CC BY
35
ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ И СОЦИАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА
УДК 616.24:616-006:614.72:665.71 DOI 10.17816/pmj35345-57
ЭКОЛОГО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ СОПРЯЖЕНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ РАКОМ ЛЕГКОГО С ЗАГРЯЗНЕНИЕМ КАНЦЕРОГЕНАМИ АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА В РЕГИОНАХ НЕФТЕХИМИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
Г.Г. Максимов1*, Ю.Г. Азнабаева1, Э.В. Кириллова2, О.Н. Липатов1, В.М. Ахметов1
1Башкирский государственный медицинский университет, 2Республиканский онкологический диспансер, г. Уфа, Россия
ECOLOGOEPIDEMIOLOGICAL CONNECTION OF LUNG CANCER MORBIDITY WITH ATMOSPHERIC AIR POLLUTION BY CARCINOGENS IN PETROCHEMICAL PROFILE REGIONS
G.G. Maksimov1*, Yu.G. Aznabaeva1, E.V. Kirillova2, O.N. Lipatov1, V.M. Akhmetov1
1Bashkir State Medical University, 2Republican Oncological Dispensary, Ufa, Russian Federation
Цель. Изучить динамику заболеваемости раком легкого (РЛ) населения пяти городов Республики Башкортостан за период с 2010 по 2016 г. и структуру промышленных выбросов для обоснования адекватного интегрального показателя, сопряженного с заболеваемостью РЛ, и разработки профилактических мероприятий по снижению заболеваемости злокачественными новообразованиями Материалы и методы. Структура валовых выбросов промышленных предприятий и эколого-гигиеническая оценка атмосферного воздуха проводились по материалам Управления Роспотребнад-зора по Республике Башкортостан за 2010-2016 гг. Изучение заболеваемости РЛ на указанных территориях выполнялось по материалам Республиканского клинического онкологического диспансера. Для оценки влияния валовых выбросов на заболеваемость РЛ использовали метод моделирования, адекватный панельному анализу данных пространственно-динамических структур.
© Максимов Г.Г., Азнабаева Ю.Г., Кириллова Э.В., Липатов О.Н., Ахметов В.М., 2018 тел. +7 917 373 90 33 e-mail: [email protected]
[Максимов Г.Г. (*контактное лицо) - доктор медицинских наук, профессор кафедры медико-профилактического дела Института дополнительного профессионального образовании; Азнабаева Ю.Г. -кандидат медицинских наук, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней; Кириллова Э.В. - врач-радиолог; Липатов О.Н. - доктор медицинских наук, профессор, заведующий курсом онкологии и патологической анатомии Института дополнительного профессионального образования; Ахметов В.М. - кандидат медицинских наук, доцент кафедры мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф].
Результаты. Проведенная оценка канцерогенной опасности промышленных выбросов в атмосферный воздух не по отдельным канцерогенам, а с учетом их комбинированного эффекта как веществ однонаправленного действия выявила четкую корреляцию зависимости высокого уровня заболеваемости РЛ от суммарного воздействия канцерогенов.
Выводы. Высокая заболеваемость РЛ в городах Республики Башкортостан сопряжена с высоким валовым выбросом в атмосферный воздух канцерогенов. В качестве интегрального критерия влияния атмосферных загрязнений на заболеваемость раком легкого может служить информация о валовых выбросах канцерогенов и их структура.
Ключевые слова. Загрязнение атмосферного воздуха, канцерогены, заболеваемость, рак легкого.
Aim. To study the dynamics of lung cancer (LC) morbidity among the population of five cities of the Republic of Bashkortostan over the period from 2010 to 2016 and the structure of industrial emissions for grounding of adequate integral index, connected with LC morbidity and development of preventive measures to decrease malignant neoplasms.
Materials and methods. The structure of gross emissions of industrial enterprises and ecologohygienic assessment of atmospheric air was conducted according to the materials of the Department of Rospotrebnadzor in Bashkortostan for 2010-2016. Lung cancer morbidity in the above mentioned territories was studied by the materials of Republican Clinical Oncological Dispensary. To estimate the influence of gross emissions on LC morbidity, modeling technique, adequate to panel analysis of spatially dynamic structural data, was applied.
