CC BY
42
7. Пойда А.И. Реконструктивно-восстановительные
операции в хирургии толстой кишки // Здоровье Украины. - 2009. - № 21/1. - С. 44-45.
8. Плотников В.В. Разработка и применение компрессион-
ного циркулярного шва при операциях на ободочной и прямой кишке: Экспериментально-клиническое исследование: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. -Омск, 2001. - 40 с.
9. Сафронов Д.В. Двухэтапная хирургическая реабилита-
ция больных с осложненными заболеваниями и травмами ободочной кишки: Автореф. дис. . канд. мед. наук. - Иркутск, 2004. - 22 с.
10. Современный подход к выполнению реконструктивного
этапа оперативного лечения рака дистальных отделов ободочной и прямой кишки // Изв. высш. учеб. зав. Сев.-Кавк. регион. Естеств. науки. Прил. - 2005. -№ 2. - С. 72-77.
11. Шеянов С.Д. Дифференцированная тактика при
повреждениях ободочной кишки с использованием прецизионной хирургической техники: клинико-эксперим. исслед.: Дис. ... д-ра мед. наук. - СПб., 1996. - 300 с.
УДК 611.3
Д.В. Назарова, А.С. Безбородов, А.А. Власов, В.В. Плотников
Тюменская государственная медицинская академия
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ОЦЕНКА АНАСТОМОЗОВ ТОЛСТОЙ КИШКИ, ВЫПОЛНЕННЫХ РАЗЛИЧНЫМИ СПОСОБАМИ У ЖИВОТНЫХ
Аннотация. Эксперимент на животных с формированием различных видов толстокишечных анастомозов показал преимущества морфологических и функциональных качеств компрессионного и прецизионного швов. Анастомозы, сформированные подобным образом, не отстают в относительном росте от увеличения просвета кишечной трубки.
Ключевые слова: толстокишечные анастомозы, морфологические качества, компрессионный шов, прецизионный шов.
D.V. Nazarova, A.S. Bezborodov, A.A. Vlasov, V.V. Plotnikov
Tumen State Medical Academy, "Clinical Studies" Department
EXPERIMENTAL ESTIMATE OF LARGE INTESTINE ANASTOMOSIS, CARRIED OUT BY VARIOUS TYPES ON ANIMALS
Annotation. Experiment on animals with the formation of various types showed the advantages of morphological and functional qualities of compression and precise seams. Anastomoses formed such ways do not lag behind
in relative growth from increased intestinal lumen tube.
Key words: colonic anastomosis, morphological properties, compression seam, precision seam.
Манипуляции на толстой кишке относятся к числу самых ответственных хирургических вмешательств (Шмидтен, 1910), которые обусловлены существованием таких особенностей, как наличие патогенной микрофлоры в содержимом полого органа, отсутствие брыжейки в фиксированных участках ободочной кишки, более тонкий слой мышечной оболочки, отсутствие серозной оболочки прямой кишки. Указанные особенности предопределяют повышенную требовательность к надежности формирования межкишечных анастомозов с учетом анатомических особенностей различных отделов толстой кишки и адекватности кровоснабжения анастомозируемых участков. Несостоятельность кишечного шва после операции остается все ещё высокой - 20-68,1% (Кан-шин Н.Н., 2004; Пророков В.В. и соавт., 2007; Kanellos I. et al., 2004; Chuwa E.W. et al., 2006; Jeng-Kai J. et al., 2006). При развитии перитонита летальность достигает, по мнению разных авторов, до 26% (Федоров В.Д., 1994; Петров В.П. и соавт., 2000; Александров В.Б. и соавт., 2007; Кечеруков А.И. и соавт., 2007; Konishi T. et al., 2006; Wong N.Y. et al., 2006). Новым направлением в решении этой проблемы является разработка и применение устройств, в основе которых лежит использование имплантатов с эффектом «памяти» формы для формирования компрессионных анастомозов.
Нами предпринята попытка изучения различных видов толстокишечных анастомозов в онтогенезе у животных. В качестве экспериментальных животных взяты беспородные разнополые собаки в возрасте 5 месяцев.
Цель: найти оптимальные варианты принудительного соединения стенок полых органов.
Задачи: 1.Выполнить на собаках на базе клиники животных РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова.
2. Экспериментальное исследование провести согласно Европейской конвенции по защите позвоночных животных, используемых для экспериментальных и других научных целей.
3. Использовать беспородных разнополых собак в возрасте от 5 до 18 месяцев.
4.Выбрать наиболее оптимальные модели соустий.
5.Провести морфологическое исследование соустий в процессе их роста.
6. Рентгенологическое исследование.
На сегодняшний день выполнено 24 опыта. В качестве моделей выбраны следующие анастомозы: конце-концевой толстокишечный, конце-концевой тонко-толстокишечный инвагинационный, выполненные компрессионным, прецизионным, традиционным ручным швом. Временненые рамки опыта составят 210 суток. Длительность эксперимента определяется сроком достижения животными возраста 18 месяцев, что соответствует наступлению половозрело-сти и по оценке ветеринаров является эквивалентом возраста человека 21 год. Проведена оценка мор-
фогенеза межкишечных соустий посредством макро- и микроскопии в декретированные сроки (30, 60, 90 суток). Впервые в эксперименте показаны особенности заживления тканей сформированных анастомозов в условиях роста толстой кишки.
Морфологическое исследование является объективным и достоверным методом изучения материала, полученного в ходе эксперимента на животных или биопсии тканей человека. От характера заживления раны соединяемых органов зависит функция этих органов и состояние макроорганизма в целом.
