CC BY
23
■■■ гг ф ■
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ФОРМИРОВАНИЯ АРЕФЛЮКСНЫХ ТОНКО-ТОЛСТОКИШЕЧНЫХ АНАСТОМОЗОВ
Алиев Ф. Ш., Кечеруков А. И., Гюнтер В. Э., Чернов И. А., Далгатов М. А., Караев Ш. А.
ГОУ ВПО ТюмГМА Росздрава, кафедра общей хирургии
Алиев Фуат Шамилевич 625000 Тюмень, ул. Одесская, д. 52 Тел.: 8 (345) 2287592
РЕЗЮМЕ
Приводятся данные экспериментального обоснования нового способа формирования компрессионного тонко-толстокишечного анастомоза устройствами из никелид-титановых сплавов. Показаны преимущества компрессионного шва в сравнении с ручным при изучении механической прочности, эластичности, биологической герметичности, морфологической картины препаратов, ирригографии. Проведен анализ послеоперационных осложнений.
Ключевые слова: тонко-толстокишечный анастомоз; никелид-титановый имплантат; механическая прочность; эластичность; биологическая герметичность; микроскопия
SUMMARY
Data experimental a substantiation of a new way of formation arefluxious compression thin-large intestine anastomosis by devices from nicelid titanic alloys are cited. Advantages compression a seam in comparison with manual are shown at studying of mechanical durability, elasticity, biological tightness, a morphological picture of preparations, irrigography. The analysis of postoperative complications is carried out.
Keywords: thin-intestinal anastomosis; Nickelide-titanium implant; mechanical strength; elasticity; biological integrity; microscopy
Повсеместный рост количества больных с заболеваниями толстой кишки, наряду с увеличением вмешательств на прямой и ободочной кишке, повышает требования к качеству хирургического шва толстой кишки.
Альтернативой традиционным швам мы рассматривали компрессионные способы межкишеч-ного анастомозирования, созданные при помощи проволочных устройств из Т1М. Они биохимически и биомеханически совместимы с тканями организма, обладают эффектом памяти формы. Главное при этом — наблюдаются также лучшие условия для регенерации тканей, непродолжительная воспалительная реакция тканей, оптимальные условия кровообращения в зоне соустья, максимальное сохранение футлярного строения кишечной стенки [1-4].
Целью исследования явилось обоснование нового способа формирования компрессионного тонко-толстокишечного анастомоза устройствами из никелид-титановых сплавов.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
С целью улучшение результатов формирования арефлюксных тонко-толстокишечных соустий нами разработан целый ряд принципиально новых конструкций из никелид-титановых сплавов (рис. 1). На все эти устройства получены патенты. Для формирования компрессионных клапанных тонкотолстокишечных анастомозов были разработаны два вида устройств: овальной формы с отогнутым одним из витков в сторону от плоскости устройства на угол 50° и П-образное устройство. Проволочная конструкция применялась в сочетании с пористой никелид-титановой пластиной. Последняя обладает свойством смачиваемости, сверхэластична, доступна для депонирования жидкости в свои поры и прорастания мягких тканей. Величина угла отогнутого витка в конструкциях была установлена в результате ангиографических исследований макропрепаратов путем катетеризации и контрастирования брыжеечных сосудов толстой и тонкой кишки
Б > а
So L =
<а
О £ р
Щ а
HI n Е
a.
Н ч
U
га
L
Б
га
X
л
<
га
I-
х
ш
2
s
а
ш
с
У
m
ю
Рис. 1. Компрессионные устройства для формирования тонкотолстокишечных анастомозов овальной и П-образной формы
Рис. 2. Ирригограммы. 1 мес. после операции. А — Отсутствие толсто-тонкокишечного рефлюкса в компрессионном тонко-толстокишечном соустье; Б — толстотонкокишечный рефлюкс при ручном способе
для обеспечения адекватного кровотока тканей, расположенных в окне устройств, с целью формирования в последующем кишечного лоскута-клапана.
Техника формирования тонко-толстокишечного анастомоза апробировалась на 14 беспородных собаках. Она заключалась в фиксации анастомозируе-мых петель боковыми поверхностями. На противо-брыжеечных их поверхностях выполняются два разреза кишечной стенки, через которые вводятся бранши предварительно охлажденного и разведенного компрессионного устройства. После смыкания браншей кишечные раны ушиваются. Затем осуществлялась имплантация пористой пластины, пропитанной антибиотиками, со стороны брыжеечного края через промежуток отогнутого витка устройства так, чтобы располагаться в его окне, и накладывался один Z-образный шов.
