CC BY
73
Раздел IV
КООРДИНАЦИЯ НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ. МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ. ЭКОНОМИЧЕСКИЕ И ЮРИДИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ МЕДИЦИНЫ
УДК 618.1
ЭКОЛОГО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ ВЗРОСЛОГО ЖЕНСКОГО НАСЕЛЕНИЯ СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН
У.А. МАГОМЕДОВА, ДЖ.Г. ХАЧИРОВ*
Морфологическое и функциональное состояние шейки матки определяется, с одной стороны, тем, что она является гормонозависимым органом, а с другой - выполняет роль пограничного барьера между верхним отделом генитального тракта и внешней средой. Поэтому, рассматривая патологию шейки матки, следует учитывать как воздействие внешних повреждающих факторов, так и особенности ее реакции на возрастные гормональные колебания. Фоновые заболевания шейки матки занимают одно из ведущих мест в структуре гинекологической патологии и представляют собой риск развития предраковых изменений и рака шейки матки (РШМ). Доказано, что предрак, а в последующем и рак шейки матки формируются на фоне доброкачественных (неопухолевых) нарушений многослойного плоского эпителия. В структуре фоновых процессов шейки матки ведущее место занимает эрозия и псевдоэрозии (эктопии) - несвойственное расположение цилиндрического эпителия [1].
Распространенность псевдоэрозии у женщин очень высока. Она встречается у 38% женщин, в том числе у 49,2% лиц с гинекологическими заболеваниями. Псевдоэрозия наиболее часто выявляется у нерожавших в возрасте до 25 лет - от 54,2 до 90% случаев [2]. При отсутствии лечения псевдоэрозии (эктопии) шейки матки характерно рецидивирующее течение, особенно у молодых, что может вести к развитию рака шейки матки (РШМ).
Выделяют 3 вида псевдоэрозии: врожденную - встречается в 11,3% случаев, приобретенную и рецидивирующую, встречающиеся в 65,6 и 23,1% случаев соответственно, а также 2 клинические формы: осложненную и неосложненную. К осложненным формам псевдоэрозии, встречающимся в 82,6% случаев, относятся сочетание ее с нарушением эпителиально-стромальных взаимоотношений (эктропион), с воспалительным процессом шейки матки, с другими фоновыми и предраковыми процессами, что требует обследования и лечения. Все эти изменения шейки матки связаны с эндогенными и экзогенными факторами риска [2].
Патология репродуктивной системы мощный эндоэкологи-ческий фактор риска нарушений детородной функции женского населения и трансформации в другие нозологии, с более тяжелыми последствиями для здоровья и жизни. Такое утверждение справедливо в отношении эрозии шейки матки и эктропиона, которые обоснованно рассматриваются, как эндогенные факторы риска злокачественных новообразований шейки матки (ЗНО). Рак шейки матки занимает второе место по распространенности в структуре онкологических заболеваний женского населения в мире и первое место среди причин женской смертности от онкозаболеваний в развивающихся странах. По данным ВОЗ, в мире ежегодно регистрируется около 500 тыс. вновь выявленных случаев РШМ, летальность в течение первого года после установления диагноза составляет 50%. В экономически развитых странах отмечается тенденция к омоложению болезни - заболеваемость женщин репродуктивного возраста за последние 10-15 лет выросла вдвое. В России распространенность РШМ составляет 10,8 на, а летальность - 5 на 100 тыс. женщин [4].
