПРОТИВОГРИБКОВАЯ ПРОФИЛАКТИКА В ПЕРИОД ДО ПРИЖИВЛЕНИЯ ТРАНСПЛАНТАТА У РЕЦИПИЕНТОВ АЛЛОГЕННЫХ

ГЕМОПОЭТИЧЕСКИХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК

ФГБУ«НМИЦгематологии» Минздрава России

Введение. Профилактика инвазивных микозов (ИМ) в период нейтропении у пациентов после трансплантации аллогенных гемо-поэтических стволовых клеток (алло-ТГСК) является необходимой. Выделяют первичную и вторичную профилактику антимикотиками.

Цель работы. Оценить эффективность противогрибковой профилактики в период нейтропенииу пациентов после первой и второй алло-ТГСК.

Материалы и методы. В исследование были включены пациенты, находившиеся на лечении в НМИЦ гематологии (2018—2023 гг.) после первой и второй алло-ТГСК. Все пациенты были в одноместных палатах, оснащенных НЕРА-фильтрами. В период лейкопении (лейкоцитов менее 1,0х109/л) первичную профилактику проводили флу-коназолом 400 мг/сут, при наличии остаточных изменений в легких, не связанных с ИМ, — вориконазолом 400 мг/сут, позаконазолом 600 мг/сут или эхинокандином (каспофунгин 50 мг/сут или микафунгин 50 мг/сут). Для вторичной профилактики назначали антимикотик — препарат излечения от перенесенного ИМ. В анализ по профилактике

не включено 10 пациентов, которым проводилось лечение инвазивно-го микоза на этапе кондиционирования.

Результаты и обсуждение. За анализируемый период было выполнено 471 первая алло-ТГСК и 61 повторная алло-ТГСК. Характеристика пациентов представлена в таблице 1. Пациенты не отличались по полу, возрасту и диагнозу. Трансплантации от гаплоидентичных доноров проводились чаще при повторных алло-ТГСК (р<0,001). В группе первичной профилактики ИМ пациентам на повторной алло-ТГСК чаще проводился режим кондиционирования пониженной интенсивности (р=0,02) с использованием стволовых клеток крови (р=0,04). Медиана длительности нейтропении была больше после повторных алло-ТГСК (р<0,001). В период нейтропении для первичной профилактики при первой алло-ТГСК преобладал флуконазол, при второй алло-ТГСК — эхинокандин. Для вторичной профилактики преобладало назначение вориконазо-ла (таблица 2). После первой алло-ТГСК развилось 6 (1,4%) случаев ИМ, после второй алло-ТГСК — 3 (5,7%). Все ИМ после второй