Объем исследований в эксперименте включал: изучение в динамике сроков миграции имплантатов путем проведения обзорных Я-логических снимков брюшной полости; ирригографические исследования; изучение механической прочности по В. П. Матешуку (1957), биологической герметичности анастомоза на проницаемость Гр (+), Гр (-) грибковой микрофлоры, эластичности соустий, основанной на расчете величины остаточной деформации тканей; исследование макро- и микроскопической картины анастомозов.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Отторжение и миграция никелид-титановых компрессионных устройств после формирования терминальных соустий толстой кишки происходили в среднем на 8,8±0,5 суток. Элиминация естественным путем осуществлялась в течение 1-х суток после отторжения.
Результаты исследования механической прочности компрессионных анастомозов в сравнении с лигатурными швами (шов Матещука-Ламбера) показали, что компрессионный шов превосходил лигатурные на 20-25 мм рт. ст. В самые опасные для развития несостоятельности соустья 3- 5-е сутки после операции физическая герметичность компрессионного шва составила 110-115 мм рт. ст., что более чем в 2 раза превышает нижнее пороговое допустимое давление (50 мм рт. ст.).
Сравнительное изучение эластичности кишечных полосок, несущих анастомоз, на специальном стенде путем их растяжения на тензометрической установке показало, что величина относительной остаточной деформации в компрессионном шве достоверно выше во все сроки испытания, чем в ручных соустьях, что свидетельствует о большей эластичности компрессионных анастомозов (р<0,005).
Количество колоний микроорганизмов, высеваемых с линии компрессионных соустий, было в десятки раз меньше, чем традиционных. Так, на 1-е сутки с линии ручных анастомозов (п=6) было высеяно 642,1±36,3 тыс. колоний, компрессионных (п=6) — 86,3±2,5 тыс.; на 3-5-е сутки с ручных (п=12) — 99,2±2,1 тыс., компрессионных — 5,8±0,14 тыс.
Преимущество компрессионного шва определялось и на макропрепаратах, о чем свидетельствовали отсутствие очагов некроза, минимальный диастаз краев слизистой оболочки, ранняя эпителизация.
Для изучения функциональной полноценности сформированного тонко-толстокишечного анастомоза выполнялись ирригографические исследования (п=6) в сравнении с ручными 2-рядными по типу бок в бок. При нагнетании бариевой взвеси в просвет кишки под давлением в 30 мм рт. ст. в ручных соустьях отмечался рефлюкс контраста в тонкую кишку, в компрессионных — заброса не было (рис. 2).
Результаты операций в эксперименте показали меньшее количество осложнений и более низкую летальность у экспериментальных животных при создании арефлюксных компрессионных тонко-толстокишечных соустий по сравнению с ручными. Послеоперационные осложнения при формировании компрессионных анастомозов (п=14) наблюдались в одном случае (7,14±6,9%) в виде
О!
о
о
■
внутреннего кровотечения из сосудов брыжейки толстой кишки, что было вызвано соскальзыванием лигатуры. Осложнения в контрольной группе животных носили гнойно-септический характер и заключались в несостоятельности ручного шва (16,5±15,2%), нагноении послеоперационной раны (16,5±15,2%).
ЛИТЕРАТУРА
1. Медицинские материалы и имплантаты с «памятью» формы/Под ред. В. Э. Гюнтера. — Томск: Изд-во Томского университета, 1998. — 486 с.
2. Молокова О.А. Морфогенез компрессионных анастомозов — новое направление в изучении регенерации тканей/О. А. Молокова,
А. И. Кечеруков, Р. В. Зиганьшин, В. Э. Гюнтер и др. // Медицинская наука и образование Урала. — 2005. — № 1. — С. 14-21.
ВЫВОДЫ
Успешные результаты в эксперименте с использованием различных устройств из Т1№ для формирования тонко-толстокишечных соустий создали предпосылки для их дальнейшего клинического применения.
3. Новая технология создания компрессионного анастомоза в желудочно-кишечной хирургии сверхэластичны-ми имплантатами с «памятью» формы/Р. В. Зиганьшин,
В. Э. Гюнтер, Б. К. Гиберт и др. — Томск: STT. — 2000. — 176 с.
4. Shape Memory Biomaterials and Implants. Proceedings of International Conference. June 28-30, 2001, Tomsk, Russia/Edited by Victor E. Gunter. — Northampton, MA: sTt. — 2001. — 450 p.
Б > a
So L о Ob
О i р
Щ ст
HI n E
Q.
h 4
U
ID
L
К
ID
X
.0
<
ID
I-
X
<u
2
s
a
ш
с
у
m