Results. The assessment of carcinogenic risk of atmospheric air emissions, taking into account not separate carcinogens, but their combined effect as substances with similarly directed impact, detected accurate correlation of dependence of high LC morbidity on the resultant carcinogens action.
Conclusions. High LC morbidity in the cities of Bashkortostan is connected with high gross emission of carcinogens into the atmospheric air. Information on gross emissions of carcinogens and their structure can serve as an integral criterion of atmospheric pollution impact on lung cancer morbidity. Key words. Atmospheric air pollution, carcinogens, morbidity, lung cancer.
Введение
В третьем тысячелетии в структуре онкологических заболеваний населения России и Башкирии рак легкого (РЛ) по-прежнему занимает второе место, а среди мужского населения - первое [4, 7, 8]. Среди внешних факторов риска возникновения РЛ ведущее значение уделяется загрязнению атмосферного воздуха химическими веществами, которые в последующем загрязняют почву и открытые водоисточники [3, 9]. Новое тысячелетие ознаменовалось тенденцией к оздоровлению среды обитания и прежде всего снижением уровня содержания вредных веществ в атмосферном воздухе. По данным Управления Роспотребнадзора по Республике Башкортостан (РБ), удельный вес проб атмосферного воздуха с превышением
предельно допустимой концентрации (ПДК) химических веществ за период с 2010 по 2016 г. в целом по РБ снизился более чем в 3 раза, при этом доля проб с кратностью превышения более 5 ПДК снизилась в 7 раз. Наряду с этим сохраняется высокий уровень заболеваемости РЛ. Моделирование методом случайных чисел зависимостей заболеваемости населения РБ от загрязнения окружающей среды [10] позволило получить по данным на 2010 г. следующие корреляционные характеристики [1]. Так, в структуре общей онкологической заболеваемости населения пяти городов 51 случай из 100 заболеваний обусловлен канцерогенным загрязнением объектов окружающей среды на фоне воздействия других причин и обстоятельств, в заболеваемости раком легких -соответственно 38 случаев из 100. Анализ
зависимостей онкологической заболеваемости и рассчитанных показателей канцерогенной опасности также выявил различные приоритетные объекты среды обитания в плане их онкогенной опасности для населения каждого из пяти городов. Одной из причин столь неадекватного результата является отсутствие унифицированной исходной информации в официальных материалах социально-гигиенического мониторинга [1] -различное количество и наименование онкогенов, контролируемых в атмосферном воздухе, воде, почве и продуктах питания (без учета региона их происхождения), и использование в расчетах разных уровней их содержания в объектах окружающей среды - от референтных (безопасных) доз и концентраций, принятых на международном уровне, до фактических доз и концентраций, безопасность которых оценивается соответствующими отечественными гигиеническими нормативами.
Цель исследования - изучить динамику заболеваемости РЛ населения пяти городов РБ за период с 2010 по 2016 г. и структуру промышленных выбросов для обоснования адекватного интегрального показателя, сопряженного с заболеваемостью РЛ, и принятия соответствующих управленческих решений при разработке конкретных профилактических мероприятий по снижению заболеваемости злокачественными новообразованиями.
Материалы и методы
ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследование проводилось в пяти городах РБ - Уфе, Стерлитамаке, Салавате, сосредоточивших крупные производства нефтехимического профиля, и Октябрьском и Нефтекамске с развитой машиностроительной отраслью.
Структура валовых выбросов промышленных предприятий и эколого-гигиеническая оценка атмосферного воздуха проводились по материалам государственных докладов «О состоянии окружающей природной среды Республики Башкортостан» и формы 2 ТП воздух «Сведения об охране атмосферного воздуха» за 20102016 гг. В структуре валовых выбросов контролировалось содержание 19 канцерогенов, из которых 7 по классификации, изложенной в Р. 2.1.10.1920-04 [9], относятся к первой группе (сажа, бензопирен, бензол, кадмий, мышьяк, хром (+6), масла минеральные нефтяные), 3 (кобальт, свинец, формальдегид) к 2А-группе и 9 (акрилонитрил, бензин нефтяной, винилбен-зол, 1,2-дихлорэтан, гексахлорциклогексан, никель, тетрахлорметан, трихлорметан, этилбен-зол) - к 2В-группе. Изучение заболеваемости РЛ (по МКБ-10 С 33 и С 34) на указанных территориях проводилось по материалам учетных форм № 7 и № 35 Республиканского клинического онкологического диспансера за период 2010-2017 гг. Ддя оценки влияния валовых выбросов на заболеваемость РЛ использовали метод моделирования, адекватный панельному анализу данных пространственно-динамических структур [2, 11, 12].