По этой локализации ЗНО показатели по республике Дагестан (РД) или на уровне общероссийских, или в отдельные годы превышают их. Эрозия шейки матки эндогенный фактор риска РШМ и нарушений реализации репродуктивной функции организма. В условиях сельской местности (с/м) РД к настоящему времени заболеваемость РШМ ранее не изучалась. Отмечается значительная вариабельность показателей распространенности не
*
Дагестанская ГМА, Махачкала
только в различных странах, но и в отдельных регионах одной и той же страны. Такая вариабельность показателей может быть связана со многими факторами: социально-экономическими
условиями, национальными традициями, образовательным уровнем населения, степенью развития системы здравоохранения, эффективностью программ скрининга и др. [5]. В онкологии большое значение имеет региональный элемент аккумулирующий как комплекс экологических факторов (уровень общей и медицинской культуры, климатогеографические, геолого-
геохимические, гелиобиологические, традиции, образ жизни, отношение к элементам личной гигиены, демографическая ситуация, образовательный ценз и др. условия) и антропогенные экологические факторы, характерные для региона (приоритетные виды хозяйственной деятельности, генерирующие экологические факторы, занятость мужского и женского населения и др.).
Цель исследования - оценка особенностей распространенности эрозии шейки матки взрослого женского населения сельской местности республики и влияние на нее природноантропогенных экологических факторов малой интенсивности.
Источниками информации служили данные ЛПУ МЗ РД за 1996-2005гг. и результаты выборочного массового обследования взрослого женского населения административных территорий и данные Банка данных кафедры Общей гигиены и экологии человека ДГМА об интенсивности применения агрохимикатов в сельской местности Республики Дагестан.
Материалы и методы исследования. Рассчитывали годовые, среднегодовые и среднемноголетние интенсивные показатели (ИП - число случаев на 10000 взрослого женского населения) распространенности эрозии шейки матки среди взрослого женского населения экологических зон (ЭЗ) с/м, сельских районов и по всей сельской местности и по республике и для сравнительных целей по городам за каждый год, по пятилетиям (за 1996-2000, 2001-2005 гг.), за 1996-2005 гг. - среднемноголетние. При анализе динамики интенсивных годовых показателей вычисляли: среднегодовые темпы прироста (СТП), тренд и его ошибку базисный показатель прироста (БПП) - отношение ИП за 2005г. к ИП за 1996 г.. Относительный риск заболеть эрозией шейки матки взрослого женского населения по территориям с/м рассчитан относительно уровня заболеваемости по всей с/м республики без сравниваемой территории, что важно из-за уникальных природных особенностей экосистемы с/м. Для оценки влияния на распространенность эрозии шейки матки у взрослых женщин с/м применили двухфакторный дисперсионный анализ, позволяющий оценить долю влияния и корреляционную связь раздельного, комбинированного и суммарного воздействия агрохимикатов. В с/м РД применялись ядохимикаты 17 химических классов и 72 наименований. Оценивали влияние территориальной нагрузки (ТН) - в кг на га сельхозугодий и ассортиментного индекса ТН, в котором интегрированы общетоксические, резорбтивные, кумулятивные свойства, стойкость, летучесть пестицидов и ТН азотных (источники нитратов), фосфорных и калийных удобрений.
Результаты. Из табл.1 видно, что среднемноголетние ИП распространенности эрозии шейки матки среди взрослого женского населения районов экологических зон сельской местности РД колеблются от 188,8 по 298,6. Из экологических зон сельской местности наименьшие показатели отмечены на территории севера горной ЭЗ - 188,8, а наибольший показатель - 143,3 на юге ГЭЗ. Из показателей распространенности эрозии шейки матки среди взрослых женщин экологических зон сельской местности виден закономерный рост по годам, пятилетиям, за весь 10-летний период. Среднегодовые показатели за 2001-2005 гг. (II пятилетие) несущественно, но превышают аналогичные среднегодовые показатели за 1996 - 2000 гг. (I пятилетие): по равнинной зоне на 1,5%, по предгорной зоне - 1,6%, горной -1,8%, а по всей сельской местности и по РД - 1,6% и 1,5% соответственно. По крайней мере, тенденция к росту очевидна.
Таблица 1
Показатели распространенности эрозии шейки матки среди взрослого женского населения ЭЗ сельской местности РД (1996-2005 гг.)