Морфологическая картина лигатурного шва была изучена нами ранее неоднократно и приводится для корректного сравнения изучаемых групп. Через 30 суток воспалительные изменения в зоне анастомоза сохраняются. Просвет кишки сужен до 1/3 воспалительным тканевым валом. При пальпации анастомоз определяется как плотное, ригидное кольцо. Спайки плотные, фиксируют и деформируют соустье. Со стороны слизистой анастомоз практически сформирован, по линии соустья встречаются единичные лигатурные язвы, прикрытые фибрином (рис. 1).
Рис.1. Тонко-толстокишечный ручной анастомоз. 30 суток после операции
Макроскопическая картина прецизионного шва при исследовании через 30 суток: анастомоз четко определен по месту наложения. Белесоватая полоска сращения на серозной оболочке ровная, четкая, кольцо анастомоза мягкое, легко разводится. В соустьях ригидности в исследуемом материале нет. Приводящая и отводящие петли анастомоза равны. При сроке 90 суток со стороны слизистой линию анастомоза визуально определить трудно, практически невозможно приблизительно в 30% опытов (рис. 2,3,4,5).
Особенности морфогенеза компрессионного шва в эксперименте
Через 30, 60,90 суток у всех экспериментальных животных в брюшной полости спаечный процесс отсутствовал. Деформаций анастомозов, приводящих и отводящих петель кишечника не отмечено. Линия соустья со стороны серозной оболочки была с трудом обнаружена у толстокишечных конце-концевых анастомозв по меткам в виде цветных лигатур на брыжейке кишки. Линия соустья определяется четко у тонко-толстокишечных анастомозов по разнице анас-томозируемых участков. Со стороны слизистой линия соустья не различима. Анастомоз мягкий, уплотнений в нем нет, эластичный, легко растяжимый, практически не пальпируется (рис. 4,5).
Рис. 2. Тонко-толстокишечный прецизионный анастомоз, 30 суток после операции
Рис. 3. Тонко-толстокишечный прецизионный анастомоз, 90 суток после операции
Рис.4. Толсто-толстокишечный прецизионный анастомоз, 30 суток после операции
Рис.5. Толсто-толстокишечный прецизионный анастомоз, 90 суток после операции
124
ВЕСТНИК КГУ, 2012. №1
1 r*
Рис. 6. Компрессионный толсто-толстокишечный анастомоз УКА, 30 суток
Конце-концевой тонко-толстокишечный анастомоз представляет из себя плотно-эластичную манжетку в виде дупликатуры серозной и мышечных оболочек. Соустье пропускает в сторону тонкой кишки узкий до 5 мм зонд. На поперечном разрезе четко представлены слои анастомоза, состоящие из двух серозных оболочек, двух мышечных пластин, двух подслизистых и слизистых слоев. Место срастания слизистых представлено в виде циркулярной едва заметной полоски, которую легко определить по разнице слизистых. Шовный материал отсутствует. У всех компрессионных анастомозов воспалительный тканевой валик отсутствeт.
Рис. 7. Компрессионный толсто-толстокишечный анастомоз УКА, 90 суток
Рис.8. Тонко-толстокишечный анастомоз компрессионный УКА, 90 суток после операции
Заключение: отрицательной динамики развития анастомозов в различные сроки проведения эксперимента не получено. Гибели животных не отмечено. Исследование продолжается.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ ВЫВОДЫ 1. Компрессионные, прецизионные кишечные анастомозы в функциональном плане значительно превосходят анастомозы, сформированные традиционным способом.
2. Компрессионный шов анастомоза в отличие от традиционных не отстает в относительном росте от увеличения просвета кишечной трубки.
3. Разработка и применение технологии прецизионного шва значительно расширит технику оперативных пособий, которыми может обладать хирург. Отдаленные функциональные результаты соустий будут приближаться к компрессионным циркулярным анастомозам.
Список литературы
1. Плотников В.В. Разработка и применение новых
технологий компрессионного шва при операциях на ободочной и прямой кишке на основе эффекта «памяти» формы у сплавов никелид титана: Дис. ... д-ра мед. наук. - Омск, 2001. - 110с.
2. Бычков В.Г., Зиганьшин Р.В. и др. Морфологическое
обоснование формирования компрессионных анастомозов пищеварительного тракта, созданных при помощи имплантатов с «памятью» формы // Сверхэластичные имплантаты с памятью формы в медицине: Материалы докладов международной конференции. - Новосибирск, 1995. - С.85-86.
3. Гусев В.И. Варианты прецизионного шва при операциях
на толстой кишке //Хирургия. - 1993. - № 5. - С.52-57.
4. Гюнтер В.Э. Материалы и имплантаты с памятью
формы - новый шаг в медицинскую технологию будущего // Сверхэластичные медицинские материалы и имплантаты с памятью формы в медицине: Материалы докладов международной конференци. -Томск, 1998. - С.5.
5. Даценко Е.М., Дружинин Е.Б., Довженко А.Н. и др.
Однорядный шов атравматической рассасывающейся нитью в хирургии толстой кишки // Актуальные проблемы проктологии: Тез. докл. Республиканской науч. конф. - СПб., 1993. - С.67-68.
6. Игнатчик С.В. Экспериментально- клиническое обосно-
вание применения имплантатов с памятью формы для наложения кишечных анастомозов у детей с учетом роста и созревания тканей: Афтореф. дис. ... кан. мед. наук. - Омск, 1996. - 10 - 12с.
7. Зиганьшин Р.В., Гюнтер В.Э. и др. Новый способ форми-
рования межкишечных и желудочно-кишечных компрессионных анастомозов при помощи устройства из металла с памятью формы // Сверхупругость, эффект памяти формы и их применение в новой технике: Тез. докл. Всесоюзной науч. конф. -Томск, 1985. - С. 163-164.