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Заболеваемость РЛ на исследуемых территориях за период наблюдения с 2010 по 2017 г. стабильно занимает второе место с удельным весом в структуре злокачественных новообразований от 7,5 до 13,7 % (рис. 1). Наибольшая заболеваемость РЛ отмечается в Уфе, Стерлитамаке и Салавате с тенденцией снижения на первых двух территориях соответственно с 36,0 до 32,5 и с 36,1 до 25,3 %000. Наряду с этим в Салавате, Октябрьском и в целом по РБ отмечается
-й-
00
50 45-
40-35 ■ 30-25-20. 15-10-5-0'
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 Республика Башкортостан
41Л
ЗК,4
38.4
36,1
-Щ-
_________
24,8
25,}
36
., 33,*>
ш
32,5
30,1
40 35 30 25 20 15 10 5 0
33,3 34,5_
---""""------------30,6"
30-5 29,""""28,3
23,9
2010 2011 2012 20В 2014 2015 2016 2017
г. Уфа
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 г. Нефтекамск
36,8
2010 2011 2012 20В 2014 2015 2016 2017
г, Салават
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
г. Стерлитамак
Рис. 1. Динамика первичной заболеваемости раком легких в городах и Республике Башкортостан за 2010-2017 гг.
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
г. Октябрьский
стабильный рост заболеваемости РЛ соответственно с 42,9 до 45,7; 30,2-36,8 и с 33,4 до 35,1 %000. Самая низкая заболеваемость с тенденцией к снижению отмечается в Нефтекамске с 30,5 до 23,9 %000.
По результатам анализа материалов социально-гигиенического мониторинга в РБ за период с 2010 по 2016 г. наиболее загрязненный атмосферный воздух отмечался в городах Уфе, Салавате, Стерлитамаке, Туйма-зах и Благовещенске. Города Октябрьский и Нефтекамск, отобранные ранее в многолетнюю мониторинго-исследовательскую программу по заболеваемости РЛ, в этот перечень не вошли и, следовательно, могут служить своего рода контрольными территориями. В целом по РБ и отдельным городам за указанный период наблюдения отмечается стабильное снижение уровня загрязнения атмосферного воздуха соответственно в 3,26; 2,7; 2,0; 3,25; 2,73 и 1,27 раза. Сравнительные данные по снижению удельного веса проб атмосферного воздуха с превышением ПДК представлены на рис. 2. Удельный вес проб с превышением до 2 ПДК сократился во всех пяти городах в среднем в 2,43 раза, тогда как кратность превышения проб от 2 до 5 ПДК сократилась в 3,23 раза. Наибольшие результаты в плане оздоровления атмосферного воздуха достигнуты в существенном снижении проб с превышением более 5 ПДК, их доля сократилась в 4,18 раза. При этом за весь период наблюдения не зафиксировано ни одной пробы с превышением более 5 ПДК в Туймазах и Благовещенске, а в Салавате и Стерлитамаке в 2014 и 2015 гг.