Экологические зоны Среднегодовые ИП распространенности (1996-2005гг.) 95 доверит. границы СТП, % ОР ъ
Равнинная (РЭЗ) 298,6 291-306,3 9,1 1,25 15,75
Предгорная (ПЭЗ) 233,9 224,2-243,8 13,4 0,91 4,40
Горная (ГЭЗ) 214,9 207,9-221,9 11,7 0,81 13,12
Север РЭЗ 281,6 270,8-292,6 5,8 1,12 5,65
Юг РЭЗ 238,8 226,4-251,4 13,0 0,94 2,51
Север ПЭЗ 266,5 251,8-281,7 9,4 1,05 1,75
Юг ПЭЗ 202,4 189,7-215,4 17,4 0,79 7,81
Север ГЭЗ 188,8 181,2-196,7 12,8 0,71 17,65
Юг ГЭЗ 280,4 265,7-295,6 8,8 1,11 3,74
Вся с/м 254,4 249,8-259,0 10,6 1,0 0,34
Примечание. Число случаев на 10000 взрослого женского населения
Среднемноголетние ИП распространенности эрозии шейки матки среди взрослого женского населения городов РД колеблются от 111,8 по 872,1. Среди городов республики наименьшие показатели отмечены по Хасавюрту, а наибольшие показатели -по Кизилюрту, превышающий предыдущий показатель в 7,8 раза. По городам также отмечен закономерный рост показателей распространенности эрозии шейки матки среди взрослого женского населения по годам, пятилетиям и за весь 10-летний период. Среднегодовой темп прироста (СТП) показателей распространенности за 10-летний период среди взрослого женского населения равнинной зоны сельской местности составил +9,1%, предгорной +13,4, горной +11,7%, тогда, как по всей сельской местности +10,6%, по РД+9,3%. Относительный риск заболеть эрозией шейки матки максимальный на территории РЭЗ (2,69; ъ - 16,1) отмечен по Кумторкалинскому району, статистически значимый ОР>1 отмечен также по Кизилюртовскому (1,99; ъ - 18,75), Мага-рамкентскому (2,63; ъ - 15,83), Бабаюртовскому (1,48; ъ - 7,60), Хасавюртовскому (1,29; ъ - 8,49) и Дербентскому (1,16; ъ - 3,98) районам. На территории ПЭЗ только по четырем районам (Табасаранскому, Новолакскому, Казбековский и Сергокалинский) ОР значимо превышал единицу, за исключением Сергокалинского района, по которому относительный риск составил 1,08 (ъ - 1,21). На территории ГЭЗ по 6 сельским районам из 22 ОР>1. Из них по
4 статистически значимо. Наиболее неблагополучные по ОР районы ГЭЗ: Курахский (2,42 ъ - 12,07), Цумадинский (1,62; ъ -6,83), Рутульский (1,23; ъ - 2,81), Агульский (1,28; ъ - 2,30). ИП распространенности эрозии шейки матки у взрослых, СТП и ОР заболеть неблагополучнее на территории РЭЗ.
Влияние природно-климатических (экологических) особенностей с/м существенно влияет на заболеваемость эрозией шейки матки, однако о влиянии приоритетных антропогенных экологических факторов - ядохимикатов и минеральных удобрений (агрохимикатов), применяемых в сельскохозяйственном производстве на распространенность этих патологий к настоящему времени не изучалось, сколько нибудь систематически. Ниже приведены 2 примера оценки влияния интенсивности применения агрохимикатов в с/м РД на заболеваемость эрозией шейки матки взрослого женского населения с/м.
Пример I (табл.2). Как видно при раздельном воздействии суммарной ТН минеральных удобрений, доля влияния на заболеваемость составила 23,45%, а корреляционная связь - 0,48, т.е. средней силы и статистически значим.