Результаты мониторинга удельного веса проб атмосферного воздуха с превышением ПДК по канцерогенам в городах РБ за период с 2010 по 2016 г. представлены в табл. 1. За весь период наблюдения из 19 канцеро-
генов, включая семь первой группы, во всех городах наблюдалось превышение до 2 ПДК от 1 до 6 веществ, включая два канцерогена 1-й группы, превышение до 5 ПДК от 1 до 3 веществ, включая 1-ю группу. Превышение более 5 ПДК зафиксировано в Уфе по двум канцерогенам, в том числе 1-й группы, и в Салавате и Стерлитамаке по одному веществу второй группы. Из всех канцерогенов наиболее стабильное и существенное загрязнение атмосферного воздуха в течение всего периода наблюдения отмечается этил-бензолом и формальдегидом в Уфе, Стерли-тамаке и Салавате. Между тем загрязнение этилбензолом в целом по РБ снизилось более чем в 6 раз - с 9,5 % положительных проб в 2010 г. до 1,55 % в 2015 г., особенно в концентрациях более 5 ПДК - с 1,88 до 0,05 % - в 37,6 раза, а количество положительных проб с формальдегидом снизилось в 25,5 раза - с 1,02 до 0,04 %, в интервале концентраций от 1 до 2 ПДК - в 13,25 раза - с 0,53 до 0,04 %. В Уфе, кроме того, выявлены положительные пробы с этенилбензолом, которые с 2013 г. уменьшились в 1,8 раза -с 3,67 до 2,0 %. Наряду со снижением уровня загрязнения атмосферного воздуха различными токсикантами, включая канцерогены (по степени превышения ПДК), в течение этого периода отмечается стабильный рост валовых выбросов токсикантов с одновременным ростом удельной весомости канцерогенов (рис. 3), включая вещества с доказанной для человека канцерогенной опасностью - 1-й группы по классификации Международной ассоциации исследователей рака (МАИР). Так, валовый выброс токсикантов в целом по РБ вырос на 18,91 %, в том числе канцерогенов 1-й группы на 57,73 %, в Уфе и Салавате соответственно на 14,12 и 3,78 %; 14,71 и 180,99 %. В Стерлитамаке
Загрязнение атмосферного воздуха городов Республики Башкортостан канцерогенами в 2011-2016 гг.
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Город Канцероген 1-2 2-5 >5 1-2 2-5 >5 1-2 2-5 >5 1-2 2-5 >5 1-2 2-5 >5 1-2 2-5 >5 1-2 2-5 >5
ПДК ПДК ПДК ПДК ПДК ПДК ПДК ПДК ПДК ПДК ПДК ПДК ПДК ПДК ПДК ПДК ПДК ПДК ПДК ПДК ПДК
Уфа Бенз(а)пнрен1
Бензол1 - - - - - - - - - - - - + - - - - - + - +
Сажа1 - - - - - - - - - - - - - - - + - - - - -
Формальдегид24 + - - + - - + + - - - - + - - + + - + - -
Свинец24 - - - - - - - - - - - - + - - - - - - - -
Этилбензол28 + - - + - - + + + + + + + + + + + + + + +
Этенил бензол28 - - - + - - - - - + + - + + - + + - + + -
Бензин нефтяной2® - - - + - - - - - - - - + - - - - - + + -
Стерлитамак Бензол1 - - - - - - - - - - - - - - - + - - + - -
Формальдегид24 - - - + - - + + - + + - + + - + - - - - -
Этилбензол28 + - - + - - + + + + + - + - - + + - + + +
Салават Бензол1 - - - - - - + + - + + - + - - + + - + - -
Формальдегид24 - - - - - - + - - - - - - - - - - - + + -
Этилбензол28 + - - + - - + + + + + + + + - + + - + + +
Благовещенск Бензин нефтяной28 - - - + - - - - - + - - - - - - - - - - -
Этилбензол28 + - - + - - + - - + + - + - - + - - + - -
Туймазы -
Динамика выбросов канцерогенов в атмосферный воздух по РБ, т
Канцероген 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 % ±
Бензопирен1 0,040 0,033 0,027 0,028 0,044 0,046 20,914 5128,5
Бензол1 1033,4 1028,8 1056,2 1054,1 1104,2 1101,0 1538,6 48,88
Кадмий1 0,013 0,013 0,010 0,010 0,020 0,019 0,026 100,0
Минеральное масло нефтяное1 103,07 101,65 156,72 170,15 171,12 145,05 174,14 68,95
Мышьяк1 - - - 0,003 0,005 0,008 0,004 33,33
Сажа1 1771,7 2315,4 3184,2 4290,6 3723,2 3235,0 2852,3 60,99