Таблица 2
Агрохимикаты: ТН ХОС (I) и ТН мин. удобрений (II)
Результаты дсперсионного анализа I II Комбинированное воздействие Суммарное воздействие
Доля Влияния в % 1,81 23,45 27,06 52,31
Коррел. отношение 0,13 0,48 0,52 0,72
Сила коррел. связи Влияние не выявлено Связь средней силы* Связь средней силы* Связь сильная*
* - влияние фактора статистически значимо I - первый экологический фактор, II - второй экологический фактор
Для ТН хлорорганических соединений влияние фактора не установлено, а доля влияния в 13 раз меньше по сравнению с
суммарной ТН минеральных удобрений. При комбинированном воздействии такая же оценка влияния, как и при раздельном воздействии ядохимикатов - корреляционная связь средней силы, статистически значимое влияние. При суммарном воздействии установлено статистически значимое влияние на заболеваемость эрозией шейки матки этих двух факторов. Корреляционное отношение 0,72, связь сильная. Феномен большего влияния при комбинированном и суммарном воздействии 2-х факторов, по-видимому, следует рассматривать, как свидетельство усиления токсического эффекта, т.е. синергизма взятого сочетания.
Пример II (табл. 3) Раздельное воздействие карбоминовых кислот и их производных не оказывают влияния на заболеваемость эрозией шейки матки, но при комбинированном воздействии их с ТН минеральных удобрений корреляционное отношение 0,46 и установлено значимое влияние средней силы связи. При суммарном воздействии факторов доля влияния 41,31%, а корреляционная связь средней силы (0,64), статистически значимая.
Таблица 3
ТН карбоминовых кислот и их производных (I) и ТН мин. удобрений
(II)
I II Комбинированное воздействие Суммарное воздействие
Доля влияния в % 0,01 19,78 21,52 41,31
Коррел. отношение 0,01 0,44 0,46 0,64
Сила Влияние Связь Связь Связь
коррел. фактора Средней средней средней
связи не выявлено силы* силы* силы*
Влияние минеральных удобрений, неорганических металлсодержащих соединений и некоторых других ядохимикатов следует рассматривать, как реальные факторы риска заболеваемости эрозией шейки матки взрослого женского населения.
Выводы. ИП распространенности эрозии шейки матки широко колеблются по экологическим зонам (равнина, предгорье, горы) и административным районам не только по всей сельской местности, но и на территории одной и той же экологической зоны; установлены территории повышенного риска заболеваемости эрозией шейки матки, что позволит внести коррекцию в профилактическую работу врачей - гинекологов; применение ядохимикатов (пестицидов) и минеральных удобрений в сельскохозяйственном производстве как при раздельном, сочетанном, так и суммарном воздействии - реальный фактор риска заболеваемости эрозией шейки матки взрослого женского населения республики; неблагоприятные отдаленные биологические последствия воздействия агрохимикатов на заболеваемость эрозией шейки матки зависят от интенсивности и номенклатуры, раздельного, комбинированного или суммарного воздействия, соблюдения технологии безопасного применения.
Литература
1.Вишнякова С.В. и др. // М., 2002. Т.4, №4.
2.Рудакова Е.Б. и др. // М., 2004. Т.6, №4.-С. 184-188.
3.Прилепская В.Н. и др.// М., 2002. Т. 8.
4.Прилепская В.Н. // М., 2007. Т.9, №1.-С. 12-14.
5.Новикова В.Н. и др. // М., 2002. №6.
УДК: 617.711-004.1
ПОПУЛЯЦИОННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ УРОВНЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ СИНДРОМОМ «СУХОГО ГЛАЗА» СРЕДИ ЖИТЕЛЕЙ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ
С.В. ЯНЧЕНКО, А.И. ЕРЁМЕНКО, О.В. БОНДАРЕНКО, О.Н. БОРИСОВА, Е.В. ВАРЛАШИНА, А.С. ЗАРУБИНА, Е.Н. КЛЁСОВА, С.В. ЧЕПУР-НЯК, В.А. ШИПИЛОВ*
В течение последнего десятилетия отмечается устойчивая тенденция роста распространённости синдрома «сухого глаза» (ССГ), роговично-конъюнктивального ксероза (РКК) среди населения, а также рост уровня заболеваемости ССГ по данным обращаемости за офтальмологической помощью [1-11]. При этом
* Кубанский ГМУ, каф. глазных болезней, Краснодарский край, гор. Краснодар 350 000, ул. Седина, 4