Хром (+6)1 1,274 1,123 1,056 0,666 0,700 0,601 3,767 276,71
Кобальт2А 0,167 0,097 0,114 0,183 0,126 0,142 0,142 -14,98
Свинец2А 0,288 0,229 0,380 0,297 0,333 0,267 4,705 1533,68
Формальдегид2А 15,681 16,245 39,726 42,871 41,642 48,658 40,149 156,03
Акрилонитрил2В 0,032 0,070 0,072 0,007 0,018 0,003 0,006 -81,25
Бензин нефтяной2В 37886,8 38499,9 12756,0 13311,5 13745,6 1625,8 13004,6 -65,68
1,2-дихлорэтан2В 157,223 154,806 159,913 50,841 49,01 55,83 159,96 1,74
Нафталин2В 0,140 0,140 0,140 0,140 1,565 4,862 6,791 4750,71
Никель2В - - - - - 0,001 0,009 800,0
Тетрахлорметан2В 0,465 0,409 0,917 1,457 1,587 2,012 2,428 422,15
Трихлорметан2В - - - - - - - -
Этенилбензол2В 36,00 88,30 75,26 114,56 92,97 118,55 166,64 362,88
Этилбензол2В 28,049 21,858 27,091 23,658 38,794 34,003 45,028 58,04
на фоне общего сокращения валового выброса на 19,11 % увеличен выброс канцерогенов 1-й группы на 24,57 %. В городах машиностроительного профиля Нефтекамске и Октябрьском зафиксировано резкое увеличение как валовых выбросов соответственно на 7,85 и 214,7 %, так и канцерогенов 1-й группы на 211,43 и 214,93 %. Структура канцерогенов и динамика роста их выбросов в атмосферный воздух по РБ представлены в табл. 2.
В структуре валовых выбросов канцерогенов 1-й группы в целом по РБ наибольший удельный вес приходится на сажу, минеральное масло нефтяное и бензол, выброс которых за 7-летний период наблюдения увеличился соответственно на 60,99; 68,95 и 48,88 %. Из трех канцерогенов группы 2А наиболее приоритетным является формальдегид, объем выбросов которого увеличился на 156,03 %. Из 9 канцерогенов группы 2В наибольший
удельный вес приходится на бензин нефтяной, дихлорэтан, этенилбензол и этилбензол, выбросы которых, за исключением бензина нефтяного (выброс снижен почти в 3 раза -на 65,68 %), возросли соответственно на 1,74; 362,88 и 60,53 %. Ранее выполненные исследования [4-6] в аналогичных регионах за период с 1977 по 2011 г. посвящены влиянию на заболеваемость РЛ общих валовых выбросов и референтных (безопасных) концентраций 9 канцерогенов, что позволило авторам провести ранжирование исследуемых территорий и определить индивидуальные канцерогенные риски развития РЛ. Аналогичное исследование [2] по влиянию атмосферных выбросов на смертность от РЛ сельского населения РБ позволило выделить 7 территориальных кластеров и выявить определенные периодически повторяемые пространственно-временные зависимости. Настоящее ис-
следование, в отличие от предыдущих, посвящено изучению определенной зависимости влияния валовых выбросов канцерогенов и уровней их содержания в атмосферном воздухе, превышающем соответствующие гигиенические регламенты, на заболеваемость РЛ. Анализ приведенных материалов (рис. 1, 2; табл. 1) свидетельствует об отсутствии или малой вероятности традиционной корреляции между заболеваемостью РЛ и уровнем загрязнения атмосферного воздуха (по превышению ПДК) отдельными веществами общетоксического и специфического канцеро-генотропного действия. Однако стабильный и существенный прирост валовых выбросов канцерогенов, в том числе канцерогенов 1-й группы, а также отдельных канцерогенов - бензола, минерального масла нефтяного, сажи, формальдегида, этенилбензола и этилбензола (рис. 3, табл. 2), наглядно подтверждает наличие такой корреляции. Если канцерогенную опасность промышленных выбросов в атмосферный воздух оценивать не по отдельным канцерогенам, а с учетом их комбинированного эффекта как вещества однонаправленного действия, то зависимость высокого уровня заболеваемости РЛ от суммарного воздействия канцерогенов становится еще более очевидной.
С учетом изложенного повторно рассмотрим табл. 1. Здесь уместно обратить внимание на особенность представления официальных данных - не в виде конкретных концентраций, а в ранговых величинах с градацией в пределах 1-2 ПДК, 2-5 ПДК и более 5 ПДК. Условно, для конкретизации сведений, усредним эти значения и получим соответственно следующую градацию - 1,5 ПДК; 3,5 ПДК и 5 ПДК. С учетом этих преобразований и суммации усредненных данных по каждому канцерогену в течение года получим
следующую информацию (табл. 3), которая наглядно демонстрирует влияние перечисленных семи канцерогенов (см. табл. 1) на заболеваемость РЛ. Суммарная оценка комбинированного действия семи канцерогенов, превышающих допустимый уровень содержания в атмосферном воздухе, определяет высокую заболеваемость РЛ в Уфе, Стерлита-маке и Салавате. Естественно, соответствующий вклад в канцерогенную опасность вносят и другие 12 канцерогенов, уровень содержания которых в атмосферном воздухе не превышает соответствующие ПДК.
Высокий уровень заболеваемости РЛ в Нефтекамске и Октябрьском, где официально не зафиксировано превышение соответствующего гигиеническим регламентам содержания в атмосферном воздухе ни одного из 19 канцерогенов, допустимо объяснить их суммарным комбинированным эффектом и возрастающим валовым выбросом в атмосферу (см. рис. 3).
Анализируя заболеваемость РЛ за сорокалетний период (рис. 4), следует отметить, что 2010 г. в этом плане явился знаковым. В целом по РБ с 1977 по 2010 г. отмечалось снижение заболеваемости РЛ, тогда как на всех мониторинговых территориях наблюдался ее стабильный рост. За период с 2010 по 2017 г. ситуация изменилась - наметился рост в РБ, продолжился в Салавате и Октябрьском, а в Уфе, Стерлитамаке и Нефтекамске проявилась тенденция к снижению заболеваемости РЛ. Отмеченная динамика заболеваемости РЛ не связана с активной ранней выявляемостью РЛ, напротив, начиная с 2010 г. отмечается снижение выявляе-мости РЛ 1-2-й степени с 29 до 26,2 % и рост выявления запущенных случаев 3-й и 4-й степени с 71 до 73,8 %, в том числе 4-й степени с 29,2 до 38,0 %.
40 35 30 25 20 15 10
35.1 36,1
26 2^3
ш
1991-1995 2007-2011 2010
2017
1977-1981 2007-2011 2010
2017
1977-1981 2007-2011 2010
Республика Башкортостан
г. Уфа
г. Стерлитамак
35 - 40
29Л - 35---
25 ¿11 Я Ж 23.9 30 3^2
■III III
1977-1981 2007-2011 2010
2017
1991-1995 2007-2011 2010
2017
1977-1981 2007-2011 2010
г. Салават г. Нефтекамск г. Октябрьский
Рис. 4- Динамика первичной заболеваемости раком легких в городах и Республике Башкортостан за 1977-2017 гг.
2017
2017
(л
(Л
ж ж
ж <
Таблица 3
Оценка канцерогенной опасности промышленных выбросов, ПДК, с учетом их комбинированного действия
Город РБ 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Уфа 3,0 6,0 5,8 5,8 11,8 9,8 13,1
Стерлитамак 1,5 3,0 5,8 5,0 4,0 5,5 4,8
Салават 1,5 1,5 7,3 5,8 4,0 5,0 7,3
Благовещенск 1,5 3,0 1,5 4,0 1,5 1,5 1,5
Туймазы - - - - - - -
Отмеченная динамика заболеваемости РЛ на изучаемых территориях сопряжена с валовыми выбросами в атмосферный воздух канцерогенов, особенно 1-й группы, и суммарным комбинированным эффектом их действия. В этой связи в случаях отсутствия сведений о превышении ПДК по конкретным канцерогенам динамика выбросов канцерогенов, включая вещества 1-й группы, наиболее характерных для отдельных территорий, является важным критерием сопряжения с изменением заболеваемости РЛ.
Выводы
1. Высокая заболеваемость РЛ в городах РБ сопряжена с высоким валовым выбросом в атмосферный воздух 19 канцерогенов, включая вещества групп 1 и 2А, и их суммарным комбинированным эффектом как токсикантов однонаправленного действия.
2. Для снижения заболеваемости РЛ необходимо на всех промышленных объектах Республики Башкортостан сократить валовые выбросы канцерогенов групп 1 и 2А и конкретных веществ, превышающих содержание ПДК в атмосферном воздухе наблюдаемых территорий. Прежде всего, нужно сократить валовые выбросы бензола, формальдегида и этилбензола в Уфе, Салавате и Стерлитамаке, а в Уфе дополнительно эте-нилбензола и бензина нефтяного.
3. При отсутствии сведений о превышении ПДК в атмосферном воздухе по конкретным канцерогенам в качестве интегрального критерия влияния атмосферных загрязнений на заболеваемость раком легкого может служить информация о валовых выбросах канцерогенов и их структура.
Библиографический список
1. Азнабаева Ю.Г., Красовский В.О., Кириллова Э.В., Максимов Г.Г., Ахметов В.М. Канцерогенные риски и онкологическая заболеваемость населения промышленных городов. Фундаментальная наука и технологии - перспективные разработки: материалы XIII междунар. науч.-практ. конф, 17-18 октября 2017. North Charleston. USA. 2017; 1: 30-39.
2. Аскаров Р.А., Лакман И.А., Шарано-ва А.В. Оценка влияния выбросов загрязняющих веществ в атмосферу на смертность от рака легких в районах Республики Башкортостан на основе панельного моделирования. Здоровье и образование в XXI веке 2016; 18; 8: 1-6.
3. Брусина Е.Б., Кутихин А.Г. Молекулярная эпидемиология рака: новые горизонты профилактики. Микробиология, эпидемиология и иммунобиология 2011; 3: 27-32.
4. Кириллова Э.В., Ефимов Г.Е., Ганцев Ш.Х., Кайданек Т.В., Моисеенко Ю.И.,
Ручкин В.Н. Особенности проявления заболеваемости раком легкого среди мужского населения на отличных по экологическим характеристикам территориях. Медицинский альманах 2011; 5: 99-104.
5. Кириллова Э.В., Ефимов Г.Е., Красов-ский В.О., Кайданек Т.В., Шайхиева Г.М. Эпидемиологическая оценка проявлений рака легких и уровней ингаляционного канцерогенного риска на территориях с различной техногенной нагрузкой. Медицинский альманах 2012; 3: 179-182.
6. Кириллова Э.В., Ефимов Г.Е., Ручкин В.Н., Кайданек Т.В., Шайхиева Г.М., Сенькина Е.В. Характеристика проявлений рака легкого на территориях, отличных по техногенным нагрузкам на атмосферный воздух. Креативная хирургия и онкология
2013; 1-2: 10-16.
7. Мерабишвили В.М. Злокачественные новообразования в мире, России, Санкт-Петербурге. СПб.: Коста 2007: 69-105.
8. Мукерия А.Ф., ЗаридзеД.Г. Эпидемиология и профилактика рака легкого. Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН 2010; 21; 3: 3-12.
9. Р. 2.1.10.1920-04. Руководство по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ на окружающую среду, available at: http://www.gosthelp.ru/text/r211019 2004rukovodstvopoo.html
10. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петров Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2008 году (заболеваемость и смертность). М.: ФГУ МНИОИ им. П.А. Герцена Росмедтехнологий 2010; 256.
11. Hong J. Socio-economic inequalities in mental health and their determinants in South Korea: Diss. The London School of Economics and Political Science (LSE); 2012.
12. Kouser S., Qaim M. Impact of Bt cotton on pesticide poisoning in smallholder agriculture: A panel data analysis. Ecological Economics 2011; 70; 11: 2105-2113.
Материал поступил в редакцию 26.04.2018
